CC BY
8ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
ванны изотермальные (36°С) с фито-композицией «Лаванда» (Бальнео-мед), вторая группа - с композицией «Женское здоровье» Фиолет, и одновременно с дополнительным приемом травяного чая. Все пациенты были полностью обследованы гинекологом и не имели противопоказаний для проведения гидро-бальнеотерапии. Для оценки состояния климакса использовалась специализированный опросник WHQ (Women Health в редакции M. Hunter, 2003) Оценка осуществлялась по основным 9 шкалам: депрессивные расстройства, соматическая симптоматика, память, вазомоторная симптоматика, тревога/страх, сексуальное поведение, качество сна, менструальная симптоматика, привлекательность. На фоне бальнеотерапии отмечалась положительная динамика как в отношении общего ММИ, так и на отдельно взятые проявления в обеих группах. Однако, улучшение показателей по психоэмоциональным и нейровегета-тивным расстройствам было более выражено во второй группе. Стати-
стически улучшились показатели шкал сосудисто-двигательная симптоматика, тревожность/страхи и депрессивное настроение. Положительная динамика по шкалам физический компонент здоровья и проблемы со сном в первой группе была статистически незначима, во второй группе была статистически достоверна. Динамика массы тела обнаружила следующие тенденции - в первой группе не было отмечено изменений, во второй отмечается тенденция к снижению. Таким образом, бинарные формы бальнеотерапии демонстрируют хорошую эффективность при купировании основных признаков менопаузы, и особенно значимо в направлении вегетативной симптоматики и качества сна. Отсутствие консервантов, простота и доступность приготовления ванны делают эти формы востребованными не только в условиях лечебных учреждений, но для проведения бальнеологических процедур на дому (домашняя поддерживающая физиотерапия).
КОМПЛЕКС ГОРИЗОНТАЛЬНОГО ПОДВОДНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА В СОЧЕТАНИИ С ГИДРОГАЛЬВАНИЧЕСКИМИ ВАННАМИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ДОРСОПАТИЯМИ ПОД КОНТРОЛЕМ 3D СВЕТООПТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ПОЗВОНОЧНИКА И ОСАНКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИСТЕМЫ DIERS
Барашков Г. Н., Дремова Г. В.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России,
г. Москва, Россия
Методы подводного горизонтального вытяжения позвоночника в воде хорошо зарекомендовали себя при лечении различных форм дорсопа-тий, как пояснично-крестцового, так и шейного отдела. В течение последних 20 лет методы активно используются в отделении бальнеотерапии НМИЦ МРиК и внедрены в ряд клинических учреждений и курортных центров. Данные методы эффективно сочетаются со всеми формами лекарственной терапии и методами электро-физиотерапии. Однако в ряде случаев не хватает объективных критериев для принятия решения о форме и типе метода подводного вытяжения в воде. Метод вытяжения методом провисания в модификации (Барашков-Силаев) активно используется, но иногда не дает результата у пациентов с признаками ретролистеза. Метод дозированной тракции с использованием динамической силы вытяжения может вызвать начальные осложнения и усиление болей у больных с антеролистезом. Болевой синдром в ряде случаев затрудняет проведение тракционной терапии. В тоже время, методы электротерапии могут быть достаточно эффективны при лечении именно альгического компонента. Разработанный нами терапевтический комплекс состоял из сочетания методов подводного вытяжения позвоночника с чередованием ванн с воздействием постоянным электрическим током (гальванизация). При дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника была принята "поперечная методика через электроды, расположенные в области таза и поясницы. При цер-викалгии использовалась "продольная" нисходящая методика, при этом положительный электрод находился в головном конце ванны, а отрицательный - в ножном ее конце. Для оценки терапевтической эффективности нами применялся уже известный метод DIERS - метод оптического сканирования на основе видео-растровой стереографии Данный метод является динамичным и многопараметрическим. Он является неинвазивным и легко воспроизводимым, позволяющим оценивать основную неврологическую симптоматику при заболеваниях
органов опоры. В исследуемую группу отбирались пациенты с хронической дорсопатией. Все пациенты имели анамнез не менее 3 лет и не менее 3-х острых эпизодов с характерной неврологической симптоматикой. Всего оценка методов лечения при помощи системы DIERS была проведена у 42 пациентов (25 мужчин и 17 женщин), средний возраст - 46 лет. Оценка методом DIERS проводилась до начала лечения, в середине курса и в завершении курса лечения через 5-7 дней. Все больные проходили стандартный курс лечения методом подводного вытяжения, состоящий из 7-9 процедур, которые отпускались через день. Через день пациентам назначались гидро-гальванические ванны температурой 36°С. Общий курс длился от 3-х до 4-х недель. На основании полученных данных нами было сделаны следующие выводы: 1) Метод DIERS позволяет получать значительный массив объективных данных о состоянии систем опорно-двигательного аппарата, что облегчает задачу принятия решения о выборе метода подводного вытяжения позвоночника. 2) Методика компактного анализа движения позволяет врачу не только эффективно оценивать и подбирать типы тракционного воздействия, но и выстраивать и вести процедурный план, включая в него такие необходимые элементы, как электрофизиотерапия в ваннах для восстановления мышечного тонуса и уменьшения альгического компонента, комплекса специальных упражнений в воде, направленных на увеличение объема свободных движений и улучшение мобильности. При наличии выраженного болевого синдрома и сопутствующих нарушений поверхностной чувствительности, метод электро-гальванической ванны позволяет облегчить проведение тракци-онной терапии и сократить общее время курсового лечения. 3) Возможности метода DIERS и его привлекательная визуализация включают у пациента психоэмоциональные факторы, направленные на саморепарацию, и мотивируют его на принципах положительной БОС (биологически активной связи) в направлениях по поддержанию здорового образа жизни.
