Беременность и роды у подростков современного мегаполиса: существующие проблемы и перспективы их решения

Михайлин Е.С.; Иванова Л.А.

поздние недоношенные дети:

факторы риска развития дыхательных расстройств

ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург

Во всем мире наблюдается рост частоты рождения поздних недоношенных детей при сроке 34-36 недель беременности. Ведущее место в патологии недоношенных детей занимают дыхательные расстройства. Они определяют не только высокую смертность и неблагоприятные последствия для здоровья, но и указывают на необходимость изучения факторов риска их развития.

Цель работы

Изучить частоту дыхательных расстройств и определить факторы риска их развития у недоношенных новорожденных детей, родившихся в 34-36 недель беременности.

Материал и методы

Анализ соматического, акушерско-гине-кологического анамнеза, течения настоящей одноплодной беременности у 328 матерей и клиническая характеристика течения ранней неонатальной адаптации их новорожденных детей, которые родились в 34-36 недель гестации в ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта» в 2013-2015 г.

Результаты исследований

68,3 % детей были извлечены досрочно путем операции кесарева сечения. Основными показаниями к оперативному родоразреше-нию послужили: тяжелый гестоз и нарушение

жизнедеятельности плода при хронической плацентарной недостаточности. Дыхательные нарушения наблюдаются у 34,2 % от общего числа детей, родившихся в 34 недели, у 18,4 % — 35 недель и у 7,5 % — 36 недель беременности. Транзиторное тахипноэ или синдром дыхательных расстройств чаще развивались у детей, возраст матерей которых был > 35 лет (риск развития ОЯ = 10,5; С1 : I 3,8-29,5), имеющих заболевания желудочно-кишечного тракта (ОЯ = 7,2; С1 : I 3,1-27,4), сердечно-сосудистой системы (ОЯ = 5,5; С1 : I 1,9-18,3), дыхательной (ОЯ = 4,8; С1 : I 1,5-13,5) и репродуктивной систем организма (ОЯ = 7,1; С1 : I 2,5-20,1). Следует подчеркнуть, что наиболее выражен риск развития дыхательных расстройств у детей, чьи матери имели сочетание хронических заболеваний функциональных систем организма (ОЯ = 14,7; С1 : I 4,9-52,9). Установлено, что у детей, перенесших хроническую гипоксию, дыхательные расстройства встречались в 4,5 раза чаще (26,6, против 5,9 % без таковой).

Заключение

В случае планирования более ранних сроков родоразрешения в интересах матери необходимо учитывать установленные факторы риска развития дыхательных расстройств у ребенка.

беременность и Роды у подростков современного мегаполиса: существующие проблемы и перспективы их решения

1 Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова;

2 Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом № 10», Санкт-Петербург, Россия

Актуальность проблемы трети всех несовершеннолетних беременна базе СПбГБУЗ «Родильный дом № 10» ных женщин г. Санкт-Петербурга. По нашим работает городской Центр по ведению бе- данным, существуют значительные трудно-ременности и родов у несовершеннолетних сти при ведении беременности и родов у не-«Маленькая мама», в котором рожает около совершеннолетних на общих основаниях

в городской сети ЛПУ: поздняя первая явка в женскую консультацию (16,3 ± 8,2 недели), нерегулярное посещение несовершеннолетними женской консультации (в среднем — 6,5 явки), отсутствие консультаций психолога до и после родов, большая частота поступления несовершеннолетних в родильный дом непосредственно в родах (81,8 %) и редкая их госпитализация при доношенном сроке в отделения патологии беременности (18,2 %), отсутствие должного лабораторно-инстру-ментального обследования перед родами, высокая частота быстрых и стремительных родов (21,8 %) и редкое обезболивание родов у несовершеннолетних (20,0 %).

Цель работы

Разработать алгоритм ведения беременности, родов и послеродового периода у несовершеннолетних женщин.

Материалы и методы

В исследование были включены 254 несовершеннолетние женщины. Первую группу составили 110 юных женщин, родивших в СПбГБУЗ «Родильный дом № 10» до организации Центра по ведению беременности и родов у несовершеннолетних (2009-2011 гг.), вторую группу — 144 юные женщины, родившие в СПбГБУЗ «Родильный дом № 10» после организации Центра (2012-2014 гг). В третью отдельную группу (102 человека) были выделены юные беременные, начавшие наблюдаться в Центре для несовершеннолетних, как только узнали о беременности, наблюдавшиеся в Центре всю беременность и родившие в нем (2012-2014 гг.).

Результаты исследования

С целью профилактики осложнений и улучшения исходов беременность, роды и послеродовый период у несовершеннолетних пациенток в Центре ведутся согласно разработанному нами алгоритму: 1. Ранняя постановка на учет в ЖК; 2. Регулярное наблюдение в ЖК; 3. Доступность осмотров врачей-специалистов, часто повторно; 4. Своевременное направление к профильному специалисту;

5. Адекватная компенсация хронических заболеваний и функциональных расстройств;

6. Полноценное дополнительное питание во время беременности; 7. Ранняя профилак-

тика анемии беременных; 8. Постоянный прием поливитаминов; 9. Полноценная диагностика и санация очагов хронической инфекции; 10. Ранняя профилактика гестоза; 11. Ранняя профилактика плацентарной недостаточности; 12. Постоянная работа психолога; 13. Санация влагалища перед родами;

14. Тщательное клинико-лабораторное обследование непосредственно перед родами;

15. Госпитализация всех несовершеннолетних пациенток в отделение патологии беременности в 38/39 недель; 16. Максимальное обезболивание родов путем ДПА; 17. Регуляция сократительной деятельности матки в родах; 18. Постоянное КТГ-наблюдение в родах и профилактика гипоксии плода в родах; 19. Полный курс антибактериальной терапии после кесарева сечения всем несовершеннолетним; 20. Наблюдение в родильном зале 6 часов после родов; 21. Работа консультанта по лактации; 22. Профилактика гнойно-септических осложнений в родах и послеродовом периоде — всем беременным несовершеннолетним при госпитализации в 38 недель в отделение патологии беременности берется посев из цервикального канала с последующей антибактериальной терапией по показаниям, согласно антибиотикограмме, до/в родах; 23. Профилактика социального сиротства.

