CC BY
25
Астраханская клиническая больница ЮОМЦ ФМБА России: акцент на промышленную медицину
По данным Минздрава России, более 30% ежегодно умирающих россиян — это граждане трудоспособного возраста. Ежегодные экономические потери, обусловленные неблагоприятными условиями труда, оцениваются в 0,5 трлн руб. (1,9% ВВП).
В этой связи вопросы современного состояния и перспектив промышленной медицины становятся весьма актуальными. Промышленная медицина (industrial medicine) — медицинское обслуживание, предоставляемое работодателями своим работникам. Помимо оказания первой и общей медицинской помощи ее основной задачей в более крупных организациях является профилактика: предотвращение несчастных случаев путем обеспечения адекватно осторожного обращения с машинами и механизмами, предотвращение заболеваемости в результате контроля уровня вредных испарений, пыли и т.д. и предотвращение стрессов за счет создания максимально благоприятной обстановки на рабочем месте, регулярные медицинские обследования в целях наблюдения за состоянием здоровья персонала.
Астраханская клиническая больница (АКБ) решает следующие задачи в области промышленной медицины:
1) организация работы цеховой медицинской службы по обеспечению процессов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации работников водного транс -порта ( курсантов, плавсостава, водолазов, работников «вредных и опасных» профессий, работников портов, заводов, ремонтно-эксплуатационных баз, флота);
2) диспансерное наблюдение за континген-тами, прикрепленными Распоряжением Правительства РФ от 21 августа 2006 г. № 1156-р на медицинское обслуживание по федеральному бюджету;
3) оздоровление контингентов, прикрепленных на обслуживание всеми видами медицинской помощи, в том числе: амбулаторной, стационарной, высокотехнологичной медицинской помощью, санаторно-курортным лечением;
4) мониторинг процессов системы медико-санитарного обеспечения прикрепленных контингентов (профилактические осмотры, диспансеризация, лечебно-оздоровительные программы, санаторно-курортное лечение);
5) профилактика профзаболеваний и производственного травматизма контингентов, прикрепленных на обслуживание.
На основных предприятиях и организациях водного транспорта в АКБ работают 20 фельдшерских и 2 врачебных здравпункта, в каждой поликлинике — кабинеты врачей цеховых терапевтов, профпатологов и врачей по водолазной медицине.
Фельдшерские здравпункты развернуты на базе ООО «ССЗ им. В.И. Ленина», «ССЗ им. III Интернационала».
Судовые врачи обслуживают работников самоподъемной плавучей буровой установки «Астра», которая осуществляет работы на шельфе Каспийского моря в территориальных водах России и Казахстана. Оценивая здоровье работников компании, медицинский персонал учитывает влияние неблагоприятных факторов, таких как напряженность труда, климатические факторы, физические нагрузки, частые смены режимов труда, характер питания, высокая плотность людей на площади пребывания.
Функционирует водолазно-медицин-ская комиссия. По итогам ее работы в 2013 г. уменьшена глубина погружения у 4 человек.
Цехово-промышленная медицина АКБ обслуживает 8660 человек специфического контингента, из них женщин — 1322, в том числе плавсостав — 955, работников вредных профессий — 5250, водолазов — 40, курсантов - 2455.
Для проведения предварительных и периодических медосмотров во всех филиалах создана врачебная комиссия по приказу главного врача. Председатель комиссии — врач-профпатолог. Все члены комиссии имеют подготовку по профпатологии. В штате филиалов есть все необходимые специалисты для проведения медосмотра, в том числе
по показаниям — аллерголог-иммунолог, уролог, эндокринолог, гастроэнтеролог, кардиолог, инфекционист, нарколог.
Прием врача-профпатолога включает осмотр рабочих предприятий, работающих во вредных условиях труда, больных с установленными профессиональными заболеваниями, с подозрением на профзаболевание, проведение экспертизы профессиональной трудоспособности, проведение ежегодных медицинских осмотров, осмотр медицинских работников.
В течение 2013 г. осмотрены сотрудники предприятий водного транспорта — работники плавсостава и цехов предприятий, работа которых связана с вредными условиями труда.
