CC BY
17
В. Д. Вагнер, доктор медицинских наук, профессор МОНИКИ, вице-президент СтАР
Е.А. Рогачкова, врач-стоматолог клиники «Мастердент»
Москва
Безопасную и качественную терапевтическую помощь -на рынок стоматологических услуг
В соответствии с Постановлением Правительства РФ «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» от 27 января 1996 года № 27 медицинские учреждения имеют право оказывать платные медицинские услуги.
Услуга - это «действие, приносящее пользу, помощь другому» (Толковый словарь русского языка С. И. Ожегова, 1986). В нашем понимании услугой может быть оказание стоматологической помощи, в том числе лечение кариеса, его осложнений, заболеваний слизистой оболочки рта и других патологий челюстно-лицевой системы. При оказании услуги могут выполняться определенные виды работ с применением технологий и материалов, а существующие клинические классификации не дают полной картины внутреннего содержания самой услуги.
Нами проведено анкетирование врачей стоматологов-терапевтов из лечебно-профилактических
учреждений различной организационно-правовой формы и формы собственности, работающих в государственной, муниципальной и частной системах здравоохранения, в 11 субъектах Российской Федерации. На основании ответов специалистов, участвовавших в опросе, разработан Классификатор услуг, работ и технологий для оказания амбулаторно-поликлини-ческой помощи при виде деятельности по специальности «стоматология терапевтическая» КУРТ-Т.2004, в котором каждой услуге, виду работы и технологии присвоен код. При этом мы исходили из того, что приказом МЗ РФ «Об организации лицензирования медицинской деятельности» от 26 июля 2002 г. № 238 в Номенклатуре работ и услуг по оказанию соответствующей медицинской помощи амбулаторно-поликлини-ческая помощь отнесена к разделу 03, а стоматологии терапевтической присвоен в этом разделе код 059. В нашем классификаторе, соответственно, все коды услуг начинаются с цифр 03.059.
Классификатор услуг, работ и технологий для оказания амбулаторно-поликлинической помощи при виде деятельности по специальности «стоматология терапевтическая» КУРТ-Т.2004
03.059.01 Инъекционное введение лекарственных средств в челюстно-лицевую область
03.059.01.1 Введение анестетиков
03.059.01.1.1 Аппликационное введение анестетиков
03.059.01.1.2 Инъекционное введение анестетиков
03.059.01.1.2.1 Инъекционное введение анестетиков
внутриротовое
03.059.01.1.2.1.1 Инфильтрационная анестезия
03.059.01.1.2.1.2 Проводниковая анестезия
03.059.01.1.2.1.3 Внутрипульпарная анестезия
03.059.01.1.2.1.4 Интралигаментарная анестезия
03.059.01.2 Инъекционное введение других лекарственных средств в челюстно-лицевую область
03.059.02 Терапевтическое лечение нарушений развития и прорезывания зубов
03.059.02.1 Замещение дефекта при адентии зубов с помощью стекловолоконных армирующих и композитных материалов
03.059.02.1.1 - путем прямого изготовления конструкций
03.059.02.1.2 - путем непрямого изготовления конструкций
03.059.02.2 Лечение путем изготовления виниров
03.059.02.2.1 - из композитных материалов
03.059.02.2.1.1 - методом прямой реставрации
03.059.02.2.1.2 - методом непрямой реставрации
03.059.02.2.2 - из керамических материалов
03.059.02.2.2.1 - в лаборатории
03.059.02.2.2.2 - с помощью кабинетного аппарата
03.059.03 Терапевтическое лечение кариеса и других болезней твердых тканей зубов
03.059.03.1 Лечение кариеса эмали в стадии пятна (начальный кариес)
03.059.03.1.1 - путем реминерализирующей терапии
03.059.03.1.2 - методом глубокого фторирования
03.059.03.2 Лечение кариеса эмали и дентина зубов
03.059.03.2.1 - путем постановки пломбы из цементов на основе фосфорной кислоты
03.059.03.2.2 - путем постановки пломбы из цементов на основе полиакриловой или другой органической кислоты
03.059.03.2.3 - путем постановки пломбы из компо-зитно-иономерного (компомера) материала
03.059.03.2.4 - путем постановки пломбы из нена-полненных полимерных материалов
03.059.03.2.5 - путем постановки пломбы из наполненных полимерных материалов
03.059.03.2.5.1 - химического отверждения
03.059.03.2.5.2 - светового отверждения
03.059.03.2.6 - путем постановки пломбы из металлических пломбировочных материалов
03.059.03.2.7 - путем реставрации зубов с использованием композитных материалов
03.059.03.2.7.1 - химического отверждения
03.059.03.2.7.2 - светового отверждения
03.059.03.2.8 - путем замещения дефектов твердых тканей вкладками
03.059.03.3 Лечение кариеса дентина зубов
03.059.03.3.1 - путем наложения лечебной и изолирующей прокладки с последующим замещением дефекта
03.059.03.3.2 - путем наложения пломбы из наполненных полимерных материалов светового отверждения безпрокладочным методом (герметизация ден-тинных канальцев адгезивными системами)
03.059.03.3.3 - с помощью глубокого фторирования с последующим замещением дефекта
03.059.03.4 Терапевтическое лечение повышенного стирания зубов
03.059.03.4.1 Лечение путем реставрации зубов пакуемыми композитными материалами
03.059.03.4.2 Лечение путем изготовления вкладок
03.059.03.4.2.1 - из металлических материалов
03.059.03.4.2.2 - из керамических материалов.
