Безопасный сон как профилактика внезапной неожиданной смерти младенцев: анализ ситуации на европейском севере России Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ТЕЗИСЫ. IX ВСЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС «ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ 2016»

79% матерей курили, а 21% употребляли алкоголь. Данные об остром заболевании за 1 неделю до смерти подтвердились у 14%. Также 86% детей по антропометрическим показателям соответствовали понятию «нормотрофия», в 14% — выявлена гипотрофия 1 степени. Недоношенными родились 21% детей.

Выводы: Важнейшим обстоятельством в случае смерти на дому ребенка первого года жизни является внедрение алгоритма изучения обстоятельств смерти ребенка. Без учета изучения данных обстоятельств смерть младенца необходимо трактовать как внезапную неожиданную смерть младенца по неизвестной или неуточненной причине (R99 по МКБ-10). На наш взгляд, наступил момент для переосмысления интерпретации патологоанатомических данных. Отсутствие клиники инфекционного заболевания, сопровождающегося лихорадкой, интоксикацией, изменением характера стула, изменением аппетита, снижения веса, патологических отклонений в физическом и нервно-психическом развитии при наличии на вскрытии (при проведении гистологического исследования органов и тканей) признаков вирусной инфекции требуют неопровержимых доказательств роли инфекционного агента в танатогенезе.

БЕЗОПАСНЫЙ СОН КАК ПРОФИЛАКТИКА ВНЕЗАПНОЙ НЕОЖИДАННОЙ СМЕРТИ МЛАДЕНЦЕВ: АНАЛИЗ СИТУАЦИИ НА ЕВРОПЕЙСКОМ СЕВЕРЕ РОССИИ

КОРАБЛЕВА Н.Н.', ТРОФИМОВА Е.В.2, ГАРИПОВА Д.В.3, ОПАНАСЕНКО Е.В.4, КОТОВА Л.С.5

1КОМИ ФИЛИАЛ ГБОУ ВПО КИРОВСКАЯ ГМА МЗ РФ, СЫКТЫВКАР

2ГБУЗ РК «СЫКТЫВКАРСКАЯ ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №1», СЫКТЫВКАР

3ГБУЗ РК «СЫКТЫВКАРСКАЯ ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №2», СЫКТЫВКАР 4ГБУЗ РК «ЖЕШАРТСКАЯ ЦРБ», ПГТ «ЖЕШАРТ» 5ГБУЗ РК «ВОРКУТИНСКАЯ ДЕТСКАЯ БОЛЬНИЦА», ВОРКУТА

Организация безопасного пространства сна детей первого года жизни — основа профилактики состояний, вызывающих смерть младенцев во сне. Об увеличении случаев асфиксии в кровати в структуре внезапной неожиданной смерти младенцев (ВНСМ) в четыре раза за последние два десятилетия заявила Американская академия педиатрии (на фоне стагнации частоты синдрома внезапной смерти младенцев с начала 2000-х годов).

Цель: изучить особенности организации сна детей первого года жизни в Республики Коми.

Материалы и методы: Разработана оригинальная анкета-опросник, включающая 29 вопросов (основная и демографическая часть). Проведено выборочное индивидуальное очное анкетирование 510

матерей, имеющих детей первого года жизни (348 респондента из города Сыктывкара (61°40'северной широты (с.ш.), население — 258 708 человек), 77 респондентов из города Воркуты (67°30'с.ш., население — 60 368 человек) и 85 респондентов из Усть-Вымского района РК (62°13'с.ш., население — 27 016 человек): поселка городского типа Жешарт, селаАй-кино, села Межег и поселка сельского типа Донаель).

Результаты и обсуждение: 3,1% (п=16) семей в не приобретают отдельную кровать для младенца, используя в качестве места сна ребенка либо коляску, либо собственную кровать или диван. С современных научных позиций использование в качестве места сна младенца любые приспособления увеличивает риск реализации синдрома внезапной смерти младенцев и не может считаться безопасным. Только около 2/3 респондентов располагает детскую кровать в одной спальне и рядом с родительской. На сегодняшний день именно такая организация пространственного расположения детской кровати считается оптимальной с позиций безопасности. Более 40% используют подушку, а также кроватку младенца как место хранения игрушек, в том числе мягких, пеленок и других принадлежностей. О безопасном использовании одеяла (только до уровня груди ребенка с обязательным «подворачиванием» краев под матрац) заявили менее половины опрашиваемых. Положение на животе во время сна ребенка употребляется на сегодняшний день в каждой пятой семье в городе Сыктывкаре, в Воркуте — в каждой четвертой, не значимо чаще — и в сельских поселениях Усть-Вымского района республики, несмотря на то, что факт высокого риска реализации СВС в данном случае научно доказан. Вопиющим фактом, на наш взгляд, является то, что 56,5% (п=195 из 395 ответивших) опрошенных семей практикуют совместный сон с ребенком. Значимо чаще совместный сон практикуют городские жители (г. Сыктывкар и г. Воркута) — 52,5% (п=166) против 36,7% (п= 29) сельских (ОШ = 1,90 (95%ДИ 1,14 до 3,17), р<0,05). При этом нельзя не упомянуть о встречаемости курения и употребления алкоголя в семьях, имеющих детей первого года жизни — суммарно курящих 58,0% (п=296), из них матерей -12,2% (п=36). Значимой разницы между количеством курящих в городских (56,4% (п=240)) и сельских территориях (65,9% (п=56) не получено (ОШ = 0,66 (95% ДИ=0,37-1,16); р<0,05). Доказано, что совместный сон даже в случае отсутствия курения и употребления алкоголя и наркотиков родителями — высокий риск реализации СВС у младенца. Однако не все исследователи поддерживают данную точку зрения. Четкая позиция по данному вопросу представлена только Американской академией педиатрии, которая запрещает совместный сон в связи с высоким риском развития ВНСМ.

