CC BY
31
13. Schoeman, J. H. The relationship between socioeconomic factors and pulmonary tuberculosis / J. H. Schocman, M. S. Westaway, A. Neethling // Int. J. Epidemiol. - 1991. - Vol. 20, № 2. - P. 435-440.
References
1. Bogorodskaja E. M. Puti sovershenstvovanija organizacii lechenija bol'nyh tuberkuljozom. Avtoreferat dis-sertacii doktora medicinskih nauk [Ways of improving the organization of tuberculosis treatment. Abstract of thesis of Doctor of Medical Sciences]. Moscow, 2009, 47 p.
2. Gaponenko G. E., Gudinova Zh. V., Mordyk A. V., Puzyreva L. V. Gigienicheskoe vospitanie naselenija kak sostavnaja chast' profilakticheskih meroprijatij v bor'be s tuberkuljozom [Health education of the population as part of preventive measures in the fight against TB]. Problemy tuberkuleza [Problems of tuberculosis], 2011, no. 7, pp. 17-20.
3. Kiseleva Ju. Ju., Vasil'eva I. A., Kazennyj B. Ja., Samojlova A. G., Bagdasarjan T. R., Jergeshov A. Je. Ak-tual'nye voprosy lechenija bol'nyh tuberkuljozom v sovremennyh uslovjah i faktory, vlijajushhie na jeffektivnost' himioterapii [Topical issues of treatment of patients with tuberculosis in modern the uslovyakh and the factors influencing efficiency of chemotherapy]. Tuberkuljoz i bolezni ljogkih [Tuberculosis and diseases of lungs], 2012, no. 9, pp. 16-21.
4. Perel'man M. I. Organizacija protivotuberkuljoznoj pomoshhi na municipal'nom urovne: prakticheskoe posobie dlja vrachej [The organization of TB services at the municipal level : a practical guide for physicians]. Moscow, Tver, Triad, 2006, 32 p.
5. Filinjuk O. V., Fel'ker I. G., Janova G. V., Bujnova L. N., Kolokolova O. V. Faktory riska nejeffektivnosti himioterapii bol'nyh tuberkuljozom s mnozhestvennoj lekarstvennoj ustojchivost'ju [Risk factors of an inefficiency of chemotherapy of patients with tuberculosis with multiple medicinal stability]. Tuberkuljoz i bolezni ljogkih [Tuberculosis and diseases of lungs], 2014, no. 1, pp. 20-26.
6. Abebe D. S., Biffa D., Bjune G., Ameni G., Abebe F. Assessment of knowledge and practice about tuberculosis among eastern Ethiopian prisoners. Int. J. Tuberc. Lung. Dis., 2011, vol. 15, no. 2, pp. 228-233.
7. Byrd, R. P. Jr., Mehta J. B., Roy T. M. Malnutrition and pulmonary tuberculosis. Clin. Infect. Dis., 2002, vol. 35, no. 5, pp. 634-635.
8. Caminero J.A. Multidrug-resistant tuberculosis: epidemiology, risk factors and case finding.Intern. J. Tuberc. Lung Diesease, 2010, vol. 14, no. 4, pp. 382-390.
9. LoBue, P. Extensively drug-resistant tuberculosis. Curr. Opin. Infect Dis., 2009, vol. 22, no. 2, pp. 167-173.
10. Multidrung and extensively drug-resistance TB (M/XDR-TB): 2010 globalreport on surveillance and response. Geneva: WHO, 2010, pp. 1-71.
11. Oren E., Narita M., Nolan C., Mayer J. Neighborhood socioeconomic position and tuberculosis transmission: a retrospective cohort study. Bio Med Central Infect Dis., 2014, vol. 14, no. 1, p. 227.
12. Punchak M., Hernandez P., Bottomley C., Jemio C., Camacho M., McNerney R. Sociodemographic basis of tuberculosis knowledge in Bolivia. Int. J. Tuberc. Lung. Dis., 2013, vol. 17, no. 9, pp. 1245-1246.
13. Schoeman J.H., Westaway M.S., Neethling A. The relationship between socioeconomic factors and pulmonary tuberculosis. Int. J. Epidemiol., 1991, vol. 20, no. 2, pp. 435-440.
