CC BY
4
somes, as well as cell membrane phospholipids. It has been found out that the levels of autoantibodies do not go beyond the reference values, but in severe disease, borderline values of autoantibodies are recorded in a significant number of patients. The study of autoantibody levels can be recommended in cases of severe measles infection, both with and without complications, to predict and prevent the development of autoimmune pathology.
DOI 10.31718/2077-1096.20.4.16
УДК 616.71-007.234-078:[616.37-002.2+616.12-008.331.1]
В'юн Т. I., Паасшвл! Л. М, В'юн С. В., Марченко А. С., Карая О. В.
Б1ОМАРКЕРИ ОСТЕОДЕФ1ЦИТУ В РЕАЛ1ЗАЦП ВТОРИННОГО ОСТЕОПОРОЗУ У ХВОРИХ З КОМОРБ1ДНИМ ПЕРЕБ1ГОМ ХРОН1ЧНОГО ПАНКРЕАТИТУ ТА АРТЕР1АЛЬНО1 Г1ПЕРТЕНЗП
Харшський нацюнальний медичний уыверситет
Для досягнення мети було обстежено 110 nau,ieHmie на хронiчний панкреатит, який у 70 випадках перебгав тлi артерiально')' гiпертензi')' та у 40 мав '¡зольований характер. BiK хворих коливався в межах 33,2 ± 2,1 (основна) та 32,9 ± 3,1 роюв (по^вняння); переважали жнки (72,9% i 70% в'дпов'д-но). Гоупа контролю - 78 практично здорових ос'б аналог'чного вку та статi. Д'агностичний пошук передбачав досл'дження клМко-анамнестичних характеристик хворих (тривалсть захворювання, особливостi перебгу, частота загострень, наявнсть перелом'т) та бiохiмiчних показник'т мета-бол'зму юстковоТ тканини: остеокальцину, загально)' юстковоТ фосфатази та тартратрезистентно)' кисло)' фосфатази, визначення кореля^йних зв'язк'т мiж цими показниками та встановлення передумов формування ускладнень. Встановлено, що при iзольованому перебгу хронiчного панкреатиту виникае висока (R=0,60) статистично значуща (p<0,01) кореля^я м'ж рiвнями остеокальци-ну та панкреатично)' еластази-1. Доведено в'д'емну статистично значущу (p<0,01) кореляцю се-редньо)' сили (R=-0,49) м'ж вмстом тартратрезистентно)' кисло)' фосфатази та вком патента у хворих з коморб'дн'стю хронiчного панкреатиту та артерiально')' гiпертензi')' виявлено зв'язок помi-рно)' сили м'ж тартратрезистентною кислою фосфатазою та тривалстю артерiально')' гперте-нзп, який е статистично значущий (R=0,36, p<0,01). Рiвнi загально)' кстково)' фосфатази i тартратрезистентно)' кисло)' фосфатази в ос'б основно)' групи перевищували показники норми в 2,5 i 1,9 рази в'дпов'дно (КМУ; U = 866,0; р <0,01), а в груп пор'вняння в 2,0 (загальна юсткова фосфатаза) i 1,3 (тартратрезистентно кисла фосфатаза) рази в'дпов'дно (КМУ; U=821,0; p<0,01), що дозволило констатувати розвиток остеопенчних станв. Тобто, поеднаний перебiг хронiчного панкреатиту та артерiально')' гiпертензi')' е несприятливим тандемом у розвитку вторинного остеопорозу та пдставою для раннього проведення остеопоротичного скринiнгу.
Ключов1 слова: хроычний панкреатит, артер1альна ппертенз1я, показники метабол1зму кютковоТ тканини.
Робота виконана в контект науково-дослiдно)' роботи кафедри загально)' практики - амейно)' медицини та внутрiшнiх хвороб ХНМУ «Клiнiко-патогенетичнi, бiохiмiчнi та iмуннi властивот захворювань внутрiшнiх органiв у хворих з дегенератив-ними i дисметаболiчними артропатiями та шляхи )х медикаментозно)'корещп», № державно)'реестрац)' 0116U004987.
