CC BY
34ФИЗИОТЕРАПИЯ
<=1еш
эффективность низкочастотном магнитотерапии «бегущим» магнитным полем в комплексном лечении коксартроза
Ю. Бяловский, доктор медицинских наук, профессор1, А. Секирин2, С. Смирнова2
1 — ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» МЗ РФ
2 — ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»
Коксартроз — наиболее тяжелая форма остеоартроза (ОА). Он составляет около 40% всех случаев ОА, стабильно занимая 2-е место после гонартроза по частоте заболеваемости. Коксартроз приводит к прогрессирующему и выраженному нарушению функции конечности, вызывая инвалидизацию больного. Доля инвалидов вследствие коксартрозов различного генеза составляет 20—30% всех нетрудоспособных лиц по причине заболеваний суставов. По данным международной статистики, число больных коксартрозом среди населения земного шара составляет 10—12% всех заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Поскольку при коксартрозе поражаются практически все ткани сустава и околосуставные структуры, лечение должно быть комплексным и включать разгрузку сустава, нормализацию функции мышц, коррекцию метаболизма и кровообращения, снятие воспалительного процесса при синовите, купирование болевого синдрома, борьбу с контрактурами и улучшение функции пораженного сустава. В качестве терапии применяются коррекция режима, ортезирование, лечебная физкультура, механотерапия, мануальная и медикаментозная терапии, физиолечение.
Несмотря на многообразие используемых в лечении коксартро-за препаратов, методов и средств достижения целевых показателей (уменьшение или исчезновение болевого синдрома, уменьшение деформации сустава и приводящей контрактуры со снижением гипертонуса мышц, улучшение опороспособ-ности конечности, нарастание силы мышц на 25%), терапия данного заболевания остается трудной задачей, что определяет значимость поиска вариантов наиболее эффективного лечения коксартроза.
Целью настоящего исследования была оценка целесообразности включения низкочастотной импульсной магнитотерапии «бегущим» магнитным полем в комплексное лечение коксартроза.
Проведено открытое рандомизированное контролируемое клиническое исследование по оценке эффективности и переносимости низкочастотной магнитотерапии «бегущим» магнитным полем, генерируемым аппаратом «АЛМАГ-02» (РУ от 08.11.2016 №ФСР 2009/04790) в комплексном лечении первичного и посттравматического коксартроза. Критериями эффективности терапии являлись снижение выраженности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и уменьшение значений индекса Лекена на 20% по сравнению с исходными данными.
Исследование проведено с использованием современных диагностических критериев и общепринятых в ревматологии клинических методов оценки суставного синдрома при ОА тазобедренных суставов, стандартных методов лабораторной и инструментальной диагностики.
В исследовании приняли участие 102 пациента с первичным и посттравматическим коксартро-
зом I—III рентгенологической стадии по классификации Kellgren и Lowrense, рандомизированные на 2 группы, сопоставимые по основным демографическим и клиническим характеристикам.
В основную группу вошли 50 пациентов — 15 мужчин (30%) и 35 женщин (70%) в возрасте 53,16±8,35 года, получавших мелоксикам в дозе 15 мг/сут., лечебную гимнастику (динамические упражнения с нагрузкой, статические упражнения для мышц-разгибателей и абдукторов бедра — большая ягодичная мышца, двуглавая мышца бедра, средняя и малая ягодичные мышцы и мышца, напрягающая широкую фасцию бедра) до появления чувства легкого утомления в мышцах и магнитотерапию от аппарата «АЛМАГ-02», на курс 15 процедур. Лечение проводилось в соответствии с утвержденной инструкцией: первые 5 дней — программа №27, последующие 10 дней — программа №28. Пациенты группы сравнения магнитотерапию не получали. Динамика исследуемых показателей на фоне терапии приведена в таблице 1.
Полученные в результате исследования данные позволили сделать следующие выводы:
Таблица 1
Динамика исследуемых показателей на фоне терапии
Показатель Основная группа Группа сравнения р
Боль по ВАШ при ходьбе, мм Исходные 75,10±9,32 70,38±8,35 0,0001 данные
2-й визит 35,3000±5,1436 49,3100±5,2155
3-й визит 35,200±5,0461 54,7600±6,3021 0,0001
Боль по ВАШ в покое, мм Исходные 56,00±9,69 52,88±9,34 0,0042 данные
2-й визит 22,80±4,37 34,05±4,83
3-й визит 26,1±5,3 39,01±4,86 0,09
Индекс Лекена, баллы Исходные 12,14±2,58 11,85±1,98 0,0008 данные
2-й визит 4,8500±0,7231 7,3700±0,6371
3-й визит 5,1700±0,8327 7,5100±0,6831 0,0001
Примечание: р — достоверность различий.