УДК 546.3: 616.15 (470.46)
© Г.А. Теплая, В.С. Рыбкин, С.Г. Стороженко, О.П. Шапошникова, 2014
БИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ СОДЕРЖАНИЯ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ЛЮДЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В АСТРАХАНИ
Теплая Галина Анериевна, аспирант кафедры общей гигиены, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел. : 8-927-553-81-24, e-mail: tkleon@mail.ru.
Рыбкин Владимир Семенович, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры микробиологии, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел. : 8-902-350-88-42, e-mail: rvs2009@mail.ru.
Стороженко Сергей Георгиевич, начальник отдела, ФГБУ «Государственный центр Агрохимической службы "Астраханский"», Россия, 414000, г. Астрахань, ул. 1-я Литейная, д. 12-Б, тел. : 8-927-559-41-51, e-mail: agrohim_30@mail.ru.
Шапошникова Ольга Павловна, ведущий агрохимик ФГБУ «Государственный центр Агрохимической службы "Астраханский"», Россия, 414000, г. Астрахань, ул. 1-я Литейная, д. 12-Б, e-mail: agrohim_30@mail. ru.
Приведены результаты изучения содержания тяжелых металлов (ТМ) (Zn, Mn, Cr, Cu, Pb, Cd, Co, Ni) в сыворотке крови 150 человек, проживающих в г. Астрахани. Атомно-абсорбционным методом определено содержание ТМ. Выявлены гендерные различия содержания ТМ. Установлено более высокое содержание некоторых ТМ в сыворотке крови мужчин, чем у женщин того же возраста. Прослеживается тенденция более высокого содержания ТМ у мужчин определенных профессий.
Ключевые слова: атомно-абсорбционный метод, сыворотка крови, тяжелые металлы.
BIOLOGICAL MONITORING OF HEAVY METALS CONTENT IN THE SERUM OF PEOPLE LIVING IN ASTRAKHAN
Teplaya Galina A., Post-graduate student, Astrakhan State Medical Academy, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: 8-927-553-81-24, e-mail: tkleon@mail.ru.
Rybkin Vladimir S., Dr. Sci. (Med.), Professor, Astrakhan State medical Academy, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: 8-902-350-88-42, e-mail: rvs2009@mail.ru.
Storozhenko Sergey G., Head of the Department, Federal State Budget Institution "State center of Ag-rochemical service "Astrakhan", 12-B Liteynaya - 1 St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: 8-927-559-41-51, e-mail: agrohim_30@mail.ru.
Shaposhnikova Olga P., leading agrarian chemist, Federal State Budget Institution "State center of Agrochemical service "Astrakhan", 12-B Liteynaya - 1 St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: (8512) 35-13-50, e-mail: agrohim_30@mail.ru.
The results of studying the content of HM (Zn, Mn, Cr, Cu, Pb, Cd, Co, Ni) in serum of 150 people in Astrakhan are presented. The definition of HM was defined by usage of atomic-absorption method. The gender different content of the HM was revealed. Men had a higher content of HM in serum than women of the same age. There was a trend of a higher content of HM in men of certain professions.
Key words: atomicabsorption method, serum, heavy metals.
Введение. Современные экологические и социально-экономические условия проживания являются определяющими причинами ухудшения здоровья населения [10, 11].
Увеличивается и продолжает нарастать поступление в окружающую среду тяжелых металлов (ТМ) техногенного происхождения [1, 2, 12, 15].
Наибольшую опасность с точки зрения биологической активности и токсичности представляют металлы, которые наиболее широко и в значительных объемах используются в производственной деятельности человека. К таковым относятся - свинец, ртуть, кадмий, мышьяк, цинк, висмут, кобальт, никель, медь, олово, сурьма, ванадий, марганец, хром, молибден [2, 3, 6, 13].
По данным ВОЗ, 80 % неинфекционных заболеваний зависят от экологической обстановки, питания и образа жизни человека. Промышленное загрязнение окружающей среды обусловило появление таких форм патологии, как «смоговая болезнь», болезнь Минамата, болезнь Итай-Итай. Эта группа заболеваний - так называемых экологически обусловленных - развивается среди населения на локальной территории под воздействием вредных факторов среды, включая и ТМ, и проявляется характерными для действия этого причинного фактора симптомами и синдромами или иными неспецифическими отклонениями в обмене веществ [2].
