CC BY
20DOI: 10.29296/25877305-2018-03-19
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
НИЗКОЧАСТОТНОЙ
МАГНИТОТЕРАПИИ
«БЕГУЩИМ» МАГНИТНЫМ ПОЛЕМ
В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ
КОКСАРТРОЗА
Ю. Бяловский1, доктор медицинских наук, профессор, А. Секирин2, С. Смирнова2
1Рязанский государственный медицинский университет 2Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва E-mail: [email protected]
Оценивается целесообразность включения низкочастотной импульсной магнитотерапии «бегущим» магнитным полем в комплексное лечение коксартроза.
Ключевые слова: ревматология, травматология и ортопедия, магнитоте-рапия, коксартроз.
Для цитирования: Бяловский Ю., Секирин А., Смирнова С. Эффективность низкочастотной магнитотерапии «бегущим» магнитным полем в комплексном лечении коксартроза // Врач. - 2018; 29 (3): 75-79. DOI: 10.29296/25877305-2018-03-19
Остеоартроз (артроз, остеоартрит — ОА) — группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом. В его основе лежит поражение всех компонентов сустава. В первую очередь возникают структурные изменения в хряще, затем в суб-хондральном участке кости, синовиальной оболочке, связках, капсуле, окружающих мышцах, которые развиваются постепенно, по мере дегенерации хряща. Несмотря на то, что ОА относится к дегенеративно-дистрофическим заболеваниям, определенную роль в его патогенезе играет асептическое воспаление, поэтому в современной литературе заболевание нередко именуется остеоартритом. Наибольшую медицинскую и социальную значимость имеет ОА крупных суставов нижних конечностей (коленных — гонартроз и тазобедренных — коксартроз) в связи с его высокой распространенностью, серьезными функциональными нарушениями и высоким процентом инвали-дизации [1].
Коксартроз — наиболее тяжелая форма остео-артроза. Он составляет около 40% всех случаев ОА,
стабильно занимая 2-е место после гонартроза по частоте заболеваемости; коксартроз приводит к прогрессирующему и выраженному нарушению функции конечности, вызывая инвалидизацию больного. Доля инвалидов по причине коксартрозов различного ге-неза составляет 20—30% всех нетрудоспособных лиц по причине заболеваний суставов. По данным международной статистики, число больных коксартрозом среди населения земного шара колеблется, составляя 10—12% всех заболеваний опорно-двигательного аппарата [2].
Тазобедренный сустав представляет собой крупное сочленение шарнирного типа. Его отличительными анатомическими особенностями являются кровоснабжение преимущественно через круглую связку бедра и большой массив окружающих мышц, принимающий участие в стабилизации сустава. Патологические процессы в окружающих мышцах приводят к их гипотрофии с формированием сгибательно-приводящей контрактуры и стойкого болевого синдрома [3, 4].
Поскольку при коксартрозе поражаются практически все ткани сустава и околосуставные структуры, лечение должно быть комплексным. Оно включает разгрузку сустава, нормализацию функции мышц, коррекцию метаболизма и кровообращения, снятие воспалительного процесса при синовите, купирование болевого синдрома, борьбу с контрактурами и улучшение функции пораженного сустава. В качестве терапии применяются коррекция режима, орте-зирование, лечебная физкультура, механотерапия, мануальная и медикаментозная терапия, физиолечение [4].
Несмотря на многообразие используемых в лечении коксартроза препаратов, методов и средств достижения целевых показателей (уменьшение или исчезновение болевого синдрома, уменьшение деформации сустава и приводящей контрактуры со снижением гипертонуса мышц, улучшение опороспособности конечности, нарастание силы мышц на 25%), терапия данного заболевания остается трудной задачей [5]. Указанное обстоятельство определяет значимость поиска вариантов наиболее эффективного лечения кокс-артроза. Это и определило цель настоящего исследования.
Цель исследования — оценить целесообразность включения низкочастотной импульсной магнитотера-пии «бегущим» магнитным полем в комплексное лечение коксартроза.
Проведено открытое рандомизированное контролируемое клиническое исследование по оценке эффективности и переносимости низкочастотной магнитотерапии «бегущим» магнитным полем, генерируемым аппаратом «АЛМАГ-02» (РУ от 08.11.16 г. №ФСР 2009/04790) в комплексном лечении первичного и посттравматического коксартроза.
