Бірлескен жарақаттар кезінде тірек қимыл жүйесінің зақымдануының емдік әдістері Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 616-001-089

Г. С. Сайлауулы, О. А. Надуткина, Б. А. Сапар

Б1РЛЕСКЕН ЖАРАКАТТАР КЕЗ1НДЕ Т1РЕК КИМЫЛ ЖУЙЕС1Н1Ц ЗАКЫМДАНУЫНЫЦ ЕМД1К ЭД1СТЕР1

Калалык Аурухана №1, КараFанды мемлекеттiк медицина университетi

Б1рлескен жаракаттар кептеген дамыран мемлекеттердщ денсаулык сактау жYЙесiндегi актуальд1, шеш1м1 киын мэселелердщ бiрi болып табылады. Тiрек кимыл жYЙесiнiк кептеген жэне бiрлескен жаракаттары кеб^е наукастык турмыстык, элеуметтiк жэне профессиональдi дезинтеграциясымен катар жYредi, ол наукастык тек емiр сапасын рана емес, сонымен катар наукастык емiр CYPУ узактырынада эсер етедi.

Клт сездер: бiрлескен жаракаттар, емдеу эдiстерi, остеосинтез, ба^йек трепанациясы, омыртканык транспедикулярлы фиксациясы, курсак куысынык жабык жаракаты

Бiрлескен жэне кептеген жаракаттар кептеген дамьган мемлекеттердщ денсаулык сактау жYЙесiндегi шешiмi киын, эрi шешiмi табылмаFан мэселелердщ бiрi болып табылады. Тiрек-кимыл жуйеанщ кептеген жэне бiрлескен жаракаттары кебЫе наукастардык психоэмоциональдi, профессиональдi, элеумет-m жэне турмыстык киындыктарFа душар етюзед^ сонымен катар наукастык емiр CYPУ уакытына да, жануянык арасындаFы кекшж^е алып келедi, себебi бундай наукастар кеп мерзiмде екбекке жарамсыз болып, коршаFан ортадаFы адамдарFа iзжiбен болады [1]. Тэжiрибе бойынша, «Damage control» концепциясы бул топтаFы наукастардык ен ыкпал оптимальдi элеуметтiк жэне меди-циналык реабилитациясынык эффективтi нэтиже керсеткен концепция тYрi болып табылады [2].

МАТЕРИАЛДАР ЖЭНЕ ЭД1СТЕР

Бiрлескен жаракаттармен КараFанды калалык №1 ауруханасынык Бiрлескен жаракаттар белiмшесiне тускен 93 наукастык диагностикалык жэне емдiк шараларFа баFа беру керсетiлген. Ерлер 74,5% курады, наукастардык орташа жас шамасы 35 жас. Наукастардык тускен кездегi жаFдайынын ауырлык дэрежесiн аныктау Yшiн ISS шкаласы колданылды, ал динамикалык бакылаудаFы наукастар Yшiн MODS II шкаласы колданылды. ТYCкен кездегi наукастар Ынде закымдалу ауырлыFы ISS шкаласы бойынша орташа

Кесте 1

шамасы 26,7 балл. «Damage control» концепциясына сэйкес емдеу эдiсi бойынша ISS>18 баллды курады.

КОРЫТЫНДЫ ЖЭНЕ ТАЛКЫЛАУ

«Damage control» сэйкес бiрiншi кезекде емiрлiк керсеткiшке байланысты шуFыл оталар жасалды (кан кетулердi токтату, сырткы фиксация аппараттарын кою, трепанация, трефинация, бiрiншiлiк хирургиялык екдеу). Бiрiншi кезекнiк узакты^ы орташа шамамен 7,8 саFат, MODS II шкаласы бойынша орташа 8,9 баллды курайды. Бiрiншi кезекде летальдi жаFдай 9,38% курады.

