CC BY
8ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДА ЛЕЧЕБНОЙ ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНОИ СТИМУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ПЛЕЧЕВОЙ ПЛЕКСОПАТИЕЙ ДЕЖЕРИН-КЛЮМПКЕ
Афина Э. Т., Надеждина М. В.
Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург
Цель исследования. Оценить восстановление нервно-мышечной проводимости у пациентов с травматической плечевой плексопатией (ТПП) по типу Дежерин-Клюмпке в раннем реабилитационном периоде после метода лечебной электроимпульсной стимуляции (ЛЭИС) путем воздействия на периферические отделы как повреждённых, так и неповреждённых нервно-мышечных структур, имеющих общую сегментарно-корешковую иннервацию. Материалы и методы. В исследование включены 32 пациента с клиническими проявлениями дистального (Дежерин-Клюмпке) варианта ТПП, имеющих тракционный характер повреждения. Методика поверхностной ЛЭИС (с амплитудой выходного тока до 70 мА) выполнена на аппарате «Адаптон-Эмит» через 1, 3, 6 месяцев после травмы. Каждый курс состоял из трех серий ЛЭИС, продолжительностью по 15 дней каждая, с интервалом 10 дней. Оценивались средние показатели М-ответа, скорости распространения волны по данным стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ) и регресс двигательного дефицита по 5 балльной шкале мышечной силы. Тестируемой ключевой мышцей для локтевого нерва являлась мышца, отводящая мизинец, для срединного нерва - мышца, отводящая большой палец, для лучевого нерва - разгибатель указательного пальца. ЛЭИС воздействовали на денервированные мышцы гипотенара, иннервируемые С8, ТЫ спинномозговыми нервами (СМН) в структуре локтевого нерва (С7-ТЫ), на относительно интактные мышцы тенора (С8, ТЫ), круглого пронатора и лучевого сгибателя кисти (С6, С7), поверхностного сгибателя пальцев (С8, ТЫ), иннервируемые срединным нервом (С6-ТЫ), а также на плечелучевую (С5, С6), общий разгибатель пальцев (С6, С7), иннервируемые лучевым нервом (С5-С8). Результаты и обсуждения. По данным ЭНМГ выявлено наиболее значи-
мое снижение показателей локтевого нерва (М-ответ - 0,7мВ±0,2; СРВ -31,4см/с±3,3), относительно сохранными являлись мышцы, иннервируемые срединным (М-ответ - 3,7мВ±0,4; СРВ - 34,2см/с±4,3) и лучевым (М-ответ - 3,9мВ±0,3; СРВ - 37,5см/с±3,8) нервами. Через 3 месяца после второго курса ЛЭИС у 72 % пациентов с наилучшими ЭНМГ показателями срединного (М-ответ - 4,3 мВ±0,4; СРВ - 45,7см/с ±5,7) и лучевого (М-ответ - 5,1мВ±0,3; СРВ - 53,4см/с±5,3) нервов получено достоверное улучшение показателей локтевого нерва (М-ответ - 3,1 мВ±0,4; СРВ -37,7см/с ±4,3). Через 6 месяцев у 63% пациентов достигнуто восстановление ЭНМГ - показателей локтевого нерва (М-ответ - 4,2мВ±0,6; СРВ -44,9см/с±3,3) при нормальных показателях срединного (М-ответ -5,3мВ±0,6; СРВ - 49,3см/с±0,5) и лучевого (М-ответ - 4,5мВ±0,4; СРВ -51,3см/с±0,4) нервов, что сопровождалось увеличением силы сжимания кисти до 4 баллов, cведения и разведения пальцев до 3 баллов, разгибания пальцев и кисти до 5 баллов. У остальных пациентов при меньших показателях срединного (М-ответ - 2,9мВ±0,5; СРВ - 37,7см/с±0,4) и лучевого нервов (М-ответ - 3,4мВ±0,4; СРВ - 40,2см/с±0,4) отмечен низкий прирост М-ответа с мышц локтевого нерва (М-ответ - 1,2мВ±0,6) снижение СРВ - (31,3см/с±0,4) по нему с формированием необратимой гипотрофии и парезов кисти до 2,3±0,4 баллов. Заключение. Полагаем, что улучшение клинико-ЭМГ показателей у пациентов с ТПП Дежерин-Клюмпке при стимуляции денервированных мышц и мышц с относительно сохранной иннервацией достигнуто за счет общности корешково-сегментарной поиннервации локтевого и срединного (С7, С8, ТЫ), локтевого и лучевого нерва (07, C8), а также смежной иннервации срединного (С6) и лучевого (С5, С6) нервов.
ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Ахтямов И. Ф.1, Волченко Д. В.2
'ФГБОУ ВО «КГМУ» МЗ РФ, г. Казань, 2ФГБУ «ГНЦ РФ - ФМБЦ им. А. И. Бурназяна» ФМБА России, г. Москва
Введение: Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТС) является высокоэффективной методикой лечения первичных и вторичных артритов. Проведение полноценной программы реабилитации возможно только в сочетании с полноценным купированием послеоперационного болевого синдрома. С этой целью применяют различные виды обезболивающих средств, в том числе, опиоиды, нестероидные противовоспалительные и др. По данным литературы комбинация дегенеративно-дистрофических процессов в тазобедренном суставе и нижних отделах крестца встречается в 52-68 % случаев и может являться одним из патогномоничных симптомов ряда системных заболеваний (анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, псориаз, спондио-артриты). Цель: разработка методики контроля послеоперационного болевого синдрома и улучшение результатов ТЭТС у пациентов с кок-сартрозом. Материалы и методы: в исследование было включено 52 пациента, разделенные на две группы. В I группу вошли 26 пациентов (средний возраст 63,1±1,8, от 43 до 67 лет) с первичным и вторичным деформирующим артритом тазобедренного сустава. Во II группу - 26 пациентов (средний возраст 67,3±1,9, от 45 до 73 лет) с коксартритом, которым в послеоперационном периоде производили обезболивающую блокаду по разработанной методике. Всем пациентам выполнено ТЭТС («DePuy», «Zimmer», бесцементные титановые чашки и ножки типа Corail и Zweymuller, низкопрофильные цементная чашка Muller, цементные ножки Muller). В раннем послеоперационном периоде были проанализированы следующие показатели: выраженность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), необходимость
ФГБУ
Фито-ароматические композиции для ванн занимают определенное и значимое место в современной бальнеотерапии формируя направление фито-арома-бальнеотерапии. В настоящее время выпускаются и промыш-ленно изготавливаются различные формы как отечественными, так и зарубежными производителями. Однако использование различных консервантов, синтетических эмульгаторов создает дополнительные риски для некоторых групп людей. Развитие «био»-подходов, когда не используются никакие синтетические компоненты и консерваторы имеет определенную тенденцию в мире. Кроме того, работы последних лет по мик-робиому кожи и микробиому желудочно-кишечного тракта выявили важные факты о роли «симбиотической мантии» в функционировании организма человека. Исходя из этих данных и на основе имеющихся научных обоснований многокомпонентных лекарственных форм, нами были созданы новые бальнеологические комплексы на основе лекарственных и ароматических растений Крыма. Бинарный комплекс состоит
введения дополнительных анальгетиков (количество обезболиваний), длительность стационарного лечения. Для контроля послеоперационного болевого синдрома мы применяли блокаду области крестца и крест-цового-подвздошных сочленений (патент RU 2702759 Блокада выполняли по следующей методике: в ходе выполнения ТЭТС после ушивания послеоперационной раны и наложения асептической повязки, обрабатывали растворами антисептика область крестца и крестцово-подвздошных сочленений. Набирали в шприц смесь раствора глюко-кортикостероида длительного действия по 0,5 мл и Лидокаина 2 мл 2 % (или другого анестетика). Производили инъекцию в крестцово-подвздошные сочленения на оперированной и противоположной стороне. Результаты: Оценка интенсивности болевого синдрома по ВАШ в I группе составила 87±2,3 баллов, во II группе - 79±2,1 баллов ^<0,05). Длительность стационарного лечения в I группе составила 13,1± 1,3 дней, во II группе - 12,2±2,3 дней ^>0,05). Количество инъекций анальгетиков в I группе - 17±2,5, во II группе - 13±1,5 ^<0,05). После проведения блокад не было зафиксировано местных и общих осложнений. Выводы: 1) Предложенная методика анестезии позволяет снизить интенсивность послеоперационного болевого синдрома после ТЭТС. 2) Блокада крестцово-подвздошных сочленений снижает потребность в назначении дополнительных инъекций анальгетиков. 3). В связи с мультимодальных характером обезболивания методика может быть рекомендована для пациентов с полиартритом, развившимся в связи с системными заболеваниями соединительной ткани (ревматоидный артрит, псориаз, спондилоартрит).