Для крупных городов с многопрофильной промышленностью характерно присутствие в окружающей среде не отдельного загрязнителя, а ассоциации тяжелых металлов, способных оказывать комбинированное действие на организм, при котором может наблюдаться как суммирование эффектов, так и их потенцирование [16].
Экологически обусловленные заболевания редко диагностируются, поскольку включается система компенсаторных реакций организма, которая обеспечивает сохранение его функций даже тогда, когда заболевание уже началось, но постепенно наступает декомпенсация и нарастают процессы деградации организма. Симптоматика многих таких заболеваний маскируется похожими проявлениями других патологий. Нарушение гомеостаза не только провоцирует возникновение новых заболеваний, но и утяжеляет течение уже имеющихся [3, 4, 15].
Территория города Астрахани и его окрестностей расположена в нижнем течении реки Волги и представляет собой своеобразную геохимическую ловушку, которая аккумулирует в себе загрязнители, поступающие как с верховьев Волги, так и от имеющихся промышленных предприятий, местного и транзитного транспорта [14].
В Астраханском регионе функционируют объекты повышенного риска: предприятия нефтедобывающей и газоперерабатывающей промышленности (Астраханский газоперерабатывающий комплекс), через территорию региона проходит магистральный газопровод «Атырау-Новороссийск», нефтепроводная система Каспийского трубопроводного консорциума; осуществляется перевозка и перевалка тысяч тонн нефти, нефтепродуктов, серы по водной артерии Волги и Каспийскому морю, задействована система железнодорожного и автомобильного транспорта, имеются десятки нефтебаз. Вся действующая система топливно-энергетического комплекса (ТЭК) в целом в неполном объеме соответствует современным требованиям промышленной и экологической безопасности [14].
Повышенное содержание тяжелых металлов во внешней среде неизменно приводит к накоплению этих веществ в растительных и животных организмах, в том числе в биологических средах организма человека, таких, как кровь, волосы, моча. По мнению специалистов, допустимые уровни ТМ в крови людей, которые могли бы служить региональными фоновыми показателями, желательно измерять одновременно с показателями биохимическими, иммунологическими, гемолитическими, что позволило бы установить безопасные уровни содержания ТМ в организме человека. Их можно оценить, как клинические предельно допустимые концентрации (ПДК) региона [4, 5, 6].
По данным исследователей, средние физиологические уровни тяжелых металлов в крови составляют: Си 0,51-1,42 мг/л; 2п 4,5-12,9 мг/л; Бе 232-600 мг/л; Са 0,005 мг/л; РЬ 0,05-0,4 мг/л; Сг 0,02-0,85 мг/л; N1 0,28 мг/л; Мп 0,02-0,15 мг/л; ^ 0,002-0,005 мг/л [3, 7].
Цель: определить содержание ионов тяжелых металлов в сыворотке крови людей, проживающих и работающих в г. Астрахани.
Материалы и методы исследования. Содержание ТМ (2п, Мп, Сг, Си, РЬ, Са, Со, N1) определяли в сыворотке крови людей в возрасте от 25 до 55 лет. Объем выборки составил 150 человек. При анализе результатов учитывались следующие сведения: место жительства (город, район), длительность проживания на данной территории, место работы, профессия, стаж работы.
Отбор проб крови проводили утром натощак из локтевой вены в химически чистые пробирки объемом 5,0 мл. Сыворотку получали после ретракции сгустка и отстаивания.
Количественное определение исследуемых элементов осуществляли на атомно-абсорбционном спектрометре Соп1х АА 300 (Германия) с атомизацией в пламени. Подготовку проб проводили в соответствии с МУ 4.1.777-99 [2, 8, 9].
Результаты измерений концентраций металлов регистрировали по показаниям прибора с цифровой индикацией, откалиброванного по концентрациям рабочих стандартных растворов определяемого металла.
При статистической обработке полученных данных использовали стандартные методы вариационной статистики с определением средних величин (М), стандартной ошибки (т) и стандартного отклонения от среднего с вычислением критерия Стьюдента (1) и оценкой достоверности различий выборок (р).
Результаты исследования и их обсуждение. Все обследованные лица были сгруппированы по тендерному признаку - мужчины (120 человек), женщины (30 человек); по возрасту среди мужчин -25-35 лет (40 человек), 36-45 лет (40 человек), 46-55 лет (40 человек), по возрасту среди женщин 3545 лет (15 человек), 46-55 лет (15 человек). Кроме того, учитывалась профессиональная принадлежность обследуемых: сварщики, столяры, автослесари, автомеханики, водители маршрутного такси, автомаляры, шиномонтажники, работники столовой, повара.
