CC BY
9
Результаты эндоваскулярного лечения больных c острым расслоением грудной аорты
И.Р. Ужахов, Е.А. Шлойдо, В.К. Сухов
Городская многопрофильная больница №2, Санкт-Петербург
Цель исследования: оценить непосредственные и отдаленные результаты эндоваскулярного лечения больных с острым расслоением грудного отдела аорты.
Материал и методы. В период с января 2016 г по июль 2017 г. оперировано 6 пациентов с острым расслоением грудного отдела аорты. Средний возраст пациентов составил 64 года (52-75 лет). Из них было 5 (83%) мужчин и 1 женщина (17%). У 4 (67%) больных была аневризма с диаметром в среднем 5,5 ± 0,5 см, из них в 2 случаях ложная. Причиной развития аневризмы у 3 (75%) пациентов - атеросклероз, 1 (25%) - травматического генеза. 3 (50%) больных имели I-II ФК СН и 3 - II-III ФК по NYHA. Во всех случаях использовался стент-графт Valiant. У всех пациентов было острое расслоение стенки аорты, из них: у 2 - Ша тип по DeBakey и у 4 -Шб тип по DeBakey. Всем больным была выполнена экстренная имплантация стент-графта в нисходящий отдел грудной аорты, у одного из них с накрытием левой подключичной артерии с последующим "дебранчингом". Все пациенты оперированы в условиях местной анестезии чрескожным доступом через бедренные артерии с последующим ушиванием устройством ProStar.
Результаты. Средняя кровопотеря во время операции составила 70 ± 25 мл, длительность операции -95 ± 25 мин, время флюороскопии - 30 ± 8 мин. Время нахождения в отделении реанимации 18 ± 3 ч, длительность госпитализации 8 ± 2 дня. Интраоперационно осложнений не было. В послеоперационном периоде наблюдались осложнения у 1 (16,7%) больного: контраст-индуцированная нефропатия, которая нивелировалась после курсов гидратации. Госпитальной летальности не было. При контрольном исследовании всех пациентов с помощью МСКТ диаметр грудной аорты уменьшился до 3,0 ± 0,5 см. Отдаленные результаты оценивались у всех пациентов в сроки 6 и 12 мес после операции с помощью анализа качества жизни и контроля МСКТ Рецидива аневризмы, распространения расслоения, подтекания в зоне стент-графта или его диспозиции в ближайшем и отдаленных сроках наблюдении до 2 лет не было.
Заключение. Эндоваскулярное лечение больных с острым расслоением грудного отдела аорты демонстрирует хорошие ближайшие и отдаленные результаты и может успешно применяться у данной категории пациентов.
Роль интервенционного лечения хронической сердечной недостаточности в снижении транскрипционной активности генов, ответственных за повреждение кардиомиоцитов
И.В. Федотов, В.А. Самохвалов, О.А. Балацкий, Г.В. Павлиашвили, Ю.В. Щербань, А.В. Саратцев, В.Б. Бородулин ГУЗ "Областная клиническая больница", Саратов ФГБОУ ВО "Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского" Минздрава России, Саратов Университет Альберта Эдмонтон, Канада Фундаментальные механизмы, ответственные за развитие и прогрессирование недостаточности левого же-
лудочка, окончательно не выяснены. Повсеместное распространение липополисахарида (ЛПС) - обязательного компонента клеточной стенки грамотрицательных бактерий в окружающей среде, не раз поднимало вопрос о его причастности к различным заболеваниям, в том числе сердечно-сосудистым. ЛПС является мощным фактором, запускающим воспалительные реакции, приводящие к повреждениям клеточных структур и в конечном итоге к гибели клетки. Особенно уязвимыми к токсическому действию ЛПС являются терминально дифференцированные клетки, такие как кардиомиоциты.
Цель исследования: определение роли эндотоксе-мии в патогенезе хронической сердечной недостаточности (ХСН) посредством необратимого повреждения митохондрий кардиомиоцитов.
Материал и методы. Клинический этап исследования включал в себя обследование 30 больных с подтвержденным диагнозом ХСН. Критерии включения пациентов в исследование: наличие у пациентов подтвержденной клинически и инструментальными методами ХСН. Отсутствие достаточной эффективности максимально активной терапии ХСН, требующее применения электрофизиологических методов лечения в виде имплантации бивентрикулярного кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора.
