CC BY
188
Кораблева Н.Н.
43
© КОРАБЛЕВА Н.Н., 2015
УДК 616-036.886-053.3-092: 612.821.7
Кораблева Н.Н.
организация безопасного сна детей первого года жизни как
профилактика младенческой смертности
Коми филиал Кировской государственной медицинской академии Минздрава России, 167000, г Сыктывкар, ул. Бабушкина, 11
I
Представлены данные о структуре и факторах риска внезапной неожиданной смерти в младенчестве, приводятся современные рекомендации по организации безопасного пространства сна детей первого года жизни как профилактики младенческих смертей, ассоциированных со сном. Подробно освещены вопросы положения младенца в кровати, риски совместного сна в одной кровати, а также протективная роль грудного вскармливания в снижении риска синдрома внезапной смерти младенцев.
Ключевые слова: младенческая смертность; безопасный сон; внезапная неожиданная смерть младенцев; синдром внезапной смерти младенцев; случайная асфиксия и удушение в кровати.
Для цитирования: Российский педиатрический журнал. 2015; 18 (2): 43-47.
Korableva N. N.
ORGANIZATION OF THE SECURING SLEEP IN ONE-YEAR-OLD INFANTS AS PREVENTION OF INFANT MORTALITY
Komi Branch of Kirov State Medical Academy, 11, Babushkina Str., Syktyvkar, Russian Federation, 167000
There are presented data on the structure and riskfactors for Sudden Infant Death Syndrome, there are reported current recommendations for the organization of the secure space of sleep in infants as prevention of infant deaths associated with sleep. There are discussed in detail the issues of the proper position n of the baby in the bed, the risks of co-sleeping in the same bed, as well as the protective role of breastfeeding in reducing the risk of Sudden Infant Death Syndrome.
Key words: infant mortality; secure sleep; sudden unexpected infant death; sudden infant death syndrome; accidental asphyxia and strangulation in the bed.
Citation: Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal. 2015; 18(2): 43-47. (In Russ.)
I
J ладенческая смертность, связанная со сном, » \\/ш выделяется из общей проблемы смертно-J У L сти детей первого года жизни ввиду особой значимости. Она является мультидисциплинарной проблемой, поскольку затрагивает и медицинские, и социальные, и правовые, и гигиенические, и профилактические аспекты. Во всем мире смерть прежде здорового ребенка до 365 дней жизни, которая наступила внезапно и неожиданно, причина которой не ясна до начала проведения судебно-медицинского исследования, определяют как внезапную неожиданную смерть младенцев (ВНСМ), в англоязычной литературе - sudden unexpected infant death (SUID) или sudden unexpected death in infancy (SUDI) [1,2]. Страны, демонстрирующие самые низкие показатели младенческой и детской смертности, имеют высокий уровень внезапной неожиданной смерти младенцев [3]. Причина ВНСМ определяется после проведенного дообследования, включающего изучение анте- и интранатального анамнеза, истории развития ребенка, особенностей кормления за последние 72 ч, опрос свидетелей, расследование обстоятельств и сцены смерти (включая описание температуры помещения, источников отопления и водоснабжения, наличие запахов и др.), патологоанатомическое исследование трупа и проведение гистологических, токсикологиче-
Для корреспонденции: Кораблева Наталья Николаевна, канд. мед. наук, директор Коми филиала ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России, зав. каф. акушерства и гинекологии с курсом педиатрии Коми филиала ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России, e-mail: kemcard@yandex.ru
ских, радиологических, отдельных иммуногистохи-мических и молекулярных исследований. ВНСМ может быть вызвана отравлением (в том числе вызванным передозировкой лекарств), черепно-мозговой травмой, гипо/гипертермией, жестоким обращением с ребенком (в том числе убийством), асфиксией (в том числе позиционной асфиксией), инфекциями, синдромом внезапной смерти (СВС) младенцев и другими причинами.
