CC BY
35
'5 (90) сентябрь 2015 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 79
УДК 616.831-005.1-07
и.м. звягин, т.е. калужских, е.в. ткачева, а.в. Шустова, к.а. миняхинА
курский государственный медицинский университет, 305041, г. курск, ул. карла маркса, д. 3
Библиометрический анализ отечественных клинико-психологических исследований ишемического инсульта
звягин иван михайлович — студент факультета клинической психологии, тел. +7-920-724-54-80, e-mail: i-vashka@ya.ru Калужских татьяна Евгеньевна — студентка факультета клинической психологии, тел. +7-919-276-64-87, e-mail: santovskaya-tatyana@mail.ru ткачева Екатерина Бячеславовна — студентка факультета клинической психологии, тел. +7-910-276-30-17, e-mail: katyunya-weber32@mail.ru Шустова Антонина Бячеславовна — студентка факультета клинической психологии, тел. +7-920-711-13-36, e-mail: tonya_shustov@mail.ru миняхина Ксения Андреевна — студентка факультета клинической психологии, тел. +7-919-217-87-60, e-mail: ksenia46@mail.ru
В статье ставится задача количественного, критического, проблемологического анализа клинико-психологических исследований по проблеме ишемического инсульта. Данные задачи обусловлены имеющимися противоречиями в исследовательском пространстве клинико-психологических особенностей инсульта. В качестве цели выступает анализ информационно-исследовательского пространства и выявление противоречий в структуре, методах и результатах клинико-психологических публикаций в отечественной науке по проблеме ишемического инсульта. На основе проведенного анализа получены данные о недифференцируемости знаний о структуре нейропсихологических нарушений при инсульте и наличии противоречий в клинико-психологических исследованиях по проблеме ишемического инсульта.
Ключевые слова: ишемический инсульт, анализ публикаций, клинико-психологические исследования.
I.M. ZVYAGIN, Т.Е. KALUZHSKIKH, E.V. TKACHEVA, A.V. SHUSTOVA, K.A. MINYAKHINA
Kursk State Medical University, 3 Karl Marks St., Kursk, Russian Federation, 305041
Bibliometric analysis of domestic clinical and psychological studies of ischemic stroke
Zvyagin I.M. — student of the Faculty of Clinical Psychology, tel. +7-920-724-54-80, e-mail: i-vashka@ya.ru Kaluzhskikh Т.Е. — student of the Faculty of Clinical Psychology, tel. +7-9192766487, e-mail: santovskaya-tatyana@mail.ru Tkacheva E.V. — student of the Faculty of Clinical Psychology, tel. +7-9102763017, e-mail: katyunya-weber32@mail.ru Shustova A.V. — student of the Faculty of Clinical Psychology, tel. +7-9207111336, e-mail: tonya_shustov@mail.ru Minyakhina KA — student of the Faculty of Clinical Psychology, tel. +7-9192178760, e-mail: ksenia46@mail.ru
The article considers quantitative, critical, problematic analyses of clinical and psychological research on the problem of ischemic stroke. This issue is underlined by existing contradictions in the research space of clinical and psychological characteristics of the stroke. The goal is to analyze the information and research space and reveal contradictions in the structure, methods and results of clinical and psychological publications in domestic science on the problem of ischemic stroke. On the basis of the conducted analysis there were obtained data on nondifferentiability of knowledge about the structure of neuropsychological impairment in stroke and about contradictions in clinical psychological research on the problem of ischemic stroke.
Key words: ischemic stroke, analysis of publications, clinical and psychological research.
По результатам статической оценки заболеваний сердечно-сосудистой системы было выявлено, что инсульт является одной из самых распространенных соматических патологий. По данным ВОЗ, за 2012 г. 6,7 млн случаев инсульта явились летальными, что составляет 11,9% от всех заболеваний [1]. По данным на 2012 г., для стран со средневы-соким уровнем дохода инсульт является главной причиной смертности (126 случаев на 100 тыс. на-
селения) [1]. В России заболеваемость инсультом составила 3,52 случая на 1000 населения, при этом количество ишемических инсультов по отношению к геморрагическим 5:1 [2].