Екiншi кезек, наукастардык жаFдайынык жаксаруына байланысты (MODS II шкаласы бойынша 3,2 балл) кшинвазивт технология бойынша остеосинтез еткiзiлдi (орташа есеппен 5,4 тэулкте): 3-4 тэулкте БИОС остеосинтез, 4-5 тэулкте транспедикулярлы фиксация. Yлкен келемдi оталар ^йек Yстi остеосинтез, омырткаFа жасалатын алдыкFы технологиялар) наукастык жаFдайы бiр калыпка келген кезде (MODS II шкаласы бойынша 1 балл) жасалFан, орта есеппен 11 тэулкте (2сурет). Екiншi кезекде летальдi жаFдай 3,13% курайды.

Клиникалык концепцияны дэлелдеу Yшiн бiр мысал келтiрейiк.

Наукас Р., 51 жас, №1 КараFанды Калалык ауруханасынык Бiрлескен Жаракаттар белiмшесiне 14.02.15 ж. келк апатынан кейiн: ауыр бiрлескен жаракат

- Наукастык жаFдайынын ауырлык дэрежесiне байланысты жасалFан оталар

тэулш ISS MODS ЖасалFан оталар

1 36 6 бауыр жыртылуын тiгу, ок жак саннык стержндi остеосинтезi, анация.

7 2 Fixion жYЙесi бойынша ок жак саннык интрамедулярлы остеосинтезi

17 1 BITWIN жYЙесi бойынша L1-L2-L3 сегменттерiнiк транспедикулярлы фиксациясы

диагнозымен тустк iшкi аFзалардык закым-далуымен жYретiн штщ туйык жаракаты (бауыр) (ISS=4); L2 омырткаларынык (ISS=3) бiркалыпсыз 6Yry дистракционды; компрес-сионды сынуы; ок жак сан CYЙепнiк жабы; уршык аралы; сыны^ынык ыFыскан сыныFы жэне жумсак тшдердщ интерпозициясы (32-B2.2; ISS=3); бас миынык шайкалуы (ISS=1),

бYЙрек жаншылуы (ISS=1). Жаракат ауырлыFы: ISS-36; MODS II - 6 балл.

ТYCкен кезде жасалды: лапаротомия, бауыр жыртылуын тiгу, ок жак саннык стержндi остеосинтезi, санация. 8 тэулiкте Fixion жYЙесi бойынша ок жак саннык интрамедулярлы остеосинтезi жасалды

2 сурет - Fixion жYЙесi бойынша ок жак саннык интрамедулярлы остеосинтезi

17 куннен кейн BITWIN жYЙесi бойынша L1-L2-L3 сегменттерЫщ транспедикулярлы фиксациясы жасалды.

3 сурет - BITWIN жуйес бойынша L1-L2-L3 сегменттерЫщ транспедикулярлы фиксациясы жасалды

КОРЫТЫНДЫ

1. ISS шкаласы бойынша eлшенетiн наукас жaFдaйнык ауырлык дэрежесi жэне MODSII шкаласы бойынша динамикадаFы наукас-тардык жаFдайын аныктау нэтижесiнде емдеу шараларынык тэр^бЫ дурыс коюFa мYмкiндiк бередi. Зерттеу нэтижесiне суйенсек, кептеген жэне бiрлескен жаракаттары бар наукастарда ISS>18 балл болFан кезде Fана екi кезе^ хирургиялык ем колданылады. Бiрiншi тэулiкте eмiрлiк кeрсеткiштер бойынша оперативтi ем жасаймыз. Кiшiинвазивтi технологиялар 2-7 тэулкте жасалFан дурыс, бул кезде наукастык жаFдайы бiртiндеп жаксарады (2ден 5ке дейiнгi балл MODSII шкаласы бойынша). Yлкен кeлемдi оталарды 8 тэулктен бастап жасалу керек, бул кезде наукастык жаFдайы MODSII шкаласы бойынша < 2 балл курауы тиiс.

