CC BY
30УДК 618.3+618.15 002
DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.3267492
О. А. Грузевський
БАКТЕР1АЛЬНИЙ ВАГ1НОЗ: СТАН IMyHHOÏ СИСТЕМИ (Огляд лiтератури )
Одеський нацiональний медичний yHÎBepcHTeT
Summary. Gruzevsky O. A. BACTERIAL VAGINOSIS: STATE OF IMMUNE SYSTEM (REVIEW OF LITERATURE).- Odessa National medical University; e-mail: medtrans2@rambler.ru. Bacterial vaginosis (BV) is one of the most common infectious pathologies of the genital organs of women, mainly at reproductive age. Its share among all vulvovaginal infections of the lower genital tract of women is from 12% to 80%. The presence of BV in women increases the risk of developing inflammatory diseases of the pelvic organs and creates serious problems after gynecological surgery. BV can cause complications of pregnancy and childbirth, contributes to miscarriage of pregnancy and premature birth; can lead to the development of chorioamnionitis, postpartum endometritis, fetal intrauterine infection, peritonitis; bacterial vaginosis associated with infection of the urethral tract, cervicitis; is a risk factor for infection with sexually transmitted infections and HIV infection. Under conditions of high pH values, favorable conditions arise for colonization of the urogenital system by pathogenic microorganisms, as well as exacerbation of the latent course of the viral infection of the urogenital tract. Mixed infections or infections that have developed against the background of a pronounced imbalance in the composition of the vaginal microcenosis are observed in 20-30% of cases of clinically expressed infections of the vagina. BV negatively affects the quality of life of women.
Key words: bacterial vaginosis, infectious diseases
Реферат. Грузевский О. А. БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ: СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ (обзор литературы). Бактериальный вагиноз (БВ) - одна из наиболее распространенных инфекционных патологий половых органов женщин преимущественно в репродуктивном возрасте. Доля его среди всех вульвовагинальных инфекций нижнего отдела полового тракта женщин составляет от 12 % до 80 %.
Наличие у женщин БВ повышает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза, создает серьезные проблемы после гинекологических оперативных вмешательств. БВ может стать причиной осложнений беременности и родов, способствует невынашиванию беременности и преждевременным родам; может приводить к развитию хориоамниониту, послеродовому эндометриту, внутриутробному инфицированию плода, перитониту; БВ ассоциированный с инфекцией уретрального тракта, цервицитом; является фактором риска заражения инфекциями, которые передаются половым путем и ВИЧ-инфекцией. В условиях высоких значений рН возникают благоприятные условия для колонизации мочеполовой системы патогенными микроорганизмами, а также обострения скрытого течения вирусной инфекции урогенитального тракта. Смешанные инфекции или инфекции, которые развились на фоне выраженного дисбаланса состава микроценоза влагалища, наблюдаются в 20-30 % случаев клинически выраженных инфекций влагалища. БВ негативно влияет на качество жизни женщин.
Ключевые слова: бактериальный вагиноз, инфекционные патологии
Реферат. Грузевський О. А. БАКТЕР1АЛЬНИЙ ВАГ1НОЗ: СТАН IМУННОÏ СИСТЕМИ (Огляд лггератури ). Бактерiальний вапноз е одним з найбшьш поширених видiв шфекцшно1 патологи статевих оргашв жшок переважно у репродуктивному вщг Частка його серед вах вульвовапнальних шфекцш нижнього ввддшу статевого тракту жшок становить ввд 12 % до 80 %. Наявшсть у жшок бактерiального вапнозу тдвищуе
© Грузевський О. А.
