CC BY
8
ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
Результаты эндоваскулярного лечения больных c острым расслоением грудной аорты
И.Р. Ужахов, Е.А. Шлойдо, В.К. Сухов
Городская многопрофильная больница №2, Санкт-Петербург
Цель исследования: оценить непосредственные и отдаленные результаты эндоваскулярного лечения больных с острым расслоением грудного отдела аорты.
Материал и методы. В период с января 2016 г по июль 2017 г. оперировано 6 пациентов с острым расслоением грудного отдела аорты. Средний возраст пациентов составил 64 года (52-75 лет). Из них было 5 (83%) мужчин и 1 женщина (17%). У 4 (67%) больных была аневризма с диаметром в среднем 5,5 ± 0,5 см, из них в 2 случаях ложная. Причиной развития аневризмы у 3 (75%) пациентов - атеросклероз, 1 (25%) - травматического генеза. 3 (50%) больных имели I-II ФК СН и 3 - II-III ФК по NYHA. Во всех случаях использовался стент-графт Valiant. У всех пациентов было острое расслоение стенки аорты, из них: у 2 - Ша тип по DeBakey и у 4 -Шб тип по DeBakey. Всем больным была выполнена экстренная имплантация стент-графта в нисходящий отдел грудной аорты, у одного из них с накрытием левой подключичной артерии с последующим "дебранчингом". Все пациенты оперированы в условиях местной анестезии чрескожным доступом через бедренные артерии с последующим ушиванием устройством ProStar.
Результаты. Средняя кровопотеря во время операции составила 70 ± 25 мл, длительность операции -95 ± 25 мин, время флюороскопии - 30 ± 8 мин. Время нахождения в отделении реанимации 18 ± 3 ч, длительность госпитализации 8 ± 2 дня. Интраоперационно осложнений не было. В послеоперационном периоде наблюдались осложнения у 1 (16,7%) больного: контраст-индуцированная нефропатия, которая нивелировалась после курсов гидратации. Госпитальной летальности не было. При контрольном исследовании всех пациентов с помощью МСКТ диаметр грудной аорты уменьшился до 3,0 ± 0,5 см. Отдаленные результаты оценивались у всех пациентов в сроки 6 и 12 мес после операции с помощью анализа качества жизни и контроля МСКТ Рецидива аневризмы, распространения расслоения, подтекания в зоне стент-графта или его диспозиции в ближайшем и отдаленных сроках наблюдении до 2 лет не было.
Заключение. Эндоваскулярное лечение больных с острым расслоением грудного отдела аорты демонстрирует хорошие ближайшие и отдаленные результаты и может успешно применяться у данной категории пациентов.
Роль интервенционного лечения хронической сердечной недостаточности в снижении транскрипционной активности генов, ответственных за повреждение кардиомиоцитов
И.В. Федотов, В.А. Самохвалов, О.А. Балацкий, Г.В. Павлиашвили, Ю.В. Щербань, А.В. Саратцев, В.Б. Бородулин ГУЗ "Областная клиническая больница", Саратов ФГБОУ ВО "Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского" Минздрава России, Саратов Университет Альберта Эдмонтон, Канада Фундаментальные механизмы, ответственные за развитие и прогрессирование недостаточности левого же-
лудочка, окончательно не выяснены. Повсеместное распространение липополисахарида (ЛПС) - обязательного компонента клеточной стенки грамотрицательных бактерий в окружающей среде, не раз поднимало вопрос о его причастности к различным заболеваниям, в том числе сердечно-сосудистым. ЛПС является мощным фактором, запускающим воспалительные реакции, приводящие к повреждениям клеточных структур и в конечном итоге к гибели клетки. Особенно уязвимыми к токсическому действию ЛПС являются терминально дифференцированные клетки, такие как кардиомиоциты.
Цель исследования: определение роли эндотоксе-мии в патогенезе хронической сердечной недостаточности (ХСН) посредством необратимого повреждения митохондрий кардиомиоцитов.
Материал и методы. Клинический этап исследования включал в себя обследование 30 больных с подтвержденным диагнозом ХСН. Критерии включения пациентов в исследование: наличие у пациентов подтвержденной клинически и инструментальными методами ХСН. Отсутствие достаточной эффективности максимально активной терапии ХСН, требующее применения электрофизиологических методов лечения в виде имплантации бивентрикулярного кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора.
Результаты. Проводилось до- и послеоперационное обследование пациентов исследуемых групп и группы контроля. Отмечено снижение данных показателей уровня эндотоксина в 5 раз после проведенного ресин-хронизирующего лечения. Транскрипционная активность генов, ответственных за воспалительные процессы в миокарде (NF-KB, IKK, TLR-4), убывала в послеоперационном периоде от 2,5 до 5 раз соответственно. В свою очередь метаболизм в кардиомиоцитах (SDH-2, COX-1, CREB-1, PPARg) повышался в среднем в 4 раза. Показатели митобиогенеза (NRF1, NRF2, PPARGC1A) возрастали в 7-8 раз. Данные исследования проводились в сыворотке крови и биопсийном материале в виде гомогенизата кардиомиоцитов.
Выводы. Роль ЛПС в развитии и прогрессировании ХСН представляется крайне важной. Дальнейшие исследования позволят развить клиническую модель возникновения и прогрессирования ССЗ, основанную на кардиотоксичности низких доз ЛПС и разработать фармакологические подходы к блокированию негативного влияния ЛПС.
Ближайшие (госпитальные) и отдаленные результаты стентирования скомпрометированных аутовенозных коронарных шунтов и факторы риска неблагоприятных исходов В.В. Фоменко, И.А. Ковальчук, Д.А. Асадов, Д.Г. Иоселиани ФГБУ"Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии" Минздрава России, Москва
Цель исследования: изучить ближайшие (госпитальные) и отдаленные результаты стентирования скомпрометированных аутовенозных коронарных шунтов и факторы риска неблагоприятных исходов.
Материал и методы. У 58 пациентов в разные сроки после операции прямой реваскуляризации миокарда изучено состояние 87 стентированных сегментов 61 ау-товенозного коронарного шунта . В 41 (47,1%) случае имплантированы стенты с лекарственным покрытием, в 46 (52,9%) - голометаллические стенты. Средний
№ 48/49, 2017