Анализ результатов исследований показал, что у мужчин уровень ТМ в сыворотке крови выше, чем у женщин (табл.). Возможно, это связано с профессиональной деятельностью мужчин (в основном работники таксомоторного парка с длительным стажем работы, курением). Установлено, что у мужчин с возрастом прослеживается тенденция к повышению содержания ТМ в сыворотке крови. Содержание всех ТМ у мужчин в возрастных группах 36-45 лет и 46-55 лет было значимо выше, чем в группе 25-35-летних (р < 0,01). Подобная тенденция у женщин менее выражена (табл.).
Так, содержание 2п у мужчин в группе 25-35 лет составило 0,3147 мг/кг, а в возрастной группе 46-55-летних этот показатель увеличился в 1,6 раза (0,5146 мг/кг). Показатель Мп у мужчин в группе 25-35 лет был равен 0,0312 мг/кг, в возрастной группе 46-55-летних он увеличился в 1,2 раза (0,0403 мг/кг). Концентрация Сг у мужчин в группе 25-35 лет составила 0,0049 мг/кг, в возрастной
группе 46-55-летних она увеличилась в 2,7 раза (0,0133 мг/кг). Содержание Си у мужчин в группе 25-35 лет был равно 0,0382 мг/кг, в возрастной группе 46-55-летних оно увеличилось в 1,2 раза (0,0468 мг/кг). Показатель РЬ у мужчин в группе 25-35 лет составил 0,2885 мг/кг, в возрастной группе 46-55-летних он увеличился в 1,7 раза (0, 4911 мг/кг). Содержание Сd у мужчин в группе 25-35 лет был равно 0,0029 мг/кг, в возрастной группе 46-55-летних оно увеличилось в 1,4 раза (0,0043 мг/кг). Концентрация Со у мужчин в группе 25-35 лет составила 0,0023 мг/кг, в возрастной группе 46-55-летних она увеличилась в 1,6 раза (0,0039 мг/кг). Содержание N1 у мужчин в группе 25-35 лет был равно 0,0329 мг/кг, в возрастной группе 46-55-летних оно увеличилось в 1,2 раза (0,0405 мг/кг).
Таблица
Содержание тяжелых металлов в сыворотке крови обследуемого контингента людей, мг/кг
ТМ Мужчины Женщины
Возрастные группы Возрастные группы
25-35 лет 36-45 лет 46-55 лет 36-45 лет 46-55 лет
гп 0,3147 ± 0,1042 0,4218 ± 0,1401 0,5146 ± 0,1711 0,2879 ± 0,0953 0,2983 ± 0,0991
Мп 0,0312 ± 0,0101 0,0397 ± 0,0129 0,0403 ± 0,0131 0,0292 ± 0,0096 0,0305 ± 0,0101
Сг 0,0049 ± 0,0013 0,0055 ± 0,0016 0,0133 ± 0,0041 0,0046 ± 0,0014 0,0052 ± 0,0015
Си 0,0382 ± 0,0124 0,0415 ± 0,0134 0,0468 ± 0,0156 0,0295 ± 0,0095 0,0314 ± 0,0103
РЬ 0,2885 ± 0,0959 0,3421 ± 0,1138 0,4911 ± 0,1634 0,2516 ± 0,0835 0,2978 ± 0,0989
Cd 0,0029 ± 0,007 0,0032 ± 0,0009 0,0043 ± 0,0011 0,0009 ± 0,0003 0,0015 ± 0,0004
Со 0,0023 ± 0,0005 0,0031 ± 0,0009 0,0039 ± 0,0011 0,0019 ± 0,0006 0,0021 ± 0,0006
N1 0,0329 ± 0,0107 0,0377 ± 0,0122 0,0405 ± 0,0132 0,0285 ± 0,0091 0,0301 ± 0,0099
У мужчин, работающих по специальностям - автомаляр, автослесарь, сварщик, автомеханик, с увеличением возраста и имеющих более длительный стаж работы, отмечается несколько повышенное содержание ТМ, таких, как гп - 0,4973 мг/кг; РЬ - 0,4892 мг/кг; Cd - 0,0037 мг/кг по сравнению с такими специальностями, как столяр, водитель маршрутного такси, шиномонтажник -гп - 0,4116 мг/кг; РЬ - 0,4273 мг/кг; Cd - 0,0029 мг/кг, соответственно. Возможно, это связано не только с возрастом обследованных мужчин, но и с кумулятивным накоплением ТМ в организме вследствие более продолжительного стажа работы, концентраций вредных веществ в рабочей зоне, особенностями распределения их в органах и тканях и спецификой выделения ТМ из организма.