Вступ формування останнього не пов'язують з проце-
D .......... пп,„м „„ ______________сами старшня, а розглядають як нашарування
В останш роки спостер^аеться збтьшення ^ ^ vrn .К- Г1-
^ ^ сптьних патогенетичних ланок ХП та АГ [5, 6].
вторинних остеопоротичних змШ у хворих з хро- i_i ■
■ ■ ■ ■ г„ Накопичен знання дозволяють говорити про
Шчними захворюваннями внутрШЫх оргаыв [1, опаппл MuoDujmiuiD
01 .. ^ 3 ^ ^ L означеш захворювання як про «кальцшзалежш
2]. Це призвело до значного зростання витрат « и - ■
, ■ ■ хвороби». На даний час е пщстави визнати юну-
системи охорони здоров'я на дiагностику, л^у- н н н . у..
е-. ■ ■ ^ ■ ■ 0 3 3 вання загальних маркерiв патологи кютково!
вання i реабтггашю таких пашен^в. З огляду на ^ ^
досвщ зaрубi>.<ниЦ краТн щодоЦ створен ня систем ™ан ини як прибсе рцево-судинних захворюван-
. „и- нях, так i хворобах травного тракту, внесок яких
скриншгу i програм профiлaктики з урахуванням ^ ^ ^ 3 к
^ } ^ г ^^ if j можна вважати частково доведеним або опосе-
ступеня ризику серцево-судинних та шлунково- 14 14 .
3 3 редковано свiдчить про можливий взаемозв'язок
кишкових ускладнень, можна сподiвaтися на [7 8]
ефективнiсть подiбних зaходiв i до остеопороти- [ , ^усс
чних стaнiв [3, 4]. Знання загальних зaкономiр-
Усе це зумовлюе необхiднiсть бiльш детального вивчення наявносп кореляцiйних зв'язкiв
н°ст0и патбгенезу i цих захво рюван ь ^фЕВ^ ключного перебiгу, бю™них показниш мепа-
розробити бiльш уiевi заходи щоуо пиофiлакпи- к ^ ..3 к к
. болiзму кiспковоl тканини з характером абсорб-
ки таких ускладнень к тим самим, покращення ■
' >ОМ|а«ПСП1> ■> оатит, цiомепиично веиифiкованих порушень структур-
якоспi життя. ____ _■■ _
.... но-функцюнального стану кiCпковоl тканини у
у ипiпe!иу-гуг|эi навеуена низка у°сл1ужень, _в Х[3офиу)< нца сукупний переб'г i '
яких було доведено високу поширенюпь арперн ^ 33 ^
ально! пперпензп (АГ), хионiчного панкреатиту
(ХП) па вторинного остеопорозу (ОП). При чому,
Мета дослщження
Метою роботи було визначення зв'язш мiж клiнiчною характеристикою хворих, даними анамнезу щодо наявност переломiв кiсток та бюхь мiчними показниками метаболiзму кютковоТ тка-нини при поеднаному перебiгу хронiчного панкреатиту (ХП) та артерiальноТ ппертензп (АГ).
Матерiали та методи дослiдження
До роботи було залучено двi групи хворих: основна - 70 па^етчв з сукупним переб^ом Хп i АГ та група порiвняння - 40 оаб на iзольований ХП. Bei обстежуван пацiенти знаходились на диспансерному спостереженн в ННМК «Ушвер-ситетська кшшка» ХНМУ та на стацюнарному лн куваннi у вщдтенш соматичноТ патологи. Склад груп не в^знявся за вiком 33,2 ± 2,1 (основна) та 32,9 ± 3,1 рокiв (порiвняння), статтю (жшки склали 72,9% i 70% вщповщно) та тривалiстю анамнезу на ХП, який коливався в межах 2 - 15 рош з штерквартельним розмахом 4-7 (1Р) рокiв та медiальною тенденцiею 5 рокiв. Артерiальну гiпертензiю реестрували вiд 3 до 17 рош з 1К (48 рокiв) та медiальною тенден^ею 5 рокiв.
