CC BY
9ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДА ЛЕЧЕБНОЙ ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНОИ СТИМУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ПЛЕЧЕВОЙ ПЛЕКСОПАТИЕЙ ДЕЖЕРИН-КЛЮМПКЕ
Афина Э. Т., Надеждина М. В.
Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург
Цель исследования. Оценить восстановление нервно-мышечной проводимости у пациентов с травматической плечевой плексопатией (ТПП) по типу Дежерин-Клюмпке в раннем реабилитационном периоде после метода лечебной электроимпульсной стимуляции (ЛЭИС) путем воздействия на периферические отделы как повреждённых, так и неповреждённых нервно-мышечных структур, имеющих общую сегментарно-корешковую иннервацию. Материалы и методы. В исследование включены 32 пациента с клиническими проявлениями дистального (Дежерин-Клюмпке) варианта ТПП, имеющих тракционный характер повреждения. Методика поверхностной ЛЭИС (с амплитудой выходного тока до 70 мА) выполнена на аппарате «Адаптон-Эмит» через 1, 3, 6 месяцев после травмы. Каждый курс состоял из трех серий ЛЭИС, продолжительностью по 15 дней каждая, с интервалом 10 дней. Оценивались средние показатели М-ответа, скорости распространения волны по данным стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ) и регресс двигательного дефицита по 5 балльной шкале мышечной силы. Тестируемой ключевой мышцей для локтевого нерва являлась мышца, отводящая мизинец, для срединного нерва - мышца, отводящая большой палец, для лучевого нерва - разгибатель указательного пальца. ЛЭИС воздействовали на денервированные мышцы гипотенара, иннервируемые С8, ТЫ спинномозговыми нервами (СМН) в структуре локтевого нерва (С7-ТЫ), на относительно интактные мышцы тенора (С8, ТЫ), круглого пронатора и лучевого сгибателя кисти (С6, С7), поверхностного сгибателя пальцев (С8, ТЫ), иннервируемые срединным нервом (С6-ТЫ), а также на плечелучевую (С5, С6), общий разгибатель пальцев (С6, С7), иннервируемые лучевым нервом (С5-С8). Результаты и обсуждения. По данным ЭНМГ выявлено наиболее значи-
мое снижение показателей локтевого нерва (М-ответ - 0,7мВ±0,2; СРВ -31,4см/с±3,3), относительно сохранными являлись мышцы, иннервируемые срединным (М-ответ - 3,7мВ±0,4; СРВ - 34,2см/с±4,3) и лучевым (М-ответ - 3,9мВ±0,3; СРВ - 37,5см/с±3,8) нервами. Через 3 месяца после второго курса ЛЭИС у 72 % пациентов с наилучшими ЭНМГ показателями срединного (М-ответ - 4,3 мВ±0,4; СРВ - 45,7см/с ±5,7) и лучевого (М-ответ - 5,1мВ±0,3; СРВ - 53,4см/с±5,3) нервов получено достоверное улучшение показателей локтевого нерва (М-ответ - 3,1 мВ±0,4; СРВ -37,7см/с ±4,3). Через 6 месяцев у 63% пациентов достигнуто восстановление ЭНМГ - показателей локтевого нерва (М-ответ - 4,2мВ±0,6; СРВ -44,9см/с±3,3) при нормальных показателях срединного (М-ответ -5,3мВ±0,6; СРВ - 49,3см/с±0,5) и лучевого (М-ответ - 4,5мВ±0,4; СРВ -51,3см/с±0,4) нервов, что сопровождалось увеличением силы сжимания кисти до 4 баллов, cведения и разведения пальцев до 3 баллов, разгибания пальцев и кисти до 5 баллов. У остальных пациентов при меньших показателях срединного (М-ответ - 2,9мВ±0,5; СРВ - 37,7см/с±0,4) и лучевого нервов (М-ответ - 3,4мВ±0,4; СРВ - 40,2см/с±0,4) отмечен низкий прирост М-ответа с мышц локтевого нерва (М-ответ - 1,2мВ±0,6) снижение СРВ - (31,3см/с±0,4) по нему с формированием необратимой гипотрофии и парезов кисти до 2,3±0,4 баллов. Заключение. Полагаем, что улучшение клинико-ЭМГ показателей у пациентов с ТПП Дежерин-Клюмпке при стимуляции денервированных мышц и мышц с относительно сохранной иннервацией достигнуто за счет общности корешково-сегментарной поиннервации локтевого и срединного (С7, С8, ТЫ), локтевого и лучевого нерва (07, C8), а также смежной иннервации срединного (С6) и лучевого (С5, С6) нервов.
ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Ахтямов И. Ф.1, Волченко Д. В.2
'ФГБОУ ВО «КГМУ» МЗ РФ, г. Казань, 2ФГБУ «ГНЦ РФ - ФМБЦ им. А. И. Бурназяна» ФМБА России, г. Москва
Введение: Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТС) является высокоэффективной методикой лечения первичных и вторичных артритов. Проведение полноценной программы реабилитации возможно только в сочетании с полноценным купированием послеоперационного болевого синдрома. С этой целью применяют различные виды обезболивающих средств, в том числе, опиоиды, нестероидные противовоспалительные и др. По данным литературы комбинация дегенеративно-дистрофических процессов в тазобедренном суставе и нижних отделах крестца встречается в 52-68 % случаев и может являться одним из патогномоничных симптомов ряда системных заболеваний (анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, псориаз, спондио-артриты). Цель: разработка методики контроля послеоперационного болевого синдрома и улучшение результатов ТЭТС у пациентов с кок-сартрозом. Материалы и методы: в исследование было включено 52 пациента, разделенные на две группы. В I группу вошли 26 пациентов (средний возраст 63,1±1,8, от 43 до 67 лет) с первичным и вторичным деформирующим артритом тазобедренного сустава. Во II группу - 26 пациентов (средний возраст 67,3±1,9, от 45 до 73 лет) с коксартритом, которым в послеоперационном периоде производили обезболивающую блокаду по разработанной методике. Всем пациентам выполнено ТЭТС («DePuy», «Zimmer», бесцементные титановые чашки и ножки типа Corail и Zweymuller, низкопрофильные цементная чашка Muller, цементные ножки Muller). В раннем послеоперационном периоде были проанализированы следующие показатели: выраженность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), необходимость
ФГБУ
Фито-ароматические композиции для ванн занимают определенное и значимое место в современной бальнеотерапии формируя направление фито-арома-бальнеотерапии. В настоящее время выпускаются и промыш-ленно изготавливаются различные формы как отечественными, так и зарубежными производителями. Однако использование различных консервантов, синтетических эмульгаторов создает дополнительные риски для некоторых групп людей. Развитие «био»-подходов, когда не используются никакие синтетические компоненты и консерваторы имеет определенную тенденцию в мире. Кроме того, работы последних лет по мик-робиому кожи и микробиому желудочно-кишечного тракта выявили важные факты о роли «симбиотической мантии» в функционировании организма человека. Исходя из этих данных и на основе имеющихся научных обоснований многокомпонентных лекарственных форм, нами были созданы новые бальнеологические комплексы на основе лекарственных и ароматических растений Крыма. Бинарный комплекс состоит
введения дополнительных анальгетиков (количество обезболиваний), длительность стационарного лечения. Для контроля послеоперационного болевого синдрома мы применяли блокаду области крестца и крест-цового-подвздошных сочленений (патент RU 2702759 Блокада выполняли по следующей методике: в ходе выполнения ТЭТС после ушивания послеоперационной раны и наложения асептической повязки, обрабатывали растворами антисептика область крестца и крестцово-подвздошных сочленений. Набирали в шприц смесь раствора глюко-кортикостероида длительного действия по 0,5 мл и Лидокаина 2 мл 2 % (или другого анестетика). Производили инъекцию в крестцово-подвздошные сочленения на оперированной и противоположной стороне. Результаты: Оценка интенсивности болевого синдрома по ВАШ в I группе составила 87±2,3 баллов, во II группе - 79±2,1 баллов ^<0,05). Длительность стационарного лечения в I группе составила 13,1± 1,3 дней, во II группе - 12,2±2,3 дней ^>0,05). Количество инъекций анальгетиков в I группе - 17±2,5, во II группе - 13±1,5 ^<0,05). После проведения блокад не было зафиксировано местных и общих осложнений. Выводы: 1) Предложенная методика анестезии позволяет снизить интенсивность послеоперационного болевого синдрома после ТЭТС. 2) Блокада крестцово-подвздошных сочленений снижает потребность в назначении дополнительных инъекций анальгетиков. 3). В связи с мультимодальных характером обезболивания методика может быть рекомендована для пациентов с полиартритом, развившимся в связи с системными заболеваниями соединительной ткани (ревматоидный артрит, псориаз, спондилоартрит).
сии,
из смеси трав, которые используются для приема ванны и чая, который принимается внутрь одновременно (в момент нахождения человека в ванне) или сразу после ванны в момент отдыха. В основу фито-ароматических композиций были положены данные о синергетическом действии активных компонентах с учетом современных представлений о гермезисе. На сегодняшний день создано 5 бинарных композиций с направлением своего действия на основные проблемы современной цивилизации: заболевания опорно-двигательного аппарата, заболевания органов дыхания, нарушение женской и мужской репродуктивной функции, борьба со стрессом. В рамках клинических работ в период 2018-2020 годов было проведено сравнительное исследование эффективности бальнеологической формы (Женское здоровье) в рамках программы «Менопауза». Всего в группе исследования было 65 женщин (возраст 48-55лет). Все женщины были разделены на 2 равные группы (1 группа - 32 человека, 2 группа - 33 человека). Первая группа получала гидромассажные
БИНАРНЫЕ БАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И ТЕХНОЛОГИИ НА ОСНОВЕ МНОГОКОМПОНЕНТНЫХ ФИТО-АРОМАТИЧЕСКИХ КОМПОЗИЦИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ И АРОМАТИЧЕСКИХ РАСТЕНИЙ КРЫМА
Барашков Г. Н., Брайко Л. И., Сергеев В. Н.
ООО «Арома-Фиолет» г. Ялта, Крым «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава Рос
г. Москва, Россия