Выполненные исследования позволяют считать, что, несмотря на тот факт, что ни один из показателей содержания ТМ не превышал референтных (фоновых) пределов для этих металлов в крови жителей, установлено, что содержание свинца и кадмия в сыворотке крови у мужчин возрастной группы 46-55 лет находилось на верхней пограничной линии. У женщин той же возрастной группы значение этих показателей было ниже. Безусловно, следует учитывать индивидуальную чувствительность людей, их приспособительные механизмы на воздействие различных экзотоксикантов, что в конечном итоге может определять развитие экопатологии (выведение и обеззараживание).
Возможно, на уровне популяции, так же как и на уровне индивидуума, существует «инкубационный» период развития экопатологии, так как последствия воздействия экзотоксикантов обнаруживаются лишь спустя некоторое время, после накопления «специфических и неспецифических откликов» у наиболее восприимчивой части популяции.
При определении времени риска точка отсчета должна быть отодвинута назад от периода четко диагностируемой на популяционном уровне патологии. Так называемый «инкубационный» период во многом будет зависеть от характера и уровня загрязнения окружающей среды, что в конечном итоге может определять развитие экопатологии. Период развития экопатологии будет зависеть от характера и уровня загрязнения окружающей среды: при техногенных катастрофах он будет коротким, а при постоянном воздействии малых концентраций будет значительно удлиняться. Следовательно, речь идет о пограничных явлениях, продромах, которые зачастую как патология не рассматриваются и оказываются за пределами внимания врачей. При этом важен профессиональный подход к данной проблеме с учетом медицинских и экологических факторов. Следует иметь в виду, что с учетом продолжительного поступления ТМ и длительных сроках их выведения из организма человека, выявленные концентрации могут возрастать в организме и проявлять себя в виде конкретной симптоматики патологии.
Заключение. Современное состояние аналитической базы позволяет использовать в системе социально-гигиенического мониторинга загрязнения среды обитания тяжелыми металлами биологические среды человека, в качестве адекватного отражения существующей экологической ситуации.
Для проведения биологического мониторинга необходимо создание региональных баз фонового содержания металлов в биологических средах человека. Использование региональных данных элементного статуса организма человека позволяет более точно оценить степень риска здоровью человека в условиях воздействия вредных факторов среды обитания [13]. В связи с этим целесообразно разработать научно-методическое обеспечение проведения биомониторинга на территориях, подвергающихся антропогенным нагрузкам экотоксикантами, что позволит обосновать и принять экологически допустимые уровни содержания ТМ в различных биосредах человека. Такие уровни металлов в крови здорового человека могут быть оценены как клинические ПДК [6, 13].
Поражения здоровья, связанные с воздействием на организм химических факторов производственной среды, могут быть предупреждены с использованием мониторинга, предусматривающего непосредственное определение токсичных соединений и их метаболитов в организме человека. Проведение биомониторинга является насущной потребностью, но нуждается в разработке научно-методического обеспечения - методик физико-химического анализа и нормативных критериев.
Список литературы
1. Авцын, А. П. Микроэлементозы человека / А. П. Авцын, А. А. Жаворонков, М. А. Риш, Л. С. Строчкова. - М. : Медицина, 1991. - 496 с.
2. Богданов, Н. А. Санитарно-гигиеническое состояние территории Астрахани : химическое загрязнение / Н. А. Богданов, Е. Л. Миколаевская, Л. Н. Морозова, Л. Ю. Чуйкова, Ю. С. Чуйков. - Астрахань : Изд-во Нижневолжского экоцентра, 2011. - 204 с.
3. Гичев, Ю. П. Загрязнение окружающей среды и человека / Ю. П. Гичев. - М. : Новосибирск : СО РАМН; 2002. - 230 с.
4. Еремейшвили, А. В. Экологические факторы, влияющие на физическое развитие и состояние здоровья детской популяции в условиях промышленного города / А. В. Еремейшвили // Медицина труда и промышленная экология. - 2009. - № 3. - С. 26-29.