Контрольнi показники бiохiмiчних дослiджень були отриманi при дослщженш 78 практично здорових осiб, репрезентативних основнш групi за вiком та статтю.
Дiагноз АГ встановлювали з урахуванням ре-комендацiй бвропейського товариства з артерн альноТ ппертензи (ESH) (2019); рекомендацш робочоТ групи з артерiальноТ ппертензи УкраТн-ськоТ асо^аци кардiологiв iз профiлактики та лн кування АГ (2018), з урахуванням класифкаци ступеня та стади Аг, ризику АГ.
Хронiчний панкреатит верифкували за оцш-кою скарг па^ен^в, даних анамнезу, результатiв клiнiко-лабораторних та шструментальних мето-дiв дослiдження, посилаючись на наказ МОЗ УкраТни №638 вщ 10.09.2014р.
Стан екскреторноТ функци ПЗ оцiнювали за рiвнем панкреатичноТ еластази-1 в сироватцi кровi па^ен^в. Визначення активностi еластази-1 проводили iмуноферментним методом з вико-ристанням комерцшних тест-систем фiрми «ScheBo» (Ымеччина), вiдповiдно до доданоТ до набору шструкци на iмуноферментному аналiза-торi «Labline-90» (Australia). Структурний стан ПЗ визначали при проведены Уз-дослщження. Оцшку структурно-функцiонального стану кютко-вот тканини (СФСКТ) надавали при визначенш рiвню остеокальцину - iмуноферментний метод з використанням комерцшних тест-систем «IDS» виробництва фiрми «ELISA» (США). Загальну (ЗКФ) й тартратрезистентну кислу фосфатази (ТРКФ) визначали бiохiмiчним методом за допо-могою комерцiйних наборiв фiрми DAC - Спект-роМед (Молдова) на бiохiмiчному аналiзаторi «ЛабЛайн-80» (Австрiя).
1нструментальну дiагностику остеопорозу здiйснювали на ультразвуковому денситометрi або при рентгенологiчному дослщженш - метод
двухенергетичноТ рентгешвськоТ' абсорбцюметри (DEXA).
Дослiдження виконанi з дотриманням основ-них положень «Правил етичних принцишв про-ведення наукових медичних дослщжень за учас-тю людини», затверджених Гельсiнською декла-рацieю (1964-2013 рр.), ICH GCP (1996 р.), Дире-ктиви GEC № 609 (вщ 24.11.1986 р.), наказiв МОЗ УкраТни № 690 вiд 23.09.2009 р., № 944 вщ 14.12.2009 р., № 616 вщ 03.08.2012 р. Для участ у дослщженш пацieнти пiдписували форму «До-бровтьноТ' iнформованоТ згоди пацieнта на участь у дослщженш».
Статистична обробка результат проводила-ся з використанням пакету програм STATISTICA. При аналiзi таблиць спряженост визначали кри-терiй ^рсона х-квадрат (КХП); для порiвняння незв'язаних вибiрок показникiв безперервноТ шкали використовували непараметричний кри-терiй Манна-УТтш (КМУ).
Результати дослiдження та 1х обговорення
Уа пацieнти з пiдвищеним артерiальним тис-ком належали до II стади та 2-го ступеню артерн альноТ гiпертензiТ з вiдносно м'яким переб^ом захворювання. Середнiй систолiчний АТ по груш дорiвнював 164±6,3 мм рт.ст. та дiастолiчний -98,4±3,1 мм рт.ст.
За рiвнем панкреатичноТ еластази-1 ступiнь тяжкостi екскреторноТ недостатност ПЗ у хворих основноТ групи у 27 випадках (38,6%) вщповща-ла легкоТ та у 43 (61,4%) середньоТ тяжкостi. В груш порiвняння цей розподiл дорiвнював 15 (37,5%) та 25 (62,5%) вщповщно.
