CC BY
75
ности двух вариантов антибиотической терапии ООП.
Материалы и методы. Проведен проспективный анализ двух вариантов АБТ 72 больных с ООП. Средний возраст — 54,6 ± 3,4 лет. Причиной обструкции во всех случаях являлись камни мочеточников. В течение первых 5 суток всем больным назначали Ципрофлоксацин 500 мг х 2 р/сутки в/в. После получения результатов бактериологического исследования мочи на 6 сутки болезни пациенты были разделены на две группы: в 1 (п = 38) группе антибиотики (АБ) назначали с учетом чувствительности к ним общедоказанных патогенов, во 2 (п = 34) — АБ назначали с учетом чувствительности всех микроорганизмов, выделенных из мочи при бактериологическом исследовании в концентрации х103 КОЕ/мл. В 1 группе использовали монотерапию: Левофлоксацином (34,2 %), Цефо-перазоном (28,9 %), Фосфомицином (21,1 %), Ами-кацином (15,8 %). Во 2 группе использовали комбинации АБ: Ципрофлоксацин+Амоксициллин (41,2 %), Моксифлоксацин + Меропенем (35,3 %), Ципрофлоксацин+Имипенем (23,5 %). Проведен клинико-лабораторный и микробиологический мониторинг эффективности двух вариантов АБТ на 14, 30, 90 и 180 сутки.
Результаты. Клиническую эффективность (КЭ) в 1 группе к 14 и 30 суткам регистрировали в 57,8 % и 84,2 % случаев, а во 2 группе в 91,2 % и 100,0 % случаев соответственно. Через 3 и 6 месяцев наблюдения КЭ регистрировали в обеих группах у всех больных. Результаты лабораторной и бактериологической эффективности представлены в таблице.
Заключение. Оба варианта АБТ имеют одинаковую КЭ к 6 месяцу, однако в 1 группе КЭ достигается к 3 месяцу, а во 2 группе — к 1 месяцу от начала болезни. Лабораторная эффективность достоверно выше во 2 группе во все сроки наблюдения и достигает максимума к 6 месяцу во 2 группе, в то время как в 1 группе к 6 месяцу в 39,5 % случаев сохраняется пиурия. Уровень эрадика-ци E. coli в 1 группе достоверно выше (p < 0,05), чем во 2 группе во все сроки наблюдения. Однако уровень бактериурии для E. coli одинаково низок (103 КОЕ/мл) в 1 и 2 группах. Не происходит эради-кации Enterococcus sp., CNS и НАБ во всех случаях при двух вариантах АБТ. Вместе с тем, уровень бактериурии по НАБ и CNS достоверно ниже во 2 группе. Таким образом, 2 вариант АБТ клинически, лабораторно и бактериологически эффективнее стандартного подхода к АБ ООП.
Эффективность терапии
Показатели 1 группа 2 группа
1 месяц 3 месяца 6 месяцев 1 месяц 3 месяца 6 месяцев
Отсутствие пиурии ( %) 47,4 63,1 60,5 79,4 94,1 100,0
Бактериологическая диагностика ( %) 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
E.coli 28,5 102 33,3 102 9,5 10 2 64,7 102 52,9 102 17,6 103
Klebsiella spp. 50,0 104 25,0 104 50,0 102-3 50,0 103 50,0 103 50,0 102
Proteus spp. 20,0 104 40,0 103 - - - - - - - -
Enterococcus spp. 100,0 102 100,0 102 100,0 10 2 100,0 102 100,0 101 100,0 102
Некло стридиальные анаэробные бактерии 100,0 103 100,0 104 100,0 10 4 100,0 102 100,0 102 100,0 102
Coagulase negative staphylococci (CNS) 100,0 103 100,0 104 100,0 104-5 100,0 102 100,0 102 78,5 102
1 — отсутствие эрадикации возбудителя; 2 — уровень бактериурии (КОЕ/мл)
применение «уро-гиал» в лечении стойкой дизурии у больных с хроническим циститом
© А. А. Кочеров1, Е. В. Кочерова2
1 БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 8» (г. Воронеж)
2 БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница № 1» (г. Воронеж)
Введение. Проблема роста инфекционно- устойчивым к этиотропной терапии с развитием воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, стойкой дизурии, представляет актуальную про-характеризующихся рецидивирующим течением, блему современной урологии. Ежегодно диагноз
