CC BY
11
диаметр стентов в среднем составил 3,0 ± 0,5 мм, длина - 19,7 ± 3,3 мм. В 72,3% случаев стентирование выполнялось в связи со стенозами в шунтах, в 27,7% случаев - в связи с окклюзиями сосудов. Отдаленные результаты, включая коронаро- и шунтографию, изучались в среднем спустя 12,6 ± 1,1 мес.
Результаты. Непосредственный ангиографический успех составил 98,4%. Летальный исход развился в 1 (1,6%) случае от острой левожелудочковой недостаточности в результате острого тромбоза в стенте и безуспешными повторными эндоваскулярными вмешательствами. На контрольном исследовании (12,6 ± 1,1 мес) находилось 58 пациентов, которым была выполнена коронаро- и шунтография. В 34 (58,6%) случаях наблюдался удовлетворительный результат стентиро-вания, в 8 (13,8%) случаях наблюдался рестеноз и в 16 (27,6%) - окклюзия в стенте. Проведенный статистический корреляционный анализ позволил выделить факторы, неблагоприятно влияющие на среднеотда-ленные результаты стентов, установленных в аутове-нозные шунты.
Выводы. Стентирование стенозирующих и окклюзи-рующих поражений аутовенозных коронарных шунтов является эффективным методом лечения. Через год после стентирования почти в половине случаев наблюдается неудовлетворительный результат: рестенозы (13,2%) и окклюзии шунтов (27,8%). Основными факторами риска неблагоприятного исхода стентирования явились: имплантация голометаллического стента; длина стента более 18 мм; стентирование, выполненное в окклюзированных шунтах; проксимальный уровень исходного поражения шунтов.
Стентирование почечных артерий: ближайшие и отдаленные результаты
В.В. Фоменко, Д.А. Асадов, Д.Г. Иоселиани
ФГБУ"Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии" Минздрава России, Москва
Цель исследования: изучить ближайшие и отдаленные результаты стентирования почечных артерий у больных с вазоренальной гипертензией.
Материал и методы. В исследование вошло 190 пациентов со стенозирующим поражением почечных артерий, которым было выполнено стентирование. Все без исключения пациенты исходно имели злокачественное течение артериальной гипертензии, у 26 (13,7%) пациентов отмечались признаки почечной недостаточности. Всем больным перед эндоваскулярной процедурой проводились ультразвуковое исследование и диагностическая ангиография, по данным которых степень стенозирования почечных артерий составила в среднем 78,1 ± 9,2%.
Результаты. Непосредственный ангиографический успех составил 98,9%, в 2 случаях процедура осложнилась перфорацией почечной артерии, что потребовало экстренного хирургического вмешательства. По данным суточного мониторирования среднее систолическое артериальное давление (АД) снизилось с 215 ± 27 до 148 ± 16 мм рт.ст., среднее диастолическое АД -с 119 ± 21 до 85 ± 7 мм рт.ст. В отдаленные сроки наблюдения (в среднем 10,3 ± 2,6 мес) были изучены клинические и ангиографические результаты 115 эндоваскуляр-ных вмешательств у 89 пациентов. Удовлетворительный ангиографический результат сохранился у 76 (85,4%)
пациентов, у 13 (14,6%) был выявлен рестеноз в стенте. Во всех случаях рестеноза выполнена успешная ангиопластика. Возврат гипертензии отмечен у 15 (16,9%) пациентов: у 5 пациентов с рестенозом, у 6 пациентов с сопутствующим хроническим пиелонефритом, у 4 пациентов с прогрессированием стеноза контралате-ральной почечной артерии. Изучение зависимости гипотензивного эффекта от длительности вазоренальной гипертензии показало, что достоверный гипотензивный эффект был отмечен у пациентов с анамнезом не более 5 лет за счет снижения максимального систолического АД. Среднее систолическое АД было снижено на 13,2 ± 5,1 мм рт.ст., среднее диастолическое -на 12 ± 3,2 мм рт.ст. Среднее АД снизилось на 12 ± 2,1 мм рт.ст. Улучшение выявлено у 52 (58,4%) пациентов, из них у 7 (7,9%) функция почек нормализовалась. Ухудшение функции почек отмечалось у 6 (6,7%) больных, у 24 (27%) пациентов функция почек не изменилась. Средние значения креатинина снизились со 110 ± 49 до 103 ± 23 мкмоль/л.
