Биопсия сигнальных (сторожевых) лимфоузлов до неоадъювантной системной терапии у пациентов с раком молочной железы с t2-4n0m0 Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

ПОСТЕРЫ

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

3,19 (0,47-9,41) клеток/мл против 0,27 (0,00-1,03) клеток/мл в группе без проведения НАХТ (р=0,046). Заключение. Таким образом, полученные результаты говорят о том, что НАХТ способствует изменению фенотипа опухолевых клеток. После проведения курсов НАХТ в крови значительно увеличивается уровень стволовых циркулирующих опухолевых клеток с признаками эпителиально-мезенхи-мального перехода. Исследование выполнено при финансовой поддержке гранта РНФ № 16-15-10221.

Биопсия сигнальных (сторожевых) лимфоузлов до неоадъювантной системной терапии у пациентов с раком молочной железы с T2-4N0М0

B. Ф. Семиглазов', П. В. Криворотько', Е. К. Жильцова1, Г.А. Дашян', К.Ю. Зернов', А.А. Бессонов', Е. А. Труфанова', Т. Т. Табагуа', О. А. Иванова', В. Г. Иванов', С. В. Канаев',

C. Н. Новиков', П. И. Крживицкий', Р. М. Палтуев', Ж. В. Брян-цева', А. В. Комяхов', К. С. Николаев', Л. П. Гиголаева' Место работы: 'НИИ онкологии им Н. Н. Петрова МЗ РФ e-mail: ziltsova@yandex.ru

В НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова проводится открытое моноцентровое исследование «Биопсия сигнальных лимфо-тических узлов до начала неоадъювантной системной терапии». В 2016—2017гг. в исследование включено 30 пациентов с раком молочной железы (T2-4N0M0). На амбулаторном этапе проводится обследование — маммография, УЗИ, МРТ молочных желез и регионарных лимфоузлов и ОФЭТКТ-КТ, трепан-биопсия опухоли молочной железы с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием (ER, PR, Ki67, HER2).

Перед началом неоадъювантной терапии выполняется биопсия сигнального лимфатического узла с помощью введения коллоидных радиофармпрепаратов (РФП). В исследовании проводится 4—6 циклов химиотерапии с оценкой эффекта после 2-го, 4-го и 6-го циклов (с использованием всех вышеуказанных методик) или через 2—4 месяца при проведении неоадъювантной гормонотерапии. Во время хирургического вмешательства выполняется подмышечная лимфодиссекция.

Результаты. Из 30 женщин с сШ при биопсии сигнального л/у у 3 пациентов выявлены одиночные микрометастазы рШ и у 27 пациентов — рШ. После завершения неоадъю-вантной терапии при отсутствии прогрессирования процесса выполнена полная аксилярная лимфодиссекция в группе рШ (27 пациентов), не было выявлено метастаических пораженных л/у — урШ. Из 3-х пациентов, у которых при биопсии сигнальных л/у вначале лечения была категоря рШ, у 2-х подтвердилось урШ, у 1 пациентки — ур№. Выводы. Биопсия сигнального л/у в категории сШ до начала неоадъювантной системной терапии позволяет выявить категорию пациентов рШ, у 90% пациентов она сохраняется и после завершения неоадъювантной терапии. При подтверждении статуса N0 всеми диагностическими методами возможно выполнение оперативного вмешательства только на первичном очаге без аксилярной лимфодис-секции.

Полученные результаты свидетельствуют о перспективности биопсии сигнальных лимфоузлов до начала неоадъювантной системной терапии у пациентов с сШ. Однако необходимо длительное наблюдение за пациентами с рШ без подмышечной лимфодиссекции (после завершения первичного лечения) с целью оценить риск регионарного рецидива.

Опыт биопсии сигнальных лимфатических узлов после неоадъювантной химиотерапии

B. Ф. Семиглазов', П. В. Криворотько', Е. К. Жильцова', Г.А. Дашян', К.Ю. Зернов', А.А. Бессонов', Е.А. Труфанова', Т. Т. Табагуа', О. А. Иванова', В. Г. Иванов', С. В. Канаев',

C. Н. Новиков', П. И. Крживицкий', Р. М. Палтуев', Ж. В. Брян-цева', А. В. Комяхов', К. С. Николаев', Л. П. Гиголаева' Место работы: 'НИИ онкологии им Н. Н. Петрова МЗ РФ e-mail: ziltsova@yandex.ru

В НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова проводится открытое моноцентровое исследование «Биопсия сигнальных лимфатических узлов после неоадъювантной химиотерапии». На текущий момент в исследование включено 100 пациентов с местно-распространенным раком молочной железы (T1N1-3, T2N0-3, T3N0-3, T4N0-3).

На амбулаторном этапе проводится обследование — маммография, УЗИ молочных желез и ОФЭТ-КТ, трепан-биопсия опухоли молочной железы с гистологическим и имму-ногистохимическим исследованием (ER, PR, Ki67, HER2), пункционная биопсия аксилярных лимфатических узлов с цитологическим исследованием. В исследовании проводится 4-6 циклов химиотерапии с оценкой эффекта после 2-го цикла, 4-го цикла и 6-го цикла (с использованием всех вышеуказанных методик). Во время оперативного лечения выполняется биопсия сигнальных лимфатических узлов с их маркировкой и последующая аксилярная диссекция. Результаты. 1. Группа урШ — 49 пациентов изначально, cN0 — 15, cN1 — 21, cN2-3 — 13. Сигнальные лимфатические узлы были выявлены у 43 пациентов, у 2-х не было счета препарата. 1 сигнальный лимфатический узел был выявлен в 35 случаях, 2 л/у — у 6 пациентов и 3 л/у — у 2-х пациентов.

2. Группа урШ — 31 пациент изначально, cN0 — 2, cN1 — 20, cN2-3 — 9.

Сигнальные лимфатические узлы были выявлены у 23 пациентов, у 2-х не было счета препарата. 1 сигнальный лимфатический узел был выявлен в 21 случае, 2 л/у — у 2 пациентов.

3. Группа урЫ2-3 — 20 пациентов изначально, cN1 — 8, cN2 — 12. Сигнальные лимфатические узлы были выявлены у 13 пациентов, у 5-х не было счета препарата. 1 сигнальный лимфатический узел был выявлен в 10 случаях, 2 л/у — у 4 пациентов. Выводы. Оценка статуса аксилярных лимфатических узлов перед началом лечения, а особенно после неоадъювантной химиотерапии, перед оперативным лечением должна быть комплексной и состоять из клинического осмотра, УЗИ с эла-стографией, ОФЭТ-КТ и аспирационной биопсией.

В случаях, когда после НАХТ диагностируется усШ, проведение биопсии сигнальных л/у не только возможно, но и показано, т. к. позволяет не выполнять аксилярную дисекцию и избежать послеоперационных осложнений — лимфостаза и парестезии. Если после НАХТ статус аксилярных л/у остается N1, N2, то выполнение биопсии сигнальных лимфатических узлов не целесообразно.

Биопсия сигнального лимфатического узла при раннем раке молочной железы в практике ГУЗ ОКОД г. Ульяновска

А. В. Суетин', В. В. Музяков', Э. Т. Рахматуллина', И. С. Пан-ченко', А. А. Базюк', Е. В. Полякова' Место работы: 'ГУЗ ОКОД, г. Ульяновск e-mail: astrodoctor@yandex.ru

Цель. Рак молочной железы (РМЖ) занимает устойчивые лидирующие позиции по онкозаболеваемости в Ульяновской

Злокачественные опухоли

www.malignanttumours.org

Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017

Malignant Tumours

www.malignanttumours.org