Биохимические маркеры воспаления и дисбиоза в слюне больных холециститом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЕРАПЕВТИЧНИЙ РОЗД1Л

УДК 616.36.-002.-07:616.316-078.33

А. П. Левицкий1, д. биол. н.;

С. А. Демьяненко1, к. мед. н.;

П. И. Пустовойт2, к. мед. н.;

Е. А. Токарь2; О. И. Аншукова1, к. мед. н.; С. В. Гончарук1, к. мед. н., В. Я. Скиба1, д. мед. н.

1 ГУ «Институт стоматологии НАМН Украины» 2 КУ «Одесская областная клиническая больница»

БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ И ДИСБИОЗА В СЛЮНЕ БОЛЬНЫХ ХОЛЕЦИСТИТОМ

В слюне 18 больных холециститом (с явлениями холе-стаза) и 13 здоровых лиц определяли уровень маркеров воспаления (активность эластазы и концентрацию МДА), индикатор микробной обсемененности (активность уреазы) и уровень защитных ферментов (каталазы и лизоцима). Установлено достоверное увеличение (в 4 раза) уровня маркеров воспаления и значительное снижение (почти в 2 раза) активности защитных ферментов. Рассчитанные на основании этих данных степень дисбиоза полости рта у больных увеличена в 3 раза, а антиоксидантно-прооксидантный индекс АПИ снижен в 5 раз. Ключевые слова: холецистит, холестаз, слюна, воспаление, дисбиоз, ферменты.

А. П. Левицький,С. О. Дем Яненко, П. I. Пустовойт, О. А. Токар, О. I. Аншукова, С. В. Гончарук, В. Я. Скиба

ДУ «1нститут стоматологи АМН Украши» КУ «Одеська обласна клшчна лшарня»

Б1ОХ1М1ЧН1 МАРКЕРИ ЗАПАЛЕННЯ I ДИСБ1ОЗА В СЛИН1 ХВОРИХ НА ХОЛЕЦИСТИТ

В слит 18 хворих на холецистит (з явищами холеста-зу) i 13 здорових осiб визначали рiвень маркерiв запа-лення (активнкть еластази i концентрацiю МДА), iндикатор мiкробного обсiменiння (активнiсть уреа-зи) та рiвень захисних ферментiв (каталази i лгзоци-му). Встановлено достовiрне тдвищення (в 4 рази) рiвня маркерiв запалення i значне зниження (майже в 2 рази) активностi захисних ферментiв. Розраховаш на основi цих даних стутнь дисбюзу порожнини рота у хворих збыьшена в 3 рази, а антиоксидантно-прооксидантний тдекс АП1 знижений в 5 разiв. Ключовi слова: холецистит, холестаз, слина, запалення, дисбiоз, ферменти.

A. P. Levitskij, S. A. Demjanenko, P. I. Pustovojt, E. A. Tokar', O. I. Anshukova, S. V. Goncharuk, V. Ja. Skiba

SE "the Institute of Dentistry of the AMS of Ukraine" CU "Odessa Regional Clinical Hospital"

THE BIOCHEMICAL MARKERS OF INFLAMMATION AND DISBIOSIS IN SALIVA OF PATIENTS WITH CHOLECYSTITIS

The level of the inflammatory markers (activity of elastase and concentration of MDA), the indicator of microbe semination (activity of urease) and the level of protective enzymes (catalase and lysozyme), were determined in saliva of 18 patients with cholecystitis (with phenomena of cholestasis) and 13 healthy people. The true increase (by 4 times) of the level of inflammatory markers and the considerable reduction (almost twice) the activity of protective enzymes was determined. The degree of oral disbiosis in patients calculated on the basis of these data was thrice as raised, and antioxidant-prooxidant index API was reduced by 5 times.

Key words: cholecystitis, cholestasis, saliva, inflammation, disbiosis, enzymes.

