CC BY
40
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
А.В.Тарачков
НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина»
Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Роль ультразвукового исследования в диагностике нейрогенных опухолей надпочечников у детей
Цель: повышение эффективности ультразвукового исследования в диагностике опухолей надпочечников у детей.
Материалы и методы. В настоящем исследовании проведен анализ пациентов, проходивших обследование в НИИ ДОГ им. Н.Н. Блохина с 2009 по 2014 г. В исследование были включены 83 (100%) пациента с морфологически подтвержденным диагнозом злокачественной опухоли надпочечника нейрогенной природы, из них нейробластома — у 73 (88%), ганглионейробластома — у 10 (12%).
УЗИ производили на аппаратах Philips HD11XE (Нидерланды) и ACUSON S2000 (Siemens, Германия).
По возрасту пациенты были распределены следующим образом: до 1 мес — (6%), до 1 года (включительно) — 41 (49,4%), от 1 года до 3 лет — 13 (15,6%), от 3 до 5 лет — 8 (9,7%), от 5 до 10 лет — 9 (10,6%), от 10 до 18 лет — 7 (8,5%). Распределение по полу: мальчиков — 42 (50,6%), девочек — 41 (49,4%).
Морфологическая диагностика основывана на исследовании операционного материала.
Результаты. Поражение правого надпочечника выявлено у 45 детей (54%), левого — у 38 (45%).
При УЗИ опухоль имела преимущественно правильную форму, ровные контуры — у 47 (57%), бугристые контуры — у 36 (43%); эхогенность снижена — у 10 (12%), средняя эхогенность — у 64 (77%), повышенная эхогенность — у 9 (10%), наличие кальцинатных включений — у 45 (54%), отсутствие кальцинатов — у 38 (45%) детей.
При сокращении опухоли происходило частичное восстановление нормальной синтопии органов. Особое внимание обращали на контуры опухоли, четкость или нечеткость границ с окружающими структурами (поджелудочной железой, печенью, почками, селезенкой, диафрагмой, поясничными мышцами), а также на степень смещения сосудов.
Выводы. УЗИ — выскоинформативный метод, позволяющий определить локализацию, размеры, структуру нейробластомы, а также распространенность опухолевого процесса. УЗИ подходит для оценки эффективности лечения на любом этапе.
347
Р.А. Тацков, С.В. Саакян, Е.Б. Мякошина
Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Возможности транспупиллярной термотерапии в разрушении малых очагов опухоли с явлениями кальцификации
Актуальность. Транспупиллярная термотерапия (ТТТ) заняла прочное место в сегменте органосохраняющего лечения как метод локального разрушения малых форм ретинобластомы. Несмотря на достаточную изученность данного метода, вопрос о показаниях к применению ТТТ в лечении ретинобластомы остается не до конца изученным. Использование метода ограничено параметрами опухолевых очагов, локализацией и их структурой. По оценке ряда авторов, наличие в строме плотных кальцинатов служит противопоказанием для проведения ТТТ, поскольку являются барьером
для передачи тепловой энергии на ткань опухоли, влияя на результативность проводимого лечения.
Цель: определить эффективность использования ТТТ в лечении малых форм ретинобластомы с различной степенью кальцификации.
Материалы и методы. За период 20122014 гг. на базе отдела офтальмоонкологии и радиологии ФГБУ «МНИИГБ им. Гельмгольца» проведено лечение 157 детей (208 глаз). Мальчиков 73, девочек 84. Возраст детей — от 2 до 33 мес. С монокулярным поражением 106 (67,5%) детей (106 глаз), с бинокулярным — 51 (32,5%; 102 гла-
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
348
за). На момент первой госпитализации 27 (26,5%) глаз удалено.
