CC BY
6
Конгресс «Проблемы аутоиммунитета и аутовоспаления в ревматологии»
(БПВП) — 263 пациента (75,4%) или в виде монотерапии — 86 (24,6%) больных. Наиболее часто используемым БПВП являлся метотрексат, его принимали 172 пациента (65,4%). Результаты/обсуждение
Из 349 больных, включенных в анализ, для 272 (77,9%) РТМ был первым назначенным ГИБП (263 пациента получали оригинальный препарат и 9 — биоаналог) и 77 (22,1%) пациентов уже получали ГИБП. Большинство пациентов получило три курса терапии РТМ и более — 205 (58,7%). Применение РТМ сопровождалось достоверным снижением активности заболевания уже после первого курса терапии (DAS28 — 4,3 [3,6; 5,1], p<0,05), уровня острофазовых показателей (СРБ и СОЭ); после пятого курса терапии значение DAS28 составило 3,6 [3,4; 4,3]; концентрация СРБ снизилась в 1,4 раза и составила 7 [1,2; 17,9] мг/л, а СОЭ — в 1,8 раза и составила 10 [5; 20] мм/ч (p<0,05). После первого курса ремиссия/низкая активность заболевания отмечалась у 23% пациентов, умеренная активность — у 59,6%, высокая активность сохранялась у 17,5% больных; после второго курса терапии ремиссия/низкая активность заболевания была достигнута у 26,2% пациентов, после третьего — у 39,6%, после четвертого — у 36,9% больных. На фоне терапии выявлялось достоверное снижение уровня IgM-РФ; после пятого курса его содержание снизилось в 5 раз и составило 9,5 [9,5; 52,2] МЕ/мл. Выводы/заключение
Анализ эффективности терапии РТМ больных РА в реальной клинической практике продемонстрировал, что РТМ в большинстве случаев назначался как первый ГИБП, в комбинации с БПВП, основным из которых был метотре-ксат. Применение РТМ сопровождалось достоверным снижением активности заболевания, уровня острофазовых показателей и содержания аутоантител в сыворотке крови.
РОЛЬ УЗД В ВЫЯВЛЕНИИ КОКСИТОВ У ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Акимова А.А., Королев М.А., Омельченко В.О., Банщикова Н.Е. Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии — филиал ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики СО РАН», Новосибирск, Россия Введение/цель
Тазобедренные суставы и мышцы тазового пояса играют ключевую роль в обеспечении повседневной физической активности человека. Патологические изменения, которые развиваются в этой области, могут стать причиной ранней инвалидизации пациентов с кокситами. Цель — оценить частоту встречаемости кокситов у пациентов с ревматическими заболеваниями. Материал и методы
В исследование включено 69 больных с ревматоидным артритом, спондилоартритом и недифференцированным артритом (средний возраст — 42,7 [33; 52] года). Всем пациентам проведено УЗИ тазобедренных суставов на аппарате Logiq-e c использованием мультичастотного линей-него датчика 8—12 МГц. Ультразвуковыми признаками си-новита являлись внутрисуставной выпот и пролиферация синовиальной оболочки по данным «серой» шкалы (В-ре-жим) согласно критериям OMERACT (the Outcome Measures in Rheumatology Clinical Trials). Проведены общеклиническое обследование, необходимое для уточнения
диагноза, оценка активности заболевания согласно принятым индексам активности (BASDAI, ASDAS, DAS28). Результаты/обсуждение
Выявлена достоверно большая частота встречаемости кокситов при спондилоартритах по сравнению с артритами (ревматоидным артритом, недифференцированным артритом) и другими ревматическими заболеваниями (p<0,05). Коксит диагностировался чаще у пациентов с ан-килозирующим спондилитом (63% случаев всех выявленных кокситов, причем у половины пациентов коксит был двусторонним), а также у пациентов с псориатическим артритом (31%, из них у 6% коксит был двусторонним) и у 6% с недифференцированным спондилитом. Также проведена оценка встречаемости кокситов в зависимости от активности заболевания: анализ показал, что частота встречаемости кокситов коррелирует с активностью заболевания. Полученные данные подтверждают важную роль выявления кокситов в диагностике спондилоартритов.
