CC BY
93
БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ АУДИОВИЗУАЛЬНОЙ СТИМУЛЯЦИИ
BIOLOGICAL EFFECTS OF AUDIOVISUAL STIMULATION
Цюрюпа В.Н. Tsyuryupa V.N.
Визило Т.Л. Vizilo T.L.
Власова И.В. Vlasova I.V.
Одинцева О.В. Odintseva O.V.
Федеральное государственное Federal state medical prophylactic institution
лечебно-профилактическое учреждение «Scientific clinical center of the miners'
«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», health protection»,
г. Ленинск-Кузнецкий, Россия Leninsk-Kuznetsky, Russia
Проведен анализ результатов клинического, нейропсихологического, нейрофизиологического обследования 37 больных хронической энцефалопатией (средний возраст 38,3 ± 1,4 года) до и после однократного сеанса аудиовизуальной стимуляции и курса аудиовизуальной стимуляции. Установлено влияние однократного сеанса на электрическую активность головного мозга в виде достоверного увеличения спектральной мощности активности альфа-диапазона, восстановления ее зонального распределения. Выявлено более эффективное влияние курса аудиовизуальной стимуляции, как на электрическую активность головного мозга, так и на результаты нейропси-хологического тестирования.
Ключевые слова: энцефалопатия, электрическая активность головного мозга, аудиовизуальная стимуляция.
The analysis of the results of clinical, neuropsychologic, neurophysiolog-ical examination of 37 patients with chronic encephalopathy (mean age 38,3 ± 1,4 years) before and after a single seance of audiovisual stimulation and audiovisual stimulation course was performed. It's been defined the impact of single seance on brain electrical activity in the form of the positive increasing in spectral power of alpha-band activity, restoration of its zonation. It's been found more effective influence of audiovisual stimulation course on both brain electrical activity and the results of the neuropsychologic examination.
Key words: encephalopathy, brain electrical activity, audiovisual stimulation.
Формирование хронической энцефалопатии существенно нарушает социальную адаптацию и снижает качество жизни больных [1]. Указания на нарушения церебральной гемодинамики при хронической энцефалопатии, сопровождающиеся нарушением когнитивных функций, встречаются часто [1, 2, 3, 4, 5]. Последние годы большое количество исследований обращено к проблеме контроля сложных форм нейрогенной активности, таких как обучение и память, нейропептидами и нейротро-фическими ростовыми факторами [6]. В этом контексте следует отметить роль вазопрессина и аналога ангиотензина IV (АТ4-рецепторы в гиппокампе), известных как регуляторы сосудистого тонуса, в контроле процессов обучения и памяти [7]. Факты успешного лечения синдрома дефицита внимания и гиперреактивности с помощью аудиовизуальной стимуляции (АВС) указывают на перспективность использования методики при хронической энцефалопатии [8, 9].
Целью данного исследования явилось изучение влияния на когнитивные функции, клинико-функ-
циональное состояние больных хронической энцефалопатией однократного сеанса аудиовизуальной стимуляции и курса аудиовизуальной стимуляции.
Было обследовано 37 больных (18 мужчин и 19 женщин) хронической энцефалопатией. Средний возраст обследованных пациентов составил 38,3 ± 1,4 лет. В исследование была включена группа здоровых добровольцев — 19 человек. Группы значимо не различались по возрастно-половому составу. Больным проводилось клиническое, функциональное, лабораторное и рентгенологическое обследование, позволяющее оценить общее состояние и исключить сопутствующие заболевания, которые могли повлиять на результаты исследования.
Проводилось неврологическое обследование по общепринятой в неврологических клиниках схеме с оценкой выраженности субъективных симптомов в балльной системе по оригинальной шкале H.H. Яхно и соавт. [10]. Нейропсихологиче-ское тестирование было направлено на выявление наиболее часто встречающихся на начальных стадиях заболевания когнитивных наруше-
50
ний: нарушения памяти, внимания, концентрации, умственной работоспособности, психомоторных функций [10]. Протокол нейропсихологического тестирования включал: пробу Шульте, пробу Бурдона, пробу на речевую активность, тест для количественной оценки слухо-речевой памяти, кинетические пробы (сжатие руки в кулак, переборы пальцев, реципрокные движения кистей).
Картирование биопотенциалов головного мозга осуществляли с помощью электроэнцефалографа «DG Compact 32» по стандартной методике с наложением электродов по международной схеме «10-20». Запись электроэнцефалограммы (ЭЭГ) осуществляли в затемненной комнате в положении обследуемого сидя в специальном кресле. Проводили компьютерный анализ биоэлектрической активности от лобных, височных, теменных и затылочных зон обоих полушарий. Анализировались свободные от артефактов 5-секундные отрезки ЭЭГ, до и после гипервентиляции. Обследование проводилось до и после курса аудиовизуальной стимуляции (АВС).