Роль гепато-билиарной патологии (ГБП) в развитии стоматологических заболеваний убедительно показана как в эксперименте, так и в клинике [1-3]. Однако патогенетические механизмы возникновения заболеваний органов полости рта при ГБП остаются неизвестными. Учитывая важную роль печени в антимикробной защите организма, особенно при кишечных дисбакте-риозах [4-6] и принимая во внимание наличие кишечного дисбактериоза у лиц, страдающих хроническим холециститом [7], мы поставили перед собой задачу оценить состояние тканей полости рта у пациентов с хроническими холециститами, используя для этой цели биохимические маркеры воспаления и дисбиоза.

Материалы и методы исследования. В клинических условиях было обследовано 18 больных холециститами, сопровождавшимися желтухами, значительным повышением уровня билирубина, трансаминаз и щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Диагноз заболевания ставили в соответствии с общепринятыми критериями клинической диагностики [8, 9]. Возраст больных был 40-74 года, 5 мужчин, 13 женщин. В качестве контроля (нормы) было обследовано 13 человек в возрасте35-60 лет без гепато-билиар-

© Левицкий А. П. Демьяненко С. А., Пустовойт П. И., Токарь Е. А., Аншукова О. И., гончарук С. В., Скиба В. Я., 2011

ной и серьезной стоматологической патологии (9 женщин, 4 мужчин) У всех обследуемых в день поступления собирали смешанную нести-мулированную слюну в соответствии с рекомендациями [10].

В слюне определяли уровень маркеров воспаления [11]: активность эластазы [12] и концентрацию малонового диальдегида (МДА) [13], а также активность уреазы как показателя микробной обсемененности [14]. Кроме того, измеряли активность антиоксидантного фермента каталазы [15] и антимикробного фермента лизоцима [16]. По соотношению относительных активностей уреазы и лизоцима рассчитывали степень дис-биоза по методу Левицкого [17]. По соотношению активности каталазы и концентрации МДА рассчитывали антиоксидантно-прооксидантный индекс АПИ [18].

Результаты и их обсуждение. Результаты исследования биохимических показателей слюны больных холециститом, а также слюны здоровых лиц представлены в табл. 1, из которой видно, что у больных достоверно возрастает в слюне активность эластазы (в 4 раза) и более чем в 4 раза концентрация МДА. Повышение уровня этих маркеров воспаления наблюдаются у 75-100 % обследованных больных.

Таблица 1

Биохимические показатели слюны у больных холециститом

Также достоверно возрастает в слюне активность индикатора микробной обсемененности -уреазы. Напротив, активность защитных ферментов - каталазы и лизоцима - у больных холециститом снижается почти в 2 раза, что свидетельствует о существенном снижении резистентности организма у больных с гепатобилиарной патологией.

В табл. 2 представлены результаты определения степени дисбиоза полости рта ферментативным методом Левицкого, а также значение индекса АПИ. Как видно из представленных данных, у больных холециститом степень орального дисбиоза возрастает более чем в 3 раза. Это

подтверждает данные наших экспериментальных исследований [1]. Как известно, при дисбиозе возрастает в биологических средах концентрация кишечного эндотоксина (липополисахарида), обладающего сильным провоспалительным действием на ткани полости рта [19]. По-видимому, развивающаяся при гепато-билиарной патологии системная эндотоксинемия в значительной степени определяет тяжесть воспалительно-дистрофических процессов в слизистой оболочке полости рта и в пародонте [2, 3].

Таблица 2

Степень дисбиоза и индекс АПИ в слюне больных холециститом

Показатели Норма Холецистит р

Степень дисбиоза 1,00±0,10 3,23±0,31 <0,001

Индекс АПИ 10,8±1,2 2,3±0,3 <0,001

Патологическое состояние тканей полости рта у больных с ГБП усугубляется в значительной степени снижением уровня защитных систем организма, о чем свидетельствует почти 5-кратное снижение индекса АПИ.