Выводы/заключение
Раннее выявление коксита как фактора неблагоприятного прогноза имеет большое значение, поскольку при своевременно начатой адекватной терапии позволяет снизить риск развития необратимых изменений в тазобедренных суставах.
ASSOCIATION OF ANTI-RA33 ANTIBODY
WITH RESPONSE TO INFLIXIMAB IN PATIENTS
WITH RHEUMATOID ARTHRITIS
Aleksandrov A.V., Aleksandrova N.V.,
Aleksandrov V.A., Zborovskaya I.A.
A.B. Zborovsky Research Institute of Clinical
and Experimental Rheumatology, Volgograd, Russia
Introduction/aim
Infliximab (IFX) is an effective drug for treating rheumatoid arthritis (RA) that is resistant to basic anti-inflammatory drugs. However, the effect of inhibitors of tumor necrosis factor a (TNF-a) in the treatment of certain groups of patients with RA may be insufficient. Objective: study of the effectiveness of infliximab (IFX) depending on the presence of antibodies to RA-33 in the blood serum of patients with RA. Material and methods
57 RA patients were examined (mean age 50.5+10.1 years). The patients with the developed stage of the disease (47.4%) prevailed, the average activity (DAS28=3.2—5.1) of the pathological process (86%); with the second radiographic stage (42%) and functional class 2 (77%). IFX was prescribed to all the patients at a dose of 3 mg/kg according to the standard regimen. All the patients' results were evaluated at the 54th week from the start of the treatment (including those who did not complete the annual course of therapy with IFX). The antinuclear factor was determined in the indirect immunofluorescence reaction on the HEp-2 cell line (norm <1:80), IgM-rheumatoid factor (IgM-RF) by the latex agglutination method (up to 20 IU/ml), cyclic citrullinated peptide antibodies (anti-CCP; norm up to 20 U/ml) and antibodies of IgG class to RA33 antigen (anti-RA33; norm up to 25 U/ml) by ELISA-test. Results/discussion
At the beginning of the treatment anti-RA33 was detected in 20 (35%) RA patients: 18 positive people (90%) had low positive anti-RA33 values (25 to 75 U/ml). Anti-CCP was detected in 35 (61.4%) of RA patients. IgM-RF was detected in 26 (45.6%) patients in the values >48 IU/ml, as well as in 17 (30%) patients with RA in the values from 24 to 48 IU/ml. 14 people (54%) of patients with high IgM-RF levels had systemic manifestations of
Тезисы докладов
RA. It should be noted that anti-RA33 was detected in 9 patients with seropositive for anti-CCP and in 11 patients with seronegative both for anti-CCP and IgM-RF. There was a decrease in the concentration of IgM-RF by 26.9%, and ACCP - by 11.4% from the initial level; there were cases of negative seroconversions for IgM-RF, ACCP and RA-33 (19.2%, 8.6% and 5%, respectively) 54 weeks after the start of IFX therapy. There was no significant decrease in disease activity according to DAS28 (p=0.09) after the completion of the treatment in the group of patients with a positive reaction to anti-RA33; in patients with no anti-RA33 these indicators improved (p=0.036, compared with baseline). Probably, positivity for anti-RA33 is able to form the resistance to IFX by producing antinuclear antibodies in RA patients. Conclusions
Thus, when the results of standard serological tests are negative, an additional study of anti-RA33 is recommended to diagnose seronegative RA because these antibodies are detected in half of the cases in the absence of serum ACCP and can be used to diagnose seronegative RA. Patients with RA, negative for RA33, have been shown to respond better to IFX therapy than RA33-positive patients.
АНГИОПОЭТИН-ПОДОБНЫЙ БЕЛОК 4-го ТИПА
КАК МАРКЕР МЕТАБОЛИЧЕСКИХ
НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ
АРТРИТОМ С ОСТЕОПОРОЗОМ
Александров В.А., Шилова Л.Н., Александрова Н.В.,
Никитина Н.В., Александров А.В.
ФГБНУ«Научно-исследовательский институт
клинической и экспериментальной ревматологии
им. А.Б. Зборовского», Волгоград, Россия
Введение/цель
При ревматоидном артрите (РА) выявлен целый ряд медиаторов, активно участвующих в развитии воспалительных реакций и ангиогенеза. Роль ангиопоэтин-подоб-ного белка 4-го типа (АППБ4) в процессах липидного обмена, инсулинорезистентности и ангиогенеза наиболее выражена при заболеваниях, связанных с воспалением. Периартикулярный остеопороз (ОП) занимает одно из доминирующих положений среди внесуставных проявлений РА, сопровождается системной потерей костной массы и высоким риском остеопоротических переломов. Цель — оценить влияние АППБ4 на особенности ангиогенеза у больных РА с ОП.