ГИНЕКОЛОГИЯ
Переносимость комплексного лечения оценивалась больными как отличная и хорошая, при этом ухудшения состояния не отмечено, что позволяет применять использованные методики комплексной терапии коксартроза у пациентов с высокой коморбидностью. Положительная динамика изученных показателей в группе больных, получавших магнитотерапию, была более выраженной по сравнению с получавшими только лекарственные препараты
и лечебную гимнастику (по ВАШ — меньше на 13%, индекс Лекена — на 4 балла). Обезболивающий эффект сохранялся в течение 30 дней после отмены терапии у пациентов обеих групп, но был более выражен в основной группе.
Полученные результаты свидетельствуют о более высокой эффективности сочетания лекарственной терапии, лечебной физкультуры и низкочастотной импульсной магнитотерапии в комплексной
терапии коксартроза, что позволяет рекомендовать включение ее в лечебные программы.
Подтвержденная безопасность применения комплексной терапии с применением лекарственных препаратов, лечебной физкультуры и низкочастотной импульсной магнитотерапии коксартроза у коморбидных пациентов позволяет рекомендовать методику для домашнего применения с целью поддержания ремиссии.
УДК 618.177
ГЕНИТАЛЬНЫИ ЭНДОМЕТРИОЗ
и репродуктивное здоровье женщины
А. Г. Алехина, Ю. А. Петров, А. Е. Блесманович
Аннотация. Эндометриоз — актуальная проблема современной гинекологии всего мира, в том числе и России. Рост частоты встречаемости данной патологии неуклонен. За последние 10 лет эндометриоидная болезнь стала встречаться на 73% чаще. Одним из возможных осложнений эндометрио-за является бесплодие — не менее актуальная проблема XXI века. С невозможностью зачать ребенка сталкивается около 21% супружеских пар в Российской Федерации. Показано, что существует генитальная и экстрагенитальная формы эндометриоидной болезни. Подчеркнуто, что в зависимости от локализации гетеротопических очагов эндометрия различен механизм развития бесплодия. Доказано, что эндометриоидная болезнь может приводить к нарушению транспортной функции маточных труб, также наблюдается функциональная неполноценность эндометрия и снижение экспрессии его ре-
цепторов, происходит повышение активности клеток иммунной системы, что, в свою очередь, вызывает гибель сперматозоидов и уменьшает вероятность зачатия. Доказано, что при эндометриозе увеличивается продукция простагланди-нов в матке, что может приводить к выкидышам и преждевременным родам. Эндометриоз считается гормонозависи-мым заболеванием и протекает с повышенным количеством эстрогенов в крови. Для лечения данной патологии часто применяют хирургический метод в комбинации с медикаментозным. Для женщин репродуктивного возраста отдают предпочтение препаратам, содержащим гестагены, которые не подавляют овуляцию. Подобный способ лечения в большинстве случаев помогает решить вопрос бесплодия.
Ключевые слова: генитальный эндометриоз, бесплодие, эндометрий, ретроградный заброс.
GENITAL ENDOMETRIOSIS AND FEMALE REPRODUCTIVE HEALTH
A. G. Alekhina, Yu. A. Petrov, A. E. Blesmanovich
Annotation. Endometriosis is an actual problem of modern gynecology all over the world, including Russia. The increase in the incidence of this pathology is steady. Over the past 10 years, endometrioid disease has become 73% more common. One of the possible complications of endometriosis is infertility — no less urgent problem of the XXI century. About 21% of married couples in the Russian Federation are unable to conceive a child. It is shown that there is a genital and extrarenally endometrioid forms of the disease. It is emphasized that depending on the localization of heterotopic foci of the endometrium, the mechanism of infertility development is different. It is proved that endometrioid disease can lead to a violation of the transport function of the fallopian tubes, there is also a functional inferiority of the endometrium and a decrease in the
expression of its receptors, there is an increase in the activity of cells of the immune system, which, in turn, causes sperm death and reduces the likelihood of conception. It is proved that endometriosis increases the production of prostaglandins in the uterus, which can lead to miscarriages and premature birth. Endometriosis is considered a hormone-dependent disease and occurs with an increased amount of estrogen in the blood. For the treatment of this pathology is often used surgical treatment in combination with medication. For women of reproductive age, preference is given to drugs containing gestagens that do not suppress ovulation. This method of treatment in most cases helps to solve the problem of infertility.
Keywords: genital endometriosis, infertility, endometrium, retrograde abandonment.
На сегодняшний день эндометриоз занимает одно из ведущих мест в патологии гинекологического профиля и является достаточно частым заболеванием как в России, так и за рубежом. Эндометриоз — это доброкачественное гинекологическое заболевание, которое поражает 6—10% женщин репродуктивного возраста. Имеются данные, которые указывают, что в США эндометриоз диагностирован у 5 миллионов женщин, в Европе данную патологию имеют около 16 миллионов
женщин [1]. В Российской Федерации заболеваемость эндометриозом неуклонно растет и за последние 10 лет увеличилась на 73%.
Несмотря на современное развитие медицины, эндо-метриоз по сей день остается в числе не до конца изученных заболеваний. Впервые об эндометриоидной болезни стало известно еще в XIX веке. Австрийский врач-патологоанатом, изучая гистологические препараты, взятые из новообразований женских половых
www.akvarel2002.ru