Таким образом, можно сделать заключение, что практически все больные холециститом (особенно с холестазом) нуждаются в осуществлении лечебно-профилактических мероприятий в ротовой полости, направленных на устранение дисбиоза (путем применения препаратов про- и пребиоти-ков) и явлений воспаления (путем полоскания полости рта лечебно-профилактическими зубными эликсирами).

Список литературы

1. Левицкий А.П. Роль печени в патогенезе и лечении стоматологических заболеваний / А. П. Левицкий, С.А. Демьяненко // Вкник стоматологи. -

2008. - № 5-6. - С. 124-128.

2. Демьяненко С. А. Состояние слизистой оболочки полости рта крыс при моделировании дисбиоза и гепатита / С. А. Демьяненко // Вкник стоматологи. -

2009. - № 3. - С. 10-13.

3. Стан пародонта щурiв з експериментальним дисбактерюзом i токсичним гепатитом / А.П. Левиць-кий, О. А. Макаренко, К. В. Скидан [та ш.] // Одесь-кий медичний журнал. - 2009. - № 6. - С. 22-25.

4. The degree of bacterial translocation is a determinant for mortality after burn injury and is improved by prostaglandin analogs / R. Fukushima, L. Gianotti, J.W. Alexander [et al.] // Ann. Surg. - 1992. - V. 216. -P. 438.

5. Черкасов В.А. Микробиологические аспекты хирургической патологии билиарной системы / В. А. Черкасов, Н.А. Зубарева, Э.С. Горовиц / Вестник хирургии им. Грекова. - 2003. - Т. 162, № 2. - С. 109-113.

Показатели Норма, n=13 Холецистит, n=18 р

Эластаза, мк-кат/л 1,04±0,16 4,45±1,36 <0,05

МДА, мк-моль/л 0,25±0,03 0,64±0,13 <0,01

Уреаза, мк-кат/л 0,17±0,03 0,34±0,07 <0,05

Каталаза, мкат/л 0,27±0,03 0,15±0,02 <0,01

Лизоцим, ед/л 235±11 146±30 <0,05

6. Guarner C. Bacterial translocation and its consequences in patients with cirrhosis / C. Guarner, G. Soriano // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2005. - V. 17, № 1. - Р. 27-31.

7. Козлова И. В. Клиническое значение функциональных и структурных изменений кишечника при хроническом холецистите / И. В. Козлова, С. В. Волков С.В. // Клиническая медицина. - 2007. -Т. 85, № 10. - С. 52-55.

8. Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей / Ш. Шерлок, Дж. Дули - М. : ГЭОТАР Медицина, 1999. - 864 с.

9. Широкова Е. Н. Современные подходы к диагностике и лечению холестаза / Е.Н. Широкова // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепа-тологии. - 2008. - № 4. - С. 33-39.

10. Левицкий А. П. Саливация у здоровых лиц разного возраста и у стоматологических больных / А.П. Левицкий, О.А. Макаренко, Л.Н. Россаханова // Вюник стоматологи. - 2005. - № 2. - С. 7-8.

11. Биохимические маркеры воспаления тканей ротовой полости: метод. рекомендации / А. П. Левицкий, О. В. Деньга, О. А. Макаренко [и др.]. - Одесса, 2010. - 16 с.

12. Левицкий А. П. Методы определения активности эластазы и ее ингибиторов: метод. рекомендации / А. П. Левицкий, А. В. Стефанов - К. : ГФЦ, 2002. - 15 с.

13. Стальная И. Д. Метод определения малонового диальдегида с помощью тиобарбитуровой кислоты / И.Д. Стальная, Т. Г. Гаришвили // Современные методы в биохимии. - М. : Медицина, 1977. - С. 66-68.

14. Гаврикова Л. М. Уреазная активность ротовой жидкости у больных с острой одонтогенной инфекцией челюстно-лицевой области / Л.М. Гаврикова, И.Т. Сегень // Стоматология. - 1996. - Спец. вып. -С. 49-50.