ризик розвитку запальних захворювань оргашв малого таза, створюе серйознi проблеми тсля гiнекoлoгiчних оперативних втручань. Бaктеpiaльний вагшоз може стати причиною ускладнень ваптносп та пoлoгiв, сприяючи невиношування ваптносп i передчасш пологи; може призводити до розвитку хopioaмнioнiту, пiсляпoлoгoвoгo ендометриту, внутpiшньoутpoбнoгo iнфiкувaння плоду, пеpитoнiту; бaктеpiaльний вaгiнoз aсoцiйoвaний з iнфекцieю уретрального тракту, цервщитом; е фактором ризику заражения iнфекцiй, що передаються статевим шляхом та ВШ-шфекщею. В умовах високих значень рН виникають спpиятливi умови для колошзацп сечостатево! системи патогенними м^ооргашзмами, а також загострення прихованого пеpебiгу вipуснol шфекци урогенггального тракту. Змiшaнi шфекци або шфекци, що розвинулися на тлi вираженого дисбалансу складу мiкpoценoзу пiхви, спостер^аються в 20-30 % випадк1в клшчно виражених iнфекцiй пiхви. Бaктеpiaльний вагшоз негативно позначаеться на якoстi життя ж1нок.
Ключовi слова: бaктеpiaльний вагшоз, шфекцшш патологи
Бaктеpiaльний вaгiнoз е одним з найб№ш поширених видiв шфекщйно1 патологй' статевих opгaнiв жшок переважно у репродуктивному вiцi. Частка його серед вах вульвoвaгiнaльних шфекцш нижнього вiддiлу статевого тракту жшок становить вщ 12 % до 80 %. До тепершнього часу переконливо доведена провщна роль у виникненш бaктеpiaльнoгo вaгiнoзу oблiгaтнo-aнaеpoбних бактерш, в зв'язку з чим вш розглядаеться як пoлiмiкpoбний вaгiнaльний синдром i характеризуеться не тiльки вапнальними видiленнями, а й - ураженням шийки матки, тiлa матки, и придатков, е причиною патологй' ваптносп i пoлoгiв. В сучасних умовах бaктеpiaльний вaгiнoз часто aсoцiюеться з шфекщями, що передаються статевим шляхом, при цьому сечостатева iнфекцiя часто бувае хрошчною, тopпiднoю, багатоджерельною i ускладненою, що вимагае вiдпoвiднoгo л^вання обох статевих пapтнеpiв [1, 2].
Термшом бaктеpiaльний вaгiнoз позначають комплекс ктшко-лабораторних ознак, що характеризують стан здоров'я нижшх вiддiлiв статево1 системи жшочого opгaиiзму. Бaктеpiaльний вaгiнoз - це загальний iнфекцiйний незапальний синдром, пов'язаний з дисбюзом вaгiнaльнoгo бютопу, що супроводжуеться нaдмipнo високою концентращею oблiгaтнo- i факультативно-анаеробних умовно патогенних мiкpoopгaнiзмiв i piзким зниженням вмюту або вiдсутнiстю Lactobacillus spp. у видшеннях пiхви [3].
Частота бaктеpiaльних вaгiнoзiв за останне десятилiття зросла в два рази i становить, за даними piзних aвтopiв, ввд 26 % до 40-45 % [3, 4, 5]. Бага^алий вагшоз е найпоширешшою причиною появи незвичайних видiлень з пiхви ж1нок детородного вiку i виявляеться у 35 % жшок, що звертаються до шшрно-венеролопчних диспaнсеpiв, у 1520 % ваптних, у 5-15 % жшок, що спостери-аються у пнеколопв [6, 7].
До 1955 року будь-який запальний процес у шхы, що не пов'язаний iз гонореею, тpiхoмoнiaзoм або кандидозом вважався неспецифiчнiм вaгiнiтoм. H. L. Gardner и C. D. Dukes у 1955 рощ описали синдром порушень мшрофлори тхви у ж1нок iз «неспецифiчним бaктеpiaльним вапштом» [8]. У paßi порушення мiкpoфлopи пiхви у жшок iз «неспецифiчним бaктеpiaльним вапштом» ввдзначали зменшення кiлькoстi молочнокислих бaктеpiй i кoлoнiзaцiю пiхви новими, неввдомими рашше мiкpoopгaнiзмaми, як1 отримали назву Haemophilus vaginalis. У 1963 рощ щ мжрооргашзми перейменували на Corynebacterium vaginalis, а у 1980 рощ - на Gardnerella vaginalis на честь H. L. Gardner, який видшив та описав щ бактерп. Сaмi ж неспецифiчнi вaгiнiти стали ввдносити до гapднеpельoзiв - захворювань, яш спричинено G. vaginalis.