«цистит» ставят 20 тыс. из 1 миллиона человек. Это заболевание охватывает в основном трудоспособный возраст, и, сопровождаясь в той или иной мере выраженным болевым синдромом, приводит к серьезной социальной дезадаптации, развитию неврозоподобных расстройств и утрате трудоспособности. Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает бактериостатической активностью, особенно в отношении основного возбудителя инфекций нижних мочевых путей — кишечной палочки, за счет выработки секреторного иммуноглобулина класса А и защитного слоя из мукополисахаридов. Помимо этого, неповрежденный уротелий обладает высокой фагоцитарной активностью. В случае повреждения уротелия и распространения воспаления в подслизистый слой процесс становится хроническим, характеризующимся невозможностью завершения острого воспаления регенерацией на фоне транзиторной дисфункции местной и системной иммунной защиты. За последнее время в литературе появилось много сообщений об увеличении количества пациенток с хроническим циститом с сохраняющимися расстройствами мочеиспускания, несмотря на нормализацию анализов мочи и исчезновение бактериурии. Возникновение или сохранение стойкой дизурии при хроническом цистите объясняется микроциркуля-торными, морфологическими и уродинамически-ми нарушениями, приводящими к расстройству физиологической регенерации уротелия с нарушением барьерной функции переходного эпителия с повышением его проницаемости. Успешное лечение хронического цистита без восстановления защитного мукополисахаридного слоя мочевого пузыря и нормализации иммунных реакций невозможно. Задача глюкозаминогликанового слоя — защита собственной пластинки и нервных окончаний стенки мочевого пузыря от токсического воздействия мочи и бактерий, которые могут содержаться в ней.
Цель исследования. Оценка динамики дизу-рических расстройств у больных хроническим циститом при применении гиалуроновой кислоты для восстановления защитной функции уротелия мочевого пузыря.
Материалы и методы. В исследование включены 57 пациенток с хроническим циститом в возрасте от 20 до 36 лет с длительностью заболевания в среднем 3,6 ± 1,1 лет, с наличием жалоб на постоянную или периодическую дизурию и изменений на слизистой мочевого пузыря, типичных для хронического воспаления. До лечения всем больным были выполнены анализы мочи, бактериологическое исследование средней порции мочи, цисто-
скопия. Степень выраженности дизурии оценивалась по дневнику мочеиспусканий за 3 суток, по визуальной аналоговой шкале. Качество жизни и удовлетворенность лечением оценивалась по опроснику «Incontinence Quality of Life» (IQL). Все больные были разделены на две группы. Пациентки I группы (35 человек) получали традиционную антибактериальную терапию под контролем посевов мочи в комбинации с М-холинолитиками. Пациенткам II группы (22 человека) дополнительно к этой терапии проводили 1 раз в неделю в течение 1 месяца внутрипузырные инсталляции препарата «уро-гиал» 50 мл, содержащего в 1 мл 0,8 мг гиалуроната натрия. Оценка динамики дизурии проводилась через месяц от начала лечения.
Результаты. Частота выявления и степень выраженности бактериальной инфекции в обеих группах были сопоставимы и статистически не значимы. Так, лейкоцитурия была выявлена у 28,5 % пациенток первой группы и у 27 % — второй группы. Бактериурия в значимых титрах была выявлена соответственно у 25,7 % и 27 % больных. Преобладала кишечная палочка — у 13 пациенток (86,7 %). Среднее количество мочеиспусканий до лечения в первой группе составило 11,4 ± 1,8, во второй — 11,7 ± 2,1. Выраженность болевого синдрома по шкале составила в первой группе 4,6 ± 1,1, во второй 4,7 ± 1,2. Статистически значимой разницы между группами также не было. У 10 пациенток первой группы (28,5 %) и 7 пациенток (31,8 %) второй группы при цистоскопии и гистологическом исследовании была выявлена лейкоплакия мочевого пузыря. У остальных пациенток обеих групп были выявлены типичные признаки хронического цистита. Через месяц после начала лечения были оценены результаты исследования. Рецидив цистита выявлен у 4 пациенток первой группы (11,4 %). Степень выраженности дизурии составила 2,5 ± 1,8 по визуальной аналоговой шкале. Количество актов мочеиспусканий уменьшилось до 8,8 ± 1,7. По данным опросника IQL только 25 пациенток (71,4 %) были удовлетворены результатами лечения. Степень выраженности дизурии во второй группе составила 1,6 ± 1,1 по визуальной аналоговой шкале. Количество актов мочеиспусканий уменьшилось до 7,2 ± 1,2. По данным опросника IQL 20 пациенток (91 %) были удовлетворены результатами лечения. У двух сохранялись легкие явления гиперактивности. Рецидивов цистита у пациенток второй группы зарегистрировано не было. У всех пациенток этой группы отмечено отсутствие побочных эффектов и хорошая переносимость препарата.