Обозначенная социально-демографическая тенденция в распространенности ишемического инсульта вступает в противоречие с нормативно-правовой базой в области психологической реабилитации и нейропсихологической коррекции больных,
МСИХИАТРИЯ"НЕВР0Л0ГИЯ|
Рисунок 1. Гистограмма публикаций по ишемическому инсульту за период 2005-2014 гг. в системе Российского индекса научного цитирования (РИНЦ) по ишемическому инсульту
■ 2005 1 2006 ■ 2007 И2008 И2009 2010 И2011 2012 1 2013 I 2014
Рисунок 2. Гистограмма частот исследовательской активности изучения ишемического инсульта по проблемологическому основанию за период 2005-2014 гг. в системе Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
перенесших инсульт. Согласно Приказу №1740н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга» от 29 декабря 2012 г., в качестве немедикаментозных методов профилактики, лечения и медицинской реабилитации инсульта выступают: функциональная трудотерапия, психологическая адаптация, психодиагностика, арт-терапия, индивидуальное психологическое консультирование и психокоррекция, школа психологической профилактики для пациентов и родственников [3]. Однако регламент данной деятельности, к сожалению, не прописан. Это объясняется наличием широкого спектра нейро-психологических проявлений инсульта и недифференцированной структуры нарушений: сенсорных гностических зрительных, кожно-кинестетических, слуховых расстройств; нарушения произвольных движений и действий; афазии; амнезии; нарушения внимания, мышления и счетных операций; нарушения эмоционально-личностной сферы [4-6].
Поставленная проблема обусловлена возможными имеющимися противоречиями в исследователь-
ском пространстве клинико-психологических особенностей инсульта. На этом основании был проведен анализ отечественных клинико-психологиче-ских исследований ишемического инсульта. Цель исследования — анализ информационно-исследовательского пространства и выявление противоречий в структуре, методах и результатах клини-ко-психологических публикаций в отечественной науке по проблеме ишемического инсульта. Задачи исследования — количественный анализ клинико-психологических исследований по проблеме ише-мического инсульта; анализ проблемологическо-го поля клинико-психологических исследований ишемического инсульта; анализ цели, методов и результатов клинико-психологических исследований ишемического инсульта; критический анализ клинико-психологических исследований ишемиче-ского инсульта.
В качестве методов исследования применялись библиометрический анализ (статистическое представление объема исследовательского поля по ключевым словам «ишемический инсульт») [7],
'5 (90) сентябрь 2015 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 81
проблемологический анализ (тематическое секто-рирование исследований ишемического инсульта), критический анализ (выявления противоречий в структуре клинико-психологических исследований ишемического инсульта) [8].
Процедура проведения данных методов заключалась в анализе информационного пространства научно-электронной библиотеки eLlibrary по ключевым словам «ишемический инсульт». Глубина поиска составила 10 лет (2005-2014 гг.). Объем найденных публикаций по ишемическому инсульту составил 7097 (по данным на 23.11.2014 г.). Сопоставляя данный объем публикаций по проблеме ишемического инсульта с общим количеством публикаций по тематике «Медицина и здравоохранение», «Психология», представленных в системе Российского индекса научного цитирования (РИНЦ), можно сделать вывод, что исследования по проблеме ишемического инсульта составляют 0,2% от общего числа представленных исследований
[9]. Осуществляя оценку динамики научных исследований ишемического инсульта по годам (20052014 гг.), выявлено, что наименьшее количество публикаций представлено в 2005 г. (397 статей), после чего наблюдается тенденция к увеличению количества публикаций и к 2011 г. достигает пика (889 статей), после чего также наблюдается снижение исследовательской активности по проблеме ишемического инсульта (рис. 1). Это предположительно связано с утверждением нормативных актов, регламентирующих стандарты оказания помощи при ишемическом инсульте, и с увеличением доли практической деятельности, связанной с разработкой регламента деятельности законодательно закрепленных стандартов оказания помощи больным ишемическим инсультом немедикаментозными методами.
Библиометрический анализ ишемического инсульта также проводился по проблемологическо-му основанию. Анализ осуществлялся на основе публикаций, представленных в открытом доступе и имеющих полный текст в базе РИНЦ, общий объем которых составил 609 статей (по данным на 23.11.2014 г.). Дифференциация проблем осуществлялась на основе направлений исследований ишемического инсульта (рис. 2).
Анализ публикаций психологических исследований, доля которых составила 5,6%, по ключевым словам «ишемический инсульт», выявил следующее: из 34 статей было обнаружено наличие противоречий в девяти статьях. Противоречия анализировались по следующим критериям: согласованность цели и метода, согласованность метода и результата, согласованность цели и результата.
Противоречия между целью и методами обнаружены в статьях следующих авторов: Сычева А.В.
[10]; Чарикова И.А., Ахтямов Н.Н., Волкова Л.И.
[11]; Рахмонов Р.А., Джалулова М.М. [12]; Бекбо-сынов А.Ж. [13]. Например, в качестве цели исследования заявлено изучение эмоциональной сферы у пациентов в остром периоде ишемического инсульта и его взаимосвязь со степенью тяжести и латерализацией очага ишемии, при этом в структуре диагностического материала представлена методика, направленная на исследование депрессии, остальные эмоциональные состояния автором не рассматриваются [11]. В исследовании, цель которого заключалась в изучении особенностей диа-
гностики когнитивного дефицита у больных с ише-мическим инсультом, были представлены методы, направленные на исследование собственно когнитивных функций; методов изучения особенностей диагностического процесса не представлено [12]. В работе Сычевой А.В. представлена цель, не отражающая конкретный ход исследования, при этом заявленные методы имеют определенный диагностический характер [10].
