CC BY
30
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
ние этих новых способов поведения в дальнейшей жизни пациента. При получении положительного ответа со стороны «части личности» сеанс психотерапии завершают.
Продолжительность психотерапевтического сеанса — полтора часа. Кинестетический условный стимул осуществляют прикосновением рукой врача к плечу правой руки пациента, прикосновение проводилось всегда в одном и том же месте, с одной и той же силой.
Через три дня проводят поддерживающее лечение путем групповой психотерапии совместно с людьми, окружающими пациента в семье (близкие и родные). Цель групповой психотерапии: коррекция эмоционально-волевой сферы; перестройка закрепившихся повседневных стратегий поведения и мышления, несущих проблемы; формирование способности спокойно справляться со сложностями и трудностями жизни, стрессы и неприятности без употребления пьянящих веществ и «заедания» большим количеством высококалорийной пищи; установление взаимопонимания с близкими, родственниками; профессиональная и социальная адаптация; решение эк-
зистенциальных проблем (вопросы смысла жизни); научиться свободно выражать свои чувства и управлять собой; расширить представление о себе, повысить свою самооценку. Курс групповой психотерапии 10 сеансов по 2 часа 2 раза в неделю. В групповой психотерапии используют упражнения на невербальную коммуникацию, тренинговые «номера», ролевую дискуссию. Групповая психотерапия сопровождается музыкальным оформлением тихой, спокойной музыкой и видео съемкой с последующим просмотром и обсуждением.
Таким образом, предлагаемый способ лечения патологических влечений позволяет повысить эффективность лечения и достигнуть качественной ремиссии в течение длительного времени.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Бутрова, С.А. Лечение ожирения: современные аспекты /С.А. Бут-рова, А.А. Плохая //Рус. мед. журн. - 2001. - № 24. - С. 1140-1146.
2. Кошкина, Е.А. Основные тенденции распространенности наркологических расстройств в Российской Федерации в 2002 г. /Е.А. Кошкина, В.В. Киржанова //Журн. псих. и психофарм. - 2002. - № 4. -С. 140-142.
Цюрюпа В.Н., Визило Т.Л., Власова И.В., Одинцева О.В.
ФГЛПУ Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров,
г. Ленинск-Кузнецкий
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Бронхиальная астма — это тяжелое хроническое заболевание, протекающее у ряда пациентов с частыми периодами обострений и сопутствующей им гипоксией, метаболическими нарушениями, сопровождается выраженными реакциями нервной системы, что существенно нарушает социальную адаптацию и снижает качество жизни данного контингента больных. При соматогенной интоксикации, вызванной заболеваниями бронхов и легких, развивается хроническая энцефалопатия. В связи с этим, большое значение приобретает раннее выявление нарушений со стороны ЦНС у данной категории больных для выбора соответствующей стратегии лечения.
Цель исследования — выявление клинико-ней-рофизиологических нарушений у больных бронхиальной астмой (БА).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Были обследованы 50 пациентов (26 мужчин и 24 женщины) с верифицированным диагнозом БА в возрасте от 20 до 54 лет (средний возраст 38,5 ± 1,6 лет), с длительностью заболевания не менее 5 лет. Диагноз БА и тяжесть ее течения определяли на основании рекомендаций Международного консенсуса по диагностике и лечению БА (2002). С легким персистирующим течением (БАлт) было 9 пациентов (18 %), со среднетяжелым (БАст) — 32 (64 %) и тяжелым (БАтт) — 9 (18 %). Обследование про-
водилось в период обострения. Из обследования исключали больных с наличием в анамнезе черепно-мозговых травм, судорожного синдрома, клинических признаков вертебробазилярной недостаточности на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника. Обследованы также 19 здоровых добровольцев (10 мужчин и 9 женщин) в возрасте 20-50 лет (средний возраст 37,6 ± 1,4 лет). Критериями включения в группу здоровых добровольцев были отсутствие субъективных жалоб и объективной неврологической симптоматики.
Проводилось комплексное клинико-неврологичес-кое, нейропсихологическое, нейрофизиологическое обследование. Клиническое неврологическое обследование проводилось по общепринятой в неврологических клиниках схеме. Оценка выраженности симптомов проводилась в балльной системе: от 0 (нет нарушений) до 3 баллов (выраженные нарушения) по оригинальной шкале Яхно Н.Н. и соавт., 1994. Для оценки выраженности субъективных симптомов использовались 5-балльные шкалы: от 0 (нет нарушений) до 4 баллов (грубые нарушения) по оригинальной шкале Яхно Н.Н. и соавт. [1]. Анализ эмоционального реагирования больных проводился с использованием методики САН («Самочувствие», «Активность», «Настроение»), позволяющей количественно контролировать динамику эмоционального состояния больных в форме самооценки ими своего самочувствия, активности и настроения.