Диагностика СВС младенцев и других ВНСМ, связанных со сном (например, случайное удушение или асфиксия в кровати) - сложная задача, которая не может быть решена только путем патологоана-томического исследования. Необходимо провести подробное исследование сцены произошедшего события, изучить историю развития ребенка и провести ряд сложных, дорогостоящих исследований. При этом чем выше уровень лабораторной экспертизы, тем больше случаев ВНСМ определяются как врожденные метаболические расстройства или первичные электрические болезни сердца - каналопатии [3]. При отсутствии патологоанатомического исследования или расследования обстоятельств и сцены смерти, либо невозможности анализа истории развития ребенка ВНСМ трактуется как неизвестный и неопределенный случай. До сих пор имеются взаимоисключающие, "крайние" точки зрения на проблему диагностики СВС и удушения в кровати - ряд исследователей отрицает СВС как таковой, в то же время часть экспертов признает диагноз "удушение в кровати" лишь при наличии ярчайших признаков острой асфиксии механического характера, в то вре-
Рекомендации Американской академии педиатрии по организации безопасного пространства сна младенцев
уровень А Сон только на спине
Используйте твердую поверхность для сна
Ребенок должен спать в той же комнате, что и родители, но на отдельной кровати
Кровать должна быть пустой: уберите мягкие игрушки и постельные принадлежности из кроватки
Беременные женщины должны регулярно наблюдаться
Избегайте курения, употребления алкоголя и наркотиков во время беременности и после рождения ребенка
Рекомендуется грудное вскармливание
Предложите пустышку на момент засыпания и сна. Уберите пустышку, если малыш ее потеряет
Избегайте ситуаций, когда младенец может быть накрыт с головой. Избегайте перегрева
Не используйте домашние мониторы как стратегию снижения смертности от СВС
Необходимо распространять национальную кампанию по снижению риска СВС и всех случаев младенческой смертности, ассоциированной со сном, в том числе асфиксии и других несчастных случаев, уделять большое внимание организации безопасного пространства сна младенца. Педиатры, семейные врачи и все медицинские работники, осуществляющие уход за детьми первого года жизни, должны активно участвовать в этой компании
уровень В Дети должны быть привиты в соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии и центра по контролю и профилактике заболеваний
Не рекомендуются коммерческие устройства, продаваемых для "уменьшения риска СВС"
В период бодрствования рекомендуется проводить большую часть времени на животе, что способствует психомоторному развитию и сводит к минимуму развитие позиционной плагиоцефалии
уровень С Медицинские работники, персонал отделений интенсивной терапии и реанимации новорожденных должны поддерживать рекомендации по снижению рисков СВС
Средства массовой информации и производители товаров для детей должны следовать рекомендациям по организации безопасного сна младенцев, в том числе в рекламе
Продолжить исследования факторов риска, причин и патофизиологических механизмы СВС и других, ассоциированных со сном младенческих смертей; конечная цель - полная ликвидация этих смертей
мя как строгое расследование сцены произошедшего события выявляет вероятные признаки акциденталь-ного удушения.
На сегодняшний день большинство исследователей заявляют о трех наиболее распространенных причинах ВНСМ: СВС младенцев (МКБ-10 R95), случайной асфиксии и удушении в кровати (МКБ-10 W75), а также неизвестных и неопределенных случаев (МКБ-10 R99) [1-6].
СВС младенцев составляет более половины случаев ВНСМ. В отечественной медицинской практике до сегодняшнего дня употребляется определение, согласно которому СВС - это неожиданная, ненасильственная смерть ребенка грудного возраста, при которой отсутствуют адекватные для объяснения причины смерти, данные анамнеза и патологоанато-мического исследования.
До настоящего времени предложено 8 определений СВС, однако всем критериям стратификации отвечает определение, предложенное Krous и соавт. в 2004 г. [4]: СВС младенцев (SIDS, sudden infant death syndrome) - внезапная неожиданная смерть младенца в возрасте менее 1 года, с началом фатального эпизода во время сна, который остается необъяснимым после полного дообследования, включающего полное вскрытие трупа, обзор обстоятельств смерти и исто-
рии болезни. Таким образом, акцентируются связь СВС со сном и необходимость крайне тщательного изучения обстоятельств смерти.