Выводы. Стентирование является эффективным методом лечения стенозирующих поражений почечных артерий, в большинстве случаев приводящим к гипотензивному эффекту и улучшению функции почек в отдаленные сроки эндоваскулярного лечения. Частота рестеноза при стентирования почечных артерий в отдаленные сроки составила 13,5%, в большинстве случаев может быть устранена эндоваскулярно (ангиопластика в стенте). Эндоваскулярное восстановление почечного кровотока при условии отсутствия других причин развития почечной недостаточности приводит к достоверному улучшению функции почек в 58,4% случаев, в остальных случаях функция не изменяется.
Варианты острого коронарного синдрома при однососудистом поражении коронарных сосудов
В.Е. Фомин, Мурхаф Альнасер, И.В. Сычев, Л.Н. Гончарова
ФГБОУ ВО "НИМГУ им. Н.П. Огарева", Саранск Прогнозирование развития острого коронарного синдрома (ОКС) в настоящее время является актуальной задачей для врачей многих специальностей. Одним из возможных вариантов поиска соответствия развития ОКС можно считать анализ степени выраженности окклюзии, место окклюзии и количество пораженных коронарных сосудов.
Цель исследования: выявление вариантов развития ОКС при однососудистом поражении проксимального сегмента нисходящей коронарной артерии (НКА) в зависимости от степени окклюзии.
Материал и методы. Проведен анализ 465 КАГ больных с ОКС, поступивших по экстренной помощи. КАГ проводили с помощью аппарата General Electric INNOVA 3100 в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения на базе ГБУЗ РМ "МРКБ". Для определения степени стеноза использовали коро-нарографическую классификацию атеросклеротиче-ских поражений сосудов: I степень 30-50%, II степень 50-75%, III степень 75-95%, субокклюзия 95-99%, окклюзия 100%. По месту расположения и степени стеноза (II-IV степень) было отобрано 93 пациента. Средний возраст больных составил 59,2 ± 5,2 года с диапазоном от 31 года до 77 лет. Лица мужского пола составили 66% и 34% были пациенты женского пола. Средний воз-
№ 48/49, 2017
раст мужчин был равен 60,8 ± 5,9 года, женщин - 58,1 ± 6,7 года (р = 0,265). В группу больных вошли все клинические варианты ОКС: 23% ОКС с подъемом сегмента БТ, 47% без подъема сегмента БТ, 30% пациентов с нестабильной стенокардией. В группах с клиническими вариантами ОКС различий по степени стеноза не выявлено (х2 = 2,725, сс = 4, р = 0,192). В дальнейшем группы с клиническими вариантами ОКС были распределены по половому признаку и степени стеноза. Различий внутри группы мужчин (х2 = 3,421, сс = 4, р = 0,258) и женщин (х2 = 2,955, сс = 4, р = 0,521) в зависимости от клинических вариантов ОКС по степени стеноза не наблюдалось. Для определения взаимосвязи между процентом стеноза и возрастным критерием больных был применен корреляционый анализ Пирсона (г = 0,0483, р = 0,572) - взаимосвязи не выявлено.
Заключение. Степень выраженности стеноза проксимального сегмента НКА по данным проведенного анализа не может служить абсолютным критерием прогнозирования развития варианта ОКС.
Индекс реваскуляризации при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST как предиктор развития неблагоприятных исходов
А.А. Фролов, Е.Г. Шарабрин, И.В. Фомин, И.Г. Починка, А.Г. Савенков
ГБУЗ НО "Городская клиническая больница №13 Автозаводского района", Нижний Новгород ФГБОУ ВО "Нижегородская государственная медицинская академия" Минздрава России, Нижний Новгород
Цель исследования: оценить прогностическое значение индекса реваскуляризации (ИР) при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (MMnST).
Материал и методы. Проведено одноцентровое проспективное наблюдательное исследование, в которое включено 127 последовательно поступивших пациентов с ИМпST без предшествующего коронарного анамнеза. Мужчин было 90 (71%), женщин - 37 (29%), средний возраст - 59,8 ± 13,6 года. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) выполнено у 66 (52%) пациентов. Результат ЧКВ оценивали с помощью BCIS-1 Myocardial Jeopardy score (JS): ИР рассчитывали по формуле: (JS до ЧКВ - JS после ЧКВ) / JS до ЧКВ. Диапазон возможных значений ИР - от 0,0 до 1,0, шаг -0,1. В случаях, когда ЧКВ не проводили, ИР считали равным 0,0. В течение 12 мес изучали развитие серьезных нежелательных кардиальных событий (MACE): кардиоваскулярной смерти, нефатального инфаркта миокарда, повторной реваскуляризации ранее оперированной коронарной артерии,тромбоза стента. Через 12 мес проводили 6-минутный тест ходьбы (6МТХ), выполняли эхокардиографию с анализом фракции выброса (ФВ) левого желудочка, измеряли уровень N-терминального фрагмента мозгового натрийурети-ческого пептида (NT-proBNP) в крови, определяли функциональный класс (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН) по NYHA и оценивали качество жизни с помощью опросника EQ-5D-3L (EuroQol Group). Количественные данные представлены в виде медиан и интерквартильных интервалов (Median [Q1; Q3]).