3'2018 ВРАЧ
из практики
Критерии включения в исследование:
♦ возраст пациентов — от 18 до 65 лет;
♦ наличие первичного и (или) посттравматического ОА коленных суставов I—III рентгенологической стадии по Kellgren и Lowrence;
♦ боль при движениях или в покое по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) — от >50 до 100 мм;
♦ суммарный индекс Лекена (The Lequesne Algofunctional Index) — >4 балла;
♦ отсутствие противопоказаний к внутримышечному введению препаратов;
♦ отсутствие клинически значимых нарушений функции печени и почек;
♦ отсутствие анамнестических указаний на непереносимость применяемых в исследовании препаратов;
♦ подписанное информированное согласие на участие в исследовании.
Критерии исключения:
♦ применение симптоммодифицирующих препаратов в течение последних 3 мес;
♦ IV рентгенологическая стадия ОА тазобедренных суставов;
♦ язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
♦ наличие у пациента помимо первичного ОА воспалительной артропатии или системного заболевания соединительной ткани;
♦ сахарный диабет (СД) типа 1 и 2 в фазе декомпенсации;
♦ применение антикоагулянтов прямого и непрямого действия.
Критериями эффективности терапии являлись снижение выраженности болевого синдрома по ВАШ и уменьшение значений индекса Лекена на >20,0% по сравнению с исходными данными.
Исследование состояло из 3 этапов: пациенты обеих групп на 1-м этапе (визит 1 перед началом терапии) после подписания информированного согласия и заполнения опросников о текущем и предшествующем лечении оценивали исходные данные — боли в покое и при движениях, а также общего самочувствия по ВАШ; пациенты заполняли также опросник оценки функциональной способности (суммарный индекс Лекена); кроме этого, проводили физикальный осмотр пациента, оценивали результаты рентгенологического исследования тазобедренных суставов и лабораторного обследования до начала терапии (биохимические показатели крови: аланинаминотрасфераза — АЛТ, аспартатаминотрансфераза — АСТ, уровень креа-тинина, мочевины, глюкозы крови); проверяли соответствие критериев включения в исследование; назначали лечение. На 2-м этапе (визит 2 — через 15 дней от момента визита 1) оценивали боль по ВАШ; функциональную способность (суммарный индекс Лекена); нежелательные побочные реакции на фоне
терапии; результаты контрольного лабораторного обследования. На 3-м этапе (визит 3 — через 30 дней с момента визита 2) оценивали интенсивность боли в покое и при движениях по ВАШ, а также эффективность проведенной терапии по мнению пациента и врача; функциональную способность (суммарный индекс Лекена); проводилась также физикальный осмотр пациента врачом.
Исследование проведено с использованием современных диагностических критериев и общепринятых в ревматологии клинических методов оценки суставного синдрома при ОА тазобедренных суставов [6—8], стандартных методов лабораторной и инструментальной диагностики.
Статистическую обработку осуществляли с использованием программы Statistica Base 6.0. Применяли непараметрические методы статистики: тест Манна— Уитни для независимых выборок, критерий Уилкоксо-на для зависимых выборок. При описании признаков использованы среднее арифметическое (M) и стандартное отклонение (с). Для сравнения диапазонов значений нескольких переменных использовали диаграммы размаха, рассеяния и коэффициент ранговой корреляции Спирмена. При сравнении зависимых групп по количественному признаку использовали Т-критерий Стьюдента. Достоверными признаны различия при уровне значимости p<0,05.
В исследовании приняли участие 102 пациента с первичным и посттравматическим коксартрозом I—III рентгенологической стадии по классификации Kellgren и Lowrense, рандомизированные на 2 группы.