Проте шзшше з'ясувалося, що G. vaginalis присутш не лише у пaцiентoк iз неспецифiчними вaгiнiтaми, але й - у 47 % здорових жшок, i що щ мiкpoopгaиiзми е не единими збудниками даного захворювання. У 1984 poцi на 1-му мiжнapoднoму симпoзiумi з вaгiнiту було запропоновано сучасну назву захворювання - бaктеpiaльний вaгiнoз [9].
Бaктеpiaльний вaгiнoз е значним фактором ризику, а в pядi випадк1в, i безпосередньою причиною розвитку важко1 шфекщйно1 патологй' ж1ночих статевих opгaнiв. З'явилися пoвiдoмления про пpичетнiсть бaктеpiaльнoгo вапнозу до розвитку раку шийки матки [10; 11]. При ваптносп бaктеpiaльний вагшоз часто сприяе ll перериванню, головним чином в пiзнi термши, виникненню синдрому iнфiкoвaиoстi нaвкoлoплiдних вод i хopioнaмнioниту, пiсляпoлoгoвoгo ендометриту [12].
Бактерiальний вапноз визнаний чинником, що щдвищуе ризик заражения i розвитку ВШ-шфекцп та ряду iнфекцiй, що передаються статевим шляхом, що викликаються Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, вiрусом простого герпесу 2 типу, вiрусами папшоми людини [13. 14].
За останшми даними бактерiальний вагiноз - це порушення екосистеми пiхви, при якому природнi захиснi механiзми, такi як мшробюценоз пiхви, фiзiологiчна десквамацiя ештелш, синтез антимiкробних речовин, забезпечення локального iмунного захисту (як клтгинно!, так i гуморально! ланки) перестають працювати i дають можливiсть розмножуватися рiзним видам мiкроорганiзмiв [15, 16].
Зростання таких iнфекцiйних захворювань пiхви, як бактерiальний вагiноз i урогенiтальний кандидоз е наслiдком впливу низки ендогенних i екзогенних факторiв. До ендогенних факторiв вiдносяться функцiональнi порушення яечнишв, щитоподiбно! залози, наявнiсть у жшки ендометрiозу, мiоми, хронiчного аднекситу, дисбактерюзу кишечника, а також зниження iмунологiчно! реактивностi оргаиiзму. Серед екзогенних факторiв, що впливають на стан мшрофлори пiхви, слiд зазначити тривале застосування аитибiотикiв, стеро!дних i гормональних препарапв, оральних контрацептивiв, iмунодепресаитiв. Так, 83 % пащенток з дiагностованим БВ мали рiзнi харчовi, медикаментознi i змiшаиi алергiчнi реакцй, що сввдчило про зниження деяких адаптативних механiзмiв i напруженостi в iмуннiй систеш [17, 18].
Для бактерiального вапнозу характерна вiдсутнiсть системно! i мюцево! запально! реакцй', хоча у пiхвi виявляють пiдвищенi рiвнi прозапальних цитошшв IL1a i IL1ß. 10-20-кратне збшьшення рiвия IL1ß корелюе зi збiльшениям кiлькостi G. vaginalis. Вивчення рiвия хемотаксину IL-8, який ввдповщае за залучення в осередок запалення полiморфноядерних лейкоцитiв, показало, що при бактерiальному вагiнозi вiдбуваеться його швидка деградацiя за рахунок протеолггично! активносп облiгатних аиаеробiв, як1 швидко розмножуються [19, 20].
Видовi i бюлопчш особливостi власно! мiкрофлори важливi для здоров'я людини, i, перш за все, - неспецифiчно! або колошзацшно! резистентностi органiзму. Фактори мiсцевого iмунiтету репродуктивного тракту е першою лшею захисту, як1 перешкоджають проникненню патогенних агенпв як у внутрiшне середовище, так i у верхнi ввддши статевих оргаиiв. Наголошуючи на важливосп проблеми оцiнки мiсцевого iмунiтету, слщ визнати, що в лiтературi вщсутш даиi щодо дiагностично! та прогностично! значимостi iмунологiчних показник1в в алгоршш дiагностики БВ i мшст-шфекцп [4, 21]. Тому актуальним завданням е обгрунтування можливостi клiнiчного використання лабораторних iмунологiчних тестiв, що характеризують стан мюцевого iмунiтету [22, 23].
