CC BY
43
УДК 616.831-005.1-08:615.272 DOI: 10.22141/2224-0713.8.86.2016.90908
КУЗНЕЦОВА С.М., ШУЛЬЖЕНКО Д.В., КУЗНЕЦОВ В.В.
ГУ «Институт геронтологии им. Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины», г. Киев, Украина
ВЛИЯНИЕ ПРЕПАРАТА БИЛОБИЛ ИНТЕНС НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
Резюме. В статье представлен клинико-инструментальный анализ влияния препарата Билобил интенс на функциональное состояние центральной нервной системы у больныапожилого возраста, перенесших ишемический инсульт (в ранний восстановительный период). Отмечается положительное влияние препарата на общее состояние больных, когнитивные функции, неврологический статус, качество жизни, социально-бытовую адаптацию, также происходит гармонизация структуры биоэлектрической активности головного мозга и улучшение церебральной гемодинамики, что дает авторам основание рекомендовать включение препарата Билобил интенс в систему комплексной медикаментозной реабилитации больных, перенесших ишемический инсульт. Ключевые слова: ишемический инсульт; терапия; экстракт гинкго билоба; Билобил интенс
ш
М1ЖНАРОДНИЙ НЕВРОПОГ1ЧНИЙ ЖУРНАЛ
INTERNATIONAL NEUROLOGICAL JOURNAL |
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ ОРИГШАЛЬШ ДОСЛЩЖЕННЯ /ORIGINAL RESEARCHES/
Введение
В настоящее время установлено, что у пациентов, выживших после инсульта, вероятность развития повторного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) достигает 30 %, что в 9 раз превышает таковую в общей популяции [9]. Обший риск повторного инсульта в первые два года после перенесенного эпизода составляет от 4 до 14 %, причем в течение первого месяца повторный ишемический инсульт развивается у 2—3 % выживших, в первый год — у 10—16 %, затем — около 5 % ежегодно [7].
Профилактика инсульта основывается на коррекции факторов риска его развития и включает лекарственные и хирургические методы, а также изменение образа жизни [6]. Использование всех имеющихся эффективных методов позволяет существенно снизить вероятность повторного инсульта даже у пациентов, имеющих очень высокий риск его развития. Больному, перенесшему ТИА или ишемический инсульт, в большинстве случаев требуется постоянное лечение, его прекращение или даже прерывание может привести к развитию повторного инсульта или других сердечно-сосудистых заболеваний [8, 13].
В работах С.М. Кузнецовой и соавт. убедительно показано, что у больных пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт, максимальное снижение линейной систолической скорости кровотока (ЛССК) в сосудах каро-тидного бассейна отмечается в период 2—6 месяцев и через 12 месяцев после острого периода, в вертебробазилярном бассейне — через 6—12 месяцев. У больных среднего возраста максимальное снижение ЛССК в сосудах каротидного и вертебробазилярного бассейнов характерно для периода 2—6 месяцев и более 12 месяцев соответственно. Учитывая статистические данные о частоте повторных ОНМК в течение первого года после острого инсульта и полученные данные о «критических» периодах снижения ЛССК в магистральных сосудах мозга, возможно рассматривать группу пациентов в раннем восстановительном периоде инсульта (от 2 до 6 месяцев после острого периода) как группу риска развития повторных инсультов, что необходимо учитывать при проведении вторичной профилактики инсульта [4].
Принимая во внимание основные патогенетические механизмы ишемического инсульта, прежде всего нарушения церебральной гемодинамики, можно пред-
© «Международный неврологический журнал», 2016 © «International Neurological Journal», 2016
© Издатель Заславский А.Ю., 2016 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2016
Для корреспонденции: Кузнецова Светлана Михайловна, доктор медицинских наук, профессор, ГУ «Институт геронтологии им. Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины», ул. Вышгородская, 67, г. Киев, 04114, Украина; e-mail: redact@i.ua
For correspondence: Svitlana Kuznetsova, MD, PhD, professor, State Institution «D.F. Chebotariov Institute of Gerontology of NAMS Ukraine», Vyshgorodska st., 67, Kyiv, 04114, Ukraine; e-mail: redact@i.ua
полагать, что определенное значение для профилактики повторного ишемического инсульта может иметь адекватное и своевременное применение препаратов с мультимодальным вазоактивным, нейропротекторным и антиоксидантным действием, к которым относят препараты гинкго билоба [3, 10].