Применение во время беременности разработанного нами алгоритма способствует снижению частоты анемии беременных (36 (32,7 % в первой группе, 46 (31,9 %) во второй группе, 20 (19,6 %) в третьей группе, (р < 0,0513, р < 0,052 3), артериальной гипертензии (8 (7,3 %), 9 (6,3 %), 3 (2,9 %) соответственно (р > 0,05), гипотрофии новорожденного (14 (12,7 %), 9 (6,3 %), 5 (4,9 %) соответственно (р < 0,05), уменьшению общей прибавки веса за беременность (13,9 ± 6,4 кг, 12,0 ± 5,0 кг, 12,1 ± 4,5 кг соответственно (р < 0,0512, р < 0,0513), снижению частоты быстрых и стремительных родов (24 (21,8 %), 4 (2,8 %) и 0 соответственно (р < 0,0512, р < 0,0513), разрывов шейки матки (12 (10,9 %), 18 (12,5 %), 6 (5,9 %) соответственно (р = 0,082~3), разрывов влагалища (14 (12,7 %), 1 (7,6 %), 4 (3,9 %) соответственно (р < 0,0513), патологической кровопотери (8 (7,3 %), 3 (2,1 %) и 0 соответственно (р < 0,0512, р < 0,0513), асфиксии новорожденных (4 (3,6 %), 3 (2,1 %) и 0 соответственно (р > 0,05), а также уменьшению частоты хориоамнионита в родах (7 (6,4 %), 2 (1,4 %),

1 (1,0 %) соответственно ^ < 0,0512, p < 0,0513), субинволюции матки ( (7,3 %), 3 (2,1 %) и 0 соответственно ^ < 0,0512, p < 0,0513), послеродового лактостаза (10 (9,1 %), 3 (2,1 %) и 0 соответственно ^ < 0,0512, p < 0,0513), отсутствию послеродовых эндометритов (2 (8,1 %) в первой группе, 0 - во второй и третьей группах) и гнойных маститов (1 (0,9 %) в первой группе, 0 — во второй и третьей группах), кроме того, ведет к улучшению социальных аспектов беременности в юном возрасте: более ранней постановке на учет по беременности (16,3 ± 8,2 нед., 15,1 ± 7,6 нед., 13,1 ± 6,4 нед. соответственно ф < 0,0513, p < 0,052 3), увеличению частоты удовлетворенности пациенток медицинским наблюдением во время беременности и в родах (в 3,0 раза), отсутствию отказов от новорожденных в родильном доме у несовершеннолетних (1 (0,9 %) в первой группе, 0 - во второй и третьей группах).

Выводы

Ключевой особенностью несовершеннолетних является быстрая, порой совершенно

неожиданная, декомпенсация всех патологических состояний, когда заболевание или осложнение беременности из преклиниче-ской или легкой степени тяжести мгновенно переходит в тяжелую, угрожающую жизни патологию, беременность и, особенно, роды у них протекают по принципу «все или ничего», декомпенсация наступает внезапно, когда силы у организма истощены полностью, и, соответственно, лечебные мероприятия очень часто оказываются неэффективными. Результаты работы специализированного Центра по ведению беременности и родов у несовершеннолетних на базе крупного акушерского стационара по разработанному нами алгоритму ведения беременности, родов и послеродового периода у несовершеннолетних достоверно демонстрируют улучшение качества обследования беременных подростков, а также снижение частоты и тяжести осложнений беременности, родов и послеродового периода у данной сложной категории пациентов.

функциональные особенности м-клеток при беременности

Введение

ЫК-клетки представляют собой лимфоциты, способные к контактному цитолизу ви-рус-инфицированных и опухолевых клеток и являющиеся источником цитокинов, стимулирующих другие клетки иммунной системы и способствующих развитию иммунного ответа. ЫК-клетки являются основной популяцией лейкоцитов, присутствующих в децидуальной оболочке в первом триместре беременности и принимающей участие в процессе образования и ремоделировании плаценты. Одним из вариантов формирования пула децидуальных ЫК-клеток является их миграция из периферической крови и пролиферация в зоне маточно-плацентарного контакта. ЫК-клетки при беременности могут взаимодействовать с клетками трофобласта, что определяет возможное наличие регуляции пролиферативной активности ЫК-клеток в децидуальной оболочке. Ремоделирование клеточных структур плаценты может осу-

ществляться ЫК-клетками за счет реализации ими цитотоксической активности, направленной против клеток трофобласта. Нарушение регуляции цитотоксичности ЫК-клеток в отношении трофобласта может приводить к развитию такой патологии, как невынашивание беременности, в связи с чем актуальной является разработка метода оценки взаимодействия ЫК-клеток и клеток тро-фобласта при беременности.

Цель исследования

Оценка пролиферативной и цитотоксиче-ской функций ЫК-клеток периферической крови в отношении клеток трофобалста при беременности.

Материалы и методы

Для оценки пролиферативной активности ЫК-клеток обследовали 91 женщину во время и вне беременности: здоровые небеременные

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Михайлин Е.С., Иванова Л.А.

Текст научной работы на тему «Беременность и роды у подростков современного мегаполиса: существующие проблемы и перспективы их решения»