Визначення зв'язш мiж кпшко-анамнестичними характеристиками хворих та бiохiмiчними показниками метаболiзму кiстковоТ тканини дало змогу довести, що в груш на iзо-льований ХП виявлено високу (R=0,60) статис-тично значущу (p<0,01) кореляцiю мiж рiвнями остеокальцину та панкреатичноТ еластази-1. Тобто, зi збтьшенням рiвня остекальцину збн льшуеться рiвень еластази-1. В цiй групi виявлено також вщ'емну статистично значущу (p<0,01) кореляцiю середньоТ сили (R=-0,49) мiж вмiстом ТРКФ та вком пацieнта. Тобто прослн джуеться тенден^я до зменшення рiвня ТрКФ у па^етчв бiльш старших вiкових груп. У хворих з коморбщнютю ХП та АГ уа виявленi зв'язки втрачаються, але з'являеться статистично зна-чущий помiрноТ сили (R=0,36, p<0,01) зв'язок мiж ТРКФ та тривалютю Аг. Залежностi вiд статi та бiохiмiчних параметрiв обох груп виявлено не було.
При аналiзi частоти та характеру абсорбцю-метрично верифiкованих порушень СФСКТ за даними DEXA було встановлено, що змша мше-ральноТ щiльностi кiстковоТ тканини (МЩКТ) в основнш груш хворих рееструвалася у 23 оаб: ознаки ОП були притаманш 11 хворим (15,7%), та остеопени - 12 (17,1%). У груш порiвняння ц показники були дектька меншими (табл. 1).
Таблиця 1
Частота та характер абсорб^ометрично верифкованих порушень структурно-функ^онального стану кютково)' тканини
у хворих на ХП та при його поeднаннi з АГ
Хвор^ що були обстеженi Структурно-функцюнальний стан кютковоТ тканини за даними DEXA
Остеопенiя остеопороз не порушений
Ктьюсть хворих абс. % абс. % абс. % абс. %
Основна група 70 100,0 12 17,1 11 15,7 47 67,2
Група порiвняння 40 100,0 6 15 4 10 30 75
Для вивчення залежност мiж рiвнями б^мн чних маркерiв i наявнютю переломiв у обстеже-них хворих, перш за все, визначали вмют показ-ниш остеокальцину, ЗКФ i ТРКФ, як були трансформован в порядковi шкали шляхом зн ставлення з референтними значеннями. Межами референтних значень вважали штервали ви-мiрювань у пацieнтiв групи контролю (78 оаб). Так, штервалом норми для остеокальцину вва-
Розподл хворих на ХП та
жали промiжок вщ 14,7 до 26,0 нг/мл, для ЗКФ 2,2-4,8 Од/л та ТРКФ 1,6-3,9 Од/л.
Надалi для кожного з па^етчв було визначе-но сшввщношення маркерного показника з референтними значеннями за шкалою «Н» - норма, «НН» - нижче за норму, «ВН» - вище за норму i визначено вщсотковий склад ^еТ градацп в кожнш групi (табл. 2).
Таблиця 2
1 його поeднаннi з АГ в залежностi вiд вмсту остеокальцину
Шкала значення Основна група (п=70) Група порiвняння (п=40)
абс. % абс. %
«ВН» 39 55,7 23 57,5
«Н» 27 38,6 15 37,5
«НН» 4 5,7 2 5
При цьому в кожнш з пщгруп переломи мали по одному патенту, що склало 7%, 4% та при «НН» шкалi - 50%. Такий розподт мав статисти-чно значимий характер (критерш «ХЬ> - квадрат ^рсона, р = 0,052).
У хворих з коморбщнютю ХП i АГ з урахуван-ням пiдгруп значення остеокальцину переломи були у 20 (51%), 14 (52%) та одного патента (25%) вщповщно. Однак такий розподт не мав статистично значимого характеру.
Показники загальноТ кисло! фосфатази в гру-пi хворих на ХП за шкалою вище норми (ВН) ре-
Показники тартратрезистентно)' К1
естрували у 95% випадш (38 оаб) та у 5% пацн ен^в (2 особи) показник лежав в межах норми. При цьому переломи були в 3-х хворих (8%) з пщгрупи «ВН». При поеднанш ХП i АГ показник ЗКФ був вище за норму в уах випадках (70 оаб) та переломи в анамнезi були визначен у 35 хворих (50%). Однак, такий розподт шкал ЗКФ в жодному випадку не мав статистично значимий характер.