По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в США ежегодно около 4000 младенцев умирают внезапно, без очевидной причины; в 2010 г. 2093 случая ВНСМ зарегистрировано как СВС младенцев, 918 - как «неизвестные» и 629 - как случайная асфиксия и удушение в кровати [2]. Опыт стран, поддержавших программу «спи на спине» (предложенной Американской академией педиатрии в 1994 г.) продемонстрировал, как правильная организация сна, потребовавшая минимальных финансовых затрат, может на 40-70% уменьшить частоту СВС младенцев. Но и на сегодняшний день СВС остается третьей по значимости причиной детской смертности и ведущим фактором постнеонатальной смертности в странах с высоким уровнем среднегодового дохода на душу населения [3]. Данная тенденция не отмечается в отношении другой причины ВНСМ - случайной асфиксии и удушения в кровати: за период с 1984 по 2004 г. ее роль в младенческой смертности в США увеличилась более чем в 4 раза - с 2,8 до 12,5 случая на 100 000 живорожденных [5]. Все более возрастающая роль асфиксии в кровати как причины ВНСМ подтверждается исследователями других стран и континентов [7-10].
Кораблева Н.Н.
45
Очевидно, что подавляющее большинство случаев ВНСМ ассоциированы со сном. Небезопасное пространство сна ребенка первого года жизни, совместный сон в одной кровати с родителями или родственниками как фактор риска ВНСМ активно исследуются в последнее десятилетие [11-26]. Американская академия педиатрии в 2011 г. обновила рекомендации по организации безопасного пространства сна младенцев для профилактики СВС и других ассоциированных со сном случаев смерти детей первого года жизни (см. таблицу) [27].
Особое внимание уделено опасному влиянию совместного сна ребенка с родителями или лицами, осуществляющими уход, необходимости сна младенца в отдельной кровати и запрещению использования кресел, в том числе автокресел, шезлонгов, диванов и других предметов для сна ребенка. Также акцентируется внимание на защитной роли грудного вскармливания, четко оговаривается отсутствие в кровати подушки, игрушек, постельных принадлежностей, бортиков, балдахина и позиционеров. Рекомендации разделены на три уровня: А, В и С (уровни доказательности основаны на US preventive Services Task Force levels of recommendation) [27, 28].
Поза сна младенца. Рекомендуется укладывать ребенка грудного возраста и в период дневного, и в период ночного сна только в положение на спине. Положение на боку небезопасно и не рекомендуется. Сон на спине не увеличивает риск аспирации даже у младенцев с гастроэзофагеальным рефлюксом, поскольку дети имеют защитные механизмы дыхательных путей [29, 30]. Исключения составляют младенцы, для которых риск смерти от осложнений гастро-эзофагеального рефлюкса больше, чем риск внезапной смерти (с нарушенными защитными механизмами дыхательных путей, включая врожденные аномалии, такие как 3-й или 4-й тип расщелины гортани, которые не подверглись антирефлюксной хирургии) [31]. Поднимать головной конец кроватки ребенку не рекомендуется, поскольку это не доказало свою эффективность в снижении гастроэзофагеального рефлюкса и может привести к «сползанию» ребенка к ножному концу кровати и поставить под угрозу дыхание [32]. Недоношенные дети в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных также должны располагаться в положении на спине как только стабилизируются по медицинским показаниям, в том числе ранее 32 нед постконцептуального возраста [27]. Положение на спине во время сна рекомендуется в течение первого года жизни. Однако, как только ребенок становиться способным повернуться со спины на живот и обратно во время сна, рекомендуется оставить выбранную им позицию.
Организация пространства сна младенца. С современных научных позиций использование в качестве места сна младенца любых приспособлений, в том числе диванов, шезлонгов, гнезд и др., увеличивает риск реализации синдрома внезапной смерти младенцев и не может считаться безопасным [11, 16, 27]. Расположение детской кровати в одной спальне и рядом с родительской на сегодняшний день считается оптимальной с позиций безопасности [29]. Су-
ществуют специальные «приставные кроватки», конструкция которых предполагает, что они становятся продолжением кровати родителей. Что касается организации пространства сна младенца, рекомендуется жесткий матрас, отсутствие подушки, бамперов, балдахинов над кроватью младенца, а также отсутствие в кроватке мягких игрушек и любых предметов ухода, в том числе пеленок и постельных принадлежностей [27]. Не рекомендуется также использование позиционеров, поскольку были зарегистрированы случаи смерти детей первого года жизни по причине случайной асфиксии при их применении, и FDA запретила использовать позиционеры (коммерческие устройства, продаваемые для "уменьшения риска СВС") в уходе за детьми первого года жизни [33].