Работники плавсостава подвергаются воздействию таких вредных производственных факторов, как среднечастотный шум, общая высокочастотная вибрация, электромагнитные излучения различных диапазонов, пары нефтепродуктов, неблагоприятные метеофакторы, гиподинамия, ненормированный рабочий день, длительное нахождение в рейсе. Трудовая деятельность судоводительского состава сопряжена с высокой интеллектуальной, сенсорной, эмоциональной нагрузкой. Труд работников плавсостава, занятых международными перевозками, зависит от характера транспортируемого груза, его класса опасности. Определенную роль играют также большой процент совмещенных профессий и, как следствие, уменьшение количества членов экипажа, не всегда своевременная замена экипажа, высокий ритм работы за счет уменьшения времени стоянки в портах. Среди производственных факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на плавсостав, ведущую роль играют шум и вибрация.
Работники цехов предприятий, профессии которых связаны с вредными условиями труда, подвергаются таким производственным вредностям, как сварочная аэрозоль, производственный шум, пыль, металлы, щелочи и их соединения, галогены, промышленная сажа, смесь углеводородов, работы на высоте, обслуживание электроустановок.
Учитывая указанные вредные факторы, можно обозначить следующие наиболее вероятные профзаболевания:
1) заболевания от воздействия промышленного аэрозоля:
• пневмокониоз;
• профессиональный бронхит;
2) заболевания от воздействия физических факторов:
• двусторонняя нейросенсорная тугоухость;
• вибрационная болезнь;
3) заболевания от воздействия химических факторов:
• профессиональная интоксикация;
• дерматит;
• вегетативно-чувствительная полиней-ропатия;
4) профессиональные инфекционные заболевания:
• туберкулез легких;
• острый вирусный гепатит В;
5) аллергические заболевания:
• бронхиальная астма;
• экзогенный альвеолит;
• аллергический риноконъюнктивит;
• аллергический дерматит;
• экзема кистей;
• аллергический конъюнктивит;
6) заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем:
• вегетативно-чувствительная полинейро-патия;
• хроническая пояснично-крестцовая ра-дикулопатия;
• болезни рабочей руки;
• хронический гипертрофический ларингит.
По данным отдела гигиены транспорта Роспотребнадзора Архангельской обрасти (АО), изложенным в докладе главного санитарного врача АО, на водных транспортных средствах в 2013 г. не было обнаружено превышение предельно допустимой концентрации (ПДК) паров и газов, пыли и аэрозолей на всех типах судов. Имеет место положительная динамика к снижению судов водного транспорта, относящихся к 3-й группе санэпидблагополучия (свыше 20 лет): 19,1%, в 2012 г., 23,5% - в 2013 г. Поскольку безопасная вода в условиях рейса является основным фактором сохранения эпидблагопо-лучия плавсостава, в течение 2013 г. проводились мероприятия по улучшению ее качества,
в результате чего удельный вес проб питьевой воды, не отвечающих санитарным нормам, уменьшился с 1,79 в 2011 г. до 0,26 в 2013 г.
Не было допущено кишечных групповых заболеваний, пищевых отравлений.
При проведении медосмотров по выяв-ляемости на первом месте сердечно-сосудистые заболевания, на втором — болезни опорно-двигательного аппарата, на третьем — болезни глаза и его придаточного аппарата.
Выявлены временные противопоказания к работе у 35 человек, не допущены к работе 12 человек.
Другим направлением профилактики профессиональной заболеваемости является реализация оздоровительно-восстановительных мероприятий (медицинская реабилитация), особенно для больных II и III групп здоровья. Наибольший удельный вес приходится на такие виды оздоровления, как амбулаторное и реабилитационное лечение.
За последние 5 лет по АКБ первичная профзаболеваемость не регистрировалась, но на динамическом учете с профпатологи-ей состоят 5 человек. В 2013 г. на консультацию в Центр профпатологии были направлены 34 человека с подозрением на профзаболевание.
Для улучшения качества работы по установлению связи заболевания с профессией, оказания профпатологической помощи работникам, занятым на работах с вредными и ( или) опасными факторами и работающим на предприятиях, прикрепленных на медико-санитарное обеспечение к филиалам ФГБУЗ «Южный окружной медицинский центр» (ЮОМЦ) ФМБА России, создан Центр профпатологии.
