CC BY
52УДК: 616.61-008.64 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ФАКТОРЫ РИСКА И ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ
ПОЧЕК
АХМЕДОВА НИЛУФАР ШАРИПОВНА
PhD, заведующая кафедрой факультативной и госпитальной терапии Бухарского государственного медицинского института. Город Бухара Республика Узбекистан.
ОИСЮ Ю 0000-0002-2141-7492 БОЛТАЕВ КАМОЛ ЖУМАЕВИЧ кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультативной и госпитальной терапии Бухарского государственного медицинского института. Город Бухара Республика Узбекистан. ORCID Ю 0000-0003-0281-3411 СУЛАЙМОНОВА ГУЛНОЗА ТУЛКИНЖОНОВНА ассистент кафедры факультативной и госпитальной терапии Бухарского государственного медицинского института. Город Бухара Республика Узбекистан.
ОИСЮ Ю 0000-0002-3678-7218 НАИМОВА ШОХИДА АНВАРОВНА ассистент кафедрой факультативной и госпитальной терапии Бухарского государственного медицинского института. Город Бухара Республика Узбекистан.
ОИСЮ Ю 0000-0003-3490-1600 АННОТАЦИЯ
Приводится обзор литературы по распространенности, факторов риска и организации медицинской помощи при хронических заболеваниях почек. Хронические болезни почек связаны с метаболическим синдромом. Следующие симптомы характерны для повреждения почек связанные с ожирением и/или избыточной
массы тела: - микроальбуминурия являющаяся маркером эндоте-лиальной дисфункции почек, на фоне стойкой гиперфильтрации; -нефротическая протеинурия, сохраняющая гиперфильтрации без формирования гипопротеинемии и отеков. Анализ этих стадий поражения почек показывает, что, диагностику и профилактику хронической болезни почек, ассоциированных с избыточной массы тела и ожирением нужно успешно решать на амбулаторном этапе ведения пациента или при проведении скрининг исследований населения с выявлением традиционных и нетрадиционных факторов риска. Установлено, что вероятность снижения скорости клубочковой фильтрации в 1,3 раза возрастает с увеличением индекса массы тела на 10%. Таким образом, результаты изучения научной литературы показывают, что во всем мире проводятся широкомасштабные эпидемиологические исследования, позволяющие оценить распространенность хронической болезни почек в странах разного этнического состава и социального развития. Во многих странах мира приняты национальные рекомендации по профилактику и лечения хронической болезни почек.
Ключевые слова: хроническая болезнь почек, метаболический синдром, микроальбуминурия, скорость клубочковой фильтрации.
PREVALENCE, RISK FACTORS AND ORGANIZATION OF CARE FOR CHRONIC KIDNEY DISEASES
AKHMEDOVA NILUFAR SHARIPOVNA
PhD, head of the department of optional and hospital therapy of the Bukhara State Medical Institute. City of Bukhara Republic of Uzbekistan.
ORCID ID 0000-0002-2141-7492 BOLTAEV KAMOL ZHUMAEVICH candidate of medical sciences, associate professor of the
department of optional and hospital therapy of the Bukhara State Medical Institute. City of Bukhara Republic of Uzbekistan.
ORCID ID 0000-0003-0281-3411 SULAYMONOVA GULNOZA TULKINZHONOVNA assistant of the department of optional and hospital therapy of the Bukhara State Medical Institute. City of Bukhara Republic of Uzbekistan.
ORCID ID 0000-0002-3678-7218 NAIMOVA SHOHIDA ANVAROVNA assistant of the Department of Optional and Hospital Therapy of the Bukhara State Medical Institute. City of Bukhara Republic of
Uzbekistan. ORCID ID 0000-0003-3490-1600 ABSTRACT
A review of the literature on prevalence, risk factors, and organization of care for chronic kidney disease is given. Chronic kidney disease is associated with metabolic syndrome. The following symptoms are characteristic of kidney damage associated with obesity and/or overweight: - microalbuminuria, which is a marker of endothelial kidney dysfunction, against the background of persistent hyperfiltration; -nephrotic proteinuria, which preserves hyperfiltration without the formation of hypoproteinemia and edema. Analysis of these stages of kidney damage shows that the diagnosis and prevention of chronic kidney disease associated with overweight and obesity needs to be successfully addressed at the outpatient stage of patient management or when conducting screening studies of the population with identification of traditional and unconventional risk factors. It was found that the probability of reducing the glomerular filtration rate increases by 1.3 times with an increase in body mass index by 10%. Thus, the results of the study of the scientific literature show that large-scale epidemiological studies are being conducted around the world to assess the prevalence of chronic kidney disease in countries of different ethnic composition and social
development. National recommendations for the prevention and treatment of chronic kidney disease have been adopted in many countries around the world.
