CC BY
13
СИСТЕМНЫЕ ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
программы медицинской реабилитации на выраженность болевого синдрома, функциональный, психоэмоциональный статус, качество жизни и выраженность одышки у пациентов с ОА, перенесших COVID19.
Пациенты и методы. В исследование включено 16 больных ОА (5 мужчин и 11 женщин) в возрасте от 43 до 62 лет. Всем пациентам был поставлен диагноз ОА коленных или тазобедренных суставов. У всех больных была диагностирована коронавирусная инфекция (COVID-19) за 6—26 нед до включения в исследование.
Комплексная программа медицинской реабилитации проводилась в течение 2 нед и включала: 10 процедур реок-ситерапии; 10 сухих углекислых ванн с концентрацией 15% и температурой 28 °С, по 10—15 мин; 10 процедур электростатического массажа (аппарат «Хивамат») на грудной отдел спины или 10 сеансов общей магнитотерапии (аппарат «Униспок») по 10 мин; 10 сеансов лечебной физкультуры с элементами дыхательной гимнастики. При реокситерапии пациенту через маску в интервальном режиме подавалась гипоксическая (содержание кислорода FiO210—15%, гипок-сическая нагрузка) и гипероксическая ^Ю2 до 40%, восстановление) газовая смесь аппаратом ЯеОху. Гипоксическая нагрузка дозировалась строго индивидуально, на основании результатов предварительного 10-минутного гипоксическо-го теста, который проводился перед 1-й и 4-й процедурами 12—13%). Время 1-4-й процедуры составляло 30 мин, 5-10-й процедуры — 40 мин ^Ю213-15%). Медикаментозная терапия в обеих группах включала нестероидные противовоспалительные препараты, хондроитина и глюкозамина сульфат в стандартных дозах.
Эффективность реабилитационной программы оценивалась исходно и после ее окончания по динамике интенсивности болевого синдрома в суставах, общего состояние здоровья (ОСЗ) и качества жизни (по визуальной аналоговой шкале — ВАШ, 100 мм), функционального статуса (по индексу Лекена), психоэмоционального статуса (по шкалам оценки уровня реактивной и личностной тревожности Спилбергера—Ханина и депрессии Бека), одышки при физической нагрузке (по шкале Борга).
Результаты. После окончания курса реабилитации болевой синдром в суставах по ВАШ снизился на 58,2% (р<0,05), а оценка ОСЗ по ВАШ повысилась на 75,4% (р<0,01), качества жизни — на 56,2% (р<0,05), улучшились функциональные способности — индекс Лекена уменьшился на 36,4% (р<0,05). Комплексная программа реабилитации положительно повлияла и на психомоциональный статус пациентов: уровень тревожности по шкале Спилберге-ра—Ханина снизился на 35,5% — с 42,8±7,2 балла (средний уровень тревоги) до 27,6±5,3 балла (низкий уровень тревоги; р<0,05), уровень депрессии по шкале Бека уменьшился на 61,3% — с 12,4±2,3 балла (легкая депрессия, субдепрессия) до 4,8±1,9 балла (отсутствие симптомов депрессии; р<0,05). Оценка одышки при физической нагрузке по шкале Борга снизилась с 2,3±0,7 балла (легкая одышка) до 0,3±0,8 балла (практически отсутствие одышки).
Заключение. Проведение курса комплексной медицинской реабилитации у пациентов с ОА, перенесших коронави-русную инфекцию (СОУГО-19), способствует уменьшению болевого синдрома, одышки, улучшению функционального, психоэмоционального статуса, ОСЗ и качества жизни.
Эффективность применения роботизированной механотерапии в комплексной реабилитации пациентов с остеоартритом
Орлова Е.В., Погонченкова И.В.
ГАУЗ г. Москвы «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия
Проблема реабилитации пациентов с остеоартритом (ОА) остается крайне актуальной в связи со значительной распространенностью этого заболевания, сопровождающегося хроническим болевым синдромом, нарушением функционального статуса и двигательной активности и, как следствие, потерей трудоспособности и инвалидизацией.
Цель исследования — оценить эффективность применения роботизированной механотерапии в комплексной медицинской реабилитации пациентов с ОА в условиях стационара многопрофильной реабилитационной клиники.
