CC BY
7
раст мужчин был равен 60,8 ± 5,9 года, женщин - 58,1 ± 6,7 года (р = 0,265). В группу больных вошли все клинические варианты ОКС: 23% ОКС с подъемом сегмента БТ, 47% без подъема сегмента БТ, 30% пациентов с нестабильной стенокардией. В группах с клиническими вариантами ОКС различий по степени стеноза не выявлено (х2 = 2,725, сс = 4, р = 0,192). В дальнейшем группы с клиническими вариантами ОКС были распределены по половому признаку и степени стеноза. Различий внутри группы мужчин (х2 = 3,421, сс = 4, р = 0,258) и женщин (х2 = 2,955, сс = 4, р = 0,521) в зависимости от клинических вариантов ОКС по степени стеноза не наблюдалось. Для определения взаимосвязи между процентом стеноза и возрастным критерием больных был применен корреляционый анализ Пирсона (г = 0,0483, р = 0,572) - взаимосвязи не выявлено.
Заключение. Степень выраженности стеноза проксимального сегмента НКА по данным проведенного анализа не может служить абсолютным критерием прогнозирования развития варианта ОКС.
Индекс реваскуляризации при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST как предиктор развития неблагоприятных исходов
А.А. Фролов, Е.Г. Шарабрин, И.В. Фомин, И.Г. Починка, А.Г. Савенков
ГБУЗ НО "Городская клиническая больница №13 Автозаводского района", Нижний Новгород ФГБОУ ВО "Нижегородская государственная медицинская академия" Минздрава России, Нижний Новгород
Цель исследования: оценить прогностическое значение индекса реваскуляризации (ИР) при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (MMnST).
Материал и методы. Проведено одноцентровое проспективное наблюдательное исследование, в которое включено 127 последовательно поступивших пациентов с ИМпST без предшествующего коронарного анамнеза. Мужчин было 90 (71%), женщин - 37 (29%), средний возраст - 59,8 ± 13,6 года. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) выполнено у 66 (52%) пациентов. Результат ЧКВ оценивали с помощью BCIS-1 Myocardial Jeopardy score (JS): ИР рассчитывали по формуле: (JS до ЧКВ - JS после ЧКВ) / JS до ЧКВ. Диапазон возможных значений ИР - от 0,0 до 1,0, шаг -0,1. В случаях, когда ЧКВ не проводили, ИР считали равным 0,0. В течение 12 мес изучали развитие серьезных нежелательных кардиальных событий (MACE): кардиоваскулярной смерти, нефатального инфаркта миокарда, повторной реваскуляризации ранее оперированной коронарной артерии,тромбоза стента. Через 12 мес проводили 6-минутный тест ходьбы (6МТХ), выполняли эхокардиографию с анализом фракции выброса (ФВ) левого желудочка, измеряли уровень N-терминального фрагмента мозгового натрийурети-ческого пептида (NT-proBNP) в крови, определяли функциональный класс (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН) по NYHA и оценивали качество жизни с помощью опросника EQ-5D-3L (EuroQol Group). Количественные данные представлены в виде медиан и интерквартильных интервалов (Median [Q1; Q3]).
Результаты. За 12 мес наблюдения умерли 18 (14,2%) пациентов, MACE зарегистрировали у 31 (25%) больного. Клинически значимая ХСН (II-IV ФК) сформировалась у 68 (54%). Комбинированной конечной точки
MACE и/или ХСН II—IV ФК (MACE/ХСН) достигли 86 (68%) включенных в исследование. Среди пациентов с MACE/ХСН ИР составил 0,0 [0,0; 0,5], без таковых -1,0 [0,5; 1,0], p < 0,001. Величина ИР коррелировала с результатами 6МТХ (R = 0,46, p = 0,01), показателем качества жизни EQ VAS (R = 0,35, p = 0,01) и уровнем NT-proBNP (R = -0,44, p = 0,05), оцененными через 12 мес. ROC-анализ подтвердил значимость ИР как предиктора MACE/ХСН (AUC = 0,803, p < 0,001). Пороговым значением ИР является 0,3 (чувствительность 74%, специфичность 83%). По результатам многофакторного анализа методом логистической регрессии проведение ЧКВ с достижением ИР более 0,3 существенно снижает риск развития MACE / ХСН (ОШ 0,08, 95% ДИ от 0,02 до 0,30, р < 0,001).