Keywords: chronic kidney disease, metabolic syndrome, microalbuminuria, glomerular filtration rate.
СУРУНКАЛИ БУЙРАК КАСАЛЛИКЛАРИНИНГ ТАРКАЛГАНЛИГИ, ХАВФ ОМИЛЛАРИ ВА ТИББИЙ ЁРДАМНИ ТАШКИЛ КИЛИШ
ХУСУСИЯТЛАРИ
АХМЕДОВА НИЛУФАР ШАРИПОВНА
PhD, факультет ва госпитал терапия кафедраси мудири, Бухоро давлат тиббиёт институти, Бухоро ш., Узбекистон
Республикаси ORCID ID 0000-0002-2141-7492 БОЛТАЕВ КАМОЛ ЖУМАЕВИЧ т.ф.н., факультет ва госпитал терапия кафедраси доценти, Бухоро давлат тиббиёт институти, Бухоро ш., Узбекистон Республикаси ORCID ID 0000-0003-0281-3411 СУЛАЙМОНОВА ГУЛНОЗА ТУЛКИНЖОНОВНА факультет ва госпитал терапия кафедраси ассистенти, Бухоро давлат тиббиёт институти, Бухоро ш., Узбекистон
Республикаси ORCID ID 0000-0002-3678-7218 НАИМОВА ШОХИДА АНВАРОВНА факультет ва госпитал терапия кафедраси ассистенти, Бухоро давлат тиббиёт институти, Бухоро ш., Узбекистон
Республикаси ORCID ID 0000-0003-3490-1600 АННОТАЦИЯ
Мацолада сурункали буйрак касалликларининг тарцалиши, хавф омиллари, тиббий ёрдамни ташкил цилиш буйича адабиётлар шаруи келтирилган. Буйракнинг сурункали касалликлари метаболик синдром билан боглиц. Нуйидаги симптомлар эса
семизлик ва орти;ча тана вазнига боглиц: буйраклар эндотелиал дисфункцияси маркери булган микроальбуминурия, нефротик протеинурия, гипопротеинемия ва шишлар ривожланмайдиган гиперфильтрация. Буйракларнинг бундай зарарланиши, семириш билан богли; сурункали буйрак касалликларини ташхислаш ва профилактикасини амбулатор шароитда бошлаш зарурлигини, ацолини оммавий скрининг нилганда хавф омилларини анинлаш керак эканлигини курсатади. Аницланишича, тана вазни индекси 10% га ортганда, коптокчалар фильтрацияси тезлиги 1,3 баробарга камаяди. Шундай ;илиб, илмий адабиётлар тацлили, цозирда бутун дунё буйлаб бу борада эпидемиологик тад;и;отлар олиб борилаётганлигини курсатди.
Калит сузлар: сурункали буйрак касалликлари, метаболик синдром, микроальбуминурия, коптокчалар фильтрацияси тезлиги.
Развитие клинической медицины в последние годы позволяет сохранять жизнь, трудоспособность и социальную активность больных, а также улучшать качество их жизни. Однако не всегда удается провести своевременную диагностику некоторых хронических заболеваний, в том числе ХБП, что приводит к ухудшению состояния больных, осложнениям болезни, инвалидизации и, к сожалению, летальным исходам - [29; 15].