Бактерiальний вагiноз характеризуеться порушеннями мiсцевого iмунiтету, характер яких залежить вiд клшчно! форми захворювання. Розвиток урогенггально! мшст-шфекцп при бактерiальному вагiнозi супроводжуеться особливостями мiсцевих i системних iмунологiчних параметрiв. Дослiджения рiвия iмуноглобулiнiв в рiзних бiологiчних рiдинах проводиться багатьма дослщниками на протязi багатьох рок1в. Однак до теперiшнього часу iснуе розбiжнiсть в отриманих даних в рiзних лабораторiях, що обумовлено дек1лькома факторами. Одним з таких факторiв може бути ввдсутшсть стандартних методiв отримання бiологiчних р1дин для дослiджения. 1ншим фактором може бути те, що для iмунологiчного аиалiзу бiологiчних рвдин в рiзних лабораторiях використовують рiзнi по чутливостi i специфiчностi методи дослщження [24, 25].
При ряда мюцевих запальних процесiв, на початкових етапах, коли ще нема виражено! ди на весь оргаиiзм, динамша рiвнiв сироваткових iмуноглобулiнiв не мае дiагностичноl та прогностично! цiнностi. Це обумовлено тим, що змши концентраций iмуноглобулiнiв в сироватцi кровi вщображають !х змiни при будь-якому запальному процеа, часто не виходять за меж1 фiзiологiчно! норми i вщстають за часом вiд перiоду захворювання. Вiдомо, що збудники iнфекцiйно-запальних захворювань мають здатнiсть впливати на iмунологiчнi захиснi механiзми, спрямованi на знищення та елiмiнацiю етiологiчного агента. Вщповвдно сучасним лiтературними даним, найбiльшi змши патолопчного осередку виникають саме в мющ свое! локалiзацi! [1].
Отже, бюлопчш рщини, що беруть участь в життедiяльностi вiдповiдних органiв, тканин i систем органiв, найбiльшою мiрою будуть вiдбивати активнiсть мiсцевого патолопчного процесу, а iмунологiчний аналiз вщповщно! бiологiчно! рiдини дозволить
оцшити стан мюцевого iMyHiTeTy. Незважаючи на це, периферична кров до тепершнього часу залишаеться основною бiологiчною рщиною для Гмунолопчного дослiдження . Хоча останшми роками з'являеться все бшьше робiт, присвячених данiй темi, iммyноглобyлiновий склад ряду екстраваскулярних секретiв залишаеться мало вивченим. Немае едино! думки щодо походження iмyноглобyлiнiв в рiзних бiологiчних рединах [26].
В останш роки з'являються першi роботи про участь механiзмiв природженого iмyнiтетy на клiтинномy i молекулярному рiвнях репродуктивно! функци людини [27]. Важливе значения в розвитку ряду патолопчних процесiв, в тому числi запалення, мають розпiзнавати рецептори вроджено! Гмунно! системи: ТоИ-подГ6ш рецептори (TLRs). Вони забезпечують iнтегрyючy i регулюючу роль в активацп i реалiзацi! вроджено! iмyнно! вiдповiдi на мiкробнi патогени. TLRs, розтзнаючи консервативнi молекyлярнi зразки рiзних патогенiв, включаючи вiрyси, бактерп, гриби, збiльшyють локальний синтез цитошшв, простагландинiв, хемокiнiв i протимiкробних пептидiв, що запускае мехаиiзм реалiзацi! запально! вiдповiдi [26, 28].
Багатьма авторами, у хворих на бактерiальний вагшоз ввдзначено наявнiсть патологi!, як в клтгиннш, так i в гуморальнш ланцi iмyнно! системи. Однак наведеш данi часто носять досить суперечливий характер, що, мабуть, обумовлено характером переб^ шфекцшно -запального процесу, його тривалiстю i важк1стю [26, 28].
