Атопическая бронхиальная астма у детей на фоне гипоиммуноглобулинемии класса а Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616.248-056.3-097-053.2

АТОПИЧЕСКАЯ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ НА ФОНЕ ГИПОИММУНОГЛОБУЛИНЕМИИ КЛАССА А Бабакова И.А.

Научный руководитель — д.м.н., профессор Мешкова Р.Я.

Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28

[email protected] - Бабакова Ирина Андреевна

Резюме. При проведении ретроспективного анализа клинико-аллергологических особенностей бронхиальной астмы у детей с дефицитом иммуноглобулина A было установлено, что при данном состоянии бронхиальная астма дебютирует в более раннем возрасте, чаще в первые пять лет жизни (60%), тогда как при отсутствии нарушений в синтезе иммуноглобулина A возраст дебюта - это 6-7 лет (47%). Нормальные значения иммуноглобулина E в сыворотке крови у 60% детей с бронхиальной астмой на фоне гипоиммуноглобулинемией класса А, возможно, свидетельствуют о том, что синтез иммуноглобулинов других классов у них также снижен. У подавляющего числа детей с нормальным синтезом иммуноглобулина A, страдающих бронхиальной астмой, имеет место эозинофилия в 29% случаев и гипериммуноглобулинемия класса Е - у 72%, тогда как у детей с гипоиммуноглобулинемией класса А данные показатели чаще не изменены. Наличие дефицита иммуноглобулина А не отражается на частоте коморбидных аллергических заболеваний, таких как аллергический ринит и атопический дерматит, у детей с бронхиальной астмой.

Ключевые слова: бронхиальная астма, гипоиммуноглобулинемия, иммуноглобулин класса А, сенсибилизация.

ATOPIC BRONCHIAL ASTHMA IN CHILDREN ASSOCIATED WITH GIPOIMMUNOGLOBINEMIA CLASS A Babackowa I.A.

Scientific advisor — Professor Meshkova R.I., Doctor of Medicine

Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia Abstract. When conducting retrospective analysis of the clinical and allergic features of asthma in children with immunoglobulin A deficiency, it was found that in children with hypoimmunoglobinemia A bronchial asthma debut occurred at younger ages, often within the first 1-5 years of life (60%), whereas in the absence of disturbances in the synthesis of immunoglobulin A the age of debut, was mostly at the age 6-7 years of life (47%). Normal values of immunoglobulin E in the serum of 60% of children with bronchial asthma associated with hypoimmunoglobinemia A, was possibly indicative of the reduces synthesis of immunoglobulins of other classes. The overwhelming number of children with normal synthesis of immunoglobulin A, suffering from bronchial asthma, eosinophilia in 29% of cases and hyperimmunoglobulinemia class E in 72% of cases, have normal values whereas in children with hypoimmunoglobinemia class A these indicators are not often changed. The presence of immunoglobulin A deficiency does not affect the frequency of comorbid allergic diseases such as allergic rhinitis and atopic dermatitis, in children with bronchial asthma.

Key words: bronchial asthma, hypoimmunoglobulinemia, immunoglobulin class A, sensibilisation.

Введение. Бронхиальная астма (БА) - одно из наиболее распространенных заболеваний детского возраста. Течение БА зависит от многих факторов, к которым относятся нарушения в иммунной системе и иммунном ответе, как в клеточном, так и гуморальном. К эффекторным молекулам

гуморального адаптивного иммунитета относятся иммуноглобулины.

Иммуноглобулин А (1§А) синтезируется плазматическим клетками не только периферических органов иммунной системы, но и клетками мукозальной иммунной системы, что обеспечивает

защиту слизистых оболочек

респираторного тракта, желудочно-кишечного тракта и др. Большое значение имеет способность 1§Л связывать аллергены и тем самым участвовать в иммунных механизмах аллергических заболеваний, в том числе и бронхиальной астмы [2]. По статистике, в 50% случаев дефицит 1§А сочетается с рекуррентными инфекциями верхних дыхательных путей. Кроме того у пациентов с аллергией дефицит 1§А встречается чаще, чем у остального населения [3].

Целью нашего исследования явилось проведение ретроспективного анализа клинико-аллергологических

особенностей БА у детей с дефицитом 1^А.

Методика. В анализ было включено 22 истории болезни, отобранных путем сплошной выборки. Дети находились на госпитализации в детском отделении Смоленского областного центра аллергологии и иммунологии с января по сентябрь 2015 г. Анализ проведен по следующим параметрам: возрасту дебюта БА, наличию коморбидной аллергической патологии (аллергический ринит, атопический дерматит), результатам кожного аллерго-обследования, уровню общего иммуноглобулина класса Е (1^Е) в сыворотке крови, содержанию

эозинофилов в периферической крови, результатам функциональных проб,

оценки внешнего дыхания. Референсные показатели содержания IgA в сыворотке крови равны: у детей 2-3 лет - 0,451,35 г/л; 4-5 лет - 0,52-2,2 г/л; 6 -7 лет - 0,65-2,4 г/л; 10-11 лет - 0,91 -2,55 г/л; 12-13 лет -1,08-3,25 г/л; старше 13 лет - 0,9-4,5 г/л [3].