Визначення вмюту ТРКФ в сироватц кровi означених хворих дозволив встановити такий розподт (табл. 3).
Таблиця 3
ч фосфатази у хворих з iзольованим ХП та при поеднанш з АГ
Шкала значення Основна група (п=70) Група порiвняння (п=40)
абс. % абс. %
«ВН» 47 67,1 12 30
«Н» 18 25,7 20 50
«НН» 5 7,2 8 20
При цьому в кожнш iз зазначених пщгруп па-^ен^в на iзольований ХП переломи рееструва-ли ттьки в одному випадку, що склало 8% при «ВН», 5% в пщгруп «Н» та 13% в пщгруп «НН», що не дозволило визначити статистично значимий характер.
При коморбщносп ХП та АГ переломи в ана-мнезi реестрували ттьки у пщгруп «ВН» - 35 па^етчв (74%); такий розподт мав статистично значимий характер (критерш «ХЬ - квадрат Пр-сона, р = 0,0001).
Таким чином, визначен рiвнi ЗКФ i ТРКФ пе-ревищували показники норми в оаб основно! групи в 2,5 i 1,9 рази (КМУ; и = 866,0; р <0,01) та груп порiвняння в 2,0 (ЗКФ) i 1,3 (ТРКФ) рази вщповщно (КМУ; и = 821,0; р<0,01), що дозволило констатувати розвиток остеопеПчних стаПв. Тоб-то, формування та переб^ хроПчного панкреатиту як iзольовано, так i при поеднаннi з артерiаль-ною гiпертензiею сприяе порушенню СФСКТ [9].
Поеднаний перебiг ХП та АГ е несприятливим тандемом у розвитку вторинного остеопорозу та Тх коморбщнють - пщставою для раннього про-ведення остеопоротичного скринiнгу [10].
Висновки
При коморбщносп ХП та АГ спостер^аеться часте виникнення переломiв кiнцiвок через раннi порушення структурно-функцюнального стану кютковоТтканини.
У хворих на хроПчний панкреатит в^^чаеть-ся позитивна кореля^я мiж рiвнями остеокальцину та панкреатично! еластази-1, що свщчить про зв'язок порушень зовшшньосекреторноТ фу-нкцiТ пiдшлунковоТ залози з розладами кюткового метаболiзму.
При iзольованому перебiгу хронiчного панкреатиту, та при його поеднанш з артерiальною гiпертензiею вiдбуваеться збiльшення активностi загальноТ кютково! фосфатази та тартратрезис-
тентноТ кютковоТ фосфатази, що може бути ви- treating ..PaJie"tsD wi.th .oste?arth:itis ™th Р^ТР
■ JT pancreatitis] / Babinets LS, Mayevska TG, Galabitska IM,
користано в ЯKOCTi маркеру формування Синд- vynakhidnyky; patentovlasnyk DVNZ «Ternopil derzh med un-t im
рому остеопени IYa Gorbachevskogo». 2018 Lyp 25. (Ukrainian)
r V'yun TI, Lazutkina OA. Sposib diagnostyky osteoporotychnykh staniv u khvorykh na khronichnyy pankreatyt poyednanogo z
Перспективи подальших дослiджень пов'язан
з розробкою мет0дiв дiагн0стики, тактики веден- gipertonichnoyu khvoroboyu [Method for diagnosing osteoporotic
нЯ ТЯ ПроГно3уваннЯ 0сте0лефи|иту у ПЯМ1Рнт|И i3 conditions in patients with chronic pancreatitis combined with
ня та прогнозування 0СTе0дефiNИTу у пацЮн"Лв i3 hypertension]. V: Pasiyeshvili LM, red. Universytetska klinika.
сукупним перебiг0м Xр0HiЧH0Г0 панкреатиту та Multymorbidnist i komorbidnist u poliprofilniy likarni. Materialy
0.1.n <v ' a v nauk-prakt konf z mizhnar uchastyu; 2019 berez 14; Kharkiv, артер^льн°1 гiпертензil. Ukrayina. Kharkiv: Styl-Izdat; 2019. s. 28-30. (Ukrainian)
n- 6. Johnell O, Kanis JA, Oden A, De Laet C, Jonsson B. Mortality
J 11тература after osteoporotic fractures. Osteoporosis Int. 2018; 15: 38-42.