03.059.03.5 Терапевтическое лечение сошлифовы-вания зубов (абразивного износа)
03.059.03.5.1 Лечение при начальных проявлениях клиновидного дефекта путем применения препаратов, повышающих резистентность эмали
03.059.03.5.2 Лечение при наличии выраженных клиновидных дефектов
03.059.03.5.2.1 - путем пломбирования
03.059.03.5.2.2 - путем замещения дефекта керамическими вкладками
03.059. 03.6 Терапевтическое лечение эрозии зубов
03.059.03.6.1 Лечение активной стадии эрозии зубов путем реминерализирующей терапии
03.059.03.6.2 Лечение стабилизированной стадии эрозии зубов
03.059.03.6.2.1 - путем трехкратной обработки пораженной поверхности абразивной фтористой пастой
03.059.03.6.2.2 - путем постановки пломбы с обязательной предварительной реминерализирующей терапией
03.059.03.6.2.3 - путем реставрации зубов с использованием композитных материалов с обязательной предварительной реминерализирующей терапией
03.059.03.6.2.4 - путем непрямого изготовления ви-ниров из керамических материалов с обязательной предварительной реминерализирующей терапией
03.059.03.7 Снятие отложений (наростов) на зубах
03.059.03.7.1 Снятие мягкого и пигментированного налета на зубах
03.059.03.7.1.1 - путем использования воздушноаб-разивных систем и карбонадсодержащих
03.059.03.7.1.2 - путем использования абразивных паст, щеток, резинок и штрипсов
03.059.03.7.2 Снятие наддесневого зубного камня с последующей полировкой поверхности зуба
03.059.03.7.2.1 - с помощью ручных скейлеров
03.059.03.7.2.2 - с помощью механических скей-леров
03.059.03.7.2.3 - с помощью ультразвуковых, пьезоэлектрических и акустических скейлеров
03.059.03.7.3 Снятие поддесневого зубного камня с помощью ручных скейлеров с последующей полировкой поверхности зубов
03.059.03.8 Терапевтическое лечение изменения цвета зубов после прорезывания
03.059.03.8.1 Терапевтическое лечение путем наружного отбеливания
03.059.03.8.1.1 - путем применения химических препаратов
03.059.03.8.1.2 - путем применения химических препаратов, активизирующихся при помощи света (аппаратное отбеливание)
03.059.03.8.2 Терапевтическое лечение путем внут-рикоронкового отбеливания
03.059.03.8.3 Лечение путем реставрации зубов с использованием композитных материалов
03.059.03.8.4 Лечение путем непрямого изготовления виниров из керамических материалов
03.059.03.9 Терапевтическое лечение чувствительного дентина (гиперестезии) зубов
03.059.03.9.1 Лечение путем реминерализирующей терапии
03.059.03.9.2 Лечение методом глубокого фторирования
03.059.03.9.3 Лечение путем применения препаратов, герметизирующих поверхность дентина и цемента
03.059.04 Консервативное лечение болезней пульпы
03.059.04.1 Лечение пульпита биологическим методом
03.059.04.1.1 - путем непрямого покрытия пульпы лечебными прокладками
03.059.04.1.2 - путем прямого покрытия пульпы лечебными прокладками
03.059.04.2 Лечение методом витальной ампутации пульпы с последующим покрытием корневой пульпы лечебными прокладками
03.059.05 Эндодонтическое лечение болезней пульпы и периапикальных тканей
03.059.05.1 Лечение путем механической и медикаментозной обработки корневых каналов
03.059.05.1.1 - при помощи ручных инструментов
03.059.05.1.2 - при помощи машинных инструментов
03.059.05.1.3 - при помощи ультразвуковых инструментов
03.059.05.2 Лечение путем обтурации каналов
03.059.05.2.1 - пастами при помощи каналонаполни-теля
03.059.05.2.2 - методом вертикальной конденсации
03.059.05.2.3 - методом латеральной конденсации
36
проблемы СТОМАТОЛОГИИ 2005 № 2
03.059.05.2.4 - эндодонтическими обтураторами, покрытыми термапластифицируемой гуттаперчей
03.059.05.2.5 - при помощи инъекционной техники введения термопластической гуттаперчи
03.059.05.2.6 - трехмерным пломбированием гуттаперчей
03.059.05.3 Лечение методом депофореза гидроокиси меди-кальция
03.059.05.4 Лечение путем временного пломбирования лечебными пастами
03.059.06 Терапевтическое лечение гингивита и болезней пародонта