В Центре проводятся:
• экспертиза профпригодности;
• экспертиза связи заболевания с производственными факторами профессии, такими как: химические факторы ( нефтепродукты — острые и хронические интоксикации), пыль (абразивная, наждачная), высокодисперсный сварочный аэрозоль; физические факторы (неионизирующее излучение, СВЧ-излучение, электромагнитные поля, интенсивное тепловое излучение, нагревающее производственный ми-
кроклимат, охлаждающий производственный микроклимат, повышенное давление окружающей газовой и водной среды, производственный шум, контактный ультразвук, производственная вибрация (локальная и общая) , физические перегрузки и функциональное перенапряжение органов и систем соответствующей локализации, зрительно-напряженные работы);
• рассмотрение конфликтных вопросов, возникших при экспертизе профпригодности и связи заболевания с профессией;
• регулярное профилактическое стационар -ное лечение ( медицинская реабилитация) работников «вредных» профессий для предупреждения развития профзаболеваний;
• обследование работников, занятых на работах с высоким риском формирования профзаболеваний.
Несмотря на достаточно эффективную
работу АКБ, в области промышленной медицины остается ряд проблемных вопросов:
1) реорганизация, закрытие промышленных предприятий, предприятий водного транспорта привели к резкому снижению численности обслуживаемых контингентов, однако в проект Постановления Правительства РФ внесено 23 предприятия АО (4060 сотрудников) для обслуживания АКБ по бюджету;
2) имеется дефицит кадров цехового врачебного участка, профпатологов, врачей по водолазной медицине; софинансирование заработной платы работникам (ЛПУ + предприятие) позволит привлечь опытные квалифицированные кадры;
3) реорганизация промышленных предприятий в последние несколько лет отрицательно повлияла на работу здравпунктов, имеются перебои в их функционировании, что снижает качество предоставления медицинских услуг. Приближение медицинской помощи к работникам предприятий, налаживание преемственности между здравпунктом и стационаром, динамическое наблюдение за сотрудниками предприятий приведут к снижению нагрузки на бюджет в части социальных выплат работникам, имеющим профзаболевания.
Нами разработаны следующие предложения по развитию промышленной медицины.
Необходимо осуществлять на практике государственную программу по развитию профилактического направления в медицине:
• выявление факторов риска заболевания у работающих и их профилактика, выявление заболеваний с подозрением на профпатологию;
• профилактика заболевания при наличии факторов риска (ранняя диспансеризация), динамическое наблюдение в соответствии с профессиональной вредностью;
• профилактика прогрессирования заболеваний и их осложнений, развитие признаков инвалидности и преждевременной смертности.
Для приближения медицинской помощи к работникам прикрепленных предприятий необходимо приобрести передвижную поликлинику.
В сложившейся годами системе проведения периодических медицинских осмотров трудно придумать что-то новое, но можно выделить современные направления развитии этой системы. Основных, с нашей точки зрения, — два:
• развитие мобильности (а значит, и доступности);
• информатизация.
Рассмотрим первое направление — мобильность.
Сейчас реклама, в изобилии преподносящая медицинские услуги, активно предлагает воспользоваться услугами мобильных поликлиник и выездных медицинских осмотров. Направление, безусловно, перспектив -ное и, что немаловажно, финансово заманчивое. За развитие этого направления ЮОМЦ взялся 2 года назад, когда начала появляться проблема обеспечения полноты проведения медицинских осмотров работников организаций водного транспорта, расположенных на значительном расстоянии от лечебных учреждений Центра (в основном работники гидросооружений). Направление удалось реализовать и решить проблему, используя возможности передвижного поликлинического комплекса на базе двух автобусов НЕФАЗ. В текущем году к автобусам присоединились передвиж-
ные цифровые флюорографический и рентгеновский кабинеты, выполненные на базе автомобилей высокой проходимости «Мерседес Зетрос». В ближайшее время в состав мобильной поликлиники войдет и стоматологический кабинет, выполненный на базе прицепа. Все перечисленное образует мобильную поликлинику, не имеющую аналогов на Юге России.
Преимущества мобильной поликлиники:
• возможность работать в любом месте и на любой территории, в том числе на территории предприятия, с соблюдением условий высокого качества оказываемых медицинских услуг;
• реализация в полном объеме диспансерного направления работы с прикреплен -ным контингентом;
• решение проблемы медицинского обеспечения работников отдаленных обслуживаемых организаций, в том числе проведение периодических медицинских осмотров;
• значительное сокращение времени проведения медицинских осмотров, что позволяет увеличить количество медосмотров по приносящей доход деятельности.