Выводы. Значение ИР менее 0,3 ассоциировано с развитием MACE, формированием ХСН и снижением качества жизни в течение 12 мес после MMnST. Целесообразно придерживаться тактики полной одномоментной реваскуляризации при MMnST у больных с многососудистым поражением коронарных артерий.
Возможности использования трансрадиального сосудистого доступа при эмболизации периферических артерий
Е.Р. Хайрутдинов',2, И.М. Воронцов3, В.А. Цуркан1, А.В. Араблинский', Д.Г. Громов2,4
1ГКБ им. С.П. Боткина, Москва
2 Кафедра рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва
3 БСМП №1, Омск
4 ГКБ им. Ф.И. Иноземцева, Москва Цель исследования: провести сравнительный анализ эффективности и безопасности использования трансрадиального (ТРД) и трансфеморального (ТФД) сосудистого доступа при выполнении эмболизаций периферических артерий.
Материал и методы. В исследование включено 322 пациента, которым выполнено 397 процедур эмбо-лизации: 105 (52 ТРД и 53 ТФД) эмболизаций маточных артерий (ЭМА), 43 (22 ТРД и 21 ТФД) эмболизации артерий простаты (ЭАП), 181 (92 ТРД и 89 ТФД) химио-эмболизация печеночных артерий (ХЭПА), 23 (12 ТРД и 11 ТФД) эмболизации бронхиальных артерий (ЭБА), 31 (15 ТРД и 16 ТФД) масляная химиоэмболизация поджелудочной железы (МХЭ ПЖ) и 14 (7 ТРД и 7 ТФД) эмболизаций ветвей наружной сонной артерии (ЭВНСА). ТРД использовался у 163 (200 процедур), а ТФД - у 159 (197 процедур) пациентов. Исследуемые группы были сопоставимы по основным клиническим и ангиографическим характеристикам. Проводилась оценка непосредственного успеха и длительности процедуры, лучевой нагрузки на пациента, частоты осложнений и дискомфорта, связанного с процедурой.
Результаты. Непосредственный успех процедуры составил 100% в группе ТФД и 99% в группе ТРД (р > 0,05). Длительность процедуры и лучевая нагрузка на пациента были сопоставимы между исследуемыми группами среди пациентов, которым выполнялись процедуры ХЭПА (33,1 ± 6,7 и 38,9 ± 8,1; 0,41 ± 0,15 и 0,47 ± 0,16), ЭБА (53,9 ± 5,2 и 55,6 ± 8,2; 0,75 ± 0,21 и 0,8 ± 0,22), МХЭ ПЖ (48,8 ± 9,1 и 53,2 ± 8,5; 0,61 ± 0,2 и 0,64 ± 0,3) и ЭВНСА (72,5 ± 10,2 и 75,5 ± 9,5; 0,55 ± 0,15 и 0,57 ± 0,18). В то же время данные показа-
№ 48/49, 2017
тели были достоверно ниже в группе ТРД при проведении ЭМА (22,6 ± 5,4 и 32,9 ± 5,8, р = 0,02; 0,31 ± 0,12 и 0,59 ± 0,21, р = 0,01) и ЭАП (56,4 ± 8,5 и 77,2 ± 9,2, р = 0,002; 0,51 ± 0,1 и 0,69 ± 0,19, р = 0,02). В группе ТРД больших осложнений со стороны сосудистого доступа выявлено не было. В группе ТФД в 4 (2,03%) случаях была выявлена псевдоаневризма правой общей бедренной артерии. Использование ТРД сопровождалось статистически достоверным снижением всех показателей дискомфорта, связанного с процедурой.
Заключение. Непосредственный успех вмешательства при проведении эмболизации периферических артерий сопоставим при использовании обоих сосудистых доступов. Использование ТРД сопровождается снижением частоты осложнений со стороны сосудистого доступа и всех параметров дискомфорта, связанного с процедурой, а также достоверным уменьшением длительности процедуры и лучевой нагрузки на пациента при проведении ЭМА и ЭАП.
Непосредственные результаты эндоваскулярной эмболизации у пациентов с легочными кровотечениями
Е.Р. Хайрутдинов, В.А. Цуркан, А.В. Араблинский
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения Городской клинической больницы им. С.П. Боткина
ДЗ г. Москвы, Москва Кафедра терапии и подростковой медицины ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва
Цель исследования: изучить эффективность эндоваскулярной эмболизации у пациентов с легочными кровотечениями.
