CC BY
31
76
А.М. стрижевская, В.Н. Байкова
Российский онкологический центр им. Н.Н. Блохина, Москва, Российская Федерация
Биокинетический анализ некоторых биохимических показателей при терапии высокими дозами метотрексата детей с остеосаркомой
Цель исследования: рассчитать биокинети-ческие параметры восстановления биохимических показателей на основе их длительного мониторинга при лечении высокими дозами метотрексата (ВД Mtx) детей с остеосаркомой.
Пациенты и методы. В исследование включено 326 пациентов, возраст 13,4 ± 4,1 года, получавших лечение по протоколу ОС-2006, разработанному и утвержденному в НИИ ДОГ ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина». Биохимические показатели определялись на автоматическом анализаторе Pentra 400 (Horiba, Франция).
Результаты. Для аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) и лак-
татдегидрогеназы (ЛДГ) восстановление нормального содержания соответствует экспоненциальной зависимости и может быть описано уравнением вида С = Сmaх-kt, что позволяет рассчитать параметры биокинетики этих показателей. Данные свидетельствуют о том, что скорость восстановления показателей до нормы падает в ряду АСТ > АЛТ > ЛДГ. Таким образом, после введения активность ферментов цитолиза резко возрастает, но благодаря введению Лейковорина и прочей сопроводительной терапии восстанавливается до показателей, позволяющих продолжать протокол лечения. Было установлено, что с ростом номера курса ВД Mtx
ОНКОПЕДИАТРИЯ /2014/ № 3
константа скорости для АЛТ имеет тенденцию к увеличению в среднем до 0,40 сут-1. Для ЛДГ значения констант скорости колеблются в интервале 0,15-0,35 сут-1, имея тенденцию к снижению. Для АСТ не было выявлено зависимости константы скорости от курса лечения. Как и следовало ожидать, для АЛТ существует антибатный характер между изменениями к и С0.
Заключение. Определение кинетических параметров показателей гепатотоксичности открывает возможности оценки продолжительности их восстановления до нормы на фоне антидотной терапии, что в свою очередь позволяет определить оптимальный промежуток времени между введениями Mtx для минимизации токсичности при сохранении максимальной эффективности.
А.В.Тарачков
Научно-исследовательский институт детской онкологии и гематологии Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина, Москва, Российская Федерация
Роль ультразвукового исследования в оценке эффективности предоперационной полихимиотерапии у детей с нейробластомой надпочечника
Актуальность. В структуре всей онкологической заболеваемости нейробластома составляет 7-11% от общего числа злокачественных опухолей у детей. Частота локализации нейробласто-мы такова: в области надпочечника — до 30%, в паравертебральном забрюшинном пространстве — до 30%, в заднем средостении — до 15%, в области таза — до 6%, шеи — до 2%; другие локализации — до 17%.
Цель исследования: определение возможностей ультразвукового исследования (УЗИ) в оценке распространенности процесса у детей с нейробластомой надпочечника.
Пациенты и методы. В настоящем исследовании приняли участие 32 (100%) пациента с диагнозом нейробластомы надпочечника, проходивших лечение в НИИ ДОГ им. Н.Н. Блохина в период с 2009 по 2013 г. Дооперационный диагноз был установлен на основании данных УЗИ, рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) с внутривенным контрастированием, которые выполняли также по окончании курса полихимиотерапии (ПХТ). Кроме того, УЗИ проводили в процессе лечения в середине курса и при появлении каких-либо жалоб или симптомов со стороны живота. УЗИ производили на аппаратах Philips HD11XE и Philips iU22, РКТ — на компьютерных томографах Siemens Somatom Emotion и Philips Brilliance.
По возрасту дети были распределены следующим образом: до 1 года (включительно) — 12 (37,5%), от 1 года до 2 лет — 5 (15,6%), от 2 до 3 лет — 6 (18,7%), от 3 лет и старше — 9 (28,2%).
Морфологическая диагностика основывалась на исследовании операционного материала.
Результаты. Поражение правого надпочечника выявлено у 18 (56,3%) детей, левого — у 14 (43,7%). Объем опухолей распределялся следующим образом: от 0 до 50 см3 — у 13 (40,7%), от 51 до 100 см3 — у 8 (25%), от 100 см3 и выше — у 11 (34,3%).
Изначально при УЗИ опухоль имела преимущественно правильную форму, контуры ровные — у 24 (75%), бугристые — у 8 (25%); эхогенность среднюю — у 21 (65,7%), повышенную — у 11 (34,3%); наличие кальцинатных включений — у 26 (81,3%), их отсутствие — у 6 (18,7%). При сокращении опухоли происходило частичное восстановление нормальной синтопии органов. Особое внимание обращали на контуры опухоли, четкость или нечеткость границ с окружающими структурами (поджелудочной железой, печенью, почками, селезенкой, диафрагмой, поясничными мышцами), степень смещения сосудов.
На фоне терапии опухоль имела правильную форму, контуры ровные — у 26 (81,3%), бугристые — у 6 (18,7%); эхогенность среднюю — у 10 (31,3%), повышенную — у 22 (68,7%); наличие кальцинатных включений — у 30 (93,7%), их отсутствие — у 2 (6,3%).
Данные УЗИ и РКТ в отношении оценки размеров опухоли совпадали, в отношении визуализации РКТ превосходила УЗИ (в оценке состояния забрю-шинных лимфатических узлов, связи с диафрагмой, поджелудочной железой, поясничными мышцами).
Заключение. УЗИ — высокоинформативный метод, позволяющий определять локализацию, размеры, структуру нейробластомы, распространенность процесса. УЗИ подходит для оценки эффективности лечения на любом этапе.