Умовно-патогенш бактерi! е сапрофггами-комменсалами i розвиток iнфекцiйного процесу за !х yчастi можливий при порушенш системи протиiнфекцiйного захисту. З урахуванням особливостей етiологi! i переважно локально! природи бактерiального вагiнозy, можна було б очшувати рiзнy стyпiнь учасп компонентiв системного i мiсцевого iмyнiтетy. Детальний розгляд показник1в неспецифiчно! резистентносп та адаптативного iмyнiтетy показав переважання активносп з боку локальних захисних механiзмiв, а змiни показник1в в кровi в бiльшостi випадк1в можна було б порiвияти з дiапазоном коливань клiтинних i гуморальних факторiв в умовно здорових ж1нок [26, 28, 29, 30].
Наявшсть у жшок бактерiального вагiнозy пiдвищyе ризик розвитку запальних захворювань оргаиiв малого таза, створюе серйознi проблеми тсля гiнекологiчних оперативних втручань. Бактерiальний вагшоз може стати причиною ускладнень ваптносп та полопв, сприяючи невиношування ваптносп i передчаснi пологи; може призводити до розвитку хорiоамнiонiтy, пiсляпологового ендометриту, внутршньоутробного iнфiкyваиия плоду, перитонiтy; бактерiальний вагiноз асоцiйоваиий з iнфекцiею уретрального тракту, цервщитом; е фактором ризику зараження шфекцш, що передаються статевим шляхом та ВШ-шфекщею. В умовах високих значень рН виникають сприятливi умови для колонiзацi! сечостатево! системи патогенними мжрооргашзмами, а також загострення прихованого перебiгy вiрyсно! iнфекцi! урогенггального тракту. Зшшаш iнфекцi! або шфекци, що розвинулися на rai вираженого дисбалансу складу мiкроценозy тхви, ^остер^а^ься в 2030 % випадшв ктшчно виражених iнфекцiй тхви. Бактерiальний вагiноз негативно позначаеться на якосп життя ж1нок.
Лiтература:
1. Олина А. А., Логинова Н. П. Инфекционно-воспалительные заболевания влагалища бактериально - грибковой этиологии в эксперименте // Вестник Российской военно-медицинской академии. Приложение. - 2007. - Ч. 1. - №1(17). - С. 487-488.
2. Лобзин Ю. В. Руководство по инфекционным болезням. - СПб.: Фолиант, 2000. 184 с..
3. Кира Е. Ф. Бактериальный вагиноз. - СПб.: Нева-Люкс, 2001. - 364 с.
4. Кафарская Л. И., Ефимов Б. А., Покровская М. С. Микроэкология влагалища. Микробиоценоз в норме, при патологических состояниях и способы его коррекции. Лекция // Вестник РАМН.- 2015.- № 6.- С. 45 -53.
5. Craig R., Cohen Rosemary, Nguti Elizabeth et. al Human Immunodeficiency Virus Type 1—Infected Women Exhibit Reduced Interferon-y Secretion after Chlamydia trachomatis Stimulation of Peripheral Blood Lymphocytes // J Infectious Diseases, Vol 182, Issue 6, December 2000, P. 1672-1677, https://doi.org/10.1086/317616
6 Cherpes T. L., Hillier S. L., Meyn L. A. et al. A delicate balance: Risk factors for acquisition of bacterial vaginosis include sexual activity, absence of hydrogen peroxide-producing
lactobacilli, black race, and positive herpes simplex virus type 2 serology. Sexually Transmitted Diseases, 2008, 35, 78-83. doi:10.1097/OLQ.0b013e318156a5d0
7 Chimbatata W. There an Association between Bacterial Vaginosis Infection and HIV-1 Infection Acquisition among Women Aged 18 - 35 Years in Soweto?. Open Journal of Preventive Medicine, 2016, 6, 197-213. doi: 10.4236/ojpm.2016.69019.
8. Gardner H. L., Dukes C. D. Haemophilus vaginalis vaginitis: a newly defined specific infection previously classified «nonspecific » vaginitis // Am. J. Obstet. Gynecol. 1955, 69: 962, 76.