1. Kendir C, van den Akker M, Vos R, Metsemakers J. 7. Viun T, Pasieshvili LM. Pathogenetic links of the combined course Cardiovascular disease patients have increased risk for of chronic pancreatitis and hypertensive disease and their role in comorbidity: A cross-sectional study in the Netherlands. Eur J Gen the formation of complications. Georgian Medical News. 2018; Pract. 2018; 24(1): 45-50. doi: 10.1080/13814788. 2017.1398318 10(283): 81-84.
2. Pasieshvili LM, Viun TI, Viun S. Biochemical and genetic 8. International Society for Clinical Densitometry. Indications for characteristics of secondary osteoporosis in patients with Bone Mineral Density (BMD) Testing. 2015 Official Positions -combined course of chronic pancreatitis and hypertensive disease. Adult [Internet]. Middletown: ISCD; 2015 [cited 2020 march 4]. The scientific heritage. 2019; 40(2): 35-41. Available from: https://www.iscd.org/official-positions/2015-iscd-
3. Rodrigues-Pinto E, Caldeira A, Soares JB, Antunes T, Carvalho official-positions-adult.
JR, Costa-Maia J, et al. Clube Portugues do Pancreas 9. Compston JE, McClung MR, Leslie WD. Osteoporosis. Lancet
Recommendations for Chronic Pancreatitis: Etiology, Natural 2019; 393: 364-76. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32112-3
History, and Diagnosis (Part 1) GE Port. J Gastroenterol. 10. Bang D, Xu J, Keenan R, Pike V, Lehmann R, Tenner C, et al.
2019;26(5):346-55. doi: 10.1159/000497388 Cardiovascular Disease Prevalence in Patients with Osteoarthritis,
4. Patent Ukrayiny UA 127204. Sposib likuvannya khvorykh na Gout, or Both. Bull Hosp Jt Dis. 2016; 74: 113-8. osteoartroz iz suputnim khronichnym pankreatytom [A method of
Реферат
БИОМАРКЕРЫ ОСТЕОДЕФИЦИТА В РЕАЛИЗАЦИИ ВТОРИЧНОГО ОСТЕОПОРОЗА У БОЛЬНЫХ С КОМОРБИДНЫМ ТЕЧЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Вьюн Т. И., Пасиешвили Л. М., Вьюн С. В., Марченко А. С., Карая А. В.
Ключевые слова: хронический панкреатит, артериальная гипертензия, показатели метаболизма костной ткани.
Для достижения цели было обследовано 110 пациентов с хроническим панкреатитом, который в 70 случаях был на фоне артериальной гипертензии и в 40 имел изолированный характер. Возраст больных колебался в пределах 33,2 ± 2,1 (основная) и 32,9 ± 3,1 лет (сравнение) преобладали женщины (72,9% и 70% соответственно). Группа контроля - 78 практически здоровых лиц аналогичного возраста и пола. Диагностический поиск предусматривал исследования клинико-анамнестических характеристик больных (длительность заболевания, особенности течения, частота обострений, наличие переломов) и биохимических показателей метаболизма костной ткани: остеокальцина, общей костной фосфатазы и тартратрезистентной кислой фосфатазы, определение корреляционных связей между этими показателями и установление предпосылок на формирование осложнений. Установлено, что при изолированном течении хронического панкреатита возникает высокая (R = 0,60) статистически значимая (p <0,01) корреляция между уровнями остеокальцина и панкреатической эластазы-1. Доказано отрицательную статистически значимую (p <0,01) корреляцию средней силы (R = -0,49) между содержанием тартратрезистентной кислой фосфатазы и возрастом пациента у больных с коморбид-ностью хронического панкреатита и артериальной гипертензии, выявлена связь умеренной силы между тартратрезистентной кислой фосфатазой и продолжительностью артериальной гипертензии, которая является статистически значимой (R = 0,36, p <0,01). Уровни общей костной фосфатазы и тартратрезистентной кислой фосфатазы у лиц основной группы превышали показатели нормы в 2,5 и 1,9 раза соответственно (КМУ; U = 866,0; р <0,01), а в группе сравнения в 2,0 (общая костная фосфатаза) и 1,3 (тартратрезистентная кислая фосфатаза) раза соответственно (КМУ; U = 821,0; p <0,01), что позволило констатировать развитие остеопенических состояний. То есть, коморбидное течение хронического панкреатита и артериальной гипертензии является неблагоприятным тандемом в развитии вторичного остеопороза и основанием для раннего проведения остеопоротического скрининга.
