CC BY
14
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ПОСТЕРЫ
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
3,19 (0,47-9,41) клеток/мл против 0,27 (0,00-1,03) клеток/мл в группе без проведения НАХТ (р=0,046). Заключение. Таким образом, полученные результаты говорят о том, что НАХТ способствует изменению фенотипа опухолевых клеток. После проведения курсов НАХТ в крови значительно увеличивается уровень стволовых циркулирующих опухолевых клеток с признаками эпителиально-мезенхи-мального перехода. Исследование выполнено при финансовой поддержке гранта РНФ № 16-15-10221.
Биопсия сигнальных (сторожевых) лимфоузлов до неоадъювантной системной терапии у пациентов с раком молочной железы с T2-4N0М0
B. Ф. Семиглазов', П. В. Криворотько', Е. К. Жильцова1, Г.А. Дашян', К.Ю. Зернов', А.А. Бессонов', Е. А. Труфанова', Т. Т. Табагуа', О. А. Иванова', В. Г. Иванов', С. В. Канаев',
C. Н. Новиков', П. И. Крживицкий', Р. М. Палтуев', Ж. В. Брян-цева', А. В. Комяхов', К. С. Николаев', Л. П. Гиголаева' Место работы: 'НИИ онкологии им Н. Н. Петрова МЗ РФ e-mail: ziltsova@yandex.ru
В НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова проводится открытое моноцентровое исследование «Биопсия сигнальных лимфо-тических узлов до начала неоадъювантной системной терапии». В 2016—2017гг. в исследование включено 30 пациентов с раком молочной железы (T2-4N0M0). На амбулаторном этапе проводится обследование — маммография, УЗИ, МРТ молочных желез и регионарных лимфоузлов и ОФЭТКТ-КТ, трепан-биопсия опухоли молочной железы с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием (ER, PR, Ki67, HER2).
Перед началом неоадъювантной терапии выполняется биопсия сигнального лимфатического узла с помощью введения коллоидных радиофармпрепаратов (РФП). В исследовании проводится 4—6 циклов химиотерапии с оценкой эффекта после 2-го, 4-го и 6-го циклов (с использованием всех вышеуказанных методик) или через 2—4 месяца при проведении неоадъювантной гормонотерапии. Во время хирургического вмешательства выполняется подмышечная лимфодиссекция.
Результаты. Из 30 женщин с сШ при биопсии сигнального л/у у 3 пациентов выявлены одиночные микрометастазы рШ и у 27 пациентов — рШ. После завершения неоадъю-вантной терапии при отсутствии прогрессирования процесса выполнена полная аксилярная лимфодиссекция в группе рШ (27 пациентов), не было выявлено метастаических пораженных л/у — урШ. Из 3-х пациентов, у которых при биопсии сигнальных л/у вначале лечения была категоря рШ, у 2-х подтвердилось урШ, у 1 пациентки — ур№. Выводы. Биопсия сигнального л/у в категории сШ до начала неоадъювантной системной терапии позволяет выявить категорию пациентов рШ, у 90% пациентов она сохраняется и после завершения неоадъювантной терапии. При подтверждении статуса N0 всеми диагностическими методами возможно выполнение оперативного вмешательства только на первичном очаге без аксилярной лимфодис-секции.
Полученные результаты свидетельствуют о перспективности биопсии сигнальных лимфоузлов до начала неоадъювантной системной терапии у пациентов с сШ. Однако необходимо длительное наблюдение за пациентами с рШ без подмышечной лимфодиссекции (после завершения первичного лечения) с целью оценить риск регионарного рецидива.
Опыт биопсии сигнальных лимфатических узлов после неоадъювантной химиотерапии
B. Ф. Семиглазов', П. В. Криворотько', Е. К. Жильцова', Г.А. Дашян', К.Ю. Зернов', А.А. Бессонов', Е.А. Труфанова', Т. Т. Табагуа', О. А. Иванова', В. Г. Иванов', С. В. Канаев',
C. Н. Новиков', П. И. Крживицкий', Р. М. Палтуев', Ж. В. Брян-цева', А. В. Комяхов', К. С. Николаев', Л. П. Гиголаева' Место работы: 'НИИ онкологии им Н. Н. Петрова МЗ РФ e-mail: ziltsova@yandex.ru
В НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова проводится открытое моноцентровое исследование «Биопсия сигнальных лимфатических узлов после неоадъювантной химиотерапии». На текущий момент в исследование включено 100 пациентов с местно-распространенным раком молочной железы (T1N1-3, T2N0-3, T3N0-3, T4N0-3).