9 Тихомиров А. Л., Олейник Ч. Г. Бактериальный вагиноз. Оптимизация лечения бактериального вагиноза // Здоровье женщины. - 2011. - № 8. - С. 50-54
10 Кузьмин В. Н. Инфекции, передаваемые половым путем, в проблеме репродуктивного здоровья женщин // Лечащий врач. - 2009. - № 11.-С. 29-31
• 11. Thulkar J., Kriplani A., Agarwal N. A comparative study of oral single dose of metronidazole, tinidazole, secnidazole and ornidazole in bacterial vaginosis. Indian J. Pharmacol., 2012, 44(2): 243-245.
• 12. Анкирская А. С,. Муравьева В. В., Карапетян Т. Э. Аэробные вагиниты в структуре оппортунистических инфекций влагалища. Дискуссионный вопрос нозологической терминологии // Акушерство и гинекология. - 2013. - № 1. - С. 107-110.
• 13. Shopova E., Bohbot J. M., Lepargneur J. P. Bacterial vaginosis in 2011: a lot of questions remain // Gynecol. Obstet. Fertil. - 2012. - Vol. 40, № 1. - P. 31-36.
• 14. Chawla R., Bhalla P., Chadha S. et al. Comparison of Hay's criteria with Nugent's scoring system for diagnosis of bacterial vaginosis // Biomed Res Int. - 2013. - Vol. 2013. - P. 365194. doi: 10.1155/2013/365194.
15. Mendling W. Normal and abnormal vaginal microbiota. J Laboratory Med. 2016; 40 (4): 239-246. doi: https://doi.org/10.1515/labmed-2016- 0011
16. Holzer I, Farr A, Kiss H, Hagmann M, Petricevic L. The colonization with Candida species is more harmful in the second trimester of pregnancy. Arch Gynecol Obstet. 2017; 295 (4): 891-895. doi: 10.1007/s00404-017-4331-y.
17. Donders GGG, Bellen G, Grinceviciene S, Ruban K, Vieira-Baptista P. Aerobic vaginitis: no longer a stranger. Res Microbiol. 2017; 168 (9-10): 845- 858. doi: 10.1016/j.resmic.2017.04.004.
18. Янковский Д. С., Широбоков В. П., Антипкин Ю. Г., Татарчук Т. Ф., Дымент Г. С. Микробиом и здоровье женщины (обзор литературы). // Репродуктивна ендокринолопя. 2015; 4 (24): 13-28.
19. Бенюк В. О., Щерба О. А., Ластовецька Л. Д. Функцюнальний стан слизово! оболонки тхви при бактерiальному вагiнозi та його корекщя. // Здоровье женщины. 2017; 9 (125): 77-82.
20. Наумкина Е. В. Мониторинг микробиоценозов влагалища в системе эпидемиологического надзора при инфекционно-воспалительных заболеваниях половой сферы Автореф. дис... докт. мед. наук.- Омск - 2009 45 с.
21. Крыжановская И. О., Кругликова В. Д., Лебеденко Е. Ю. и др. Возможности коррекции дисбиотических состояний биотопов влагалища и цервикального канала у беременных групп риска // Русский мед. журнал.- 2003.- №1.-С.27-30.
22. Данилко В. А., Исламова Е. В. Инфекции мочевыводящих путей у беременных: особенности диагностики, лечения и новые возможности профилактики. // Здоровье женщины. 2014; 1 (87): 56-58.
23. Кисина В. И. Вагинальные инфекции: клиническое значение и лечение. // Спещальний випуск. 1нфекцшно-запальш захворювання в акушерсга та пнекологи. 2017; 1: 50-54.
24. Нагорна В. Ф. Сучасш уявлення про тхвову мжробюту. // Акушерство, пнеколопя, генетика. 2018; 4 (1): 5-12.
25. Романенко Т. Г., 1гнатюк Т. М. Особливосп iмунного гомеостазу у ваптних групи високого шфекцшного ризику. // Здоровье женщины. 2013; 1 (77): 135-138.
26. Алимухамедова Ю. А. Фенотипический профиль антигенспецифического и антигеннеспецифического звеньев иммунной системы больных урогенитальным хламидиозом: Автореф. дис... канд. мед. наук.- Ташкент - 2008. 22 с.
27. Андреева Ю. С. Роль нейтрофилов в регуляции микробиоценоза влагалища
женщин: Автореф. дис... канд. мед. наук.- Челябинск - 2005. 21 с.