. и № 4 2005 223
в Кузбассе
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ, МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ
Картирование биопотенциалов головного мозга осуществляли с помощью 32-канального цифрового электроэнцефалографа («DG Compact 32»). Использовали чашечковые электроды, которые накладывали по международной схеме «10-20».
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием стандартного пакета программ «STATISTIKA 5,5а». Применяли стандартные методы вариационной статистики: вычисление средних, ошибок средних. Оценивали различия показателей между группами по t-критерию Стьюдента для непарных выборок при нормальном распределении показателей. Во всех случаях гипотеза о равенстве средних опровергалась при значениях р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Все больные БА наблюдались неврологом. Был установлен диагноз хронической энцефалопатии у 41 пациента, среди них, БАст — 32 (64 %), БАтт — 9 человек (18 %). У 9 человек с БАлт (18 %) неврологом дано заключение об отсутствии органических изменений нервной системы. Проведен анализ клинической картины больных БАлт, БАст, БАтт. Анализ клинико-неврологической картины больных БАлт практически не выявил достоверных различий в сравнении со здоровыми. Только цефалгичес-кий синдром отличал больных БАлт от здоровых.
Достоверной разницы в степени выраженности, частоте встречаемости клинико-неврологических синдромов у больных с хронической энцефалопатией при БАст и БАтт не обнаружено. При анализе клинической картины больных с хронической энцефалопатией при БАст и БАтт было выявлено отсутствие достоверных различий в степени выраженности, частоте встречаемости клинико-неврологических синдромов, отмечено отчетливое преобладание субъективных жалоб над объективной симптоматикой. Характерным являлось их возникновение при обстоятельствах, требующих повышенной активности мозга, например, во время напряженной умственной деятельности, особенно если она протекала в условиях гипоксии и на фоне резкого переутомления. Эти симптомы возникали также после физического или умственного перенапряжения, приема алкоголя, при воздействии неблагоприятных метеофакторов. Из нарушений интеллектуальной деятельности наиболее часты были жалобы на трудность сосредоточения,
снижение внимания, памяти, затруднения при выполнении умственных операций.
Наиболее часто наблюдался цефалгический синдром, особенностью которого являлись его полимор-фность, непостоянство, частое возникновение головной боли на фоне приступов удушья, психической деятельности, в связи с изменениями эмоционального фона астенического, тревожно-депрессивного характера, сочетание с вегетативными расстройствами (табл. 1).
Реже был отмечен вестибулярный синдром, при этом отсутствовал параллелизм между субъективными жалобами больных на головокружение и неустойчивость при ходьбе и минимальной объективной симптоматикой в виде нистагма и координаторных нарушений. Особенностью пирамидного синдрома являлась его весьма умеренная клиническая манифестация — гипер- и анизорефлексия, мимическая асимметрия, минимально выраженные парезы (рефлекторные), оживление рефлексов орального автоматизма, кистевые симптомы. Наблюдаемая рассеянная «микроорганическая» симптоматика (вялость реакции на свет, нистагмоидные подергивания глазных яблок, глазодвигательная недостаточность и др.) не отражала очагового характера поражения, не имела отчетливой прогредиентности и, вероятно, представляла собой проявления действия на мозг таких патологических факторов, как гипоксия, интоксикация и др. Эмоциональные нарушения были выражены колебаниями настроения с преобладанием угнетенного настроения. Неврозоподобный синдром с астеническими, депрессивными и тревожными проявлениями разной степени выраженности наблюдался нами у половины пациентов.
При визуальном анализе фоновой ЭЭГ в 14 % случаев (7 чел.) отклонений от нормы не обнаружено. У 86 % (43 пациента) были выявлены диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга, позволявшие считать ЭЭГ пограничными и патологическими. Они включали более низкие значения индекса а-ритма (менее 60-8 0%), либо полное отсутствие а-ритма, высокий (более 15 %) индекс низкоамплитудной полиморфной медленной активности, стертость зональных различий, преобладание высокочастотных ритмов, вспышки регулярного 9-ритма.
При анализе картограмм у больных БА было выявлено снижение относительной мощности активнос-
Таблица1
Клинико-неврологические синдромы у больных БА лт, БА ст, БА тт
Синдром Степень выраженности (в баллах) % встречаемости
Здоровые БА лт БА ст БА тт Здоровые БА лт БА ст БА тт
Цефалгический 0 0,2 ± 0,05* 1,8 ± 0,03* ** 2,4 ± 0,16* ** 0 22 78,1 77,8
Вестибулярный 0 0 0,8 ± 0,04* ** 11 ± 0 19* ** 0 0 28,1 33,3
Кохлеарный 0 0 0,3 ± 0,03 0,3 ± 0,04 0 0 10,0 11,1
Диссомнический 0,1 ± 0,02 0,1 ± 0,04 2,0 ± 0,06* ** 1,9 ± 0,2* ** 10,5 11 50 55,5
Неврозоподобный 0,1 ± 0,02 0,1 ± 0,08 1,4 ± 0,05* ** 1,6 ± 0,1* ** 10,5 22 53,1 55,5
Дисмнестический 0 0 1,2 ± 0,05* ** 1,2 ± 0,16* ** 0 0 40,6 44,4
Примечание: * - значимость различий по отношению к группе здоровых, р < 0,05; ** - значимость различий по отношению к группе БА лт, р < 0,05.