В основную группу вошли 50 пациентов — 15 (30%) мужчин и 35 (70%) женщин в возрасте 53,16+8,35 года, получавших мелоксикам в дозе 15 мг/сут, лечебную гимнастику (динамические упражнения с нагрузкой, статические упражнения для мышц-разгибателей и абдукторов бедра — большая ягодичная мышца, двуглавая мышца бедра, средняя и малая ягодичная мышцы, мышца, напрягающая широкую фасцию бедра) до появления чувства легкого утомления в мышцах [9] и магнитотерапию от аппарата «АЛМАГ-02», на курс 15 процедур. Лечение проводилось в соответствии с утвержденной инструкцией — первые 5 дней Программой №27, последующие 10 дней — Программой №28.
Группу сравнения составили 52 пациента — 36 (69,2%) женщин и 16 (30,8%) мужчин в возрасте 53,23+8,44 года, ежедневно принимавшие мелокси-кам в дозе 15 мг/сут, пиаскледин 300 по 1 капсуле в день (каждая капсула препарата содержит активные действующие компоненты — неомыляемые соединения масла какао — 100 мг и неомыляемые соединения масла соевых бобов — 200 мг), лечебную гимнастику (динамические упражнения с нагрузкой, статические упражнения для мышц-разгибателей и абдукторов бедра — большая ягодичная мышца, двуглавая мышца
6 ВРАЧ 3'2018
из практики
Клиническая характеристика пациентов Таблица 1
Группы пациентов
Показатель основная сравнения
Возраст, годы 53,16±8,44 53,23±8,45
Рентгенологическая стадия ОА по классификации Kellgren и Lowrense, n (%): I II III 8 (16) 35 (70) 7 (14) 9 (17,3) 36 (69,2) 7 (13,5)
Длительность заболевания, годы 8,75±3,15 8,21±3,44
Суммарный индекс Лекена до начала терапии, баллы 12,14±2,58 11,85±1,98
Боль по ВАШ в покое до начала терапии, мм 56,00±9,69 52,88±9,34
Боль по ВАШ при ходьбе до начала терапии, мм 75,10±9,32 70,38±8,35
с \ Таблица 2
Динамика исследуемых показателей на фоне терапии
Показатель Группы пациентов р
основная сравнения
Боль по ВАШ Исходные данные 75,10±9,32 70,38±8,35 0,0001
при ходьбе, мм 2-й визит 35,3000±5,1436 49,3100±5,2155
3-й визит 35,2500±5,0461 54,7600±6,3021 0,0001
Боль по ВАШ Исходные данные 56,00±9,69 52,88±9,34 0,0042
в покое, мм 2-й визит 22,80±4,37 34,05±4,83
3-й визит 26,1±5,3 39,01±4,86 0,09
Индекс Лекена, Исходные данные 12,14±2,58 11,85±1,98 0,0008
баллы 2-й визит 4,8500±0,7231 7,3700±0,6371
3-й визит 5,1700±0,8327 7,5100±0,6831 0,0001
Примечание. р - достоверность различий. J
бедра, средняя и малая ягодичная мышцы, мышца, напрягающая широкую фасцию бедра) до появления чувства легкого утомления в мышцах [9]. Курс лечения — 15 дней. В исследование были включены как амбулаторные пациенты, так и лица, находившиеся на стационарном лечении.
По основным демографическим и клиническим характеристикам группы пациентов были сопоставимы (табл. 1). В обеих группах преобладали пациенты со II рентгенологической стадией ОА коленных суставов.
На фоне проводимой терапии у пациентов обеих групп достигнуто статистически значимое снижение уровня альгофункциональных показателей — интенсивности боли по ВАШ и индекса Лекена (табл. 2).
При оценке суммарного индекса Лекена на 2-м визите у пациентов обеих групп выявлено значительное улучшение функциональных показателей: уменьшилась продолжительность утренней скованности, увеличились максимальная дистанция при ходьбе без
боли и функциональная активность, исчезли ночные боли (см. табл. 2). В основной группе отмечалась более выраженная положительная динамика.
Через 30 дней после окончания терапии в обеих группах значительного нарастания интенсивности боли по ВАШ при ходьбе не отмечено (см. табл. 2).
Интенсивность боли в покое по ВАШ к концу курса терапии (визит 2) снизилась до минимальных значений в обеих группах. Через 30 дней после окончания курса терапии (визит 3) нарастания интенсивности боли по ВАШ в покое в обеих группах не отмечено (см. табл. 2).
