Бинауральная синхронная аускультация Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

4. Miller S.A. Trichotillomania. InA Hair, Trace Elements and Humen Illness, eds. A.C. Brown, R.G. Crounse. New York, Hraeger, 1980, p. 306.

5. Rohrdach D. Zwei Fall von trichotillomania im Bereich der Gilien. - Hautarzt, 1863, 144,122.

УДК 616-071.6

БИНАУРАЛЬНАЯ СИНХРОННАЯ АУСКУЛЬТАЦИЯ А. О. Михайлин

ГОУ ВПО "Смоленская государственная медицинская академия "

Показаны информативность, оперативность, простота и доступность бинауральной синхронной аускультации в любых условиях.

Предлагается способ аускультации, основанный на одномоментном восприятии двух звуков, возникающих в органах при их работе, и позволяющий услышать один звук, проведенный в две точки на поверхности тела (Патент РФ № 2229842 от10.06.2004г.). Возможность синхронно выслушивать, сравнивать и оценивать разные звуки, возникающие одновременно, значительно расширяет и обогащает возможности аускультации как метода диагностики. В сравнении с традиционными методами БСА позволяет уточнять локализацию патологических процессов, определять положение границ органов и патологических очагов, упрощает выявление процессов, при которых имеется незначительное изменение звуков, позволяет ускорить процесс диагностики в целом, а также делает возможным проведение некоторых функциональных проб. Исключительная простота и доступность метода позволяет использовать его в условиях отдаленных ФАПов, в сельских амбулаториях, в полевых условиях и в работе СМП. В то же время точность метода и его диагностические возможности заметно выше, чем у обычной аускультации и приближаются к точности некоторых аппаратных исследований. Несомненное достоинство БСА - её абсолютная безопасность для больного и для врача в любых условиях.

Для осуществления БСА необходим стетофонендоскоп с двумя независимыми звуковыми трактами. Он легко может быть скомпонован из серийных элементов даже самим врачом, стоимость его ненамного выше, чем у серийно выпускаемых стетофонендоскопов, и несопоставимо ниже стоимости любой диагностической аппаратуры, часто работающей только в специальных помещениях.

БСА включает: 1) обзорную аускультацию, при которой происходит ознакомление со звуковой картиной работы органов у данного больного в общих чертах; 2) сравнительную аускультацию, позволяющую более точно ознакомиться со звуковой картиной, имеющейся над конкретными образованиями, и выявить самые незначительные изменения звука благодаря синхронности восприятия; 3)топическую аускультацию, осуществляющую уточнение границ патологических очагов и анатомических образований; 4) стереоаускультацию, позволяющую слышать полноценную развёрнутую звуковую картину происходящего в исследуемом органе или в полости; 5) динамическую аускультацию, которая позволяет исследовать динамические процессы в органах- прохождение волн перистальтики кишечника, пульсовых волн, работу сердца; 6) активную аускультацию, при которой исследователь активно - механически воздействует на исследуемые органы - прижимает артерии, стимулирует перистальтику кишечника.

При обзорной аускультации врач последовательно перемещает головки прибора симметрично вдоль топографических линий и/или анатомических ориентиров тела исследуемого, выявляя наличие патологических изменений в звуковой картине. Исследование органов грудной полости проводится вначале при сравнении звуков на билатерально-симметричных участках, затем - на одном уровне спереди и сзади. В нетипичных случаях, например, при отсутствии у больного одного лёгкого, можно сравнивать звук над исследуемым участком легкого со звуком над здоровым участком либо, при поражении симметрично расположенных участков легких с двух сторон, сравнить звук над верхними и нижними или средними отделами грудной полости. При топической аускультации головки прибора перемещаются перпендикулярно предполагаемой границе: пассивная - неподвижная в данный момент - головка ставится в пределах проекции найденного очага, активная головка перемещается по радиусам от центра проекции очага к его внешним границам. Также можно определить положение нижних краев легких, нижнего края печени - в этом случае в одной головке выслушивается перистальтика, в другой - расположенной над печенью - звук не выслушивается совсем. Перистальтику при необходимости можно стимулировать, осуществляя активную