Summary
BIOMARKERS OF OSTEO-DEFFICIENCY IN THE COURSE OF SECONDARY OSTEOPOROSIS IN PATIENTS WITH COMORBID CHRONIC PANCREATITIS AND ARTERIAL HYPERTENSION Viun T.I., Pasieshvili L.M., Viun S.V., Marchenko A.S., Karaya O.V. Key words: chronic pancreatitis, hypertension, bone metabolism.
The prevalence of comorbidities has been growing for the last decades. Therefore, the detection of bio-markers for diagnostic and prognostic purposes is of great practical importance. The aim of this study was to assess the biomarkers of osteo-defficiency in the course of secondary osteoporosis in patients with comorbid chronic pancreatitis and arterial hypertension. We examined 110 patients with chronic pancreatitis: 70 of them had comorbid hypertension, and 40 patients were found as having no comorbidities. The age of patients ranged from 33.2 ± 2.1 (main group) and 32.9 ± 3.1 years (comparison group); women predominated (72.9% and 70%, respectively). The control group includes 78 healthy individuals of the same age and sex. Diagnostic investigation included studying clinical and anamnestic characteristics of patients (duration of the disease, manifestations of the course, frequency of recrudescence, fractures) and
biochemical parameters of bone metabolism: osteocalcin, total bone phosphatase and tartrate-resistant acid phosphatase and the establishment of correlations between these parameters and incidence of complications. It was found that in the isolated course of chronic pancreatitis there is a high (R = 0.60) statistically significant (p <0.01) correlation between the levels of osteocalcin and pancreatic elastase-1. A negative statistically significant (p <0.01) mean correlation (R = -0.49) was found between the content of tartrate-resistant acid phosphatase and age of the patients having comorbidity of chronic pancreatitis and hypertension, as well as there is a moderate correlation between the content of tartrate-resistant acid phosphatase and the duration of hypertension, which is statistically significant (R = 0.36, p <0.01). The levels of total bone phosphatase and tartrate-resistant acid phosphatase in the main group exceeded the reference values in 2.5 and 1.9 times respectively (CMU; U = 866.0; p <0.01), while in the comparison group were 2 times (total bone phosphatase) and 1.3 times higher (tartrate-resistant acid phosphatase) times, respectively (CMU; U = 821.0; p <0.01) that enables to diagnose the development of osteopenic conditions. That is, the combined course of chronic pancreatitis and hypertension should be considered as unfavourable tandem in the development of secondary osteoporosis and requires early osteoporotic screening.