5. Иванов, А. В. Состояние функциональных систем организма детей под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды на материалах г. Нижнекамск / А. В. Иванов, О. А. Фролова // Педиатрия. -
2003. - № 2. - С. 36-40.
6. Карамова, Л. М. Критерии экологической безопасности тяжелых металлов в крови человека / Л. М. Карамова, Т. К. Ларионова, Г. Р. Башарова // Медицина труда и промышленная экология. - 2010. - № 6. -С. 28-33.
7. Мудрый, И. В. Влияние химического загрязнения почвы на здоровье населения / И. В. Мудрый // Гигиена и санитария. - 2008. - № 4. - С. 32-37.
8. МУК 4.1.777-99 Методические указания. Определение содержания цинка, никеля, меди, хрома в крови методом атомной абсорбции. - Режим доступа : http://wikindo.ru/izcfh-37363.html, свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения : 05.06.2014 г.
9. Орлова, О. И. Применение биомониторинга для оценки характера и тяжести действия химического фактора / О. И. Орлова // Медицина труда и промышленная экология. - 2010. - № 12. - С. 28-33.
10. Ревич, Б. А. Биомониторинг токсических веществ в организме человека // Гигиена и санитария. -
2004. - № 6. - С. 27-32.
11. Симонова, Н. И. Использование биологических маркеров при оценке загрязнения среды обитания металлами / Н. И. Симонова, P. M. Фасиков, Т. К. Ларионова, Г. Ф. Гарифуллина // Медицина труда и промышленная экология. - 2008. - № 5. - С. 37-41.
12. Скальный, А. В. Биоэлементы в медицине / А. В. Скальный, И. А. Рудаков. - М. : ИД «ОНИКС 21 век» : Мир, 2004. - 272 с.
13. Текуцкая, Л. И. Методы и практика контроля содержания тяжелых металлов в биосредах / Л. И. Текуцкая, Л. И. Софьина // Гигиена и санитария. - 1999. - № 5. - С. 24-27.
14. Федосеенко, М. В. Значение и роль микроэлементозов в физиологии и патологии человека : учебное пособие для студентов медицинских вузов / М. В. Федосеенко, Р. Р. Шиляев, О. А. Громова. - Иваново : Изд-во ГБОУ ВПО «ИГМА», 2004. - С. 9-10.
15. Чмиленко, Ф. А. Атомно-абсорбционное определение металлов в крови / Ф. А. Чмиленко, О. В. Саевич, Н. М. Смитюк // Вопросы химии и химической технологии. - 2009. - № 2. - С. 46-49.
16. Эмсли, Дж. Элементы / Дж. Эмсли; пер. с англ. - М. : Мир, 1993. - 256 с.
References
1. Avcyn A. P., Zhavoronkov A. A., Rish M. A., Strochkova L.S. Mikroelementozy cheloveka [Human micro-elementoses]. Moscow, Medicina [Medicine], 1991, 496 p.
2. Bogdanov N. A., Mikolaevskaja E. L., Morozova L. N., Chujkova L. Ju, Chujkov Ju. S. Sanitarno-gigienicheskoe sostoyanie territorii Astrakhani : khimicheskoe zagryaznenie [Sanitary condition of the territory of As-
trakhan: chemical pollution]. Astrakhan, Izdatel'stvo Nizhnevolzhskogo ekotsentra [Publisher Nizhnevolzhsky eco center], 2011, 204 p.
3. Gichev Ju. P. Zagrjaznenie okruzhajushhej sredyi cheloveka.[Pollution and human]. Moscow : Novosibirsk, Izdatel'stvo SO RAMN, 2002, 230 p.
4. Eremejshvili A. V. Jekologicheskie faktory, vlijajushhie na fizicheskoe razvitie i sostojanie zdorov'ja detskoj populjacii v uslovijah promyshlennogo goroda [Environmental factors affecting the physical development and health status of the pediatric population in industrial city], Medicina truda i promyshlennaja jekologija [Occupational medicine and industrial ecology] 2009, no. 3, pp. 26-29
5. Ivanov A. V., Frolova O. A. Sostojanie funkcional'nyh system organizma detejpod vozdejstviem neblagopri-jatnyh faktorov okruzhajushhej sredy na materialah g. Nizhnekamsk [State of functional systems of children exposed to adverse environmental factors on materials Nizhnekamsk]. Moscow : Pediatry, 2003, no. 2, pp. 36-40.