Формирование и развитие оказания нефрологической помощи по заместительной почечной терапии (ЗПТ) не в состоянии полного решения проблему лечения больных с ХБП и улучшения качества их жизни. Возникла потребность к более простой и удобной методу оказания помощи услуга многих клиницистов: терапевтов, нефрологов, кардиологов, эндокринологов и других специалистов с целью раннего выявления хронической патологии почек разной этиологии,
своевременного назначения нефропротективной терапии и проведения профилактики - [29; 17].
Первоначальная попытка решения перечисленных вопросов была инициирована со стороны Национального Почечного Фонда США (National Kidney Foundation - NKF) в начале XXI века. Анализ результатов многочисленных исследований по этим вопросам лег в основу концепции ХБП (Chronic kidney disease - CKD) - [26]. В дальнейшей разработке вышеуказанной модели принимали участие эксперты Европейской Почечной Ассоциации, KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes), Европейской Ассоциации Диализа и Трансплантации, (ERA-EDTA) и - [11].
Национальным почечным фондом США (2002) были опубликованы практические рекомендации по выявлению и ведению больных с ХБП (K/DOQI Guideline - Kidney Disease Outcomes Quality Initiative). В данных рекомендациях освещены вопросы оценки, классификации и стратификации риска ХБП - [16]. После этого начиная с 2003 года проблему ХБП несколько раз обсуждали на различных форумах нефрологов и в 2007 году пленум Правления Научного общества нефрологов России (НОНР) в Москве, детально проанализировав проблему, сочли необходимым разработать соответствующие Национальные Рекомендации.
В 2008 году в Национальным институтом Великобритании по вопросам здравоохранения и клинического профессионализма (NICE - National Institute for Clinical Excellence) были созданы рекомендации по ранней диагностике и оказании первичной и вторичной медицинской помощи при ХБП у взрослых - [5; 6].
В 2012 году в Австралии были созданы свои национальные рекомендации CARI (Caring for Australians with Renal Impairment) -[14].
Многочисленные широкомасштабные клинические и социально-медицинские исследования, проведенные за последние десятилетия, дают полное представление об уровне проблем ХБП: распространенность ХБП высока, и она не уступает таких социально значимых заболеваний, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, сердечная недостаточность - [15].
Результаты эпидемиологического исследования AUSDIAB показали, что у 18% жителей Австралии выявляется хотя бы один из признаков ХБП -[6]. Скрининг программы, проведенные специалистами Японии обнаружили высокую распространенность ранних стадий ХБП среди жителей страны - [8].
В исследовании NHANES - [4] было показано, что распространенность хронической патологии почек достигает 5% в общей популяции. И дальнейшие изучение этой проблемы (исследование NHANES III) показал, что среди лиц в возрасте 20 лет и более, распространенность ХБП достигает 14% (около 19,2 млн человек). Среди больных ХБП I стадии отмечалась у 3,3%; ХБП II стадии у 3,0%, ХБП III стадии у 4,3% и ХБП IV и V стадии имели. 0,4% популяции.
Таким образом, предполагается, что каждый десятый житель нашей планеты страдает ХБП - [10; 12].
ХБП является растущей проблемой общественного здравоохранения в мировом масштабе из-за огромного увеличение её факторов риска в последние годы. За счет быстрого изменения образа жизни наблюдается значительное увлечение распространенности факторов риска, которые являются основными причинами развития ХБП - [19].
Эпидемиологическая оценка с последующей приоритезацией факторов риска помогает определить степень распространенности и
заболеваемости ХБП, а также эти исследования необходимы для разработки профилактических программ.
С этой целью повсеместно реализуются скрининг исследования для определения местного бремя хронической болезни почек и её вклад в области общественного здравоохранения.
По результатам исследований разных стран, определены следующие показатели: по данным исследования NHANES (20052010) клинические признаки ХБП отмечается у 14-20% населения США; по результатам эпидемиологического исследования KEEP (2000-2011) встречаемость ХБП среди взрослого населения США составляет 23,8%; по данным национального эпидемиологического исследования Beijing study (Китай, 2008) данная патология отмечается у 14% жителей страны; распространённость ХБП среди жителей Конго составляет 12,4%, В эпидемиологических исследованиях проведенные в масштабе России подтверждают, что среды возрастных группах ХБП отмечались у 66,3%, среди больных страдающие патологиями сердечно-сосудистой системы встречаемость ХБП составляет 16% - [19].
