CC BY
52
Рестенозы, потребовавшие повторных рева-скуляризаций, отмечены у 6 пациентов (18,2%) — в пяти случаях — в стентах Multi-Link Frontier, в 1 — в стенте Nile CroCo. Во всех случаях повторные эндоваскулярные реконструкции были успешными. В группе пациентов, у которых вмешательство проводилось под контролем ВСУЗИ, частота рестенозов составила всего 7,1%. Наиболее перспективным является модификация бифуркационных стентов с лекарственным покрытием; первым таким стентом стал Nile Pax с покрытием паклитакселем.
Заключение. Стенты специализированного бифуркационного дизайна позволяют получить оптимальный анатомический и достаточно надежный клинический результат при коронарных бифуркациях с крупными боковыми ветвями. Использование ВСУЗИ на различных этапах имплантации существенно влияет на отдаленный результат операции. Появление вариантов бифуркационных стентов с антипролиферативным покрытием должно обеспечить результат, аналогичный или превосходящий два стента с лекарственным покрытием, с меньшими экономическими затратами.
БАЛЛОНЫ С ЛЕКАРСТВЕННЫМ АНТИПРОЛИФЕРАТИВНЫМ ПОКРЫТИЕМ: РЕГУЛЯРНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ IN-STENT РЕСТЕНОЗОВ
Демин В.В., Демин А.В., Лавренко С.А., Исхаков М.М., Алмакаев А.К.
ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница», Оренбург, Россия.
Введение. Баллоны с лекарственным анти-пролиферативным покрытием (DEB) в последние несколько лет пополнили арсенал средств рентгеноэндоваскулярных хирургов. Доказанная возможность доставки лекарственного препарата в сосудистую стенку без применения полимера и дополнительной металлизации способствовала как стремлению к расширению показаний к использованию DEB, так и увеличению списка производителей, включающих этот инструмент в свою продукцию. Тем не менее, наиболее обоснованным и перспективным на сегодняшний момент остается применение баллонов с лекарственным покрытием для лечения in-stent рестенозов.
Материал и методы. В отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения Оренбургской областной клинической больницы в течение трех лет ангиопластика с использованием баллонов с лекарственным покрытием является основным методом лечения рестенозов в коронарных стентах. Использовано три вида баллонов с лекарственным покрытием паклитакселем: SeQuent Please фирмы B|Braun
(33 - 47,1%), Dior фирмы Eurocor (29 - 41,4%, в том числе 13 баллонов второго поколения), In.Pact Falcon фирмы Invatec (8 - 11,4%). Шесть наблюдений из числа использования баллона Eurocor Dior вошли в международный регистр Valentines. Для анализа результатов использования данного вида лечения интраоперационно выполнялось контрольное внутрисосудистое ультразвуковое исследование, а также назначался программированный ангиографический и внутрисосудистый ультразвуковой контроль через 3 — 4 месяца после операции (с 2010 года — через 6 месяцев). ВСУЗИ произведено у 78,6% пациентов. С 2010 года с целью контроля начато также использование оптической когерентной томографии.
Результаты. На передней нисходящей артерии выполнено 45,7% ангиопластик, на правой коро-нарной-28,6%, наогибающей-25,7%. Непокрытые стальные стенты при первичных операциях использованы у 51 пациента (72,9%), кобальт-хромовые - у 8 (11,4%), стенты с лекарственным покрытием - у 11 (15,7% — в одном наблюдении — эверолимус-покрытыестенты, вдесяти — паклитаксель-покрытые стенты двух видов). У 19 пациентов (27,1%) при первичных операциях было имплантировано от двух до трех стентов в один сосуд, что говорит о сложности первичного поражения. В среднем операции по поводу рестенозов выполнялись через 18,5 ±1,8 месяца после первичного вмешательства. До операции рестеноз в стенте составил по данным ангиографии в среднем 81,9 ± 1,4 8%, после операции - 29,9 ±0,9% по данным ангиографии и 35,9 ±0,9% — по данным ВСУЗИ. Отдаленные результаты спустя 4 месяца и более прослежены у 43 пациентов (72,9% от подлежавших контролю в расчетные сроки). При контрольных исследованиях ангиографический стеноз составил 43,6 ±3,2%, степень сужения по данным ВСУЗИ - 40,7 ±1,1% (ВСУЗИ не выполнялось при критическом стенозе). Гемодинамически значимое поражение в отдаленные сроки после операции зафиксировано у десяти пациентов. Двум из них выполнена повторная пластика баллонами с лекарственным покрытием, одному - пластика обычным баллоном, четырем имплантированы стенты с лекарственным покрытием, в одном наблюдении повторное вмешательство не производилось в связи с диффузным характером поражения. Первичная проходимость спустя 4-6 месяцев после операции составила 82,1%, вторичная проходимость после применения упомянутых повторных операций - 98,2%. Заключение. Использование баллонов с лекарственным покрытием предоставляет в руки рентгеноэндоваскулярных хирургов безопасный, технически несложный и перспективный способ лечения in-stent рестенозов коронарных артерий.
Тезисы Четвертого российского съезда (№ 24, 2011) Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.