Отдельно хотелось бы остановиться на правильном использовании одеяла во время сна у младенцев. Одеяло накрывает туловище (только до уровня груди!) и ножки ребенка, и обязательно края его "подворачивают" под матрац. Это защищает от возможного захвата края одеяла рукой младенца, подтягивания к лицу.
Совместный сон в одной кровати. Вопрос безопасности совместного сна ребенка первого года жизни в одной кровати с родителями или другими людьми - предмет активных научных исследований и споров на сегодняшний день. Доказано, что совместный сон даже в случае отсутствия курения и употребления алкоголя и наркотиков родителями - высокий риск реализации СВС у младенца [13]. Данные ранее проводимых исследований свидетельствуют, что совместный сон в одной комнате, но не в одной кровати способен снизить риск СВС на 50% [10, 34-36]. Однако не все исследователи поддерживают данную точку зрения, делая акцент на убедительные доказательства того, что совместный сон с ребенком способствует поддержке грудного вскармливания. Существует мнение, что вопрос безопасности совместного сна с ребенком нужно обсуждать осторожно, с поправками на культурный уровень семьи и личные убеждения родителей. Четкая позиция по данному вопросу представлена только Американской академией педиатрии, которая запрещает совместный сон в связи с высоким риском развития ВНСМ, особенно детям первых трех месяцев жизни, даже в случае отсутствия употребления родителями алкоголя и курения [27]. Данную позицию поддержали Канада, Австралия и Океания, большинство стран Европы и Азии.
Грудное вскармливание. Грудное вскармливание рекомендуется как защищающее от риска СВС младенцев. Метаанализы с четким подходом к определению грудного вскармливания и введением поправки на вмешивающиеся факторы и известные риски СВС показали, что грудное вскармливание снижает риск СВС на 36% [37]. Последний метаанализ, включивший 7 исследований, подтвердил, что любой вид грудного вскармливания снижает риск СВС младенцев на 45% (отношение шансов (ОШ) 0,55; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,44-0,69), при этом исключительно грудное вскармливание увеличивает снижение еще на 28% (ОШ 0,27; 95% ДИ 0,27-0,31)
[40]. В большом исследовании типа случай-контроль подтверждено, что влияние грудного вскармливания на снижение СВС не зависит от положения младенца во время сна [27, 39]. В Соединенных штатах Америки было рассчитано, что более 900 младенческих жизней в год могут быть спасены, если 90% матерей будут кормить детей исключительно грудным молоком первые 6 мес жизни [40]. В 42 развивающихся странах, на которые приходится 90% всей детской смертности в мире, исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 мес и его прекращение после 1 года наиболее эффективные мероприятия, способное потенциально предотвратить более 1 млн случаев младенческой смерти в год, что эквивалентно 13% мировой детской смертности [41].
На сегодняшний день мы можем снизить младенческую смертность, ассоциированную со сном, только благодаря внедрению практики безопасного сна детей первого года жизни. Для осуществления данной задачи необходима разработка национальной программы по организации безопасного сна младенца. Только совместные усилия педиатров, неонатологов, врачей общей практики, среднего и младшего медицинского персонала, работающего с новорожденными и младенцами, организация рекламной компании (используя средства массовой информации) позволят путем минимальных финансовых затрат внедрить первичную профилактику случаев младенческой смерти, ассоциированных со сном.
ЛИТЕРАТУРА
1. Shapiro-Mendoza C.K., Camperlengo L.T., Kim S.Y., Covington T. The sudden unexpected infant death case registry: A method to improve surveillance. Pediatrics. 2012; 129 (2): e486-93.
2. Sudden Unexpected Infant Death and Sudden Infant Death Syndrome. Centers for Disease Control and Prevention. Available at: http://www.cdc.gov/sids/aboutsuidandsids.htm (дата обращения 25.01.2015 г.).