28. Долгушина В. Ф., Смольникова Л. А., Долгушин И. И.. Состояние факторов местной иммунной защиты репродуктивного тракта при бактериальном вагинозе// ЖЭМИ. 2001. 4. с.89-93.
29. Кан Н. И., Ивандеева О. И., Ванина Л. Н. Взаимосвязь нарушений микрофлоры влагалищного биотопа и особенностей изменения механизмов иммунореактивности у женщин с ожирением // Научный журнал «Вестник» РУДН. Серия медицина - Москва, 2009. - №2. - С.73-77.
30. Коваленко Л. В. Микробиологическая и иммунологическая оценка эффективности нетрадиционного применения эубиотика энтерола при кан-дидозном вагинозе у женщин: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.- Владивосток, 2000.-26 с.
References
1. Olina A. A., Loginova N. P. Infectious-inflammatory diseases of the vagina of bacterial - fungal etiology in the experiment // Vestnik Rossiyskoy voyenno-meditsinskoy akademii. Prilozheniye. - 2007. - Part 1. - №1 (17). - p. 487-488.
2. Lobzin Yu. V. Guide to infectious diseases. - SPb .: Foliant, 2000. 184 p..
3. Kira E. F. Bacterial vaginosis. - SPb .: Neva-Lux, 2001. - 364 p.
4. Kafarskaya L. I., Efimov B. A., Pokrovskaya M. S. Microecology of the vagina. The microbiocenosis is normal in pathological conditions and methods for its correction. Lecture // Vestnik RAMN.-2015.- № 6.- P. 45 -53.
5. Craig R., Cohen Rosemary, Nguti Elizabeth et. al Human Immunodeficiency Virus Type 1—Infected Women Exhibit Reduced Interferon-y Secretion after Chlamydia trachomatis Stimulation of Peripheral Blood Lymphocytes // J Infectious Diseases, Vol 182, Issue 6, December 2000, P. 1672-1677, https://doi.org/10.1086/317616
8 Cherpes T. L., Hillier S. L., Meyn L. A. et al. A delicate balance: Risk factors for acquisition of bacterial vaginosis include sexual activity, absence of hydrogen peroxide-producing lactobacilli, black race, and positive herpes simplex virus type 2 serology. Sexually Transmitted Diseases, 2008, 35, 78-83. doi:10.1097/0LQ.0b013e318156a5d0
9 Chimbatata W. There an Association between Bacterial Vaginosis Infection and HIV-1 Infection Acquisition among Women Aged 18 - 35 Years in Soweto?. Open Journal of Preventive Medicine, 2016, 6, 197-213. doi: 10.4236/ojpm.2016.69019.
8. Gardner H. L., Dukes C. D. Haemophilus vaginalis vaginitis: a newly defined specific infection previously classified «nonspecific » vaginitis // Am. J. Obstet. Gynecol. 1955, 69: 962, 76.
9 Tikhomirov AL, Oleinik Ch. G. Bacterial vaginosis. Optimization of treatment of bacterial vaginosis // Zdorov'ye zhenshchiny. - 2011. - № 8. - P. 50-54
10 Kuzmin V.N. Sexually transmitted infections in the problem of women's reproductive health // Lechashchiy vrach. - 2009. - № 11.-P. 29-31
• 11. Thulkar J., Kriplani A., Agarwal N. A comparative study of oral single dose of metronidazole, tinidazole, secnidazole and ornidazole in bacterial vaginosis. Indian J. Pharmacol., 2012, 44(2): 243-245.
• 12. Ankirskaya A. S ,. Muraveva V.V., Karapetyan T.E. Aerobic vaginitis in the structure of opportunistic infections of the vagina. Discussion question of nosological terminology // Akusherstvo i ginekologiya. - 2013. - № 1. - P. 107-110.
• 13. Shopova E., Bohbot J. M., Lepargneur J. P. Bacterial vaginosis in 2011: a lot of questions remain // Gynecol. Obstet. Fertil. - 2012. - Vol. 40, № 1. - P. 31-36.
