CC BY
32УДК: 616.61-008.64
АСПЕКТЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
АХМЕДОВА НИЛУФАР ШАРИПОВНА
PhD, доцент кафедры факультативной и госпитальной терапии, нефрологии и гемодиализа Бухарского государственного медицинского института. Город Бухара Республика Узбекистан. ORCID Ю 0000-0002-0124-9989
РАВШАНОВ САРДОР магистр кафедры гематологии и клинической лабораторной диагностики Бухарского государственного медицинского института. Город Бухара Республика Узбекистан.
ОИОЮ Ю 0000-0003-4547-9708 АННОТАЦИЯ
Хронические заболевания почек (ХБП) среди хронических неинфекционных заболеваний занимают важное место из-за значительной распространенности, резкого снижения качества жизни, высокой смертности, которая приводит к необходимости применения дорогостоящих методов заместительной терапии, таких как гемодиализ и пересадка почек. Это требует уточнение значения известных и потенциальных факторов риска в отношении развития и прогрессирования ХБП и определение критериев диагностики ранних, обратимих стадий ХБП.
Ключевые слова: ХБП, раняя диагнотика, микроальбуминурия
ASPECTS OF PREDICTION OF CHRONIC KIDNEY DISEASE IN
OUTPATIENT CONDITIONS
AKHMEDOVA NILUFAR SHARIPOVNA
PhD, Associate Professor, Department of Elective and Hospital Therapy, Nephrology and Hemodialysis, Bukhara State
Medical Institute. City of Bukhara Republic of Uzbekistan.
ORCID ID 0000-0002-0124-9989 RA VSHANOV SARDOR Master of the Department of Hematology and Clinical Laboratory Diagnostics of the Bukhara State Medical Institute. City of Bukhara Republic of Uzbekistan. ORCID ID 0000-0003-4547-9708 ABSTRACT
Chronic kidney disease (CKD) occupies an important place among chronic non-communicable diseases due to its significant prevalence, a sharp decrease in the quality of life, high mortality, which leads to the need for expensive replacement therapy methods, such as hemodialysis and kidney transplantation. This requires clarification of the significance of known and potential risk factors in relation to the development and progression of CKD and the definition of criteria for diagnosing early, reversible stages of CKD.
Keywords: CKD, early diagnosis, microalbuminuria
АМБУЛАТОР ШАРОИТДА БУЙРАКНИНГ СУРУНКАЛИ КАСАЛЛИКЛАРИНИ ПРОГНОЗЛАШ УСУЛЛАРИ
АХМЕДОВА НИЛУФАР ШАРИПОВНА
Бухоро давлат тиббиёт институти, Факультет ва госпитал терапия, нефрология ва гемодиализ кафедраси мудири,
PhD, доцент ORCID ID 0000-0002-0124-9989
РАВШАНОВ САРДОР Бухоро давлат тиббиёт институти, Гематология ва клиник лаборатор диагностика кафедраси магистри
ORCID ID 0000-0003-4547-9708 АННОТАЦИЯ
Буйракнинг сурункали касалликлари кенг тарцалганлиги, %аёт сифатини тушиши, юцори леталлик, гемодиализ ва буйрак
трансплантацияси каби омиллар сабабли ноинфекцион касал-ликлар орасида муцим урин эгаллайди. Бу буйракнинг сурункали касалликларини ривожланишининг хавф омилларини эрта аницлаш, ташхислаш ва даволаш имконини беради.
Калит сузлар: буйракнинг сурункали касалликлари, эрта ташхислаш, микроальбуминурия
В последние годы мировое сообщество столкнулось с глобальной проблемой, имеющей не только медицинское, но и огромное социально-экономическое значение - пандемией хронических болезней, которые ежегодно уносят миллионы жизней, приводят к тяжелым осложнениям, связанным с потерей трудоспособности и необходимостью высоко затратного лечения - [3, 5]. Патология почек среди хронических неинфекционных болезней занимает важное место из-за значительной распространенности, резкого снижения качества жизни, высокой смертности и приводит к необходимости применения дорогостоящих методов заместительной терапии в терминальной стадии - диализа и пересадки почки - [1, 2, 7].
Распространенность ХБП сопоставима с такими социально значимыми заболеваниями, как гипертоническая болезнь и сахарный диабет, а также ожирение и метаболический синдром. Признаки повреждения почек и/или снижение скорости клубочковой фильтрации выявляют, как минимум, у каждого десятого представителя общей популяции. При этом сопоставимые цифры были получены как в индустриальных странах с высоким уровнем жизни, так и в развивающихся странах со средним и низким доходом населения - [3, 4].