Результаты. Проводилось до- и послеоперационное обследование пациентов исследуемых групп и группы контроля. Отмечено снижение данных показателей уровня эндотоксина в 5 раз после проведенного ресин-хронизирующего лечения. Транскрипционная активность генов, ответственных за воспалительные процессы в миокарде (NF-KB, IKK, TLR-4), убывала в послеоперационном периоде от 2,5 до 5 раз соответственно. В свою очередь метаболизм в кардиомиоцитах (SDH-2, COX-1, CREB-1, PPARg) повышался в среднем в 4 раза. Показатели митобиогенеза (NRF1, NRF2, PPARGC1A) возрастали в 7-8 раз. Данные исследования проводились в сыворотке крови и биопсийном материале в виде гомогенизата кардиомиоцитов.
Выводы. Роль ЛПС в развитии и прогрессировании ХСН представляется крайне важной. Дальнейшие исследования позволят развить клиническую модель возникновения и прогрессирования ССЗ, основанную на кардиотоксичности низких доз ЛПС и разработать фармакологические подходы к блокированию негативного влияния ЛПС.
Ближайшие (госпитальные) и отдаленные результаты стентирования скомпрометированных аутовенозных коронарных шунтов и факторы риска неблагоприятных исходов В.В. Фоменко, И.А. Ковальчук, Д.А. Асадов, Д.Г. Иоселиани ФГБУ"Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии" Минздрава России, Москва
Цель исследования: изучить ближайшие (госпитальные) и отдаленные результаты стентирования скомпрометированных аутовенозных коронарных шунтов и факторы риска неблагоприятных исходов.
Материал и методы. У 58 пациентов в разные сроки после операции прямой реваскуляризации миокарда изучено состояние 87 стентированных сегментов 61 ау-товенозного коронарного шунта . В 41 (47,1%) случае имплантированы стенты с лекарственным покрытием, в 46 (52,9%) - голометаллические стенты. Средний
№ 48/49, 2017
диаметр стентов в среднем составил 3,0 ± 0,5 мм, длина - 19,7 ± 3,3 мм. В 72,3% случаев стентирование выполнялось в связи со стенозами в шунтах, в 27,7% случаев - в связи с окклюзиями сосудов. Отдаленные результаты, включая коронаро- и шунтографию, изучались в среднем спустя 12,6 ± 1,1 мес.
Результаты. Непосредственный ангиографический успех составил 98,4%. Летальный исход развился в 1 (1,6%) случае от острой левожелудочковой недостаточности в результате острого тромбоза в стенте и безуспешными повторными эндоваскулярными вмешательствами. На контрольном исследовании (12,6 ± 1,1 мес) находилось 58 пациентов, которым была выполнена коронаро- и шунтография. В 34 (58,6%) случаях наблюдался удовлетворительный результат стентиро-вания, в 8 (13,8%) случаях наблюдался рестеноз и в 16 (27,6%) - окклюзия в стенте. Проведенный статистический корреляционный анализ позволил выделить факторы, неблагоприятно влияющие на среднеотда-ленные результаты стентов, установленных в аутове-нозные шунты.
Выводы. Стентирование стенозирующих и окклюзи-рующих поражений аутовенозных коронарных шунтов является эффективным методом лечения. Через год после стентирования почти в половине случаев наблюдается неудовлетворительный результат: рестенозы (13,2%) и окклюзии шунтов (27,8%). Основными факторами риска неблагоприятного исхода стентирования явились: имплантация голометаллического стента; длина стента более 18 мм; стентирование, выполненное в окклюзированных шунтах; проксимальный уровень исходного поражения шунтов.
Стентирование почечных артерий: ближайшие и отдаленные результаты
В.В. Фоменко, Д.А. Асадов, Д.Г. Иоселиани
ФГБУ"Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии" Минздрава России, Москва
Цель исследования: изучить ближайшие и отдаленные результаты стентирования почечных артерий у больных с вазоренальной гипертензией.