• 14. Chawla R., Bhalla P., Chadha S. et al. Comparison of Hay's criteria with Nugent's scoring system for diagnosis of bacterial vaginosis // Biomed Res Int. - 2013. - Vol. 2013. - P. 365194. doi: 10.1155/2013/365194.
15. Mendling W. Normal and abnormal vaginal microbiota. J Laboratory Med. 2016; 40 (4): 239-246. doi: https://doi.org/10.1515/labmed-2016- 0011
16. Holzer I, Farr A, Kiss H, Hagmann M, Petricevic L. The colonization with Candida species is more harmful in the second trimester of pregnancy. Arch Gynecol Obstet. 2017; 295 (4): 891-895. doi: 10.1007/s00404-017-4331-y.
17. Donders GGG, Bellen G, Grinceviciene S, Ruban K, Vieira-Baptista P. Aerobic vaginitis: no longer a stranger. Res Microbiol. 2017; 168 (9-10): 845- 858. doi:
10.1016/j.resmic.2017.04.004.
18. Yankovsky D.S., Shirobokov V.P., Antipkin Yu.G., Tatarchuk T.F., Dyment G.S. Microbiome and Woman's Health (Literature Review). //Reproduktivnayendokrinologiya. 2015; 4 (24): 13-28.
19. Benyuk V. O., Shcherba OA, Latovtsevka L. D. Functional state of vaginal mucus in bacterial vaginosis and its correction. // Zdorov'e zhenshchyny. 2017; 9 (125): 77-82.
20. Naumkina Ye.V. Monitoring of vaginal microbiocenosis in the system of epidemiological surveillance in infectious and inflammatory diseases of the genital sphere Author. dis ... dr. honey. Sciences. - Omsk - 2009 45 p.
21. Kryzhanovskaya I. O., Kruglikova V. D., Lebedenko E. Yu. And others. Possibilities of correcting dysbiotic states of vaginal and cervical canal biotopes in pregnant risk groups // Russkiy med. zhurnal.- 2003.- №1.-С.27-30.
22. Danilko V. A., Islamova E. V. Urinary tract infections in pregnant women: features of diagnosis, treatment and new preventive measures. // Zdorov'ye zhenshchiny.. 2014; 1 (87): 56-58.
23. Kisina VI Vaginal infections: clinical significance and treatment. // Spetsial'nyy vypusk. Infektsiyno-zapal'ni zakhvoryuvannya v akusherstvi ta hinekolohiyi. 2017; 1: 50-54.
24. Nagornaya VF Modern ideas about vaginal microbiota. // Akusherstvo, hinekolohiya, henetyka. 2018; 4 (1): 5-12.
25. Romanenko T.G., Ignatyuk T.M. Features of immune homeostasis in pregnant women of high infectious risk. // Zdorov'e zhenshchyny. 2013; 1 (77): 135-138.
26. Alimukhamedova Yu. A. Phenotypic profile of antigen-specific and antigen-specific units of the immune system of patients with urogenital chlamydiosis: Author's abstract. Dis ... Cand. honey. Sciences. - Tashkent - 2008. 22 p.
27. Andreyeva Yu. S. The role of neutrophils in the regulation of microbiocenosis in women's vagina: Author's abstract. Dis ... Avtoref. dis... kand. med. nauk.-- Chelyabinsk - 2005. 21 p.
28. Dolgushina V.F., Smolnikova L.A., Dolgushin I.I. .. State of factors of local immune protection of the reproductive tract in bacterial vaginosis // ZHEMI. 2001. 4. p.89-93.
29. Kan N. I., Ivandeeva O. I., Vanina L. N. Interrelation of impaired microflora of the vaginal biotope and peculiarities of changes in the mechanisms of immunoreactivity in women with obesity // Nauchnyy zhurnal «Vestnik» RUDN. Seriya meditsina - Moscow, 2009. - №2. -P.73-77.
30. Kovalenko, L.V., Microbiological and Immunological Assessment of the Effectiveness of Nontraditional Use of Eubiotic Enterol in Women with Can-Dose Vaginosis: Avtoref. dis. ... kand. med. nauk.- Vladivostok, 2000.-26 p.
Робота надшшла в редакщю 18.04.2019 року.
Рекомендована до друку на заадант редакцшно! колеги тсля рецензування