сии,
из смеси трав, которые используются для приема ванны и чая, который принимается внутрь одновременно (в момент нахождения человека в ванне) или сразу после ванны в момент отдыха. В основу фито-ароматических композиций были положены данные о синергетическом действии активных компонентах с учетом современных представлений о гермезисе. На сегодняшний день создано 5 бинарных композиций с направлением своего действия на основные проблемы современной цивилизации: заболевания опорно-двигательного аппарата, заболевания органов дыхания, нарушение женской и мужской репродуктивной функции, борьба со стрессом. В рамках клинических работ в период 2018-2020 годов было проведено сравнительное исследование эффективности бальнеологической формы (Женское здоровье) в рамках программы «Менопауза». Всего в группе исследования было 65 женщин (возраст 48-55лет). Все женщины были разделены на 2 равные группы (1 группа - 32 человека, 2 группа - 33 человека). Первая группа получала гидромассажные
БИНАРНЫЕ БАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И ТЕХНОЛОГИИ НА ОСНОВЕ МНОГОКОМПОНЕНТНЫХ ФИТО-АРОМАТИЧЕСКИХ КОМПОЗИЦИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ И АРОМАТИЧЕСКИХ РАСТЕНИЙ КРЫМА
Барашков Г. Н., Брайко Л. И., Сергеев В. Н.
ООО «Арома-Фиолет» г. Ялта, Крым «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава Рос
г. Москва, Россия
ванны изотермальные (36°С) с фито-композицией «Лаванда» (Бальнео-мед), вторая группа - с композицией «Женское здоровье» Фиолет, и одновременно с дополнительным приемом травяного чая. Все пациенты были полностью обследованы гинекологом и не имели противопоказаний для проведения гидро-бальнеотерапии. Для оценки состояния климакса использовалась специализированный опросник WHQ (Women Health в редакции M. Hunter, 2003) Оценка осуществлялась по основным 9 шкалам: депрессивные расстройства, соматическая симптоматика, память, вазомоторная симптоматика, тревога/страх, сексуальное поведение, качество сна, менструальная симптоматика, привлекательность. На фоне бальнеотерапии отмечалась положительная динамика как в отношении общего ММИ, так и на отдельно взятые проявления в обеих группах. Однако, улучшение показателей по психоэмоциональным и нейровегета-тивным расстройствам было более выражено во второй группе. Стати-
стически улучшились показатели шкал сосудисто-двигательная симптоматика, тревожность/страхи и депрессивное настроение. Положительная динамика по шкалам физический компонент здоровья и проблемы со сном в первой группе была статистически незначима, во второй группе была статистически достоверна. Динамика массы тела обнаружила следующие тенденции - в первой группе не было отмечено изменений, во второй отмечается тенденция к снижению. Таким образом, бинарные формы бальнеотерапии демонстрируют хорошую эффективность при купировании основных признаков менопаузы, и особенно значимо в направлении вегетативной симптоматики и качества сна. Отсутствие консервантов, простота и доступность приготовления ванны делают эти формы востребованными не только в условиях лечебных учреждений, но для проведения бальнеологических процедур на дому (домашняя поддерживающая физиотерапия).