Препараты гинкго билоба известны в восточной медицине с древнейших времен, но в качестве официально утвержденных лекарственных средств стали применяться только с 1960-х гг. В результате многочисленных клинических и экспериментальных исследований были выявлены многие стороны комплексного механизма действия и доказана клиническая эффективность препаратов гинко билоба при широком круге патологических процессов в ангионеврологии, при нейродегенеративной, невротической, психосоматической патологии как эффективных когнитивных активаторов, стабилизаторов мозгового кровообращения и психоэмоционального баланса, регуляторов центрального контроля вегетативных функций и др. [5, 12, 14, 15]. Следует подчеркнуть, что это касается только стандартизированных препаратов гинкго билоба с максимальной степенью очистки растительного сырья и оптимальным сочетанием эффективности и безопасности. К таким препаратам относится Билобил интенс, содержащий в одной капсуле 120 мг стандартизированного экстракта гинкго билоба [1, 11].
Цель работы: комплексный клинико-инструменталь-ный анализ влияния препарата Билобил интенс на функциональное состояние центральной нервной системы у больных пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт (в ранний восстановительный период).
Материалы и методы
Обследовано 30 больных пожилого возраста (средний возраст 68,4 ± 2,9 года) в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта (от 3 до 6 месяцев после острого периода).
Программа обследования включала:
— оценку субъективных жалоб пациента по 4-балльной шкале, где 0 — отсутствие жалобы; 1 — легкая степень; 2 — умеренная и 3 — выраженная степень;
— клинико-неврологическую оценку состояния пациента по шкале Национального института здоровья;
— оценку когнитивных функций по тесту Лурия и шкале MMSE;
— оценку состояния внимания по пробе Мюнстерберга;
— оценку качества жизни по данным опросника от 1 до 10 баллов, где 1 балл — «плохо» и 10 баллов — «отлично»;
— ультразвуковую допплерографию сосудов головы и шеи на приборе EN VISOR (Phillips);
— электроэнцефалографию на 16-канальном электроэнцефалографе 1110 Neurofax EEG (Nikchon Kogden).
Препарат Билобил интенс пациенты принимали по 1 капсуле 2 раза в день в течение 3 месяцев на фоне сопутствующей базисной терапии (гипотензивные препараты, антиагреганты, статины).
Результаты
Анализ результатов комплексного клинико-инстру-ментального исследования показал положительное влияние курсового приема препарата Билобил интенс на функциональное состояние ЦНС у пациентов пожилого возраста в раннем восстановительном периоде ишеми-ческого инсульта. Это подтверждается субъективными и объективными данными. Так, под влиянием курсового приема препарата Билобил интенс у больных пожилого возраста в восстановительном периоде ишемического инсульта уменьшилась интенсивность таких жалоб, как головная боль, головокружение, шаткость при ходьбе, шум и приливы крови к голове, нарушение сна, плаксивость, чувство страха, тревога, боли в области сердца и лабильность артериального давления. Также больные отмечали улучшение памяти, настроения, повышение работоспособности (рис. 1).
2,5
До лечения Через Через После
1 месяц 2 месяца лечения
Головокружение Шаткость при ходьбе Шум в голове Головная боль
Снижение работоспособности
Снижение памяти
Снижение настроения
Нарушение сна
Плаксивость
Чувство страха
Тревога
Боли в области сердца Приливы крови к голове Подъемы АД
Рисунок 1. Динамика интенсивности основных жалоб больных, перенесших ишемический инсульт, под влиянием курсового лечения препаратом Билобил интенс
30
М!жнародний невролопчний журнал, p-ISSH 2224-0713, e-ISSH 2307-1419
№ 8(86), 2016
При неврологическом осмотре пациентов также отмечена положительная динамика в виде уменьшения асимметрии сухожильных и периостальных рефлексов, увеличения силы в паретичных конечностях, расширения диапазона социально-бытовой активности, увеличения дистанции ходьбы, что подтверждалось снижением баллов по шкале инсульта (до лечения — 5,87 ± 0,39 балла, после лечения — 4,25 ± 0,31 балла).
Субъективная оценка состояния пациентов коррелирует с результатами нейропсихологического тестирования и данными опросника качества жизни. Следует отметить, что после трехмесячного курсового приема препарата Билобил интенс у пациентов, перенесших ишемический инсульт, статистически достоверно улучшились показатели памяти как по данным теста Лурия (краткосрочная память до лечения — 8,4 ± 0,1 балла, после — 9,25 ± 0,20 балла; долговременная — 5,25 ± 0,40 и 7,25 ± 0,50 балла соответственно) (рис. 2), так и по данным теста MMSE (до лечения — 25,80 ± 0,68 балла, после — 29,00 ± 0,26 балла), а также улучшилось внимание по данным теста Мюнстер-берга (до лечения — 15,4 ± 0,9 балла, после — 19,9 ± 0,7 балла) (рис. 3).