Материал и методы
В исследование были включены 57 больных (100% женщин) в возрасте от 48 до 62 лет с достоверным РА с умеренной активностью патологического процесса. Контрольную группу из 32 человек составили здоровые лица в возрасте от 39 до 52 лет. Содержание АППБ4 в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом с использованием коммерческой тест-системы RayBio Human ANGPTL4 ELISA Kit производства фирмы RayBiotech (США). Ультразвуковое исследование суставов запястья проводили по стандартной методике с использованием линейного датчика с частотой 5—12 МГц на ультразвуковой диагностической системе Accuvix V10 (Samsung Medison, Южная Корея). Особенности кровотока изучали посредством цветовой и энергетической допплерографии (визуально оценивали количество цветовых локусов). Остеоденси-тометрия проводилась на костном рентгеновском денситометре LUNAR DPX (GE, США). В соответствии с рекомендациями ВОЗ оценка состояния костной ткани про-
ксимального отдела бедра осуществлялась по Т-критерию, снижение которого от -1,0 до -2,4 расценивалось как ос-теопения, значение ниже -2,5 рассматривалось как диагностический признак ОП.
Результаты/обсуждение
У пациенток с РА уровень АППБ4 был достоверно выше, чем в контрольной группе (р<0,001). Показатели АППБ4 у больных РА положительно коррелировали с показателями гиперваскуляризации (количество цветовых локусов при доплерографии суставов запястья; г=0,35; p=0,009), СОЭ (г=0,44; р=0,019), уровнем СРБ (г=0,47; р=0,038) и наличием остеопении (r=0,41; p=0,02). Отмечена отрицательная корреляционная связь между АППБ4 и значениями критерия Т (r=-0,64; р=0,008). При РА в инфильтрированной клетками воспаления гипертрофированной синовиальной оболочке пораженных суставов активируются процессы ангиогенеза. Повышенное содержание тучных клеток в синовиальной оболочке способно усиливать ангиогенез посредством выработки проангиоген-ных цитокинов, в том числе и АППБ4. В свою очередь, обладая доказанной проангиогенной активностью, АППБ4 через связь с интегрином-avß3 может не только активировать процессы пролиферации в синовиальной оболочке, но и ускорять костную резорбцию через повышение продукции биологически активных веществ. Выводы/заключение
Использование новых серологических маркеров про-грессирования метаболических нарушений, вызванных воспалением, способствует объективизации оценки костного метаболизма при РА для предикции развития ОП, возможности прогноза риска переломов и профилактики прогрессирования костной деструкции.
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МУЛЬТИПЛЕКСНОГО ИММУННОГО АНАЛИЗА АНТИНУКЛЕАРНЫХ АНТИТЕЛ И ЦИТОКИНОВ ПРИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ Александрова Е.Н.1, Новиков А.А.1, Верижникова Ж.Г.2, Барабанова Е.С.1, Панафидина Т.А.2 'ГБУЗ «Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова» ДЗМ, Москва, Россия; ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В. А. Насоновой», Москва, Россия Введение/цель
Системная красная волчанка (СКВ) — системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся образованием широкого спектра антинуклеарных антител (АНА) и дисрегуляцией продукции цитокинов. Применение мультиплексных технологий, обладающих более высокой аналитической чувствительностью по сравнению с классическим моноплексным методом иммуноферментного анализа и возможностью одновременного определения большого количества показателей, позволяет идентифицировать профили АНА и цитокинов, ассоциированные с различными клинико-лабораторными субтипами СКВ, расширить представления о патогенетическом значении данных биомаркеров. Цель — изучить профили АНА и цитоки-нов у больных СКВ в сопоставлении с клиническими проявлениями заболевания при использовании мультиплексного иммунного анализа (МИА) исследуемых биомаркеров. Материал и методы
Обследовано 94 пациента (14 мужчин и 80 женщин) в возрасте 35,9 [16,0; 65,0] года с достоверным диагнозом