КОМПЛЕКС ГОРИЗОНТАЛЬНОГО ПОДВОДНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА В СОЧЕТАНИИ С ГИДРОГАЛЬВАНИЧЕСКИМИ ВАННАМИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ДОРСОПАТИЯМИ ПОД КОНТРОЛЕМ 3D СВЕТООПТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ПОЗВОНОЧНИКА И ОСАНКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИСТЕМЫ DIERS
Барашков Г. Н., Дремова Г. В.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России,
г. Москва, Россия
Методы подводного горизонтального вытяжения позвоночника в воде хорошо зарекомендовали себя при лечении различных форм дорсопа-тий, как пояснично-крестцового, так и шейного отдела. В течение последних 20 лет методы активно используются в отделении бальнеотерапии НМИЦ МРиК и внедрены в ряд клинических учреждений и курортных центров. Данные методы эффективно сочетаются со всеми формами лекарственной терапии и методами электро-физиотерапии. Однако в ряде случаев не хватает объективных критериев для принятия решения о форме и типе метода подводного вытяжения в воде. Метод вытяжения методом провисания в модификации (Барашков-Силаев) активно используется, но иногда не дает результата у пациентов с признаками ретролистеза. Метод дозированной тракции с использованием динамической силы вытяжения может вызвать начальные осложнения и усиление болей у больных с антеролистезом. Болевой синдром в ряде случаев затрудняет проведение тракционной терапии. В тоже время, методы электротерапии могут быть достаточно эффективны при лечении именно альгического компонента. Разработанный нами терапевтический комплекс состоял из сочетания методов подводного вытяжения позвоночника с чередованием ванн с воздействием постоянным электрическим током (гальванизация). При дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника была принята "поперечная методика через электроды, расположенные в области таза и поясницы. При цер-викалгии использовалась "продольная" нисходящая методика, при этом положительный электрод находился в головном конце ванны, а отрицательный - в ножном ее конце. Для оценки терапевтической эффективности нами применялся уже известный метод DIERS - метод оптического сканирования на основе видео-растровой стереографии Данный метод является динамичным и многопараметрическим. Он является неинвазивным и легко воспроизводимым, позволяющим оценивать основную неврологическую симптоматику при заболеваниях
органов опоры. В исследуемую группу отбирались пациенты с хронической дорсопатией. Все пациенты имели анамнез не менее 3 лет и не менее 3-х острых эпизодов с характерной неврологической симптоматикой. Всего оценка методов лечения при помощи системы DIERS была проведена у 42 пациентов (25 мужчин и 17 женщин), средний возраст - 46 лет. Оценка методом DIERS проводилась до начала лечения, в середине курса и в завершении курса лечения через 5-7 дней. Все больные проходили стандартный курс лечения методом подводного вытяжения, состоящий из 7-9 процедур, которые отпускались через день. Через день пациентам назначались гидро-гальванические ванны температурой 36°С. Общий курс длился от 3-х до 4-х недель. На основании полученных данных нами было сделаны следующие выводы: 1) Метод DIERS позволяет получать значительный массив объективных данных о состоянии систем опорно-двигательного аппарата, что облегчает задачу принятия решения о выборе метода подводного вытяжения позвоночника. 2) Методика компактного анализа движения позволяет врачу не только эффективно оценивать и подбирать типы тракционного воздействия, но и выстраивать и вести процедурный план, включая в него такие необходимые элементы, как электрофизиотерапия в ваннах для восстановления мышечного тонуса и уменьшения альгического компонента, комплекса специальных упражнений в воде, направленных на увеличение объема свободных движений и улучшение мобильности. При наличии выраженного болевого синдрома и сопутствующих нарушений поверхностной чувствительности, метод электро-гальванической ванны позволяет облегчить проведение тракци-онной терапии и сократить общее время курсового лечения. 3) Возможности метода DIERS и его привлекательная визуализация включают у пациента психоэмоциональные факторы, направленные на саморепарацию, и мотивируют его на принципах положительной БОС (биологически активной связи) в направлениях по поддержанию здорового образа жизни.
УКРЕПЛЕНИЕ ГЛУБОКИХ РАЗГИБАТЕЛЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ АКВААЭРОБИКЕ БЕРЕМЕННЫХ
Батрак А. С.