6. Karamova L. M., Larionova T. K., Basharova G. R. Kriteriij ekologicheskoj bezopasnosti tjazhelyh metallov v krovi cheloveka [The criteria for the environmental safety of heavy metals in human blood]. Medicina truda i promyshlennaja jekologija [Occupational medicine and industrial ecology], 2010, no. 6, pp. 28-33.
7. Mudryj I. V. Vlijanie himicheskogo zagrjaznenija pochvy na zdorov'e naselenija [Effect of chemical contamination of soil on public health]. Gigiena i sanitarija [Hygiene and sanitation.], 2008, no. 4, pp. 32-37.
8. MUK4.1.777- 99 Metodicheskie ukazanija. Opredelenie soderzhanija cinka, nikelja, medi, hroma v krovi metodom atomnoj absorbcii. [Methodical recommendations. The definition of content of zink, nikel, copper, chrom, in the blood using the method of atom absorption.] Available at: http://wikindo.ru/izcfh-37363.html (accessed 05 June 2014).
9. Orlova O. I. Primenenie biomonitoringa dlja ocenki haraktera i tjazhesti dejstvija himicheskogo faktora. [Application biomonitoring to assess the nature and severity of the action of chemical factors]. Medicina truda i promyshlennaja jekologija [Occupational medicine and industrial ecology], 2010, no. 12, pp. 28-33.
10. Revich B. A. Biomonitoring toksicheskih veshhestv v organizme cheloveka [Biomonitoring of toxic substances in the human body]. Gigiena i sanitarija [Hygiene and Sanitation], 2004, no. 6, pp. 27-32.
11. Simonova N. I., Fasikov P. M., Larionova T. K., Garifullina G. F. Ispol'zovanie biologicheskih markerov pri ocenke zagrjaznenija sredy obitanija metallami. [Use of biological markers in the assessment of environmental pollution with metals]. Medicina truda ipromyshlennajaj ekologija [Occupational medicine and industrial ecology.], 2008, no. 5, pp. 37-41.
12. Skal'nyj A. V., Rudakov I. A. Biojelementy v medicine [Bioelements in medicine]. Moscow, Izdatel'skij dom "ONIKS 21 vek"; Mir [Publishing House "ONYX 21 century"; Mir], 2004, 272 p.
13. Tekuckaja L. I., Sof 'ina L. I. Metody I praktika kontrolja soderzhanija tjazhelyh metallov v biosredah. [Methods and practices of control of heavy metals in biological media]. Gigiena I sanitarija [Hygiene and Sanitation] 1999, no. 5, p. 24-27.
14. Fedoseenko M. V., Shiljaev R. R., Gromova O. A. Znachenie I rol' mikrojelementozov v fiziologii i patologi cheloveka. Uchebnoe posobie dlja studentov medicinskih vuzov [The importance and role of microelementhoses in human physiology and pathology. Textbook for medical students]. Ivanovo, Izdatel'stvo GOU VPO Ivanovskaja gosudar-stvennaja medicinskaj akademija [HPE Ivanovo State Medical Academy], 2004, p. 9-10.
15. Chmilenko F. A., Saevich O. V., Smitjuk N. M Atomno-absorbcionnoe opredelenie metallov v krovi. [Atomic absorption in determination of metals in blood]. Voprosy himii I himicheskoj ehnologii [Problems of Chemistry and Chemical Technology], 2009, no. 2, p. 78-83.
16. Emsli G. Jelementy [Elements. Translation from English]. Moscow, Mir, 1993, 256 p.
УДК 616-002.5-052
© С. А. Юдин, А.С. Борзенко, В.В. Деларю, С.Г. Гагарина, 2014
О ПРОБЛЕМЕ ПРИНУДИТЕЛЬНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
Юдин Сергей Александрович, кандидат медицинских наук, докторант кафедры фтизиопульмо-нологии, ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, д. 1, тел. : 8-905-061-87-25, e-mail: su1694@yandex.ru.
Борзенко Александр Сергеевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии, ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, д. 1, тел. : (8442) 23-67-78, e-mail: as.borzenko@mail.ru.
Деларю Владимир Владимирович, кандидат медицинских наук, доктор социологических наук,