Пациенты и методы. В исследование включено 58 больных первичным ОА в возрасте от 49 до 65 лет. Все больные были рандомизированы в две группы. В 1-ю (основную) группу вошли 28 больных ОА, которым, помимо стандартной программы реабилитации (в среднем 2 нед), проводилась роботизированная механотерапия для пассивной разработки коленных и тазобедренных суставов (аппарат «Ормед Flex 01 для коленного и тазобедренного суставов»), суставов кистей и лучезапястных суставов (аппарат Kinetec Maestra hand and wrist CPM) по 20 мин 5 раз в неделю (10 сеансов). Во 2-ю (контрольную) группу отобрано 30 пациентов с ОА, которым назначали только стандартную программу реабилитации, включавшую 10 групповых занятий лечебной физкультурой для суставов по 45 мин под руководством инструктора, 10 процедур электростатического массажа мышц и периар-тикулярных тканей (аппарат «Хивамат», методика с ручным аппликатором), 10 сеансов эрготерапии по 45 мин. Пациенты обеих групп получали медикаментозную терапию: нестероидные противовоспалительные препараты, хондроитина и глюкозамина сульфат в стандартных дозах. Внутрисуставное введение глюкокортикоидов не проводилось.
Эффективность терапии оценивалась исходно и через 2 нед по динамике интенсивности боли в суставах по визуальной аналоговой шкале (ВАШ, 100 мм), числа болезненных суставов (ЧБС), амплитуды сгибания в коленном суставе, измеренной с помощью гониометра, маршевой пробы (время прохождения 20 м, в с), силы сжатия кистей, измеренной динамометром, индексов Лекена и WOMAC.
Результаты. Через 2 нед в основной группе наблюдались снижение параметров болевого синдрома и положительная динамика локомоторных показателей. Боль по ВАШ уменьшилась на 42,9% (р<0,05), ЧБС - на 38,7%, (р<0,05), при этом выявлены значимые различия с группой контроля (р<0,05). В 1-й группе сгибание в коленном суставе увеличилось на 34,2% (р<0,05), время маршевой пробы уменьшилось на 3,5±1,2 с (или на 28,8%; р<0,05), сила сжатия более пораженной кисти повысилась на 22,3% (р<0,05) при значимых различиях с группой контроля (р<0,05). В основной группе наблюдалось улучшение функциональной способности: индекс Лекена снизился в 1,5 раза (р<0,01), индекс WOMAC — в 1,2 раза (р<0,01) при статистически значимых различиях с группой контроля (р<0,05).
СИСТЕМНЫЕ ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
Заключение. Включение роботизированной механотерапии в комплексную программу медицинской реабилитации пациентов с ОА в условиях многопрофильной реабилитационной клиники способствует уменьшению боли, улучшению функционального статуса, двигательной активности и локомоторных показателей (маршевой пробы, амплитуды движений в коленном суставе, силы сжатия кисти).
Артрит, ассоциированный с целиакией (клинический случай)
Пилипенко А.И.1,2, Гайдукова И.З.1,2 ФГБОУВО «Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 2СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №19», Санкт-Петербург, Россия
Целиакия — заболевание, проявляющееся поражением многих органов и систем. Вместе с тем вовлечение опорно-двигательного аппарата при целиакии встречается довольно редко и плохо изучено.
Представляем клинический случай, в котором наблюдалось поражение опорно-двигательного аппарата и нервной системы, купировавшееся на фоне безглютеновой диеты.