УКРЕПЛЕНИЕ ГЛУБОКИХ РАЗГИБАТЕЛЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ АКВААЭРОБИКЕ БЕРЕМЕННЫХ
Батрак А. С.
г. Сочи, Россия
У женщины во время беременности тонус скелетной мускулатуры несколько понижен. Нормализация тонуса разгибателей позвоночника с помощью физических упражнений является одной из основных задач аквааэробики беременных. Если шейный отдел слабый, то невозможно укрепить длинные мышцы спины. Проведено исследование, в котором приняли участие 207 женщин с неосложненной беременностью при взятии на учет в I триместре гестации. Были подобраны специальные комплексы упражнений для занятий в бассейне и спортивном зале. Все женщины были разделены на 3 группы: I гр. (п=100) включала беременных, занимавшихся аквааэробикой в бассейне; II гр. (п=57) - занимавшихся аэробикой в спортивном зале; III гр. (п=50) - не занимавшихся физкультурой. Тренировочные занятия проводили по направлению врача в течение 3 мес. 3 раза в нед. по 45 мин. При сроке гестации 16 нед. продолжительность удерживания головы во всех группах была примерно одинаково (15,6-18,0 сек при норме 30-35 сек), что свидетельствовало о слабости у беременных глубоких сгибателей шеи. Однако, в I и II гр. по мере увеличения количества тренировочных занятий продолжительность выполнения женщинами этого теста увеличивалась. Сначала при сроке геста-ции 24 нед. удержание головы в I гр. достигало 29,4±6,3 сек (р>0,05), а во II - 27,1±6,3 секунд (р>0,05). При сроке гестации 32 нед. продолжительность выполнения теста достигала соответственно 57,0±6,7 сек (р<0,05) и 51,5±9,2 сек (р<0,05). Причем, при занятиях беременных аквааэробикой результаты теста были лучше, чем при аэробике. У беременных из III гр., которые не занимались физкультурой, слабость глубоких сгибателей шеи сохранялась. При тестировании верхнего отдела разгибателя позвоночника продолжительность удержания головы в I и II гр. достигала соответственно при сроке гестации 24 нед. - 69,5±13,3 сек (р<0,05) и 69,5±13,3
(p<0,05); а при 32 нед. - 126,6±10,2 сек (p<0,05) и 116,6±9,7 сек (p<0,05). Опять же при занятиях беременных оздоровительной аквааэробикой результаты теста были лучше, чем при занятиях аэробикой, а у беременных из III гр., которые не занимались физкультурой, слабость верхнего отдела разгибателя позвоночника сохранялась. При тестировании глубоких мышц позвоночника (паравертебральных) и среднего отдела мышцы разгибающей туловище были получены точно такие же результаты, как и у предыдущих мышц. Вместе с тем, продолжительность удержания грудного отдела в I и II гр. была значительно больше, достигая при сроке гестации 24 нед. 165,9±13,2 сек (p<0,05) и 130,0±8,2 (p<0,05); а при 32 нед. соответственно - 286,1±14 сек (p<0,05) и 181,5±13,8 сек (p<0,05). При занятиях беременных аквааэробикой результаты теста были также лучше, чем при занятиях аэробикой, а у беременных из III группы слабость глубоких мышц позвоночника и среднего отдела мышцы разгибающей туловище сохранялась. Тестирование поясничного отдела мышцы, разгибающей туловище, дало такие же результаты, как и для других мышц. Продолжительность удержания ног в I и II гр. достигала соответственно при сроке гестации 24 нед. 86,0±17,4 сек (p<0,05) и 63,8±8,1 (p<0,05); а при 32 нед. - 158,7±19,5 сек (p<0,05) и 84,1±16,1 сек (p<0,05). При занятиях беременных аквааэробикой результаты теста были также лучше, чем при занятиях аэробикой, а у беременных из III гр. слабость поясничного отдела мышцы, разгибающей туловище, сохранялась. Таким образом, прогрессирующий поясничный лордоз вследствие увеличивающейся матки и смещения центра тяжести на нижние конечности приводит к ослаблению мышц спины. Нормализация тонуса разгибателей позвоночника с помощью физических упражнений является одной из основных задач аквааэробики беременных.