Результаты анкетирования по опроснику оценки качества жизни в начале и в конце исследования показали, что до приема препарата Билобил интенс пациенты, перенесшие инсульт, хуже всего оценивали свое физическое благополучие (6,1 ± 0,7 балла), самообслуживание и независимость действий (6,8 ± 0,8 балла) и общее восприятие качества жизни (6,1 ± 0,6 балла) (рис. 4).
После лечения в целом пациенты отмечают значительное улучшение качества жизни (7,8 ± 0,4 балла), особенно высоко оценивая возможность межличностного взаимодействия, духовной реализации, социоэмоциональной и гражданской поддержки, что, возможно, является отражением гармонизации психоэмоционального статуса, улучшения когнитивных функций и расширения диапазона социально-бытовой активности пациентов, перенесших ишемический
инсульт. Необходимо отметить, что за время наблюдения за пациентами в течение 3 месяцев (курс приема препарата Билобил интенс) не зафиксировано ни одного случая повторного ОНМК.
Анализ курсового влияния препарата Билобил ин-тенс на мозговое кровообращение у больных пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт, не показал статистически достоверных отличий по ЛССК до и после лечения, но отмечалась тенденция к увеличению ЛССК в отдельных сосудах каротидного и вертебробазилярного бассейнов, что подтверждается данными других авторов [2] и, возможно, обусловлено преимущественным влиянием препарата на микроциркуляторное звено сосудистого русла. Под влиянием препарата Билобил интенс у пациентов, перенесших инсульт, статистически достоверно снижаются индексы периферического сопротивления в пораженных внутренней сонной артерии (до лечения — 1,06 ± 0,02, после — 0,92 ± 0,01) и средней мозговой артерии (0,93 ± 0,01 и 0,83 ± 0,03 соответственно).
У больных пожилого возраста, перенесших ишемиче-ский инсульт, курсовой прием препарата Билобил интенс вызывает положительную реорганизацию биоэлектрической активности головного мозга (рис. 5).
Как видно из представленных на рис. 5 данных, под влиянием терапии препаратом Билобил интенс у больных в восстановительном периоде ишемического инсульта снижается мощность дельта-ритма в лобных областях пораженного (до лечения — 0,98 ± 0,03 мкВ, после — 0,88 ± 0,01 мкВ) и интактного (0,85 ± 0,02 и 0,68 ± 0,05 мкВ соответственно) полушарий, а также в центральной (до лечения — 0,82 ± 0,01 мкВ, после — 0,70 ± 0,04 мкВ) и височной (0,71 ± 0,02 и 0,63 ± 0,01 мкВ соответственно) областях пораженного полушария и повышается мощность дельта-ритма в височной области интактного полушария (до лечения — 0,42 ± 0,04 мкВ, после — 0,62 ±0,08 мкВ). Изменения мощности в диапазоне тета-ритма у больных инсультом под влиянием препарата Билобил интенс харак-
9,5
Краткосрочная Долговременная память память
20 18 16 14 12 10
До лечения Через 1 месяц Через 2 месяца После лечения
Рисунок 2. Динамика показателей теста Лурия
у больных пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт, под влиянием курсового лечения препаратом Билобил интенс
Рисунок 3. Динамика данных теста Мюнстерберга у больных пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт, под влиянием курсового лечения препаратом Билобил интенс
теризуются снижением мощности в центральной (до лечения — 0,99 ± 0,01 мкВ, после — 0,83 ± 0,03 мкВ) и височной (0,72 ± 0,02 и 0,62 ± 0,02 мкВ соответственно) областях интактного полушария (до лечения — 0,99 ± 0,01 мкВ, после — 0,83 ± 0,03 мкВ) и повышением в центральной (до лечения — 1,05 ± 0,03 мкВ, после — 1,16 ± 0,02 мкВ) и височной (0,71 ± 0,01 и 1,02 ± 0,03 мкВ соответственно) областях пораженного полушария. Динамика мощности альфа-ритма у больных пожилого возраста под влиянием препарата Билобил интенс имеет положительную направленность преимущественно в пораженном полушарии. Так, мощность в диапазоне альфа-1-ритма увеличивается в лобной (до лечения — 0,79 ± 0,01 мкВ, после — 0,93 ± 0,02 мкВ) и височной (1,14 ± 0,02 и 1,45 ± 0,04 мкВ соответственно) областях пораженного полушария и снижается в центральной (до лечения — 1,94 ± 0,04 мкВ, после — 1,68 ± 0,05 мкВ) и затылочной (2,56 ± 0,06 и 1,85 ± 0,04 мкВ соответственно) областях интакного полушария на фоне повышения мощности в диапазоне альфа-2-ритма в обеих центральных