При динамическом наблюдении через 30 дней после отмены терапии (визит 3) у пациентов основной группы нарастания индекса Лекена не отмечено (см. табл. 2). У пациентов группы сравнения выявлено статистически значимое повышение индекса Лекена (см. табл. 2). Обращает на себя внимание тот факт, что у больных основной группы положительная динамика показателей была более выраженной (боль по ВАШ в покое и при ходьбе, индекс Лекена), причем спустя 30 дней после окончания курса лечения увеличения индекса Лекена, в отличие от контрольной группы, не произошло.
Полученные данные позволяют сделать следующие выводы:
♦ переносимость комплексного лечения оценивалась больными как отличная и хорошая, при этом ухудшения состояния не отмечено, что позволяет применять использованные методики комплексной терапии коксартроза у пациентов с высокой коморбидностью;
♦ положительная динамика изученных показателей в группе больных, получавших магнитотерапию, была более выраженной (по ВАШ — меньше на 13%, индекс Лекена — на 4 балла) по сравнению с получавшими только лекарственные препараты и лечебную гимнастику;
♦ обезболивающий эффект сохранялся в течение 30 дней после отмены терапии у пациентов обеих групп, но был более выражен в основной группе;
♦ полученные результаты свидетельствуют о более высокой эффективности сочетания лекарственной терапии, лечебной физкультуры
ВРАЧ
3'2018
и низкочастотной импульсной магнитотерапии в комплексной терапии коксартроза, что позволяет рекомендовать включение ее в лечебные программы;
♦ подтвержденная безопасность применения комплексной терапии с применением лекарственных препаратов, лечебной физкультуры и низкочастотной импульсной магнитотерапии коксартроза у коморбидных пациентов позволяет рекомендовать методику для домашнего применения с целью поддержания ремиссии. * * *
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
Литература
1. Клинические рекомендации. Остеоартрит. Диагностика и ведение больных остеоартритом коленных и тазобедренных суставов. Под ред. О.М. Лесняк / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006; 176 с.
2. Попова Л.А., Сазонова Н.В., Волокитина Е.А. Коксартроз в структуре заболеваний опорно-двигательной системы: современный взгляд на этиологию, патогенез и методы лечения // Гений ортопедии. - 2006; 4: 91-8.
3. Гросс Д. Физикальное исследование костно-мышечной системы. Иллюстрированное руководство. Пер. с англ. / М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011; 472 с.
4. Медицинская реабилитация. Под ред. В.М. Боголюбова. Кн. II. Изд. 3-е / М.: Издательство БИНОМ, 2011; 424 с.
5. Физиотерапия. Нац. руководство. Под ред. Г.Н. Пономаренко / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009; 864 с.
6. Доэрти М., Доэрти Дж. Клиническая диагностика болезней суставов. Пер с англ. / Мн.: Тивали, 1993; 144 с.
7. Букуп К. Клиническое исследование костей, суставов и мышц. Пер. с англ. / М.: Медлит, 2007; 320 с.
8. Лилина В.В., Сторожаков Г.И. Грамматика артрита / М.: Практика, 2010; 168 с.
9. Лечебная физическая культура при заболеваниях суставов. Под ред. В.А. Маргазина, Е.Е. Ачкасова, А.В. Коромыслова / СПб: СпецЛит, 2017; 223 с.
EFFICIENCY OF LOW-FREQUENCY MAGNETIC THERAPY USING A RUNNING MAGNETIC FIELD IN THE COMBINATION TREATMENT OF COXARTHROSIS Professor Yu. Byalovsky', MD; A. Sekirin2; S. Smirnova2
1Ryazan State Medical University
2M.F. Vladimirsky Moscow Regional Clinical Research Institute, Moscow
Whether it is expedient to incorporate low-frequency pulsed magnetic therapy using a running magnetic field into the combination treatment of coxarthrosis is assessed.
Key words: rheumatology, traumatology and orthopedics, magnetic therapy, coxarthrosis.
For citation: Byalovsky Yu, Sekirin A, Smirnova S. Efficiency of low-frequency magnetic therapy using a running magnetic field in the combination treatment of coxarthrosis // Vrach. - 2018; 29 (3): 75-79. DOI: 10.29296/25877305-2018-03-19