Противоречия между методами и результатами обнаружены в статьях следующих авторов: Сычева А.В. [10]; Михаевич С.А., Скоромец А.А. [14]; Бекбосынов А.Ж. [13]. В них отсутствуют методы, представляющие данные полученных результатов; редукция данных, полученных посредством примененных методов; отсутствие методов исследования. В статье Бекбосынова А.Ж. в качестве цели исследования заявлено изучение качество жизни больных, перенесших ишемический инсульт. Результаты изменения качества жизни больных автором описаны, хотя методы для измерения качества жизни не заявлены в структуре исследования [13]. В статье Михаевича С.А., Скоромец А.А. представлены выводы о физиологических аспектах восстановления постинсультных больных, тогда как заявленные методы включают в себя психологические шкалы, результаты которых не представлены в выводе.
Противоречия между целью и результатами обнаружены в статьях следующих авторов: Сычева А.В. [10]; Маркин С.П., Маркина В.А. [15]; Ширшова Е.В. [16]; Бондарь О.Б., Першина Ю.В., Ибрагимова Е.Л., Бондарь Б.Е. [16]; Ермакова Н.Г. [18]; Михаевич С.А., Скоромец А.А. [14]; Чарикова И.А., Ахтямов Н.Н., Волкова Л.И. [11]; Рахмонов Р.А., Джалулова М.М. [12]; Бекбосынов А.Ж. [13]. В представленных статьях наблюдалось дополнение результатов данными, не обозначенными в заявленной цели исследования, и напротив, сужение результативного поля исследования при обширной проблематике цели до частных случаев, выявление результатов, не связанных с целью. В статье Маркина С.П., Маркиной В.А. [15] поставленная цель — создание технологии нейропсихологической помощи больным, перенесшим инсульт, на основе раннего проведения диагностических и корригирующих мероприятий — не реализована. Выводы представлены в виде описания результатов диагностики нарушений и особенностей эмоциональной сферы больных инсультом. В работе Ширшовой Е.В. [16] поставленная задача выстроить концептуальную модель исследования сводится к фиксации уровня и особенностей явления без раскрытия конкретных механизмов данного явления. Бондарь О.Б., Першина Ю.В., Ибрагимова Е.Л., Бондарь Б.Е. [17] в своей статье описывают прогностическую ценность создания универсальной шкалы оценки степени тяжести и последствий инсульта, в то время как задача исследования состоит в разработке клинических шкал с целью объективизации состояния пациента, оценки тяжести и динамики заболевания, оптимизация диагностики лечебной тактики, а также для стандартизации статистического анализа клинического материала. Ермакова Н.Г. в своем исследовании представила цель — изучение установок личности по отношению к лечению, в результате достижения которой были получены данные, где описана роль консультирования и пси-
ПСИХИАТРИЯ. НЕВРОЛОГИЯ |
хологической коррекции, способствующие формированию позитивного комплайенса у больных в постинсультном периоде [18]. Данный результат представлен обширнее, чем цель исследования: описаны особенности консультирования, связанные с формированием позитивного комплайенса больных, когда цель была сформулирована как изучение самих установок личности по отношению к лечению, а не факторов (консультирование), влияющих на эти установки.
Еще одним случаем обнаруженных противоречий является то, что результаты исследования соответствуют цели, но не описаны методы, с помощью которых данные результаты были получены.
Выводы
1. Статистические данные показывают высокую распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы: ишемического инсульта среди соматических патологий. В ходе анализа информационного пространства научно-электронной библиотеки eLlibrary по ключевым словам «ишемиче-ский инсульт» обнаружено, что данная категория составляет только 0,2% исследований от общего числа публикаций, включенных в систему Российского индекса научного цитирования (РИНЦ). Можно констатировать малоизученность данной проблематики.
2. Исследования по проблеме ишемического инсульта представлены в недостаточном объеме и при этом характеризуются недифференцированностью знаний о структуре нейропсихологических нарушений и особенностей при инсульте, что затрудняет установление единого направления профилактических, диагностических, коррекционно-восстанови-тельных и реабилитационных мероприятий.
3. Количественный анализ клинико-психологиче-ских исследований в ходе оценки их динамики в
категории «ишемического инсульта» выявил тенденцию к снижению количества исследований по проблеме ишемического инсульта в последние три года.
4. На основе проведенного проблемологического анализа публикаций выявлено, что соотношение психологических исследований к общему числу анализируемых публикаций составило 1:l8.