3. Moon R.Y., Darnall R.A., Goodstein M.H., Hauck F.R., Willinger M., Shapiro-Mendoza C.K., Couto J. SIDS and other sleep-related infant deaths: Expansion of recommendations for a safe infant sleeping environment. Pediatrics. 2011; 128 (5): e1341-67.
4. Krous H.F. Sudden Unexpected death in infancy and the dilemma of defining the sudden infant death syndrome. Curr. Pediatr. Rev. 2010; 6; (1): 5-12.
5. Shapiro-Mendoza C.K., Kimball M., Tomashek K.M., Anderson R.N., Blanding S. US infant mortality trends attributable to accidental suffocation and strangulation in bed from 1984 through 2004: are rates increasing? Pediatrics. 2009; 123 (2): 533.
6. Hutchison B.L., Rea C., Stewart A.W., Koelmeyer T.D., Tipene-Leach D.C., Mitchell E.A. Sudden unexpected infant death in Auckland: a retrospective case review. Acta Paediatr. 2011; 100 (8): 1108-12.
7. Collins S.A., Surmala P., Osborne G., Greenberg C., Bathory L.W., Edmunds-Potvin S., Arbour L. Causes and risk factors for infant mortality in Nunavut, Canada 1999-2011. BMC Pediatr. 2012; 12 (1): 190.
8. Hayman R.M., McDonald G., Baker N.J., Mitchell E.A. et al. Infant suffocation in place of sleep: New Zealand national data 2002-2009. Arch. Dis. Child. 2014 Nov 25. pii: archdischild-2014-306961.
9. Takatsu A., Shigeta A., Sakai K., Abe S. Risk factors, diagnosis and prevention of sudden unexpected infant death. Leg. Med. (Tokyo). 2007; 9 (2): 76-82.
10. Carpenter R.G., Irgens L.M., Blair P.S., England P.D., Fleming P., Huber J., Jorch G., Schreuder P. Sudden unexplained infant death in 20 regions in Europe: case control study. Lancet. 2004; 363 (9404): 185-91.
11. Blair P., Sidebotham P., Evason-Coombe C., Edmonds M., Heckstall-
Smith E., Fleming P. Hazardous cosleeping environments and risk factors amenable to change: case-control study of SIDS in south west England. Br. Med J. 2009; 339 (b): 3666.
12. Price A.M.H., Wake M., Ukoumunne O.C., Hiscock H. Five-year follow-up of harms and benefits of behavioral infant sleep intervention: randomized trial. Pediatrics. 2012; 130 (4): 643-51.
13. Carpenter R., McGarvey C., Mitchell E.A., Tappin D.M., Vennemann M.M., Smuk M., Carpenter J.R. Bed sharing when parents do not smoke: is there a risk of SIDS? An individual level analysis of five major case-control studies. BMJ Open. 2013; 3: e002299.
14. Trachtenberg F.L., Haas E.A., Kinney H.C., Stanley C., Krous H.F. Risk factor changes for Sudden Infant Death Syndrome after initiation of Back-to-Sleep campaign. Pediatrics. 2012; 129; 630-8.
15. Blabey M.H., Gessner B.D. Infant bed-sharing practices and associated risk factors among births and infant deaths in Alaska. Publ. Hlth Rep. 2009; 124: 527-34.
16. Ball H.L., Volpe L.E. Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) risk reduction and infant sleep location - moving the discussion forward. Soc. Sci. Med. 2013; 79: 84-91.
17. Ahlers-Schmidt C.R., Kuhlmann S., Kuhlmann Z., Schunn C., Rosell J. To improve safe-sleep practices, more emphasis should be placed on removing unsafe items from the crib. Clin. Pediatr. (Philad.). 2014 Jan 13.
18. Carroll-Pankhurst C., Mortimer E.A. Sudden infant death syndrome, bedsharing, parental weight, and age at death. Pediatrics. 2001; 107 (3): 530-6.
19. Baddock S., Galland B., Bolton D., Williams S., Taylor B. Hypoxic and hypercapnic events in young infants during bed-sharing. Pediatrics. 2012; 130 (2): 237. doi: 10.1542/peds.2011-3390.