У 36 детей (52 глаза, 86 узлов опухоли) в качестве локального разрушения опухолевого очага использовался метод ТТТ, однако в исследуемую группу вошло 22 ребенка (10 девочек, 12 мальчиков; 34 глаза, 57 узлов опухоли), возраст — от 5 мес до 2,3 года (в среднем 11 ± 2,7 мес). В качестве первого этапа лечения все дети получали курс неоадъювантной химиотерапии по двухкомпонентной схеме (винкристин + карбоплатин). Все опухолевые очаги были разделены на 3 группы: 1-я — до 1,0 мм; 2-я — от 1,1 до 2,0 мм; 3-я — от 2,1 до 3,0 мм. В 1-й группе, наблюдалась слабая степень кальцинации в виде вкрапления единичных мелких зерен (8 узлов). Во 2-й группе (31 узел) степень кальцинации варьировала от мелких единичных вкраплений до занимающей 1/2 объема опухоли. В 3-й группе (18 узлов) кальцинаты занимали от 1/3 до 2/3 объема опухоли. Для разрушения опухолевых очагов применялся инфракрасный диодный лазер «Nidek 3000» (Япония) с длинной волны 810 нм. Экспозиция составила 60 с. Мощность варьировала от 650 до 950 мВт, диаметр пятна — 1500-3000 мкм, количество коагулятов — от 2 до 9 аппликаций. Количество сеансов — от 1 до 3. Интервал между сеансами ТТТ составил от 1 до 2,5 мес.
Результаты. Полная резорбция опухоли после использования одного сеанса ТТТ в 1-й группе наблюдалась в 6 узлах опухоли, на 2 узлах отме-
чен недостаточный эффект (сохранение опухолевой ткани с явной тенденцией к ее уменьшению и формированию подлежащего хориоретинального рубца), в связи с чем проведен дополнительный сеанс ТТТ, после которого отмечена полная резорбция опухоли. Во второй группе резорбция опухоли после первого сеанса ТТТ наблюдалась на 22 узлах опухоли. На 9 узлах опухоли проведена дополнительная ТТТ (от 1 до 3 сеансов) с увеличением мощности на 100--150 мВт. На 2 узлах отмечено прогрессирование опухолевого процесса, что стало причиной их разрушения методом брахите-рапии. Один глаз удален в связи с массивной дис-семинацией опухоли по сетчатке и в стекловидное тело. В 3-й группе резорбция опухоли после одного сеанса ТТТ отмечена на 7 узлах. Повторным сеансам ТТТ (от 2 до 4) были подвергнуты 10 опухолевых узлов. Полная резорбция после ТТТ отмечена на 13 узлах опухоли. Вследствие отсутствия регресса опухолевого процесса на 5 узлов проведена брахитерапия.
Выводы. Наличие в строме кальцинатов не является противопоказанием для проведения данного вида лечения, однако стоит учитывать тот факт, что чем больше в строме кальцинат, тем мощнее необходимое лазерное излучение.
Для достижения полной резорбции опухоли возможно использование нескольких сеансов ТТТ.
ТТТ — высокоэффективный метод локального разрушения опухолевых очагов, особенно при мультицентричном поражении.
М.В. Телешова1, Д.Ю. Качанов1, А.Ю. Усычкина1, Р.А. Моисеенко1,
Г.М. Муфтахова1, Д.М. Коновалов1, А.М. Митрофанова1, С.Р. Талыпов1, Г.В. Терещенко1, А.В. Филин2, Т.В. Шаманская1, С.Р. Варфоломеева1
1 Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачёва Министерства здравоохранения России, Москва, Российская Федерация 2 Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского, Москва, Российская Федерация
Г Злокачественные рабдоидные опухоли печени: опыт ФГбУ ФНКЦ ДГОИ им. Д. Рогачева и РНЦХ им. Б.В. Петровского
Актуальность. Злокачественные рабдоидные опухоли печени (ЗРО) — крайне редкие высокоагрессивные новообразования раннего детского возраста.
Цели: анализ клинических данных и результатов терапии больных с ЗРО печени, получавших лечение в ФНКЦ ДГОИ и РНЦХ.
Материалы и методы. В ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ им. Д. Рогачёва» за период 01.2012-01.2015 проходили лечение 16 пациентов с экстракраниальными ЗРО, из них у 4 (25%) — ЗРО печени. Оценивались возраст на момент постановки диагноза, уровень
а-фетопротеина, стадия заболевания (согласно критериям межгруппового исследования по изучению рабдомиосаркомы (Intergroup Rhabdomyosarcoma Study, IRS), наличие инициального разрыва капсулы опухоли и ответ на проводимую терапию. Во всех случаях диагноз был установлен на основании гистологического исследования и подтвержден отсутствием ядерной экспрессии INI1 при проведении иммуногистохимического исследования. Пациенты получали лечение согласно рекомендациям европейского регистра рабдоидных опухолей (European Rhabdoid Registry, EU-RHAB).