Клиническое наблюдение
Пациентка А., 1978 г. р., на момент первого осмотра предъявляла жалобы на выраженную слабость, выпадение волос, головокружение, нарушения координации, сна, раздражительность, сухость слизистой оболочки полости рта и глаз, боль в эпигастрии и позвоночнике, скованность суставов кистей, боль в нижнечелюстных суставах, мигрирующую боль в плечевых, локтевых, тазобедренных, голеностопных, коленных и плюснефа-ланговых суставах, снижение массы тела на 10 кг за 4 мес, в дальнейшем присоединились повышение температуры тела, жар в теле, постоянный жидкий стул (до 10 раз в сутки). По результатам комплексного объективного, инструментального и лабораторного обследования у пациентки были исключены воспалительные заболевания кишечника (ANCA/ASCA — норма, колоноскопия нетипична), болезнь Шёгрена, ревматоидный артрит (РФ/АЦЦП/АНФ — норма, сиалометрия и проба Шир-мера — норма), системная красная волчанка (АНФ/АТ к дсДНК— норма), рассеянный склероз (магнитно-резонансная томография — МРТ — головного мозга — норма), спондилоартриты (МРТ крестцово-подвздошных суставов — норма, HLA-B27 — отрицательный), парапротеинемия, опухоль. Выявлено носи-тельство аллеля человеческого лейкоцитарного антигена HLA-DQ2. С учетом наличия диареи, отягощенной наследственности (целиакияу двух детей пациентки), носительства аллеля лейкоцитарных антигенов HLA-DQ2 установлен диагноз DQ2-позитивной целиакии, ассоциированной с комплексом гис-тосовместимости. Отменены нестероидные противовоспалительные препараты, назначена диета с ограничением глютена. На фоне безглютеновой диеты симптомы заболевания полностью купировались. В дальнейшем у пациентки восстановилась масса тела, исчезли боль в суставах и позвоночнике, а также неврологическая симптоматика, клиническая и лабораторная ремиссия сохранялась без лекарственной поддержки.
Заключение. Синхронное течение симптомов поражения опорно-двигательного аппарата, нервной системы и желудочно-кишечного тракта свидетельствует об их возможной патогенетической общности в рамках целиакии.
Оценка состояния почек у пациентов с анкилозирующим спондилитом на фоне терапии генно-инженерными биологическими препаратами
Пленкина Л.В., Симонова О.В., Попова С.В.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия
Широкое использование генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) при анкилозирующем спондилите (АС) обусловливает необходимость оценки их влияния на различные системы органов.
Цель исследования — оценить состояние почек у пациентов с АС на фоне терапии ГИБП.
Пациенты и методы. Исследованы образцы мочи 38 пациентов (28 мужчин и 10 женщин) в возрасте 18 лет и старше (средний возраст 37 [34; 54] лет) с достоверным диагнозом АС, получавших ГИБП. Длительность суставного синдрома — 10 [7; 18] лет, активность по BASDAI - 2,2 [1,3; 4,6]. Оценивали следующие параметры: скорость клубочковой фильтрации (СКФ), микроальбуминурию (МАУ) в разовой порции мочи, мочевую экскрецию 1-го и 2-го типов белка, связывающего жирные кислоты (FABP1, FABP3), уровень фактора трилистника 3 (TFF3), которые определяли методом иммунофер-ментного анализа. Полученные значения приводились к уровню креатинина мочи. Результаты сравнивали с данными контрольной группы, сопоставимой по полу и возрасту
Результаты. В исследуемой группе СКФ и микроальбуминурия были в пределах нормы — 113 [95; 121] мл/мин/1,73 м2 и 4,83 [2,9; 6,7] мг/г соответственно и статистически значимо не различались с показателями в группе контроля (р=0,6). Уровни FABP1, экспрессируемого в проксимальных канальцах нефрона, и TFF3, вырабатываемого как в проксимальных, так и в дистальных канальцах, у пациентов с АС составили 0,04 [0,2; 1,2] и 33,6 [20,6; 91,7] нг/ммоль по сравнению с 0,0 [0,0; 0,1] и 23,3 [1,9; 62,9] нг/ммоль в контроле (p=0,06 и р=0,08) соответственно. Содержание FABP3, экспрессируемого в дистальных канальцах, было ниже диапазона обнаружения в обеих группах.
Заключение. Состояние почечной паренхимы у больных АС является удовлетворительным, что, вероятно, связано с низкой потребностью в нестероидных противовоспалительных препаратах, отсутствием внескелетных проявлений и осложнений АС на фоне эффективного лечения ГИБП.
Боль у пациентов с остеоартритом до и после тотального эндопротезирования коленного сустава
Речкунова О.А., Чернышева Т.В., Гурьянов А.М. ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, Оренбург, Россия
У большинства пациентов с поздними стадиями остео-артрита (ОА) коленных суставов наблюдаются выраженный болевой синдром, нарушение двигательных функций, что приводит к ухудшению качества жизни. При этом консервативное лечение, как правило, неэффективно, и имеются обоснованные показания к хирургическому лечению, чаще всего эндопротезированию. Однако результатами эндопро-тезирования не до конца удовлетворен каждый 5-й пациент, у каждого 2-го из них ведущей причиной такой неудовлетворенности является сохранение значимого уровня боли.