Материал и методы. В период с января 2008 г по июль 2017 г. 108 больным с рецидивирующим легочным кровотечением, неэффективной гемостатической терапией и эндоскопическим гемостазом была выполнена ангиография бронхиальных артерий. Причинами легочного кровотечения были рак легкого у 48 (45%) больных, абсцесс легкого у 21 (19%), бронхоэктатиче-ская болезнь у 18 (17%), другие причины - у 21 (19%) больного. Возраст больных колебался от 21 до 81 года, средний возраст составил 56,3 ± 5,4 года. Эндо-васкулярную эмболизацию легочного кровотечения удалось выполнить у 104 (96,2%) пациентов. Всего было эмболизировано 132 сосуда: 80 бронхиальных артерий (48 правых и 32 левых), 26 межреберно-брон-хиальных стволов, 15 общих бронхиальных стволов,
9 межреберных артерий и 2 ветви легочной артерии. В 3 (3,8%) случаях в связи с выраженным шунтированием крови в легочную вену эмболизация источника легочного кровотечения не проводилась. В качестве эмболизационного материала у большинства больных (91%) использовали частицы поливинилалкоголя и Bead Block размером от 300 до 500 мкм. 7 больным с признаками шунтирования крови из бронхиальных артерий в ветви легочной артерии выполнена установка платиновых спиралей в дистальные отделы пораженных артерий с последующим введением частиц. У 4 больных с артериовенозной мальформацией для эмболизации применяли микроспирали.
Результаты. Эффективность эндоваскулярной эмболизации для остановки легочного кровотечения соста-
вила 97%. В 7,8% случаях в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов возник рецидив легочного кровотечения, потребовавший проведения повторного вмешательства. В ближайшем послеоперационном периоде у 75 (69%) больных отмечались жалобы на боль в грудной клетке, а у 5 (4,6%) - дисфагия. Данные осложнения самостоятельно разрешились в течение 3 дней.
Заключение. Эндоваскулярная эмболизация бронхиальных артерий при неэффективном эндоскопическом гемостазе позволяет провести быструю и эффективную остановку кровотечения у большинства пациентов.
20-летний опыт рентгенэндоваскулярной коррекции врожденных пороков сердца в условиях многопрофильного стационара
А.Ф. Хамидуллин, М.Ф. Бикмуллин, Р.И. Гараев
ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" Минздрава Республики Татарстан, Казань
Цель исследования: анализ лечебных рентгенэндо-васкулярных процедур у пациентов с врожденными пороками сердца (ВПС), выполняемых в отделении рентгенохирургии с 1995 г
Материал и методы. За последние 22 года через рентгеноперационную прошло 7587 детей, из них 2132 пациентам одномоментно с диагностикой проведены и лечебные процедуры. Ежегодно, начиная с 2010 г, лечебные процедуры составляют более 50% из всех рентгенэндоваскулярных процедур. Отделение рентгенохирургии входит в первую десятку среди 72 клиник России по количеству и видам помощи при ВПС у детей.
Разработаны и внедрены методы неотложной рент-генохирургии новорожденным детям с ВПС: закрытая атриосептостомия (процедура Рашкинда) - 58 пациентов и стентирование открытого артериального протока (ОАП) - 11 пациентов.
Внедрена методика эндоваскулярной эмболизации больших аортолегочных коллатералей у детей с физиологией единственного желудочка сердца - 13 пациентов.
Проведено 384 баллонные вальвулопластики при клапанном стенозе аорты и легочной артерии, баллонные ангиопластики при коарктации и рекоарктации аорты, периферическом стенозе легочной артерии.
ДРКБ - клиника, где ОАП лечится преимущественно эндоваскулярно. Выполнена 971 окклюзия ОАП с использованием спиралей Флиппер, окклюдеров Amplatzer, Nit occlude coil system.
Использование современных окклюдеров и правильный отбор пациентов позволили безопасно и эффективно закрыть дефекты межпредсердной перегородки и межжелудочковой перегородки у 356 детей.
Выводы. Спектр выполняемых лечебных рентгенэндоваскулярных процедур в отделении рентгенохирургии ГАУЗ "ДРКБ" Минздрава Республики Татарстан позволяет оказывать максимально необходимую и возможную медицинскую помощь пациентам с ВПС в условиях многопрофильного стационара на высоком профессиональном уровне.
№ 48/49, 2017