Материал и методы. В исследование вошло 190 пациентов со стенозирующим поражением почечных артерий, которым было выполнено стентирование. Все без исключения пациенты исходно имели злокачественное течение артериальной гипертензии, у 26 (13,7%) пациентов отмечались признаки почечной недостаточности. Всем больным перед эндоваскулярной процедурой проводились ультразвуковое исследование и диагностическая ангиография, по данным которых степень стенозирования почечных артерий составила в среднем 78,1 ± 9,2%.
Результаты. Непосредственный ангиографический успех составил 98,9%, в 2 случаях процедура осложнилась перфорацией почечной артерии, что потребовало экстренного хирургического вмешательства. По данным суточного мониторирования среднее систолическое артериальное давление (АД) снизилось с 215 ± 27 до 148 ± 16 мм рт.ст., среднее диастолическое АД -с 119 ± 21 до 85 ± 7 мм рт.ст. В отдаленные сроки наблюдения (в среднем 10,3 ± 2,6 мес) были изучены клинические и ангиографические результаты 115 эндоваскуляр-ных вмешательств у 89 пациентов. Удовлетворительный ангиографический результат сохранился у 76 (85,4%)
пациентов, у 13 (14,6%) был выявлен рестеноз в стенте. Во всех случаях рестеноза выполнена успешная ангиопластика. Возврат гипертензии отмечен у 15 (16,9%) пациентов: у 5 пациентов с рестенозом, у 6 пациентов с сопутствующим хроническим пиелонефритом, у 4 пациентов с прогрессированием стеноза контралате-ральной почечной артерии. Изучение зависимости гипотензивного эффекта от длительности вазоренальной гипертензии показало, что достоверный гипотензивный эффект был отмечен у пациентов с анамнезом не более 5 лет за счет снижения максимального систолического АД. Среднее систолическое АД было снижено на 13,2 ± 5,1 мм рт.ст., среднее диастолическое -на 12 ± 3,2 мм рт.ст. Среднее АД снизилось на 12 ± 2,1 мм рт.ст. Улучшение выявлено у 52 (58,4%) пациентов, из них у 7 (7,9%) функция почек нормализовалась. Ухудшение функции почек отмечалось у 6 (6,7%) больных, у 24 (27%) пациентов функция почек не изменилась. Средние значения креатинина снизились со 110 ± 49 до 103 ± 23 мкмоль/л.
Выводы. Стентирование является эффективным методом лечения стенозирующих поражений почечных артерий, в большинстве случаев приводящим к гипотензивному эффекту и улучшению функции почек в отдаленные сроки эндоваскулярного лечения. Частота рестеноза при стентирования почечных артерий в отдаленные сроки составила 13,5%, в большинстве случаев может быть устранена эндоваскулярно (ангиопластика в стенте). Эндоваскулярное восстановление почечного кровотока при условии отсутствия других причин развития почечной недостаточности приводит к достоверному улучшению функции почек в 58,4% случаев, в остальных случаях функция не изменяется.
Варианты острого коронарного синдрома при однососудистом поражении коронарных сосудов
В.Е. Фомин, Мурхаф Альнасер, И.В. Сычев, Л.Н. Гончарова
ФГБОУ ВО "НИМГУ им. Н.П. Огарева", Саранск Прогнозирование развития острого коронарного синдрома (ОКС) в настоящее время является актуальной задачей для врачей многих специальностей. Одним из возможных вариантов поиска соответствия развития ОКС можно считать анализ степени выраженности окклюзии, место окклюзии и количество пораженных коронарных сосудов.
Цель исследования: выявление вариантов развития ОКС при однососудистом поражении проксимального сегмента нисходящей коронарной артерии (НКА) в зависимости от степени окклюзии.
Материал и методы. Проведен анализ 465 КАГ больных с ОКС, поступивших по экстренной помощи. КАГ проводили с помощью аппарата General Electric INNOVA 3100 в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения на базе ГБУЗ РМ "МРКБ". Для определения степени стеноза использовали коро-нарографическую классификацию атеросклеротиче-ских поражений сосудов: I степень 30-50%, II степень 50-75%, III степень 75-95%, субокклюзия 95-99%, окклюзия 100%. По месту расположения и степени стеноза (II-IV степень) было отобрано 93 пациента. Средний возраст больных составил 59,2 ± 5,2 года с диапазоном от 31 года до 77 лет. Лица мужского пола составили 66% и 34% были пациенты женского пола. Средний воз-
№ 48/49, 2017