№ 4 2005 О^Мёдшта
в Кузбассе
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
Таблица 2
Показатели теста САН в обследуемых группах (в баллах)
Показатели Здоровые БА лт БАст БАтт
Самочувствие 5,3 ± 0,3 5,1 ± 0,4 4,5 ± 0,2* 4,2 ± 0,3*
Активность 5,0 ± 0,2 4,9 ± 0,3 4,8 ± 0,2 4,4 ± 0,3
Настроение 5,8 ± 0,2 5,4 ± 0,4 4,9 ± 0,2* 4,8 ± 0,3*
Примечание: * - значимость различий по отношению к группе здоровых, р < 0,05.
ти -диапазона во всех отведениях и увеличение относительной мощности 8-, 8-, р-диапазонов частот. Обнаружено, что спектральная мощность активности а-диапазона ниже во всех отведениях, в сравнении с показателями контрольной группы, однако различия достоверны в теменной области слева и справа, височной области слева. Практически во всех отведениях выше спектральная мощность 8-, 8- и р-ритмов: в лобно-центральных отведениях достоверно выше спектральная мощность 8-активности; спектральная мощность 8-активности достоверно выше в задневисочном отведении справа; относительная мощность Реактивности выше в затылочных отведениях слева и справа.
При БА достоверно выше была относительная мощность 8-активности в лобно-центральных отведениях, затылочном слева, а 8-, р-активности — в лобно-центральном, затылочных, задневисочных отведениях. У больных БА, в отличие от здоровых лиц, обнаружена достоверно более высокая относительная мощность реактивности в теменной, затылочной областях слева, задневисочном отведении
справа. Некоторые авторы связывают колебания типа Р1 с участием в облегчении взаимодействия между центральной и вегетативной нервными системами. Снижение мощности а-активности и увеличение мощности 8- и Р-активности, снижение инертности нейродинамических процессов можно рассматривать как отражение защитного компенсаторного механизма центральной нервной системы при недостатке кислорода. Наряду с диффузным изменением биоэлектрической активности, отмечается и регионарная привязанность изменений, что может отражать влияние местных факторов на нейроны коры. Комплекс всех этих показателей отражает и потенциальную возможность мозга к переработке информации и интеллектуальной деятельности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, анализ клинико-неврологической картины больных БАлт не выявил достоверных различий в сравнении со здоровыми. У 97,6 % больных со среднетяжелым, тяжелым течением БА при длительности заболевания более 5 лет выявляются изменения ЦНС в виде рассеянной микроорганической симптоматики, изменений биоэлектрической активности мозга, что позволяет у данной категории больных определить формирование хронической энцефалопатии, определяет необходимость коррекции выявленных нарушений и позволяет оптимизировать лечение больных бронхиальной астмой.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Коган, А.Б. Частная физиология нервной системы /А.Б. Коган -
Л., 1983. - С. 605-623.
Чекушин Р.Х.
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ХЛАМИДИОЗА У МУЖЧИН: КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ
За последние годы, как в мире, так и в России, усилилось внимание специалистов к эпидемиологии, диагностике, терапии и профилактике урогенитальных инфекций (УГИ), в связи с их широким распространением среди всех категорий населения. Одно из ведущих мест в структуре УГИ занимает урогенитальный хламидиоз (УГХ), уровень его регистрации высок и имеет тенденцию к росту [1].
Ежегодно в мире регистрируются порядка 300 миллионов новых случаев инфекций, передаваемых половым путем [2]. На долю заражения Chlamydia trachomatis приходится более 90 миллионов случаев (ВОЗ, 2002). В Кемеровской области регистрируемая заболеваемость в 2004 году составила 199,2 случаев на 100 тыс. населения [3].
Наиболее часто данное заболевание протекает без ярко выраженной клинической картины, вследствие чего пациенты не обращаются к врачу. Поэтому очень часто хламидиоз приобретает хроническую форму и протекает с осложнениями (эпидидимит, орхоэпиди-димит, простатит, парауретрит, проктит и др.). Особую тревогу вызывает негативное влияние хламидий-ной инфекции на репродуктивное здоровье населения — инфекционно-воспалительный процесс хлами-дийной этиологии в мочеполовых органах оказывает влияние на сперматогенез и является одним из ведущих факторов в генезе развития мужского бесплодия.
Высокая распространенность УГХ обусловлена как особенностями возбудителя, так и социальными факторами: демографическими сдвигами с увеличением численности одиноких лиц, увеличением частоты раз-