Второе направление — информатизация. Без развития это важного компонента в настоящее время нет движения. В рамках проведения медицинских осмотров реализовано ведение электронной медицинской карты, позволяющей в считанные минуты оформить протокол осмотра и заключение, используя готовые шаблоны. Информация обо всех пациентах ведется в базе данных, позволяющей врачам получить доступ к архиву медицинских документов пациента, что исключает получение положительного заключения для ранее забракованных лиц в других филиалах. В ближайшее время мы предоставим пациенту возможность доступа к архиву медицинских документов через личный кабинет пациента. Эта возможность пригодится прежде всего плавсоставу и водолазам, которые имеют право обслуживаться в различных филиалах Центра, а также по роду своей деятельности могут работать в любой точке мира.
Таким образом, для совершенствования промышленной медицины в АКБ необходимо:
1) улучшить показатель оздоровления прикрепленного контингента на реабилита-
ционных и профпатологических койках, проводить реабилитационные программы в условиях здравпункта и поликлиники, в санаториях ФМБА России;
2) развернуть здравпункты на ОАО ЦС «Звездочка», «АСПО»;
3) организовать работу судовых врачей на передвижной плавучей буровой установке «Нептун» БКЕ Шельф;
4) в связи с участившимися несчастными случаями по вине нетрезвых работников водного транспорта внести изменения в нормативно-правовую базу, касающуюся обязательности проведения предрейсовых и послерейсовых осмотров судоводителей, медицинского освидетельствования работников прикрепленных предприятий, а именно: при заключении договоров с предприятиями водного транспорта на обслуживание сотрудников обязательным пунктом включать проведение предрей-
совых осмотров с указанием объемов работ, частоты их проведения, составлением актов осмотров, заключениями и рекомендациями специалистов; 5) проводить мониторинг работы промышленной медицины для своевременного анализа показателей состояния здоровья работников водного транспорта, прикрепленных к ЮОМЦ ФМБА России, и принятия управленческих решений руководством.
С.А. Вешнева, М.К. Нюнина, О.А. Чекова, В.А. Кондратьева, Астраханская клиническая больница Южного окружного медицинского центра ФМБА России, г. Астрахань
Н.В. Камнева, ГБОУ ВПО &Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, г. Астрахань
_информация
Руководитель ФМБА России Владимир Уйба и губернатор Омской области Виктор Назаров подписали соглашение о сотрудничестве в области медицины
Руководитель ФМБА России Владимир Уйба с рабочим визитом посетил Омск, где встретился с губернатором области Виктором Назаровым. Во время встречи обсуждались перспективы развития персонифицированной медицины и высокотехнологичной медицинской помощи в регионе, в частности трансплантологии. Все эти важные задачи на территории Омской области может решать Западно-Сибирский медицинский центр ФМБА России, в котором имеются все необходимые ресурсы. К примеру, в 2015 г. в центре планируется первая пересадка печени. «В наших ближайших планах - повышение уровня медицинской помощи и увеличение ее объемов в части трансплантации органов и тканей, в частности печени и поджелудочной железы, - сказал на встрече Владимир Уйба. - Сегодня большое количество пациентов нуждаются в подобных операциях, при этом современные методики позволяют людям возвращаться к полноценной жизни, труду, профессии».
Директор ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России Владимир Шутов подчеркнул важность успеха первой пересадки, которая положит начало развитию данного направления на территории Омской области: «Мы готовы к проведению первой операции по пересадке печени. Для этого из Москвы приедет бригада опытных хирургов-трансплантологов, и мы совместно выполним операцию».
Губернатор Омской области Виктор Назаров отметил, что тесное взаимодействие и объединение усилий омской научно-образовательной школы, учреждений здравоохранения и Западно-Сибирского медицинского центра ФМБА России дают положительный симбиоз, позволяющий внедрять уникальные разработки в клиническую практику, приближая высокотехнологичную медицинскую помощь к людям, продлевая их жизнь и повышая ее качество.
7 сентября 2015 г. состоялось подписание соглашения о сотрудничестве в области персонифицированной медицины между Федеральным медико-биологическим агентством и правительством Омской области.
В ходе встречи главы региона и руководителя Агентства был затронут вопрос кадровой подготовки специалистов для ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России. Сегодня в Омском государственном медицинском университете, в попечительский совет которого входит В.В. Уйба, проходят специализированное обучение свыше 30 студентов, которые после выпуска придут работать в ЗападноСибирский медицинский центр ФМБА России.