20. McKenna J., McDade T. Why babies should never sleep alone: A review of the co-sleeping controversy in relation to SIDS, bedsharing and breast feeding. Paediatr. Respir. Rev. 2005; 6 (2): 134-52.
21. McKenna J., Ball H., Gettler L. Mother-infant cosleeping, breastfeeding and sudden infant death syndrome: What biological anthropology has discovered about normal infant sleep and pediatric sleep medicine. Yearb. Phys. Anthropol. 2007; 134: 133.
22. Blair P.S., Heron J., Fleming P.J., Blair P.S., Heron J., Fleming P.J. Relationship between bed sharing and breastfeeding: longitudinal, population-based analysis. Pediatrics. 2010; 126 (5): e1119-26.
23. Abel S., Tipene-Leach D. SUDI prevention: A review of Maori safe sleep innovations for infants. N. Z. Med. J. 2013; 126 (1379): 86-9.
24. Baddock S.A., Galland B.C., Bolton D.P., Williams S.M., Taylor B.J. Differences in infant and parent behaviors during routine bed sharing compared with cot sleeping in the home setting. Pediatrics. 2006; 117 (5): 1599-607.
25. Tipene-Leach D., Baddock S., Williams S., Jones R., Tangiora A., Abel S., Taylor B. Methodology and recruitment for a randomised controlled trial to evaluate the safety of wahakura for infant bedsharing. BMC Pediatr. 2014; 14: 240.
26. Schnitzer P.G., Covington T.M., Dykstra H.K. Sudden unexpected infant deaths: sleep environment and circumstances. Am. J. Publ. Hlth. 2012; 102 (6): 1204-12.
27. American Academy of Pediatrics Task Force on Sudden Infant Death Syndrome. SIDS and other sleeprelated infant deaths: expansion of recommendations for a safe infant sleeping environment. Pediatrics. 2011; 128 (5): 1030-9.
28. Grade Definitions U.S. Preventive Services Task Force. Available at: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/grades.htm (дата обращения - 25.01.2015 г.).
29. Malloy M.H. Trends in postneonatal aspiration deaths and reclassification of sudden infant death syndrome: impact of the "Back to Sleep" program. Pediatrics. 2002; 109 (4): 661-5.
30. Tablizo M.A., Jacinto P., Parsley D., Chen M.L., Ramanathan R., Keens T.G. Supine sleeping position does not cause clinical aspiration in neonates in hospital newborn nurseries. Arch. Pediatr. Ado-lesc. Med. 2007; 161 (5): 507-10.
31. Vandenplas Y., Rudolph C.D., Di Lorenzo C. et al. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: joint recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepa-tology, and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN). J. Pediatr Gastroenterol. Nutr. 2009; 49 (4): 498-547.
32. Tobin J.M., McCloud P., Cameron D.J. Posture and gastro-oesopha-geal reflux: a case for left lateral positioning. Arch. Dis. Child. 1997; 76 (3): 254-8.
33. U.S. Food and Drug Administration/FDA Consumer Health Information. http: www.fda.gov/concumer (дата обращения - 25.01.2015 г.).
34. Blair P.S., Fleming P.J., Smith I.J. et al. Babies sleeping with parents:
Сорвачева Т.Н., Евдокимова Т.А., Пырьева Е.А., Волкова Л.Ю.
case-control study of factors influencing the risk of the sudden infant death syndrome. CESDI SUDI Research Group. Br. Med. J. 1999; 319 (7223): 1457-62.
35. Mitchell E.A., Thompson J.M.D. Co-sleeping increases the risk of SIDS, but sleeping in the parents' bedroom lowers it. In: Rognum T.O., ed. Sudden Infant Death Syndrome: New Trends in the Nineties. Norway: Scandinavian University Press; 1995: 266-9.
36. Tappin D., Ecob R., Brooke H. Bedsharing, roomsharing, and sudden infant death syndrome in Scotland: a case control study. J. Pediatr. 2005; 147 (1): 32-7.
37. Ip S., Chung M., Raman G. et al. Tufts-New England Medical Center Evidence-based Practice center. Breastfeeding and maternal and infant health outcomes in developed countries. Evid. Rep. Technol. Assess. (FullRep.). 2007; 153 (153): 1-186.