ПОЛИТРАВМА
Функциональная, инструментальная и лабораторная диагностика
Больные хронической энцефалопатией были разделены на 2 группы для проведения ABC с помощью аппарата «Vojager Galaxy» и имитации ABC. Результаты исследования представлены в виде выборочного среднего значения (М) и ошибки среднего (m) изучаемых показателей. Для проверки на нормальность распределения признака использовался критерий Колмогорова-Смирнова. Оценивали различия показателей между группами методом однофакторного дисперсионного анализа с использованием критерия Ньюмана-Кейлса при нормальном распределении показателей, критерия Уилкоксона — при ненормальном распределении. Достоверность изменений показателей внутри групп до и после лечения оценивали с помощью t-критерия Стьюдента для парных выборок.
У больных в 78 % случаев наблюдался цефалгический синдром, особенностью которого являлись полиморфность, непостоянство, частое возникновение головной боли на фоне приступов удушья, психической деятельности, сочетание с вегетативными расстройствами. Реже встречался диссомнический синдром (в 50 %). Неврозоподобный синдром был выявлен у 55 % больных, дисмнестический — у 43 %.
При компьютерном анализе ЭЭГ у больных хронической энцефалопатией было выявлено снижение спектральной мощности активности альфа-диапазона во всех отведениях в сравнении с показателями контрольной группы, увеличение спектральной мощности активности дельта-, тета-, бета-диапазонов частот.
При проведении нейропсихоло-гического тестирования у больных были получены достоверные различия показателей в сравнении со здоровыми лицами. При исследовании темпа сенсомоторных реакций отмечалось снижение объема внимания, нарушение способности к переключению внимания с достоверным увеличением суммарного времени, затрачиваемого на отыскание чисел на 24 %, р = 0,008. Увеличение количества допускаемых ошибок при выполнении буквенного варианта корректурной пробы Бурдона на 94 % свидетельствовало
о снижении внимания и умственной работоспособности. У больных хронической энцефалопатией было
меньшее количество слов при выполнении пробы на свободные ассоциации на 26 %, при назывании глаголов и назывании растений — на 17,9 %. Меньшее количество семантических полей (на 34,5 %) при назывании растений указывало на инертность психологической деятельности, снижение способности самостоятельно структурировать информацию. При оценке памяти при первом, последнем и отсроченном воспроизведении воспроизводимое количество слов у больных хронической энцефалопатией было меньше.
При выполнении кинетических проб было выявлено, что больные на 15,2 % медленнее выполняли пробу на реципрокную координацию, в пробах на сжатие кисти и перебор пальцев пациенты затрачивали времени на 17 % больше.
Таким образом, были выявлены когнитивные нарушения, наиболее характерные для энцефалопатии, а именно: нарушения умственной работоспособности, памяти, внимания, концентрации и психомоторной функции. При оценке изменений фоновой ЭЭГ более чем у 80 % больных были выявлены легкие и умеренные неспецифические диффузные изменения электрической активности головного мозга.
После проведенного курса ABC и имитации ABC проанализированы изменения клинико-неврологиче-ской симптоматики, когнитивных функций, электрической активности головного мозга больных хронической энцефалопатией. После однократного сеанса ABC у больных хронической энцефалопатией наблюдалась тенденция к уменьшению выраженности цефалгиче-ского, диссомнического синдромов.
37 - 52
Курс ABC эффективно влиял на цефалгический, диссомнический, дисмнестический синдромы (табл.).
После однократного проведения сеанса ABC были отмечены изменения биоэлектрической активности головного мозга в виде тенденции к уменьшению относительной мощности медленноволновой активности (статистически значимое снижение отмечено в лобно-центральных отведениях с 14,4 ± 4,7 % до 10,3 ± 3,7 %), мощности высокочастотной активности, увеличению относительной мощности альфа-активности в затылочных и задневисочных отведениях (с 28,7 ± 6,3 % - 29,1 ± 4,7 % до 37,8 ± 4 % - 46 ± 5,8 %), с уменьшением признаков нарушения зонального распределения и восстановлением межполушарной асимметрии, являющейся свойством нормальной ЭЭГ и уменьшающейся или исчезающей у больных хронической энцефалопатией.
После имитации ABC у больных хронической энцефалопатией не было отмечено достоверного изменения функционального состояния головного мозга. После курса лечения ABC отмечено выраженное уменьшение относительной спектральной мощности тета-ритма в лобных, теменных, затылочных отведениях, высокочастотной активности - в центрально-теменном слева. Достоверно увеличилась спектральная мощность активности альфа-диапазона.
Был проведен анализ результатов выполнения нейропсихологи-ческих тестов после имитации ABC (1 группа больных) и курса ABC (2 группа). B 1 группе результаты выполнения нейропсихологических тестов достоверно не изменились. После курса ABC было отмечено достоверное снижение уровня когнитивных расстройств у больных хронической энцефалопатией, что
Таблица
Влияние курса АВС на клинико-неврологическую симптоматику
Синдромы Имитация АВС (n = 19) Курс АВС (n = 18)
До лечения После лечения До лечения После лечения
Цефалгический 1,76 ± 0,11 1,67 ± 0,10 1,80 ± 0,12 0,94 ± 0,10*
Диссомнический 1,92 ± 0,16 1,88 ± 0,15 1,96 ± 0,17 1,90 ± 0,12
Дисмнестический 1,29 ± 0,12 1,30 ± 0,10 1,33 ± 0,13 0,46 ± 0,12*
Примечание: * - значимость различий р < 0,05 по сравнению с исходными данными.