15. Гирин С. В. Модификация метода определения активности каталазы в биологических субстратах / С.В. Гирин // Лабораторная диагностика. - 1999. -№ 4. - С. 45-46.

16. Левицкий А. П. Лизоцим вместо антибиотиков / А. П. Левицкий - Одесса : КП ОГТ, 2005. - 74 с.

17. Ферментативный метод определения дисбио-за полости рта для скрининга про- и пребиотиков: метод. рекомендации / А. П. Левицкий, О. А. Макаренко, И. А. Селиванская И. А. [и др.] - К. : ГФЦ, 2007. - 26 с.

18. Антиоксидантно-прооксидантний шдекс сироватки кровi щурiв з експериментальним стоматитом i його корекщя зубними елшсирами / А. П. Леви-цький, В. М. Почтар, О. А. Макаренко [та ш.] // Оде-ський медичний журнал. - 2006. - № 6. - С. 22-25.

19. Прозапальна дая лшополюахариду на слизо-ву оболонку порожнини рота щурiв / А.П. Левицький, С.О. Дем'яненко, О.А. Макаренко [та ш.] // Одеський медичний журнал. - 2010. - № 2 (118). - С. 9-11.

Поступила 17.01.11

УДК 616.314-74-008.4:57.075

Т. П. Терешина, д. мед. н., О. Л. Чулак

ГУ «Институт стоматологии НАМН Украины» Одесский национальный медицинский университет

МИКРОБНЫЙ СПЕКТР ПОВЕРХНОСТИ РЕСТАВРИРОВАННОГО ЗУБА ПРИ НАЛИЧИИ КРАЕВОГО ОКРАШИВАНИЯ ПЛОМБЫ

Цель исследования состояла в сравнении состава микрофлоры, выделенной с поверхности реставрированного зуба, при наличии краевого окрашивания и без него.

Установлено, что на поверхности реставрированного зуба и, в первую очередь, в зоне возможного ре-тенционного пункта, а именно, места соединения пломба/эмаль зуба наблюдается активный рост микрофлоры, среди которой есть бактерии, которые в процессе своей жизнедеятельности выделяет пигменты. Можно предположить, что именно последние обуславливают появление окрашивания. Ключевые слова: реставрация зуба, краевое окрашивание пломбы, микроорганизмы.

Т. П. Терешина, О. Л. Чулак

ДУ «1нститут стоматологи АМН Украши» Одеський нацюнальний медичний ушверситет

М1КРОБНИЙ СПЕКТР ПОВЕРХН1 РЕСТАВРОВАНОГО ЗУБА ПРИ НАЯВНОСТ1 КРАЙОВОГО ФАРБУВАННЯ ПЛОМБИ

Цыь до^дження складалася в порiвняннi складу мк-рофлори, видшеноХ з поверхт реставрованого зуба, при наявностi крайового фарбування й без нього. Встановлено, що на поверхт реставрованого зуба, i, у першу чергу, у зон можливого ретенцшного пункту, а саме, мкця з'сднання пломба/емаль зуба спостерi-гасться активний ркт мжрофлори, серед якоХ с бак-терн, як в процес своеХ життедiяльностi видшя-ють тгменти. Можна припустити, що саме останн обумовлюють появу фарбування.

Ключов1 слова: реставращя зуба, крайове фарбування пломби, мжрооргатзми.

T. P. Tereshina, O. L. Chulak

SE "The Institute of Dentistry of the AMS of Ukraine" Odessa National Medical University

MICROBAL SPECTRUM OF SURFACE OF THE RESTORED TOOTH AT PRESENCE OF REGIONAL PAINTING OF STOPPING

A research purpose consisted of comparison of composition of microflora, selected from the surface of the restored tooth, at presence of the regional painting and without it.

© Терешина Т. П., Чулак О. Л., 2011