38. Hauck F.R., Thompson J.M.D., Tanabe K.O., Moon R.Y., Ven-
nemann M.M. Breastfeeding and reduced risk of sudden infant death syndrome: a meta-analysis. Pediatrics. 2011; 128 (1): 1-8.
39. Vennemann M.M., Bajanowski T., Brinkmann B. et al. GeSID Study Group. Does breastfeeding reduce the risk of sudden infant death syndrome? Pediatrics. 2009; 123 (3). Available at: www.pediatrics. org/cgi/content/ full/123/3/e406.
40. Bartick M., Reinhold A. The burden of suboptimal breastfeeding in the United States: a pediatric cost analysis. Pediatrics. 2010; 125 (5). Available at: www.pediatrics.org/cgi/content/full/125/5/e1048.
41. Jones G., Steketee R.W., Black R.E., Bhutta Z.A., Morris S.S.; Bellagio Child Survival Study Group. How many child deaths can we prevent this year? lancet. 2003; 362 (9377): 65-71.
Поступила 27.01.15 Received 27.01.15
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 613.24-053.3-085.874
Сорвачева Т.Н.1, Евдокимова Т.А.12, Пырьева Е.А.1, Волкова Л.Ю. 1
недостаточность питании у детей раннего возраста. принципы нутритивной поддержки
'Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России, 123995, Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1; 2Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России, 634050, Томск, Московский тракт, 2
Нутритивная поддержка - динамично развивающееся направление детской диетологии, которое успешно зарекомендовало себя, но представляет определенные трудности для практических врачей. До настоящего времени нет унифицированных стандартов по ее проведению, что явилось основанием для изложения основных принципов нутритивной поддержки с учетом накопленного опыта. Авторами рассмотрены современные подходы к назначению нутритивной поддержки с использованием специализированных смесей для энтерального питания детей раннего возраста. Представлены правила введения, алгоритмы расчета питания, критерии оценки нутритивного статуса, а также показания и противопоказания к энтеральному питанию. Нутри-тивная поддержка может быть рекомендована в период заболевания, в пред- и постоперационный период, период реабилитации, с учетом тяжести состояния и выраженности нутритивных нарушений. Назначение специализированных смесей должно проводиться в соответствии с возрастом ребенка, его потребностями и состоянием здоровья.
Ключевые слова: недостаточность питания; специализированные смеси; нутритивная поддержка; эн-теральное питание; дети раннего возраста.
Для цитирования: Российский педиатрический журнал. 2015; 18 (2): 47-53. Sorvacheva T.N.1, Evdokimova T.A.1,2, PyrevaE.A.1, VolkovaL.Yu.1
MALNUTRITION IN YOUNG CHILDREN. PRINCIPLES OF NUTRITIONAL SUPPORT
1Russian Medical Academy of Postgraduate Education, 2/1 Barrikadnaya St., Moscow, Russian Federation, 123995 2Siberian State Medical University, Moskovsky Trakt, 2, Tomsk, Russian Federation, 634050
Nutritional support is a dynamically developing direction of child nutritiology, which has successfully established itself, but presents certain difficulties for practitioners. So far, there are no uniform standards for its implementation. This was the basis for the presentation of the main principles of nutritional support with bearing in mind evidence-based experience. The authors reviewed the current approaches to the appointment of nutritional support with the use of specialized formulas for enteral feeding of infants. There are presented the rules of administration, algorithms for nutrition calculation, criteria for evaluating nutritional status, as well as indications and contraindications for enteral nutrition. Nutritional support may be recommended in the period of the disease, in the pre- and postoperative period, the period of rehabilitation, with taking into account the severity of the condition and extent of nutritional disorders. Prescription of special formulas should be performed in accordance with the age of the child, his needs and health status.
Key words: malnutrition; specialized formulas; nutritional support; enteral nutrition; young children.
Citation: Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal. 2015; 18(2): 47-53. (In Russ.)
Для корреспонденции: Сорвачева Татьяна Николаевна, доктор мед. наук, проф., зав. каф. питания детей и подростков ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, e-mail: sorvacheva@mail.ru
