Ближайшие и отдаленные результаты двух вариантов антибиотикотерапии осложненной инфекции верхних мочевых путей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

мочеточников, чрескожная пункционная нефро-стомия для обеспечения проведения интенсивной терапии пиелонефрита и сепсиса (12 больных), де-капсуляция почки, иссечение карбункулов почки, нефростомия с удалением камней из мочеточника и без него (8 человек), нефрэктомия (5 пациентов); 2) лапаротомная холецистэктомия с холедохоли-тотомией и дренированием общего желчного протока по А. В. Вишневскому, Kehr (10 больным), ла-паротомия, устранение очага инфекции, санация дренирование брюшной полости с холецистосто-мией (10 пациентам). Все больные были сопоставимы по сопутствующей патологии (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет), тяжести заболевания и распространенности патологического процесса (имел место тяжелый хирургический сепсис, подтвержденный бактериемией, полиорганной недостаточностью, наличием первичного воспалительного очага). Критериями органной дисфункции при тяжелом хирургическом сепсисе считали: 1) сердечно-сосудистая система — систолическое АД < 90 мм рт. ст. или среднее АД < 70 мм рт. ст. в течение 1 часа и более, несмотря на коррекцию гиповолемии; 2) мочевыделитель-ная система — диурез < 0,5 мл/кг/ч при адекватном дренировании и волемическом восполнении или повышении уровня креатинина в 2 раза больше нормального значения); 3) дыхательная система — раО2^Ю2 < 250, или наличие билатеральных инфильтратов на рентгенограмме, или необходимость проведения ИВЛ, 4) печень — увеличение содержания билирубина выше 20 мкмоль/л в течение 2 дней или повышение активности трансами-наз в 2 раза и более; 5) свертывающая система — количество тромбоцитов менее 100 х 109/л или его снижение на 50 % по отношению к наивысшему

значению в течение 3 дней; 6) метаболическая дисфункция — рН < 7,3, лактат плазмы в 1,5 раза выше нормы, 7) ЦНС — менее 15 баллов по шкале Глазго. Бактериемия отмечена у 20 больных, выявлены: S. epidermidis — у 4 больных, Pseudomonas aeruginosa — у 10, Klebsiela pneumaniae — у 6 больных.

Результаты и обсуждение. Одним из основных клинико-лабораторных показателей, коррелировавших с тяжестью состояния больных и исходом заболевания в обеих клинических группах были показатели иммунитета — ИРИ, IL-1Ra и IL-8. Отмечена четкая корреляционная связь значения уровня ИРИ, IL-1Ra и IL-8 в сыворотке крови с тяжестью состояния больных и выздоровлением или летальным исходом. Нами определена четкая корреляция между значением ИРИ > 2:1 и выздоровлением и значением ИРИ < 1,5:1 и летальным исходом. Уровень IL-1Ra (2000-3000 пг/мл) и IL-8 (31-80 пг/мл) в сыворотке крови больных коррелировал с тяжелым сепсисом, а более 3000 пг/мл (IL-1Ra) и 80 пг/мл (IL-8) — с септическим шоком и (или) летальным исходом, на фоне адекватной интенсивной терапии и оперативного лечения. Оптимальный выбор алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных с хирургическим сепсисом при различных локализациях очага инфекции в брюшной полости и забрюшинном пространстве на основании достоверной прогностической оценки операционного риска (относительного риска летального исхода) способствовал снижению средней частоты летальных исходов с 60 % до 30 %. При этом, одними из основных клинико-лабораторных показателей, коррелировавших с тяжестью состояния больных и исходом заболевания были показатели иммунитета: ИРИ, IL-1Ra и IL-8.

ближайшие и отдаленные результаты двух вариантов антибиотикотерапии осложненной инфекции верхних мочевых путей

© М. И. Коган1, Ю. Л. Набока2, Е. В. Митусова1, И. А. Гудима2

1 Кафедра урологии ГБОУ «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ (г. Ростов-на-Дону)

2 Кафедра микробиологии и вирусологии № 1 ГБОУ «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ (г. Ростов-на-Дону)

Введение. Этиотропная антибиотическая терапия (АБТ) осложненной инфекции верхних мочевых путей направлена на узкий спектр известных патогенов. Новые данные, полученные нами по

микробиоте мочи при остром обструктивном пиелонефрите (ООП), позволяют иначе рассматривать этиологическую структуру заболевания. Цель настоящего исследования — изучение эффектив-

ности двух вариантов антибиотической терапии ООП.