(пораженное: до лечения — 0,97 ± 0,01 мкВ, после — 1,09 ± 0,02 мкВ; интактное: 1,05 ± 0,02 и 1,30 ± 0,03 мкВ соответственно), обеих височных (пораженное: до лечения — 0,75 ± 0,02 мкВ, после — 1,13 ± 0,03 мкВ; интактное: 0,74 ± 0,02 и 1,13 ± 0,03 мкВ соответственно) и затылочной (до лечения — 1,05 ± 0,02 мкВ, после — 1,39 ± 0,03 мкВ) областях интактного полушария. Влияние препарата Билобил интенс на частоту альфа-ритма у пациентов, перенесших инсульт, характеризуется ее увеличением в лобной области пораженного (до лечения — 9,43 ± 0,02 Гц, после — 9,67 ± 0,04 Гц) и интактного (9,72 ± 0,05 и 9,97 ± 0,03 Гц соответственно) полушарий, что свидетельствует о повышении функциональной активности таламокортикальных структур, генерирующих альфа-ритм.
Выводы
Таким образом, комплексный анализ влияния трехмесячного курса приема препарата Билобил интенс на функциональное состояние ЦНС у больных в ранний
10,0 9,5 9,0 8,5 8,0 7,5 7,0 6,5 6,0
До лечения
После лечения
♦ Физическое благополучие —■—Психологическое благополучие
А Самообслуживание X Трудоспособность Ж Межличностное взаимодействие
# Социоэмоциональная поддержка
—I— Гражданская и служебная поддержка —— Личная реализация - Духовная реализация
Рисунок 4. Динамика показателей опросника качества жизни у больных, перенесших ишемический инсульт, под влиянием курсового лечения препаратом Билобил интенс
Рисунок 5. Направленность статистически достоверных изменений мощности основных ритмов ЭЭГ у больных пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт, под влиянием курсового лечения
препаратом Билобил интенс
32
М!жнародний невролопчний журнал, p-ISSN 2224-0713, e-ISSN 2307-1419
№ 8(86), 2016
восстановительный период ишемического инсульта показал положительное влияние препарата на общее состояние больных, когнитивные функции, неврологический статус, качество жизни и социально-бытовую адаптацию. Препарат гармонизирует структуру биоэлектрической активности головного мозга и улучшает церебральную гемодинамику у пациентов, перенесших ишемический инсульт, что дает основание рекомендовать включение препарата Билобил интенс в систему комплексной медикаментозной реабилитации этой категории больных.
Список литературы
1. Бурчинский С.Г. Клинико-фармакологические критерии оценки безопасности ноотропных средств // Междунар. неврол. журн. — 2015. — № 3(73). — С. 77-82.
2.. Дущанова Г.А, Мустапаева Г.А., Чумаков С.А., Зулфика-рова Э.Т, Туксанбаева Г.У. Возможности нейрометаболической терапии когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии //Вестник КазНМУ. — 2015. — № 2. — С. 364-367.
3. Кузнецова С.М, Кузнецов В.В., ШульженкоД.В. Применение экстракта гинко билоба в системе реабилитации больных, перенесших инсульт // Международный неврологический журнал. — 2016. — № 5(83). — С. 111-114.
4. Кузнеирва С.М, Мазур С.Г, СеменоваА.В, ГармашЮ.Ю. Динамика состояния мозгового кровообращения у больных среднего и пожилого возраста в различные периоды инсульта // Журнал неврологи т. Б.М. Маньковського. — 2016. — № 1. — С. 5-14.
5. Кузнецова С.М, Шульженко Д.В. Экстракт гинкго билоба в стратегии лечения хронических сосудистых заболеваний головного мозга//Международный неврологический журнал. — 2015. — 2(72). — С. 109-115.