Выводы: более половины семей в Республике Коми не выполняют современных требований к ор-

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 3, 2016

ПЕРИНАТАЛЬНАЯ И НЕОНАТАЛЬНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

ганизации безопасного сна младенцев. Благодаря внедрению практики безопасного сна детей первого года жизни мы сможем снизить младенческую смертность, ассоциированную со сном. Созрела необходимость разработки национальной программы по организации безопасного сна младенца.

НАСЛЕДСТВЕННЫЙ ФАКТОР В РАЗВИТИИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ГРУДНОМ ВОЗРАСТЕ

ПРОКОПЬЕВ И.Г., ГРЕБОВА Л.П., ЛУНЯКОВА М.А., САЗОНОВА С.В.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, РЯЗАНЬ

Согласно данным медицинской литературы, средняя заболеваемость детским инсультом (от 1 месяца до 18 лет) — около 7,8 случая на 100 тыс. Заболеваемость инсультом у детей первого месяца жизни равна таковой у взрослых в возрасте 50—55 лет. Смертность от 5% до 16% (Согласно данным Национального центра статистики здоровья США за 2010 год).

Цель: анализ причинного фактора в развитии ишемического инсульта у ребенка раннего возраста.

Методы: наблюдение, анамнез, осмотр специалистов: травматолога, педиатра, инфекциониста, невролога, гематолога; анализ данных лабораторных исследований (общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, волчаночный антикоагулянт, маркеры АФС, генетические маркеры тромбофилии, анализ крови на гомоцистеин и протеин S) и инструментальных методов исследования (МРТ, УЗИ).

Результаты: ОАК, БХ анализ крови, коагулограм-ма, волчаночный антикоагулянт, маркеры АФС -без патологии. Гомоцистеин 3,1 мкмоль/л. Протеин S 115,6%. Генетическая экспертиза на наличие мутации в системе гемостаза: мутация ингибитора активатора плазминогена SERPINE (PAI) 1, гетерозиготная форма полиморфизма ITGB3 (Leu33Pro). МРТ: в проекции заднего бедра внутренней капсулы слева выявляется фокус повышенного МР-сигнала на T2-Vi и trim неправильной формы 7х8х18 мм, без масс-эффек-та — зона ишемии. Других изменений не выявлено, срединные структуры мозга не смещены. Желудочки без изменений.

Обсуждение: из истории болезни известно, что ребенок в возрасте 9 месяцев во время игры «завалился» на правый бок, отмечалось снижение движений в правых конечностях. После осмотра травматологом, педиатром, инфекционистом в ОДКБ

им. «Н.В. Дмитриевой», проведения МРТ-иссле-дования был диагностирован ишемический инсульт в бассейне левой внутренней сонной артерии и ребенок переведен в неврологическое отделение ГБУ РО «ГКБ №11». В настоящее время проходит курсы восстановительной реабилитации. Дополнительно осмотрен гематологом в Научно-клиническом центре гематологии, онкологии и иммунологии, диагностирована гематогенная тромбофилия. Ребенок направлен на ангиографию сосудов мозга, результат не известен. Из анамнеза жизни: наследственность со стороны отца — не отягощена, со стороны матери — у бабушки аневризма мозговой артерии, геморрагический инсульт. Данная беременность протекала с токсикозом 1-2 половины, вторые роды (первый ребенок здоров). На 20-ой неделе проведена аппендэктомия, на 30-ой неделе диагностирован кольпит, аднексит, эррозия шейки матки.

Выводы: данный случай указывает на необходимость повышения настороженности врача на своевременную диагностику подобных заболеваний, с учетом наследственности, несмотря на ранний возраст ребенка. Необходимо провести МР-ангиогра-фию для дифференциации причины заболевания.

КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЕ МОНИТОРИРО-ВАНИЕ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

РЫБАЛКО Н.А., МАКАРОВ Л.М., КОТЛУКОВА Н.П.

ЦЕНТР СИНКОПАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ И СЕРДЕЧНЫХ АРИТМИЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА, ЦЕНТРАЛЬНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА РОССИИ, РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н. И. ПИРОГОВА, МОСКВА

Цель: определить частоту и продолжительность эпизодов апноэ и периодического дыхания у детей первого года жизни на основе анализа кардиореспи-раторного суточного мониторирования.

Материалы и методы: Было обследовано 35 здоровых доношенных новорожденных первых (2±1) суток жизни, 48 детей в возрасте 1-6 (3,5±1,68) месяцев и 25 детей в возрасте 7-12 (9,75±1,75) месяцев. Всем детям было проведено стандартное 12 канальное ЭКГ покоя и полифункциональное суточное мониторирование с оценкой функции дыхания методом непрямой импе-дансометрии (CardioDay, Getemed, Германия).

Результаты: У 31 (88%) новорожденного в течение сна регистрировались апноэ свыше 10 сек, у 23 (65%) новорожденных также регистрировалось периодическое дыхание. Средняя длительность апноэ свыше 10 сек у новорожденных — 11,5±0,97 сек, мак-

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 3, 2016