DOI 10.31718/2077-1096.20.4.20 УДК: 616-002.3:615
Городова-Андреева Т. В., Ляховський В. I., Кизименко О. О., Сидоренко А. В. НОВ1 ГОРИЗОНТИ КОМБ1НОВАНО1 ТЕРАПП ГН1ЙНО-НЕКРОТИЧНИХ УРАЖЕНЬ М'ЯКИХ ТКАНИН
Украшська медична стоматолопчна акаде1^я, м. Полтава
Зм/стом роботи стало досл'дження ефективностi комбЫацИ поеднання VAC-терапИ з перодични-ми iнстиляцiями L-аргiнiну(«Тiвортiн») при мсцевому лкуванн гнiйно-запальних захворювань м'яких тканин. В представлен/'й cmammi наведен результати мсцевого лкування 44 хворих, як були основною групою та мали гн/йно-запальн захворюваннями м'яких тканин i для мсцевого лкування отримували VAC-терапю в поеднанн з перодичними iнстиляцiями розчину L-аргiнiну. В програму лкування 45 хворих групи порiвняння входило типове мсцеве лкування з допомогою марле-во-мазевих пов'язок. Мсцеве лкування основноТ групи стартувало з гнiйно-некротичноУ фази i три-вало 6 дн/в. Заливки виконувались кожн 12 годин, з експозиц/ею в 2 години з подальшим поновлен-ням спец/альних показник'т терап'УУ негативного тиску. При досл'дженi мкрофлори гнiйних вогнищ в основнш груп на першу добу було виявлено, що серед збудник/'в патолог'чних процесв переважав S. aureus, який був видлений у 30 (68,2%) випадк/в, Enterobacter - у 10 (22,8%), Accinetobacter - у 2 (4,5%), Proteus - у 2 (4,5%). В мкробних асо^а^ях основноУ групи переважали поеднання Enterobacter та E. fecalis, як висялись у 30 (68,2%) пац'ент'в, а грибкова флора (Candida albicans) виявлена у 5 (11,4%) ос/6. У пацiентiв основноУ групи на 7 добу аеробна флора видлена не була. У пацiентiв групи порiвняння монокультура була виявлена у 14 (31,1%) хворих, а мкробнi асоц/ацИ - у 5 (11,1%) ос/б. Серед пащент'т основноУ групи в1'дм1'чалась бльш швидка нормал'защя лабораторних показник'т кровi, н/ж в групi пор/вняння. Починаючи з 3-У доби в'дм'чалось зниження клькостi лейкоцит/в в пе-рифер1'йн1'й кровi. Ця тенденц/я була бльш виражена серед пащент'т основноУ групи, де показники лейкоцитозу були достов 'рно нижчими (р>0,05), н/ж у групi пор/вняння i на 5-ту добу набували нор-мальних значень, тод '1 як в групi пор/вняння показники нормал'зувались лише з 7-У доби. Застосуван-ня даноТ комбЫацИ в комплексному лкуванн хворих iз гн/йно-запальними захворюваннями м'яких тканин активно сприяло швидкому очищенню ран в'д некротичних тканин, появi «соковитих» гра-нуляц/й починаючи з 3 доби, а також зменшенню загальноТ iнтоксикацИ та забезпечувало суттеве скорочення термн/в перебування хворих в х/рург/чному стацонарi в середньому на 6 дн/в. Ключов1 слова: гншно-запалыы захворювання, VAC-тератя, донатор оксиду азоту, L-apriHiH.
Матер/али даноТ статтi е частиною науково-досл/дноТ роботи "Розробка сучасних науково обфунтованих принцип/в стра-тифжацП, мон/торингу i прогнозування переб/гу х/рург/чних захворювань та травм" (№ держреестрацп 0120U101176).
Вступ
В наш час, незважаючи на багаторiчний досвщ та постшы науковi дослщження, проблема дiаг-ностики та лкування гншних ран не втрачае свое!' актуальное^ [1, 2]. У загальнш crpyicrypi захворювань загально^рурпчного профтю хворi з гнш-но-запальними захворюваннями м'яких тканин займають вагоме мюце та ïx частота школи сягае 35-40% без стшко!' тенденци до зменшення [3]. Часто гншы захворювання м'яких тканин е пуско-вим мехаызмом, який при генералiзацiï процесу
може призвеспи до лепальних на^дш.
Комплексне мюцеве лкування гншно-запальних захворювань м'яких тканин залиша-епься одним iз «на^жних камеыв» ^ на жаль, на сьогодышнш день не знайдено единого вфного способу виршення ^е! жрурпчноТ проблеми [4, 5]. Значн досягнення сучасно! фармакологи не дозволяюпь ви^шипи ва пипання, пов'язан з лн куванням гншних ран, пому основним у лкуванн залишаепься х^урпчна iнвазiя у поеднанн з мю-цевим дебридменпом рани [6]. В свою чергу,
