CC BY
49
СОВРЕМЕННАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ '22 (Спецвыпуск 1)
СИСТЕМНЫЕ ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
Заключение. Включение роботизированной механотерапии в комплексную программу медицинской реабилитации пациентов с ОА в условиях многопрофильной реабилитационной клиники способствует уменьшению боли, улучшению функционального статуса, двигательной активности и локомоторных показателей (маршевой пробы, амплитуды движений в коленном суставе, силы сжатия кисти).
Артрит, ассоциированный с целиакией (клинический случай)
Пилипенко А.И.1,2, Гайдукова И.З.1,2 ФГБОУВО «Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 2СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №19», Санкт-Петербург, Россия
Целиакия — заболевание, проявляющееся поражением многих органов и систем. Вместе с тем вовлечение опорно-двигательного аппарата при целиакии встречается довольно редко и плохо изучено.
Представляем клинический случай, в котором наблюдалось поражение опорно-двигательного аппарата и нервной системы, купировавшееся на фоне безглютеновой диеты.
Клиническое наблюдение
Пациентка А., 1978 г. р., на момент первого осмотра предъявляла жалобы на выраженную слабость, выпадение волос, головокружение, нарушения координации, сна, раздражительность, сухость слизистой оболочки полости рта и глаз, боль в эпигастрии и позвоночнике, скованность суставов кистей, боль в нижнечелюстных суставах, мигрирующую боль в плечевых, локтевых, тазобедренных, голеностопных, коленных и плюснефа-ланговых суставах, снижение массы тела на 10 кг за 4 мес, в дальнейшем присоединились повышение температуры тела, жар в теле, постоянный жидкий стул (до 10 раз в сутки). По результатам комплексного объективного, инструментального и лабораторного обследования у пациентки были исключены воспалительные заболевания кишечника (ANCA/ASCA — норма, колоноскопия нетипична), болезнь Шёгрена, ревматоидный артрит (РФ/АЦЦП/АНФ — норма, сиалометрия и проба Шир-мера — норма), системная красная волчанка (АНФ/АТ к дсДНК— норма), рассеянный склероз (магнитно-резонансная томография — МРТ — головного мозга — норма), спондилоартриты (МРТ крестцово-подвздошных суставов — норма, HLA-B27 — отрицательный), парапротеинемия, опухоль. Выявлено носи-тельство аллеля человеческого лейкоцитарного антигена HLA-DQ2. С учетом наличия диареи, отягощенной наследственности (целиакияу двух детей пациентки), носительства аллеля лейкоцитарных антигенов HLA-DQ2 установлен диагноз DQ2-позитивной целиакии, ассоциированной с комплексом гис-тосовместимости. Отменены нестероидные противовоспалительные препараты, назначена диета с ограничением глютена. На фоне безглютеновой диеты симптомы заболевания полностью купировались. В дальнейшем у пациентки восстановилась масса тела, исчезли боль в суставах и позвоночнике, а также неврологическая симптоматика, клиническая и лабораторная ремиссия сохранялась без лекарственной поддержки.
Заключение. Синхронное течение симптомов поражения опорно-двигательного аппарата, нервной системы и желудочно-кишечного тракта свидетельствует об их возможной патогенетической общности в рамках целиакии.
Оценка состояния почек у пациентов с анкилозирующим спондилитом на фоне терапии генно-инженерными биологическими препаратами
Пленкина Л.В., Симонова О.В., Попова С.В.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия
Широкое использование генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) при анкилозирующем спондилите (АС) обусловливает необходимость оценки их влияния на различные системы органов.
Цель исследования — оценить состояние почек у пациентов с АС на фоне терапии ГИБП.
Пациенты и методы. Исследованы образцы мочи 38 пациентов (28 мужчин и 10 женщин) в возрасте 18 лет и старше (средний возраст 37 [34; 54] лет) с достоверным диагнозом АС, получавших ГИБП. Длительность суставного синдрома — 10 [7; 18] лет, активность по BASDAI - 2,2 [1,3; 4,6]. Оценивали следующие параметры: скорость клубочковой фильтрации (СКФ), микроальбуминурию (МАУ) в разовой порции мочи, мочевую экскрецию 1-го и 2-го типов белка, связывающего жирные кислоты (FABP1, FABP3), уровень фактора трилистника 3 (TFF3), которые определяли методом иммунофер-ментного анализа. Полученные значения приводились к уровню креатинина мочи. Результаты сравнивали с данными контрольной группы, сопоставимой по полу и возрасту
Результаты. В исследуемой группе СКФ и микроальбуминурия были в пределах нормы — 113 [95; 121] мл/мин/1,73 м2 и 4,83 [2,9; 6,7] мг/г соответственно и статистически значимо не различались с показателями в группе контроля (р=0,6). Уровни FABP1, экспрессируемого в проксимальных канальцах нефрона, и TFF3, вырабатываемого как в проксимальных, так и в дистальных канальцах, у пациентов с АС составили 0,04 [0,2; 1,2] и 33,6 [20,6; 91,7] нг/ммоль по сравнению с 0,0 [0,0; 0,1] и 23,3 [1,9; 62,9] нг/ммоль в контроле (p=0,06 и р=0,08) соответственно. Содержание FABP3, экспрессируемого в дистальных канальцах, было ниже диапазона обнаружения в обеих группах.
Заключение. Состояние почечной паренхимы у больных АС является удовлетворительным, что, вероятно, связано с низкой потребностью в нестероидных противовоспалительных препаратах, отсутствием внескелетных проявлений и осложнений АС на фоне эффективного лечения ГИБП.
Боль у пациентов с остеоартритом до и после тотального эндопротезирования коленного сустава
Речкунова О.А., Чернышева Т.В., Гурьянов А.М. ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, Оренбург, Россия
У большинства пациентов с поздними стадиями остео-артрита (ОА) коленных суставов наблюдаются выраженный болевой синдром, нарушение двигательных функций, что приводит к ухудшению качества жизни. При этом консервативное лечение, как правило, неэффективно, и имеются обоснованные показания к хирургическому лечению, чаще всего эндопротезированию. Однако результатами эндопро-тезирования не до конца удовлетворен каждый 5-й пациент, у каждого 2-го из них ведущей причиной такой неудовлетворенности является сохранение значимого уровня боли.
18
Современная ревматология. 2022;16(S1):3—27