На амбулаторном этапе проводится обследование — маммография, УЗИ молочных желез и ОФЭТ-КТ, трепан-биопсия опухоли молочной железы с гистологическим и имму-ногистохимическим исследованием (ER, PR, Ki67, HER2), пункционная биопсия аксилярных лимфатических узлов с цитологическим исследованием. В исследовании проводится 4-6 циклов химиотерапии с оценкой эффекта после 2-го цикла, 4-го цикла и 6-го цикла (с использованием всех вышеуказанных методик). Во время оперативного лечения выполняется биопсия сигнальных лимфатических узлов с их маркировкой и последующая аксилярная диссекция. Результаты. 1. Группа урШ — 49 пациентов изначально, cN0 — 15, cN1 — 21, cN2-3 — 13. Сигнальные лимфатические узлы были выявлены у 43 пациентов, у 2-х не было счета препарата. 1 сигнальный лимфатический узел был выявлен в 35 случаях, 2 л/у — у 6 пациентов и 3 л/у — у 2-х пациентов.
2. Группа урШ — 31 пациент изначально, cN0 — 2, cN1 — 20, cN2-3 — 9.
Сигнальные лимфатические узлы были выявлены у 23 пациентов, у 2-х не было счета препарата. 1 сигнальный лимфатический узел был выявлен в 21 случае, 2 л/у — у 2 пациентов.
3. Группа урЫ2-3 — 20 пациентов изначально, cN1 — 8, cN2 — 12. Сигнальные лимфатические узлы были выявлены у 13 пациентов, у 5-х не было счета препарата. 1 сигнальный лимфатический узел был выявлен в 10 случаях, 2 л/у — у 4 пациентов. Выводы. Оценка статуса аксилярных лимфатических узлов перед началом лечения, а особенно после неоадъювантной химиотерапии, перед оперативным лечением должна быть комплексной и состоять из клинического осмотра, УЗИ с эла-стографией, ОФЭТ-КТ и аспирационной биопсией.
В случаях, когда после НАХТ диагностируется усШ, проведение биопсии сигнальных л/у не только возможно, но и показано, т. к. позволяет не выполнять аксилярную дисекцию и избежать послеоперационных осложнений — лимфостаза и парестезии. Если после НАХТ статус аксилярных л/у остается N1, N2, то выполнение биопсии сигнальных лимфатических узлов не целесообразно.
Биопсия сигнального лимфатического узла при раннем раке молочной железы в практике ГУЗ ОКОД г. Ульяновска
А. В. Суетин', В. В. Музяков', Э. Т. Рахматуллина', И. С. Пан-ченко', А. А. Базюк', Е. В. Полякова' Место работы: 'ГУЗ ОКОД, г. Ульяновск e-mail: astrodoctor@yandex.ru
Цель. Рак молочной железы (РМЖ) занимает устойчивые лидирующие позиции по онкозаболеваемости в Ульяновской
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ПОСТЕРЫ
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
области и Российской федерации (89,2 на 100 тыс. женского населения (2016 г.) и 84,8 на 100 тыс. женского населения (2015 г.) соответственно). Благодаря ранней диагностике и современным методам лечения смертность от этого заболевания неуклонно падает. В 2016 году смертность от РМЖ составила 30,7 на 100 тыс. женского населения, в Российской федерации — 29,3 на 100 тыс. женского населения (2015 г.). С каждым днем среди нас становится все больше женщин (а иногда и мужчин), успешно перенесших эту болезнь и, можно сказать, победивших ее. А все ли хорошо у них с качеством жизни после перенесенного лечения? И дело здесь не только в косметических дефектах, которые достаточно успешно коррегируются. Функциональные расстройства после радикального лечения снижают качество жизни у значительного, если не сказать подавляющего, числа пациенток. Контрактура плечевого сустава, парестезии, парезы и, конечно, лимфэдема — это осложнения подмышечной лим-фаденэктомии, выполняемой в рамках радикального лечения подавляющему числу больных РМЖ. В то же время метастазы в подмышечные лимфатические узлы при РМЖ, благодаря ранней диагностике, встречаются все реже и реже. Среди всех пациенток, прошедших радикальное лечение в ГУЗ ОКОД за последние 19 лет (с 1998 по 2016 годы), метастазов в подмышечных лимфоузлах не было выявлено практически в половине случаев (49,85%). Врачи постоянно находятся в поиске надежных способов предсказания наличия метастатического процесса в подмышечных лимфатических узлах, чтобы надежно выделить когорту больных, которым подмышечная лимфаденэктомия в полном объеме не показана. Биопсия так называемого «сигнального» лимфатического узла, как показала мировая практика, — одна из наиболее надежных, малоинвазивных методик, позволяющих достоверно выявить или исключить наличие метастазов РМЖ в подмышечных лимфатических узлах. Материалы и методы. В ГУЗ ОКОД в 2016 году проходило освоение методики биопсии сигнального лимфатического узла при помощи радионуклидной диагностики. На процедуру направлялись пациентки с размерами первичного очага не более 3 см. Радиофармпрепарат «99 м — Тс-Технефит» (РФП) в дозировке 200 МВк вводился за 1 сутки до операции перитуморально. Интратуморальное введение в большинстве случаев оказалось невозможным по причине высокой плотности опухолевой ткани. На следующие сутки все пациентки проходили исследование на ОФЭКТ, после чего оперировались. Во время операции выполнялась секторальная резекция молочной железы с удалением первичной опухоли и места введения РФП. При помощи портативного детектора гамма-излучения «Радикал» проводился поиск сигнального лимфатическго узла в подмышечной области с выделением данного узла и 3—4 лимфатических узлов, находящихся в непосредственной близости от него. В дальнейшем всем больным выполнялась подмышечная лимфаденэктомия. Результаты. Всего в 2016 году было выполнено 47 введений РФП. При помощи ОФЭКТ были выявлены сигнальные лимфатические узлы у 17 больных (36,2%). При помощи портативного детектора гамма-излучения интраопераци-онно были выявлены сигнальные л/у у 22 пациенток (47%). В первом полугодии 2016 года сигнальный лимфатический узел был выявлен в 7 случаях из 30 попыток (23,3%). Во втором полугодии после изменения методики введения РФП сигнальный лимфоузел был обнаружен в 15 случаях из 17 попыток (88,2%). В группе больных с выявленным сигнальным лимфоузлом в 12-ти случаях (54,5%) была выявлена Ь\ стадия РМЖ, в 7-и (31,8%) случаях была выявлена
IIA стадия, в 2-х (9,1 %) случаях — IIB стадия, IIIC стадия была выявлена в 1 -м случае (4,5%).
В 7-ми случаях (31,8%) были обнаружены метастазы в сигнальном и околосигнальных лимфоузлах (4 случая (18,2%) поражения сигнального лимфоузла и 5 случаев (22,7%) поражения околосигнальных лимфоузлов). В 3-х случаях (13,6%) метастатическое поражение околосигнальных лимфатических узлов не сопровождалось наличием метастаза в сигнальном лимфатическом узле. В 3 случаях (13,6%) было выявлено поражение остальных лимфатических узлов. Случаев изолированного поражения остальных подмышечных лимфатических узлов, без поражения сигнального и (или) околосигнальных лимфоузлов, зафиксировано не было. В 2017 году нами было продолжено совершенствование методики определения сигнального лимфатического узла. Опытным путем было установлено преимущество введения РФП непосредственно в день операции, за 2—3 часа до хирургического вмешательства. Это позволило не только значительно сократить дозировку вводимого РФП с 200 МБк до 30 МБк, но и увеличить частоту определения сигнальных лимфоузлов. С начала года до 25 июля 2017 года в маммологическом отделении ГУЗ ОКОД выполнено уже 45 попыток перитуморального введения РФП в день операции. Только в 2-х случаях (4,4%) сигнальные лимфоузлы не удалось выявить ни при помощи ОФЭКТ, ни при помощи портативного детектора. В остальных 43-х случаях (95,6%) сигнальный лимфатический узел уверенно дифференцировался портативным детектором гамма-излучения и успешно выделялся. При ОФЕКТ исследовании сигнальные лимфоузлы визуализировались только у 18 больных (41,9%). Заключение. Таким образом, биопсия сигнального лимфатического узла — надежный и малоинвазивный метод определения метастатического поражения подмышечных лимфатических узлов у больных с операбельным РМЖ. Использование данной методики позволяет ограничивать объем подмышечной лимфаденэктомии практически у половины больных, подлежащих радикальному хирургическому лечению. Ограничение объема оперативного вмешательства в подмышечной области сулит не только более быстрое заживление, уменьшение длительности операции и уменьшение послеоперационного периода, но и снижение частоты возникновения нежелательных функциональных расстройств, что повышает качество жизни больных, перенесших радикальное лечение рака молочной железы.
Назначение неоадъювантной химиотерапии больным РМЖ в зависимости от наличия в опухоли клонов с амплификациями регионов локализации генов сомато-стволового перехода
М. К. Ибрагимова'-2, М. М. Цыганов'-2, И. В. Дерюшева', А. В. Дорошенко', Е. М. Слонимская'- 3, Н. В. Литвяков'- 2 Место работы: 'НИИ онкологии Томский НИМЦ, г. Томск Россия; 2НИ Томский государственный университет, г. Томск, Россия; 3ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России, г. Томск, Россия e-mail: imkl805@yandex.ru
Актуальность. Согласно результатам предыдущих исследований (Ибрагимова М. К. и др.//Биохимия, 2017, № 4), было показано, что появление в опухоли молочной железы при проведении неоадъювантной химиотерапии (НХТ) новых клонов в регионах: 5p, 6p, 7q, 8q, 13q, 9p, 9q, 10p, 10q21.1, 16p, 19p, 18chr сопровождается 100% отдаленным метастазированием.
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