Материалы и методы. Проведен проспективный анализ двух вариантов АБТ 72 больных с ООП. Средний возраст — 54,6 ± 3,4 лет. Причиной обструкции во всех случаях являлись камни мочеточников. В течение первых 5 суток всем больным назначали Ципрофлоксацин 500 мг х 2 р/сутки в/в. После получения результатов бактериологического исследования мочи на 6 сутки болезни пациенты были разделены на две группы: в 1 (п = 38) группе антибиотики (АБ) назначали с учетом чувствительности к ним общедоказанных патогенов, во 2 (п = 34) — АБ назначали с учетом чувствительности всех микроорганизмов, выделенных из мочи при бактериологическом исследовании в концентрации х103 КОЕ/мл. В 1 группе использовали монотерапию: Левофлоксацином (34,2 %), Цефо-перазоном (28,9 %), Фосфомицином (21,1 %), Ами-кацином (15,8 %). Во 2 группе использовали комбинации АБ: Ципрофлоксацин+Амоксициллин (41,2 %), Моксифлоксацин + Меропенем (35,3 %), Ципрофлоксацин+Имипенем (23,5 %). Проведен клинико-лабораторный и микробиологический мониторинг эффективности двух вариантов АБТ на 14, 30, 90 и 180 сутки.

Результаты. Клиническую эффективность (КЭ) в 1 группе к 14 и 30 суткам регистрировали в 57,8 % и 84,2 % случаев, а во 2 группе в 91,2 % и 100,0 % случаев соответственно. Через 3 и 6 месяцев наблюдения КЭ регистрировали в обеих группах у всех больных. Результаты лабораторной и бактериологической эффективности представлены в таблице.

Заключение. Оба варианта АБТ имеют одинаковую КЭ к 6 месяцу, однако в 1 группе КЭ достигается к 3 месяцу, а во 2 группе — к 1 месяцу от начала болезни. Лабораторная эффективность достоверно выше во 2 группе во все сроки наблюдения и достигает максимума к 6 месяцу во 2 группе, в то время как в 1 группе к 6 месяцу в 39,5 % случаев сохраняется пиурия. Уровень эрадика-ци E. coli в 1 группе достоверно выше (p < 0,05), чем во 2 группе во все сроки наблюдения. Однако уровень бактериурии для E. coli одинаково низок (103 КОЕ/мл) в 1 и 2 группах. Не происходит эради-кации Enterococcus sp., CNS и НАБ во всех случаях при двух вариантах АБТ. Вместе с тем, уровень бактериурии по НАБ и CNS достоверно ниже во 2 группе. Таким образом, 2 вариант АБТ клинически, лабораторно и бактериологически эффективнее стандартного подхода к АБ ООП.

Эффективность терапии

Показатели 1 группа 2 группа

1 месяц 3 месяца 6 месяцев 1 месяц 3 месяца 6 месяцев

Отсутствие пиурии ( %) 47,4 63,1 60,5 79,4 94,1 100,0

Бактериологическая диагностика ( %) 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2

E.coli 28,5 102 33,3 102 9,5 10 2 64,7 102 52,9 102 17,6 103

Klebsiella spp. 50,0 104 25,0 104 50,0 102-3 50,0 103 50,0 103 50,0 102

Proteus spp. 20,0 104 40,0 103 - - - - - - - -

Enterococcus spp. 100,0 102 100,0 102 100,0 10 2 100,0 102 100,0 101 100,0 102

Некло стридиальные анаэробные бактерии 100,0 103 100,0 104 100,0 10 4 100,0 102 100,0 102 100,0 102

Coagulase negative staphylococci (CNS) 100,0 103 100,0 104 100,0 104-5 100,0 102 100,0 102 78,5 102

1 — отсутствие эрадикации возбудителя; 2 — уровень бактериурии (КОЕ/мл)

применение «уро-гиал» в лечении стойкой дизурии у больных с хроническим циститом

© А. А. Кочеров1, Е. В. Кочерова2

1 БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 8» (г. Воронеж)

2 БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница № 1» (г. Воронеж)

Введение. Проблема роста инфекционно- устойчивым к этиотропной терапии с развитием воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, стойкой дизурии, представляет актуальную про-характеризующихся рецидивирующим течением, блему современной урологии. Ежегодно диагноз