Здоровье населения является индикатором социально-экономического развития и благосостояния государства, при этом
высокую медико-социальную значимость имеет распространённость хронических заболеваний - [7].
Необходимость улучшения жизни местного населения, проблемы оздоровления взрослых и детей, разработка мер медицинской помощи и профилактики заболеваемости, делают данную проблему актуальной, привлекая постоянное внимание ученых и государственных деятелей.
Часто заболевание почек начинают, и длительное время протекают без выраженных клинических симптомов. Хронизация процесса на фоне малосимптомных и латентных форм заболеваний почек является частой причиной развития грозного осложнения. Хроническая болезнь почек (ХБП) - [6, 9], разной этиологии, все шире признается как глобальная проблема общественного здравоохранения и ключевая детерминанта неблагоприятных исходов для здоровья человека. Имеются убедительные доказательства того, что ущерб от нераспознанной и не леченной ХБП достаточно велик. Распространенность ХБП сопоставима с такими социально значимыми заболеваниями, как гипертоническая болезнь и сахарный диабет, а также ожирение и метаболический синдром - [1, 6, 8].
Для оценки ситуации, связанной с хронической почечной заболеваемостью, необходимы современные сведения о ней, как по данным официальной статистической отчетности, так и по результатам специально проводимых эпидемиологических исследований среди населения. Недостаточная полнота и детализация этих сведений на данный момент не позволяет представить целостную картину об хронической почечной заболеваемости, поэтому необходимо продолжение и расширение исследований и изучение не только наиболее значимых (т. е. часто встречающихся) почечных заболеваний, таких как пиелонефрит, гломерулонефрит, но и других
заболеваний который грозным осложнением является хронические заболевание почек (ХБП), имеющих не меньшую актуальность.
Цель исследованием является, выявление путем анкетирования среди сельского населения наличия факторов риска ХБП, определение у них частоты микроальбуминурии (МАУ) как маркер хронических заболеваний почек, оценить её связи с факторами риска, позволяющей рассчитывать риск развития ХБП и определять показания к проведению теста на МАУ в первоочередном порядке в амбулаторных условиях.
Материалы и методы
Обследовано 570 человек - в возрасте 18-71 лет. (средний возраст 48,3 лет). Из них мужчины составили 44,1% (251человек) и женщины 55,9% (319 человек). В исследование были включены лица, проживающие на территорию ССП №2 (Дехожи) Бухарского района Бухарской области.
Всем обследуемым проводилось анкетирование, которое включало в себя вопросы, касающиеся возраста, место работы, наличия сопутствующих заболеваний и состояний, приверженность здоровому образу жизни, антропометрических данных- рост, вес-рассчитывали индекс массы тела (ИМТ) по формуле КеИе, в зависимости от чего выделяли нормальную массу тела- при ИМТ<25, избыточный вес ИМТ=25-30, ожирение ИМТ>30. Измерено артериальное давление. Выясняли наличие в настоящем или прошлом сахарного диабета или эпизодов повышения сахара, холестерина, изменений в анализах мочи, артериальная гипертония, нефропатия беременных у женщин и заболеваний почек у прямых родственников.
Проведено ряд специальных исследований, направленных на выявление ХБП и факторов риска её развития.
Всем обследуемым определяли концентрацию альбумина и креатинина в моче. Анализ мочи проводили с помощью тест полосок URINE -2AC производства компании Cypress Diagnostics (Белгия). Тест для измерения МАУ в моче основан на принципе изменения цвета индикатора под влиянием белков. Уровень МАУ определяли по следующей шкале: до 10 мг/л норма, 10-30 мг/л начальное повышение, 30-80мг/л среднее повышение, 80-150 мг/л высокий уровень.
Распространенность ХБП оценивали по уровню МАУ и скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которую определяли по уровню креатинина крови, на основе 4- компонентной формулы MDRD.
Результаты и обсуждения: Изучение нефрологического анамнеза показало, что на момент анкетирования АУ > 30 мг/л встречалась значительно чаще у тех, у кого в прошлом в общем анализе мочи определялись изменения в виде повышенной концентрации белка. При наличии других изменений в анализах мочи в прошлом АУ > 30 мг/л составила 57,1%; у лиц без изменений в анализах мочи в прошлом частота АУ > 30 мг/л была 48,5%, АУ > 30 мг/л была также ассоциирована с диагнозом ХБП у прямых родственников.