№ 2 [сентябрь] 2006
51
проявилось в улучшении результатов нейропсихологических тестов: уменьшилось среднее время выполнения пробы Шульте (на 13 %), увеличилась аккуратность при выполнении пробы Бурдона, что выразилось в статистически значимом уменьшении количества допускаемых ошибок на 23 %. При этом существенно не изменилось количество строк, прорабатываемых пациентом, увеличилось количество слов при выполнении пробы на называние глаголов (на 20 %) и на называние растений на (16 %). Увеличилось количество семантических полей, что свидетельствовало о снижении инертности психологической деятельности. Наблюдалась положительная динамика показателей памяти по результатам первого непосредственного воспроизведения (на 16,7 % улучшились результаты в пробе с запоминанием 10 слов). Достоверно улучшились показатели кинетической пробы: увеличилась скорость движе-
ний в обеих руках, как в пробах на сжатие кисти (на 12 %) и перебор пальцев (на 15,1 %), так и в пробе на реципрокную координацию (на 12 %).
Проведенное исследование показало, что АВС хорошо переносилась больными, не вызывала побочных эффектов, способствовала улучшению самочувствия и регрессу когнитивных и эмоциональных расстройств, улучшению выполнения нейропсихологических тестов. После курса лечения у пациентов улучшалось субъективное самочувствие, уменьшалась головная боль, улучшались память, внимание, повышалась умственная работоспособность. Увеличение активности психических процессов проявлялось также в речевой сфере. Возрастал объем запоминания. Кроме того, уменьшалось время выполнения мнестических заданий, что свидетельствовало о положительном влиянии на динамические аспекты мнестической
функции. Повышался уровень непроизвольного внимания, то есть готовности головного мозга к решению когнитивных задач.
При анализе ЭЭГ отмечен достоверный рост относительной мощности альфа-активности и уменьшение спектральной мощности в диапазоне медленных (дельта-, тета-) и высокочастотных ритмов.
Таким образом, у 73 % больных хронической энцефалопатией выявлялись изменения биоэлектрической активности мозга и когнитивные нарушения, проявлявшиеся снижением умственной работоспособности, нарушением памяти, внимания и концентрации. Применение АВС способствовало коррекции выявленных нарушений. Результаты нейропсихологическо-го тестирования показывали благоприятное влияние курса АВС на когнитивные функции, клинико-нейрофизиологические показатели больных хронической энцефало-
Литература:
1. Использование ноотропной терапии у детей с бронхиальной астмой /Н.А. Тюрин, С.В. Зайцев, Т.Т. Тюлюкина, В.А. Филин //Медицинская библиотека сервера MidLinks.ru.files/style.css/.
2. Яхно, Н.Н.
Сравнительная оценка различных типов течения хронической сосудистой мозговой недостаточности у пожилых /Н.Н. Яхно, И.В. Дамулин, Л.Г. Бибиков //Клинический вестник. - 1995. - № 4-6. - С. 11-13.
3. Яхно, Н.Н.
Легкие когнитивные нарушения в пожилом возрасте /Н.Н. Яхно, В.В. Захаров //Неврологический журнал. - 2004. - Т. 9, № 1. - С. 4-8. Яхно, Н.Н.
Нарушения памяти в неврологической практике /Н.Н. Яхно, В.В. Захаров //Неврологический журнал. - 1997. - № 4. - С. 4-9. Яхно, Н.Н.
Сопоставление клинических и МРТ-данных при дис-циркуляторной энцефалопатии. Сообщение 2: когнитивные нарушения /Н.Н. Яхно, О.С. Левин, И.В. Даму-лин //Неврологический журнал. - 2001. - Т. 6, № 3. - С. 10-19.
4,
5
6. Гомазков, О.А.
Нейропептиды и ростовые факторы мозга: информационно-справочное издание /О.А. Гомазков. - М., 2002. - 239 с.
7. Everts, H.G.J.
Differential modulation of lateral septal vasopressin receptor bl-ocade in spatial learning, social recognition, and anxiety-related behaviorsin rats /H.G.J. Everts, J.M. Koolhaas //Benav brain res.
- 1999. - Vol. 99, N 1. - P. 7-16.
8. Визило, Т.Л.
Патогенетические принципы коррекции хронической ишемии головного мозга /Т.Л. Визило: Автореф. дис. ... докт. мед. наук.
- Новосибирск, 2003. - 26 с.
9. Любар, Д.Ф.
Неокортикальная динамика: объяснение влияния нейробиоло-гической обратной связи и родственных методик на повышение внимания /Д.Ф. Любар //Биологическая обратная связь. - 2000.
- № 1. - С. 43-49.
10. Применение танакана при начальных стадиях сосудистой мозговой недостаточности: результаты открытого многоцентрового исследования /Н.Н.Яхно, И.В.Дамулин, В.В.Захаров и т.д. //Неврологический журнал. - 1998. - № 6. - С. 18-22.
т
патией.
52
ПОЛИТРАВМА