Оценивая степень тяжести бронхиальной астмы в двух группах, изучались данные о функции внешнего дыхания (ФВД) и результаты проб с вентолином.

Статистическая обработка

результатов проведена с использованием анализа корреляционной связи между признаками с помощью корреляционного отношения (R), результаты оценены по шкале Чеддока. Подсчеты проедены в Excel. Критический уровень значимости (p) был принят равным 0,05.

Результаты исследования и обсуждение. В результате проведенного нами анализа установлено, что у 5 детей (группа №1) БА протекает на фоне гипоиммуноглобулинемии класса A (гипо^А) (23%), по данным литературы данное сочетание наблюдается в 33,8% [3]. У 17 детей (77%) БА протекает на фоне нормального уровня ^А в сыворотке крови (группа №2). Результаты сравнения исследуемых групп приведены в таблице1.

Бронхиальная астма у детей с Бронхиальная астма у детей без

гипо1цА дефицитаIgA

Возраст дебюта БА:

1-5 лет 60 35

6-10 лет 40 47

11-18 лет 0 18

Коморбидная патология:

Аллергический ринит 80 88

Атопический дерматит 40 53

Наличие поливалентной

сенсибилизации 80 70

Уровень общего ^Е в норме 60 18

Эозинофилия 0 29

Таблица 1. Клинико-аллергологические особенности детей в исследуемых группах

Как видно из представленных данных, БА у детей с дефицитом 1§Л дебютирует в более раннем возрасте, преимущественно в первые пять лет жизни, тогда как у детей без подобного

иммунодефицита дебют астмы отмечается чаще в 6-10 лет.

Изучая наличие коморбидных заболеваний, таких как аллергический ринит (АР) и атопический дерматит (АтД),

установлено, что процентное соотношение детей с АР в обеих группах практически одинаково: и составляет в группе №1 80%, а в группе №2 - 88%. Зависимость между признаками слабая (R=0,1, p<0,05). Так же не выявлено больших различий и в процентном соотношении детей с АтД, в первой группе - 40%, во второй - 53%. В научных статьях имеются сведения, что АР встречается при БА у 39,1% пациентов, а АтД у 17,7% больных [1].

Сравнение сенсибилизации у детей показало, что моносенсибилизация в группе №1 имеется у 20% детей, поливалентная - у 80%; в группе №2 моносенсибилизация - у 30%,

поливалентная у 70% детей, из них у 41% выявлена сенсибилизация к бытовым, пыльцевым и эпидермальным аллергенам. В доступной нам литературе подобных данных не выявлено.

Сравнительный анализ

лабораторных показателей аллергии выявил, что нормальные значения IgE в сыворотке крови у детей с БА имели место у 60% детей первой группы и у 18% детей второй группы, зависимость между признаками умеренная (R=0,4, p<0,05). В доступных нам источниках отмечено, что нормальный уровень IgE в сыворотке крови встречается в 20% случаев [1]. Эозинофилия имела место у 29% детей в

Литература

1. Асирян Е.Г. Особенности клинических и лабораторных исследований при бронхиальной астме у детей // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2014. -Т. 13, № 5. - С. 87-91.

2. Баранов А.А., Хаитов Р.М. Аллергология и иммунология: клинические рекомендации для педиатров. - М.: Союз педиатров России, 2008. - 248 с.

3. Слабкая Е.В., Сазоненкова Л.В., Андреенкова Ю.Л., Мешкова Р.Я. Клинические особенности селективной недостаточности IgA у детей младшего возраста // Вестник СГМА. - 2015. Т. 14, № 3. - С. 27-33.

группе №2 и не отмечалась у детей группы №1. Зависимость между признаками слабая (Я=0,1, р<0,05). В исследовании Асиряна Е.Г. выявлено, что эозинофилия при БА встречается у 60,4% детей [1].

Выявлено, что нарушение ФВД имеется у 20% детей в группе №1 и у 12% - в группе №2. Проба с вентолином положительная у 40% в группе №1 и у 30% в группе №2. Зависимость между признаками слабая (Я=0,1, р<0,05).

Выводы

1. У детей с гипо^А бронхиальная астма чаще дебютирует в дошкольном возрасте, тогда как при отсутствии нарушений в синтезе ^А возраст дебюта, в основном, в 6-7 лет.

2. Отсутствие повышения 1§Е в сыворотке крови большинства детей с БА на фоне гипо^А, возможно, свидетельствует о том, что синтез иммуноглобулинов и других классов у них снижен.

3. У подавляющего числа детей с нормальным синтезом ^А, страдающих БА имеют место эозинофилия и гипер1§Е, тогда как у детей с гипо ^А данные показатели чаще не изменены.

4.Наличие гипо^А не отражается на частоте коморбидных аллергических заболеваний, таких как АР и АтД, у детей с БА.