6. Левин О.С, Бриль Е.В. Первичная и вторичная профилактика инсульта// Современная терапия в психиатрии и неврологии. — 2016. — № 1. — С. 4-7.
7. Меркулова Г.П. Первичная и вторичная профилактика инсульта//Новости медицины и фармации. Спецвыпуск «Неврология и психиатрия». — 20009. — № 277.
8. Парфенов В.А. Факторы риска повторного ишемического инсульта и его профилактика // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2010. — № 3. — С. 40-46.
9. Цукурова Л.А., Бурса Ю.А. Факторы риска, первичная и вторичная профилактика острых нарушений мозгового кровообращения // РМЖ. — 2012. — № 10). — С. 494.
10. ТанашянМ.М., Бархатов Д.Ю., ГлотоваН.А. и др. Эффективность нейропротекцииу больныхсхроническими церебральными заболеваниями // Вестник Российской военно-медицинской академии. — 2011. — № 3(35). — С. 181-187.
11. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 254с.
12. DeFeudis F.V. A briefhistory ofEGb761 andits therapeutic uses// Pharmacopsych. — 2003. — Vol. 36, suppl. 1. — P. S2-S7.
13. Liebeskind D.S. Therapeutic strategies in cerebral ischemia // Atlas Medical Publishing Ltd. — 2011. — 152р.
14. LuthringerR.., d'ArbignyP., Macher J.P. Ginkgobiloba extract(EGb 761), EEG and event-relatedpotentials mappingprofile//Effects ofGinkgo biloba extract (EGb 761) on aging and age-related di orders. Advances in Ginkgo biloba Extract/Ed. by Y. Christen, Y. Courtois, M.T. Droy-Lefaix// Research. — V. 4. — Elsevier, Paris, 1995. — P. 107-118.
15. Wu B., Liu M., Liu H. еt al. Meta-Analysis of Traditional Chinese Patent Medicine for Ischemic Stroke // Stroke. — 2007. — 38. — Р. 1973-1977.
Получено 15.12.2016 ■
Кузнецова C.M., Шульженко A.B., Кузнецов B.B.
АУ«1нститутгеронтолог!!'¡м. A.Ô. Чеботарьова HAMH Украни», м. Ки!в, Укра!на
ВПЛИВ ПРЕПАРАТУ BiAOBiA ¡НТЕНС НА ФУНКЦЮНАЛЬНИЙ СТАН ЦЕНТРАЛЬНО! HEPBOBOÏ СИСТЕМИ У ХВОРИХ ПОХИЛОГО BiKy, ßKi ПЕРЕНЕСЛИ iШEМiЧHИЙ ШСУЛЬТ
Резюме. У стати надано клшжо-шструментальний андаз впливу препарату Бшобш штенс на функцюнальний стан центрально'! нервово! системи у хворих похилого вшу, яю перенесли iшемiчний шсульт (у раннш вщновний перюд). Вщзначаеться позитивний вплив препарату на загальний стан хворих, когнь тивш функцп, невролопчний статус, якгсть життя, сощально-побутову адаптацш, також вщбуваеться гармотзацы структури
бюелектрично! активноси головного мозку i полшшення церебрально'! гемодинамжи, що дае авторам шдставу рекомендувати включення препарату Бшобш штенс до системи комплексно! медикаментозно! реабштацп хворих, яи перенесли iшемiчний шсульт.
Kto40BÎ слова: iшемiчний шсульт; терапш; екстракт гшкго бшоба; Бшобш штенс
S.M. Kuznetsova, D.V. Shulzhenco, V.V. Kuznetsov
State Institution «Institute of Gerontology named after D.F. Chebotariov of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine», Kyiv, Ukraine
THE IMPACT OF BILOBIL INTENSE ON THE FUNCTIONAL STATE OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM IN ELDERLY PATIENTS WITH ISCHEMIC STROKE
Abstract. The article presents the clinical and instrumental analysis of the influence ofBilobil Intense on the functional state of the central nervous system in elderly patients with ischemic stroke (in the early recovery period). The medicine has a positive effect on the general condition ofpatients, cognitive functions, neurologic status, quality of life, social adaptation. There is also the harmonization in the structure
ofthe bioelectric activity ofthe brain and the improvement ofcerebral hemodynamics that enables authors to recommend the inclusion of Bilobil Intense in the comprehensive medical rehabilitation ofpatients with ischemic stroke.
Keywords: ischemic stroke; therapy; ginkgo biloba extract; Bilobil Intense