104 материалы 1-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рф
с международным участием «АКТУАЛЬНЫЕ ВоПРоСЫ УРолоГИИ»
Выводы. Комплексная терапия хронического «уро-гиала» патогенетически оправдано, что по-
цистита с включением в лечение гиалуроновой зволяет уменьшить количество и степень выра-
кислоты имеет большую эффективность по срав- женности рецидивов заболевания и улучшить ка-
нению с традиционной терапией. Применение чество жизни пациенток данной группы.
случай острого орхоэпидидимита, вызванного гельминтом
(ОЩОНЬАША REPENS)
© А. А. Кочеров, А. В. Лобанов, А. В. Чупрынин
БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 8» (г. Воронеж)
Дирофиляриоз — заболевание, вызываемое паразитированием круглого червя Dirofilaria в организме человека. Данный гельминтоз характеризуется медленным развитием и длительным хроническим течением. Инфицирование человека происходит трансмиссивным путем через укусы комаров, зараженных инвазионными личинками дирофилярий. Источником заражения комаров обычно являются домашние кошки, собаки, реже дикие животные. Последние годы наблюдается тенденция к резкому увеличению случаев заражения. Если до середины XX века было диагностировано лишь несколько десятков случаев дирофиля-риоза, то за вторую половину века их число резко возросло. За период с 1995 по 2000 годы было выявлено 372 новых случая заражения в 25 странах мира, а к 2003 году общее количество выявленных случаев инвазирования D. герет составило уже 782 человека на территории 37 государств. В России и странах СНГ за период 1956-1995 годов инвазия D. герет была выявлена у 91 человека, однако за 1996-2001 года только в России выявлено 152 случая дирофиляриоза, главным образом у жителей эндемичных территорий юга страны. Однако данные по российским случаям выявления болезни не являются вполне достоверными, так как дирофиляриоз не входит в число паразитозов, подлежащих официальной регистрации. В некоторых регионах дирофиляриоз уже не считается редкой болезнью: в Ростовской области ежегодно выявляется от 1 до 12 случаев.
Урологи крайне редко сталкиваются с данным видом патологии, так как дирофилярия поражает чаще кожный покров, органы зрения. В литературе имеются указания на вызываемый паразитами фуникулит с последующей водянкой яичка. Ор-хоэпидидимит связывают с проникновением личинок в семявыносящий проток. Возникает чаще всего с одной стороны. Подтверждением вышесказанному является описываемый нами клинический случай.
Мужчина Ж., 17 лет, обратился в приемное отделение 27.12.2014 в 23-00 с жалобами на выраженные боли в левом яичке, повышением температуры тела до 37,7 °С. Боли беспокоили больного в течение 9 часов. Соматически здоров. Эпидемиологический анамнез — в течение жизни за пределы России не выезжал, 2 года назад отдыхал на Черноморском побережье РФ. При осмотре кожа мошонки не изменена, визуально не увеличена. При пальпации левое яичко нерезко увеличено, отечно-напряженное, резко болезненное, придаток не увеличен, болезненный, семенной канатик без особенностей. Правое яичко обычных размеров, безболезненное. Лабораторные показатели: общий анализ мочи без патологии, в общем анализе крови — лейкоцитоз до 11,5 х 109/л. УЗИ мошонки — правое яичко 4 х 3 см, объем 12 см3, левое яичко 6,8 х 4 см, объем 28 см3. Левое яичко увеличено в размерах, контуры ровные, неоднородное. Придаток левого яичка 1,7 х 1 см. Заключение: левосторонний орхит, эпидидимит. УЗИ почек — без патологии. Учитывая данные жалоб, анамнеза, осмотра, лабораторно-инструментального обследования у больного не исключалось наличие либо острого орхоэпидидимита, либо перекрута яичка. Без хирургического вмешательства дифференциальную диагностику данных заболеваний осуществить не представлялось возможным.
Больной взят в операционную. Под спинальной анастезией выполнен продольный разрез левой половины мошонки. Оболочки яичка вскрыты, выделилось около 20 мл водяночной жидкости. При ревизии — левое яичко нерезко увеличено, слабо-гиперемировано, сосуды инъецированы, его придаток не увеличен, без особенностей. В оболочках яичка в области верхнего полюса определяется «клубок ниток» белого цвета. При пристальном осмотре данное образование является живым гельминтом длиной около 10 см, толщиной менее полумиллиметра, белого цвета. Он захвачен пинцетом и удален. При дальнейшей ревизии больше