г. Сочи, Россия
У женщины во время беременности тонус скелетной мускулатуры несколько понижен. Нормализация тонуса разгибателей позвоночника с помощью физических упражнений является одной из основных задач аквааэробики беременных. Если шейный отдел слабый, то невозможно укрепить длинные мышцы спины. Проведено исследование, в котором приняли участие 207 женщин с неосложненной беременностью при взятии на учет в I триместре гестации. Были подобраны специальные комплексы упражнений для занятий в бассейне и спортивном зале. Все женщины были разделены на 3 группы: I гр. (п=100) включала беременных, занимавшихся аквааэробикой в бассейне; II гр. (п=57) - занимавшихся аэробикой в спортивном зале; III гр. (п=50) - не занимавшихся физкультурой. Тренировочные занятия проводили по направлению врача в течение 3 мес. 3 раза в нед. по 45 мин. При сроке гестации 16 нед. продолжительность удерживания головы во всех группах была примерно одинаково (15,6-18,0 сек при норме 30-35 сек), что свидетельствовало о слабости у беременных глубоких сгибателей шеи. Однако, в I и II гр. по мере увеличения количества тренировочных занятий продолжительность выполнения женщинами этого теста увеличивалась. Сначала при сроке геста-ции 24 нед. удержание головы в I гр. достигало 29,4±6,3 сек (р>0,05), а во II - 27,1±6,3 секунд (р>0,05). При сроке гестации 32 нед. продолжительность выполнения теста достигала соответственно 57,0±6,7 сек (р<0,05) и 51,5±9,2 сек (р<0,05). Причем, при занятиях беременных аквааэробикой результаты теста были лучше, чем при аэробике. У беременных из III гр., которые не занимались физкультурой, слабость глубоких сгибателей шеи сохранялась. При тестировании верхнего отдела разгибателя позвоночника продолжительность удержания головы в I и II гр. достигала соответственно при сроке гестации 24 нед. - 69,5±13,3 сек (р<0,05) и 69,5±13,3
(p<0,05); а при 32 нед. - 126,6±10,2 сек (p<0,05) и 116,6±9,7 сек (p<0,05). Опять же при занятиях беременных оздоровительной аквааэробикой результаты теста были лучше, чем при занятиях аэробикой, а у беременных из III гр., которые не занимались физкультурой, слабость верхнего отдела разгибателя позвоночника сохранялась. При тестировании глубоких мышц позвоночника (паравертебральных) и среднего отдела мышцы разгибающей туловище были получены точно такие же результаты, как и у предыдущих мышц. Вместе с тем, продолжительность удержания грудного отдела в I и II гр. была значительно больше, достигая при сроке гестации 24 нед. 165,9±13,2 сек (p<0,05) и 130,0±8,2 (p<0,05); а при 32 нед. соответственно - 286,1±14 сек (p<0,05) и 181,5±13,8 сек (p<0,05). При занятиях беременных аквааэробикой результаты теста были также лучше, чем при занятиях аэробикой, а у беременных из III группы слабость глубоких мышц позвоночника и среднего отдела мышцы разгибающей туловище сохранялась. Тестирование поясничного отдела мышцы, разгибающей туловище, дало такие же результаты, как и для других мышц. Продолжительность удержания ног в I и II гр. достигала соответственно при сроке гестации 24 нед. 86,0±17,4 сек (p<0,05) и 63,8±8,1 (p<0,05); а при 32 нед. - 158,7±19,5 сек (p<0,05) и 84,1±16,1 сек (p<0,05). При занятиях беременных аквааэробикой результаты теста были также лучше, чем при занятиях аэробикой, а у беременных из III гр. слабость поясничного отдела мышцы, разгибающей туловище, сохранялась. Таким образом, прогрессирующий поясничный лордоз вследствие увеличивающейся матки и смещения центра тяжести на нижние конечности приводит к ослаблению мышц спины. Нормализация тонуса разгибателей позвоночника с помощью физических упражнений является одной из основных задач аквааэробики беременных.