Наиболее распространенной причиной ХБП был артериальная гипертония (42,5%), за которым следуют сахарный диабет (24%), нефропатия беременных (12,5%) и нефротический синдром (8,6%). А у 12,4% обследованных частые этиологии включают значение лекарств (самолечение с НПВП и антибиотиками).
У людей, принимающих анальгетики, как минимум, раз в неделю, АУ > 30 мг/л встречалась достоверно чаще (60,0%), чем у тех, кто не принимает анальгетические препараты или принимает редко (47,4%, р<0,05). Низкая физическая активность также была связана с повышением АУ (табл.3.12). При занятиях физическими
упражнениями не менее 40-60 минут в неделю частота АУ > 30 мг/л составила - 46,4%, у тех, кто занимался физическими упражнениями эпизодически или не занимался вообще, частота АУ > 30 мг/л была 61,8% (р < 0,05).
Микроальбуминурия у 156 (27,3%) из 570 обследованных носила стойкий характер, сохранившаяся, в течение 3 месяцев, позволила рассматривать их как имеющих хроническую болезнь почек. Для 83 (53,2%) из них фильтрационная функция почек была нормальной. У 52 (33,3%) СКФ 60-80 мл/мин/1,73м2, СКФ менее 60 мл/мин/1,73м2 у 13,5%.
При определении МАУ у обследованных больных с нормальными показателями фильтрационной функции почек 83 (53,2%) была получены следующие данные:
МАУ до 10 мг/л (норма) у 24 %, 10-30 мг/л (начальное повышение) у 53,3%, 30-80мг/л (среднее повышение) - 33,7%, 80-150 мг/л (высокий уровень) - 8%. Микроальбуминурия выше 30 мг/л при нормальной СКФ составил 22,7% (р<0,05).
Заключение: Определение МАУ и СКФ (по МОЯО) имеет диагностическую значение, позволяет раннее выявление больных в разных группах риска с ХБП. Использование определения МАУ в амбулаторных условиях проведет раннему выявление и профилактику ХБП среди населения. Снизить процент инвалиди-зации и финансовые затраты на лечение больных.
Список литературы:
1. Климонтов В.В., Корбут А.И., Фазуллина О.Н., Виноградов И.В., Романов В.В. Клинико-лабораторная характеристика вариантов хронической болезни почек у больных сахарным диабетом 2 типа. //Сахарный диабет. 2019, 22(6), 515-525.
2. Кудратова Д.Ш. Метаболик синдром асосий компонентларининг таркалиши //Биология и интегративная медицина 2016, 2(2), 62-71.
3. Рузиев О.А., Очилова Д.А. Метаболик синдром компонентларини Бухоро шахри ахолиси орасида таркалишининг эпидемиологик жихатлари //Биология и интегративная медицина 2017, 7(13), 56-65.
4. Сулаймонова Г.Т., Амонов М.К., Рахмонова К.Э. Частота выявляемости факторов риска хронической болезни почек у сельского населения. // Вестник науки и образования 2020, № 24(102) Часть 2, Стр 79-85.
5. Шестакова М.В., Шамхалова М.Ш., Ярек-Мартынова И.Я., Клефортова И.И., Сухарева О.Ю., Викулова О.К., Зайцева Н.В., Мартынов С.А., Кварацхелия М.В., Тарасов Е.В., Трубицына Н.П. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек: достижения, нерешенные проблемы и перспективы лечения. Сахарный диабет.
2011, 14(1), 81-88.
6. Akhmedova Nilufar S., Sulaimonova Gulnoz T., Mukhammedzhanova Mastura H., Giyosova Nigora O. Analysis of the Results of a Study on the Frequency of Occurrence and Prevalence of Risk Factors for Chronic Kidney Disease. //Int. J. Cur. Res. Rev. 2021, Vol
13 Issue 02, January, 127-131, http://dx.doi.org/ 10.31782/IJCRR.2021.13232.
7. Jim B., Ghanta M., Qipo A. et al. Dysregulated nephrin in diabetic nephropathy of type 2 diabetes: A cross Sectional study. //PLoS ONE
2012, 7(5): e36041. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0036041
8. Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. //Kidney Int. 2013; 3 (1): 1-150.
9. Liam Manns, Nairne Scott-Douglas. A Population-Based Analysis of Quality Indicators in CKD // Clinical Journal of the American Society of Nephrology// May- 2017- P 727-733