03.059.06.1 Лечение с применением препаратов местного действия путем аппликации и инстилляции
03.059.06.2 Лечение путем коагуляции тканей паро-донта
03.059.06.3 Лечение путем применения стекловоло-конных армирующих и композитных материалов
03.059.07 Консервативное лечение поражений десны и беззубого альвеолярного края, обусловленных травмой
03.059.08 Консервативное лечение болезней слюнных желез
03.059.09 Консервативное лечение стоматита и родственных поражений
03.059.010 Лечение болезней губ, языка илейко-плакии
03.059.011 Консервативное симптоматическое лечение проявлений некоторых инфекционных и паразитарных болезней в полости рта
03.059.12 Консервативное симптоматическое лечение злокачественных и доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области
03.059.13 Консервативное симптоматическое лечение проявлений в полости рта болезней крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм
03.059.14 Консервативное симптоматическое лечение проявлений в полости рта болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ
03.059.16 Консервативное симптоматическое лечение проявлений вполости рта болезней системы кровообращения
03.059.17 Консервативное симптоматическое лечение проявлений в полости рта болезней кожи и подкожной клетчатки
03.059.18 Консервативное симптоматическое лечение проявлений в полости рта болезней костно-мы-шечной системы и соединительной ткани
03.059.19 Профилактика стоматологических заболеваний
03.059.19.01 Оценка гигиенического состояния полости рта
03.059.19.02 Обучение правилам рациональной гигиены полости рта
03.059.19.03 Проведение контролируемой чистки зубов
03.059.19.04 Проведение профессиональной гигиены полости рта
03.059.19.05 Оценка кариесогенной ситуации в полости рта
03.059.19.06 Проведение профилактики кариеса и некариозных поражений зубов
03.059.19.07 Оценка состояния пародонта
03.059.19.08 Проведение профилактики заболеваний пародонта
03.059.19.09 Оценка состояния эмали перед орто-донтическим лечением
03.059.19.10 Проведение профилактики при орто-донтическом лечении
Данный Классификатор услуг, работ и технологий для оказания амбулаторно-поликлинической помощи при виде деятельности по специальности «стоматология терапевтическая» КУРТ-Т.2004 утвержден советом Стоматологической ассоциации России 14 сентября 2004 года и рекомендован для практического применения. Диагнозы в Классификаторе приводятся в соответствии с МКБ-10С. Используя этот Классификатор, мы можем выделить не только саму услугу, но и виды работ, которые проводятся при ее оказании, а также технологии их проведения. Например, услугой является эндодонтическое лечение болезней пульпы и пери-апикальных тканей. В нашем Классификаторе она имеет код 03.059.05. Одним из видов работ является лечение путем механической и медикаментозной обработки корневых каналов (код 03.059.05.1), которая может проводиться при помощи ручных инструментов (код 03.059.05.1.1), при помощи машинных инструментов (код 03.05 9.05.1.2) или при помощи ультразвуковых инструментов (код 03.059.05.1.3). Таким же образом распределены все остальные услуги, оказываемые стоматологами-терапевтами.
По нашему мнению, Классификатор услуг, работ и технологий для оказания амбулаторно-по-ликлинической помощи при виде деятельности по специальности «стоматология терапевтическая» КУРТ-Т.2004 может и должен использоваться при лицензировании и аккредитации лечебно-профилактических учреждений. Недопустимо выдавать лицензию просто по виду деятельности «стоматология терапевтическая». Заявив этот вид деятельности, лицензиаты могут быть не готовы оказывать терапевтические услуги в полном объеме из-за недостаточного оснащения, неподготовленности специалистов и прочих причин. Поэтому, как нам представляется, в приложении к лицензии должны указываться конкретные виды работ и технологии их выполнения. Только в этом случае пациентам может быть гарантирована безопасная стоматологическая терапевтическая помощь достаточно высокого качества.