5. В ходе осуществления критического анализа публикаций психологических исследований по категории «ишемический инсульт» были выявлены противоречия в 9 из 34 исследований по следующим основаниям: между целью и методом (в четырех публикациях), между методами и результатами (в трех публикациях), между целью и результатами (в девяти публикациях). Это свидетельствует о наличии необъективных научных данных в проанализированных исследованиях и нарушении процедуры планирования экспериментально-психологического исследования.
6. Выявлены качественные характеристики противоречий в исследованиях: противоречия между целью и методами, характеризующиеся несоответствием конкретных методов и цели исследования, а также отсутствием методов, использующихся для решения поставленной цели. Противоречия между методами и результатами, заключающиеся в выборе для научного анализа наиболее отвечающих цели исследования данных при игнорировании других данных, которые не согласуются с целью, но включены в исследование. Противоречия между целью и результатами, характеризующиеся дополнением результатов данными, не обозначенными в заявленной цели исследования, и, напротив, сужение результативного поля исследования при обширной проблематике цели до частных случаев, а также выявление результатов, не связанных с целью.
ЛИТЕРАТУРА
1. Всемирная организация здравоохранения [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.who.int/ru. — (Дата обращения: 10.12.2014).
2. Стаховская Л.В., Клочихина О.А., Богатырева М.Д., Коваленко В.В. Эпидемиология инсульта в России по результатам терри-ториально-популяционного регистра (2009-2010) // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. — 2013. — Т. 113, №5, вып. 1. — С. 4-10.
3. Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. №1740н // Российская газета. — 2013. — №134/1 (6110/1), 24 июня. — С. 43.
4. Менделевич В.Д. Психиатрическая пропедевтика. — М.: МЕД-пресс-информ, 2004. — 528 с.
5. Хомская Е.Д. О методологических проблемах современной психологии / Вопросы психологии. — 1997. — №3. — С. 112-125.
6. Никишина В.Б., Бушуева О.Ю., Петраш Е.А., Запесоцкая И.В. Анализ показателей функциональной асимметрии мозга у больных ишемическим инсультом: нейропсихологическое исследование // Журнал неврологии и психологии имени С.С. Корсакова. — 2014. — №12. — С. 28-32.
7. Василюк Ф.Е. Методологический анализ в психологии. — М.: МГППУ; Смысл, 2003. — 240 с.
8. Олейник Ю.Н., Кольцова В.А. История психологии [Электронный ресурс]: мультимедийный учебно-методический комплекс. — Электронные данные. — Режим доступа: http://www.ido.rudn.ru/ psychology/history_of_psychology.
9. elibrary.ru — научная электронная библиотека [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://elibrary.ru/defaultx.asp. — (Дата обращения: 10.12.2014).
10. Сычева А.В. Восстановительное лечение больных, перенесших церебральный инсульт, в условиях неврологического стационара с участием специалистов мультидисциплинарной бригады // Клиническая неврология. — 2008. — №2. — С. 37-39.
11. Чарикова И.А., Ахтямов Н.Н., Волкова Л.И. Эмоциональные нарушения у больных в остром периоде ишемического инсульта // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2013. — №3. — С. 36-40.
12. Рахмонов Р.А., Джалолова М.М. Особенности подхода к диагностике и лечение когнитивного дефицита у больных с ишемическим инсультом // Здравоохранение Таджикистана. — 2013. — №3 (318). — С. 69-72.
13. Бекбосынов А.Ж. Влияние консервативного лечения на качество жизни лиц перенесших ишемический инсульт // Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. — 2013. — Т. 13, №1. — С. 140-143.
14. Михаевич С.А., Скоромец А.А. Факторы, определяющие ближайшие и отдаленные результаты восстановительного лечения у больных с мозговым инсультом. Катамнез пациентов через 2 и 4 года после восстановительного лечения // Современные проблемы науки и образования. — 2012. — №1. — С. 24.
15. Маркин С.П., Маркина В.А. Нейропсихологическое исследование больных, перенесших инсульт // Прикладные информационные аспекты медицины. — 2007. — Т. 10, №1. — С. 169-176.
16. Ширшова Е.В. Психосоциальная реабилитация пациентов, перенесших церебральный инсульт // Клиническая неврология.
— 2010. — №1. — С. 27-29.
17. Бондарь О.Б., Першина Ю.В., Ибрагимова Е.Л., Бондарь Б.Е. Роль клинических шкал в оценке острого и восстановительного периодов инсульта // Украшський вкник психоневрологи. — 2010.
— Т. 18, №4 (65). — С. 10-15.
18. Ермакова Н.Г. Психологическая коррекция в реабилитации больных с выраженными двигательными и когнитивными нарушениями после инсульта // Известия Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена. — 2010. — №128. — С. 83-92.
Я
I. нЕврология