Результаты. За 12 мес наблюдения умерли 18 (14,2%) пациентов, MACE зарегистрировали у 31 (25%) больного. Клинически значимая ХСН (II-IV ФК) сформировалась у 68 (54%). Комбинированной конечной точки
MACE и/или ХСН II—IV ФК (MACE/ХСН) достигли 86 (68%) включенных в исследование. Среди пациентов с MACE/ХСН ИР составил 0,0 [0,0; 0,5], без таковых -1,0 [0,5; 1,0], p < 0,001. Величина ИР коррелировала с результатами 6МТХ (R = 0,46, p = 0,01), показателем качества жизни EQ VAS (R = 0,35, p = 0,01) и уровнем NT-proBNP (R = -0,44, p = 0,05), оцененными через 12 мес. ROC-анализ подтвердил значимость ИР как предиктора MACE/ХСН (AUC = 0,803, p < 0,001). Пороговым значением ИР является 0,3 (чувствительность 74%, специфичность 83%). По результатам многофакторного анализа методом логистической регрессии проведение ЧКВ с достижением ИР более 0,3 существенно снижает риск развития MACE / ХСН (ОШ 0,08, 95% ДИ от 0,02 до 0,30, р < 0,001).
Выводы. Значение ИР менее 0,3 ассоциировано с развитием MACE, формированием ХСН и снижением качества жизни в течение 12 мес после MMnST. Целесообразно придерживаться тактики полной одномоментной реваскуляризации при MMnST у больных с многососудистым поражением коронарных артерий.
Возможности использования трансрадиального сосудистого доступа при эмболизации периферических артерий
Е.Р. Хайрутдинов',2, И.М. Воронцов3, В.А. Цуркан1, А.В. Араблинский', Д.Г. Громов2,4
1ГКБ им. С.П. Боткина, Москва
2 Кафедра рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва
3 БСМП №1, Омск
4 ГКБ им. Ф.И. Иноземцева, Москва Цель исследования: провести сравнительный анализ эффективности и безопасности использования трансрадиального (ТРД) и трансфеморального (ТФД) сосудистого доступа при выполнении эмболизаций периферических артерий.
Материал и методы. В исследование включено 322 пациента, которым выполнено 397 процедур эмбо-лизации: 105 (52 ТРД и 53 ТФД) эмболизаций маточных артерий (ЭМА), 43 (22 ТРД и 21 ТФД) эмболизации артерий простаты (ЭАП), 181 (92 ТРД и 89 ТФД) химио-эмболизация печеночных артерий (ХЭПА), 23 (12 ТРД и 11 ТФД) эмболизации бронхиальных артерий (ЭБА), 31 (15 ТРД и 16 ТФД) масляная химиоэмболизация поджелудочной железы (МХЭ ПЖ) и 14 (7 ТРД и 7 ТФД) эмболизаций ветвей наружной сонной артерии (ЭВНСА). ТРД использовался у 163 (200 процедур), а ТФД - у 159 (197 процедур) пациентов. Исследуемые группы были сопоставимы по основным клиническим и ангиографическим характеристикам. Проводилась оценка непосредственного успеха и длительности процедуры, лучевой нагрузки на пациента, частоты осложнений и дискомфорта, связанного с процедурой.
Результаты. Непосредственный успех процедуры составил 100% в группе ТФД и 99% в группе ТРД (р > 0,05). Длительность процедуры и лучевая нагрузка на пациента были сопоставимы между исследуемыми группами среди пациентов, которым выполнялись процедуры ХЭПА (33,1 ± 6,7 и 38,9 ± 8,1; 0,41 ± 0,15 и 0,47 ± 0,16), ЭБА (53,9 ± 5,2 и 55,6 ± 8,2; 0,75 ± 0,21 и 0,8 ± 0,22), МХЭ ПЖ (48,8 ± 9,1 и 53,2 ± 8,5; 0,61 ± 0,2 и 0,64 ± 0,3) и ЭВНСА (72,5 ± 10,2 и 75,5 ± 9,5; 0,55 ± 0,15 и 0,57 ± 0,18). В то же время данные показа-
№ 48/49, 2017