2. Какканык кептеген жэне бiрлескен жаракаты бар наукастардык емiнiк жаксы нэтиже беруi денсаулык сактау жуйеанщ кaдaFaлaуынык эффективтiлiгiнеде тэуелдi. Бул ауыр кaтегориядaFы наукастардык оптимaльдi турмыстык, элеуметтк жэне профессионaльдi реинтеграциясы мемлекеттiк урбанизирленген баскаруынык эффективтiлiгiне байланысты болады.

3. Заманауи ортопедиялык тэжiрибе кYнделiктi Fылымнык дамуы мен жоFaры технологиялардык дамуымен аса байланысты кYрделi диагностикаланатын жэне емдк шаралардык шешiмiн табуды талап етедк Бiрлескен жаракаттар курбаны колосaльдi

жалпы мемлекеттiк шешiмi киын мэселелердщ бiрi болып табылады. Бiрлескен жаракат кезiнде репродуктивтi жастаFы eлiм саны кан тамыр жэне онкологиялык аурулар нэтиже-сiнде болатын eлiмге караFанда жиi кездесетiнi анык.

4. Хирург ортопедтщ табысты жумысы eлiм санынык жэне мYгедектiктiк санын азайтады, реабилитация мерзiмi монолокальдi закымда-нуларFа байланысты болады. Бiз заманауи ортопедиянык гуманитарлы макызды екендИне куэлiмiз.

ЭДЕБИЕТТЕР

1 Абдрахманов А. Ж. Некоторые аспекты использования аппаратов внешней фиксации при политравмах //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. - Бишкек, 1999. -C. 48-50.

2 Диагностика и тактика лечения при сочетанной травме в городской многопрофильной больнице /Т. Ж. Султанбаев, О. Ю. Рыжкова, Р. Р. Гайсин и др. //Травматология и ортопедия. - 2009. -№2. - С. 299-302.

REFERENCES

1 Abdrakhmanov A. Zh. Some aspects of use of external fixation devices in polytrauma // Actual problems of traumatology and orthopedics.

- Bishkek, 1999. - Pp. 48-50. (in Russian)

2 Diagnosis and treatment tactics in combined injury in city multi-specialty hospital /T. Zh. Sultanbaev, O.Yu. Ryzhkova, R.R. Gaisin et al. // Traumatology and orthopedics. - 2009. - No. 2.

- Pp. 299-302. (in Russian)

Поступила 03.11.2015 г.

G. S. Sailauuly, B. A. Sapar, O. A. Nadutkina

THE TREA TMENT TACTICS OF INJURIES OF MUSCULOSKELETAL SYSTEM IN POL YTRAUMA City Hospital No. 1, Karaganda state medical university, Karaganda

Polytrauma is one of the most actual problems of modern society and health system of all developed countries. Plurality and combined injury of musculoskeletal system always accompanied by common, social and professionally disintegration of a person, which not only reduces the quality and lifespan of specific patient, but it is a heavy drag to society and his family due to the deformation of the individual society.

Key words: combined trauma, treatment tactics, osteosynthesis, transpedicular fixation of the spine, blunt abdominal trauma

Г. С. Сайлауулы, Б. А. Сапар, О. А. Надуткина

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ Городская больница №1 г. Караганды!, Карагандинский государственный медицинский университет

Политравма давно стала актуальной проблемой современного общества и системы здравоохранения всех развитых стран в целом. Множественные и сочетанные повреждения опорно -двигательной системы всегда сопровождаются бытовой, социальной и профессиональной дезинтеграцией отдельного человека, что не только снижает качества и продолжительность жизни конкретного пациента, но и является тяжелой обузой для общества и его семьи, вследствие деформации социальной жизни индивидуума.

Ключевые слова: сочетанная травма, транспедикулярная фиксация позвоночника, тактика лечения, остеосинтез, тупая травма живота