аускультацию - легкими подталкивающими движениями головки, расположенной над кишечником. Граница будет расположена между головками, если в них выслушиваются разнородные звуки или в одной вообще ничего не выслушивается. Ставя головки в разных точках очага, осуществляем его стереоаускультацию, оценивая характер изменений звуковой картины в очаге и протекающих в нем процессов. Аускультация сердца, кишечника и сосудов - динамическая аускультация, т.к. при её проведении осуществляется исследование динамически протекающих процессов, для уточнения описания которых предлагается понятие динамическая ось (ДО) - воображаемая линия, по ходу которой происходит продвижение сред (химус, кровь) внутри полых органов, вызывающее появление воспринимаемых звуков. Кишечник в норме имеет одну ДО, при кишечной непроходимости - две разнонаправленные (выше и ниже места окклюзии); сосуды имеют одну ДО, сердце в норме имеет две основные ДО - правую и левую, соответствующие направлению нормального кровотока из предсердий в желудочки через отверстия клапанов. При аномальном продвижении крови между камерами сердца - дефекты межпредсердных, межжелудочковых перегородок или Боталлов проток, следует говорить о появлении дополнительных ДО - верхних или нижней. Чтобы выслушать шум трения перикарда, можно прибегнуть к стереоаускультации - прослушать его из разных точек, в которые именно этот шум проводится наилучшим образом (таким же способом в проблемных случаях можно слушать и дыхательные шумы - амфорическое дыхание, крепитацию, шум трения плевры). Аускультация магистральных артерий позволяет оценить степень сохранности кровотока на определенных уровнях. Это сравнительная активная динамическая аускультация осуществляется технически так же, как и обычная аускультация артерий, с той лишь разницей, что выслушиваются сразу две артерии с двух сторон. Перемещая обе головки вдоль одной артерии, можно с достаточной точностью локализовать окклюзию. При необходимости можно проводить аускультацию в артериях тонов Короткова, если нет возможности непосредственного восприятия тонов пульсовых волн в них по тем или иным причинам.

Аускультация органов брюшной полости позволяет, в отличие от традиционной, достаточно точно выяснить расположение кишечника и сопредельных органов, указать локализацию непроходимого участка кишечника, оценить состояние брюшной аорты, установить наличие и локализацию аневризмы или аортокавального свища.

Обзорная стереоаускультация брюшной полости осуществляется при установке головок прибора на билатерально-симметричные точки передней брюшной стенки, вначале на Ь.теШос1ау1си1ал8 на уровне пупка. Сначала оценивается перистальтика в целом - громкость, высота тонов, частота следования перистальтических волн. После этого, последовательно перемещая головки прибора за звуком перистальтической волны, прослеживается ход тонкого кишечника и оценивается состояние его моторики. Если перистальтика ослаблена, можно стимулировать её легкими подталкивающими движениями головок прибора. Таким же образом исследуется толстый кишечник. При наличии кишечной непроходимости на ранних стадиях возможно уточнение её локализации.

Бинауральная синхронная аускультация используется автором более 10 лет, из них 3 года в многопрофильной 840-коечной больнице, 5 лет в условиях поселковой амбулатории, 3 года - в условиях скорой медицинской помощи, в т.ч. при работе с больными психиатрического профиля. За указанное время подтверждена информативность, оперативность, простота и доступность метода в любых условиях.

Литература

1. Губергриц А.Я. Непосредственное исследование больного.- М., 1972. С.212

2. Стереофоническая аускультация в диагностике пороков сердца: Методические рекомендации.-Новосибирск.- 1991.- С .4-8

3. ЯИ 2114551 С1, 10.07.1998

4. ЯИ 2132151 С1, 27.06.1999

5. ЯИ 94020369 А, 10.02.1998