Первые эпидемиологические исследования заболевания почек в Казахстане (1980) изучали встречаемость нозологических видов заболеваний почек. Результаты проведенного скрининг обследования среди студентов в ВУЗах Караганды показывали, что у 13,6% студентов имеются патологические изменения мочи, характерные для ХБП - [24].
Результаты научной литературы и исследований показывают, что крупные эпидемиологические исследования по распространенности ХБП среди населения нашей Республики Узбекистан не проводились. Однако проводились исследования в отдельных группах больных с определёнными патологиями посвященные на изучение клинико-генетические особенности нефропатии при
сахарном диабете и метаболическом синдроме, развитие ХБП у больных с гипертонической болезни - [19].
По данным Д.Н. Камиловой (2011) средний уровень инвалидности по причине нефрологических заболеваний в городе Ташкенте составляет 0,5% на 10 000 населения, основную часть составили женщины репродуктивного возраста - 84,5% и трудоспособное население - 70,5% - [23].
Научные исследования К.М. Даминовой показывали высокую частоту встречаемости нефропатии у родственников прямой линии больных, страдающих сахарным диабетом 2-го типа осложненным диабетической нефропатию. В семьях больных с метаболическим синдромом нефропатия встречается у каждого третьего (35,5%) - [22].
Проведённые исследования доказывают, что ХБП представляет серьезную медико-социальную проблему, влияющую на здоровье людей и экономическое всех стран мира - [11]. Наиболее доказанное последствие ХБП - это большие затраты на жизни сберегающую терапию (диализ и трансплантацию почки), в котором является тяжелым бременем на систему здравоохранения. В странах на лечение одного больного с ТПН обходится более чем в 22 тысяч долларов США - [9]. В Финляндии количество получавшие ЗПТ составили 582 пациента на один млн населения, и на лечение каждого больного расходовалось около 25 тысяч долларов США -[27]. В Бангладеш, затраты на одного пациента минимальны - всего 370 долларов США - [16].
Объем средств, затрачиваемых на оказание нефрологической помощи особенно получающим ЗПТ, зависит от социально-экономической ситуации стране, и общая сумма затрат должна быть напрямую связана с распространенностью ЗПТ. При этом расходы развитых и развивающихся стран несравнимы. В странах Восточной и Центральной Европы распространенность ЗПТ в среднем
составляет 166 млн, а затраты на одного больного - 4480 долларов США - [27], это в 5 раз меньше, аналогичных расходов в странах Западной Европы.
В США расходы на ЗПТ достигли 7,2% общего бюджета системы здравоохранения Medicare, при этом на лечение одного больного с ТПН, получающего лечение гемодиализом расходовалось в среднем 87 945 долларов США, перитонеальным диализом - 71 630 долларов США, для пересадки почек - 32 922 долларов США - [31].
В России в течение года на лечение одного диализного больного расходуется около 1,5 млн рублей, этов 100 раз выше норматива Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи - [25].
Высокая распространенность ХБП, её неблагоприятные исходы и осложнения дают основание поднимать проблему, необходимость разработки мероприятий по раннему выявлению, нефропротекции и внедрения мер профилактики [8; 31].
По данным исследования NHANES (1999-2004), ожидаемая продолжительность жизни человека 50 лет без ХБП (с СКФ>60 мл/мин/1,73 м2 и альбуминурией <30мг/г) составляет около 35 лет. При ХБП С1-2 А2-3 (альбуминурии > 30 мг/г и СКФ > 60 мл/мин/1,73 м2) ожидаемая продолжительность жизни снижается на 11% или на 4,1 года, при ХБП С3-5 и А1 (также изолированном снижении СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 ) - на 11,3% или на 4,0 года, при сочетании СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 и альбуминурии > 30 мг/г, ХБП С3-5 А2-3 - на 21,2% и продолжительность жизни составляет 7,5 лет - [28]. По установленным данным основной причиной высокой смертности пациентов с ХБП являются сердечно-сосудистые осложнения - [8; 31; 19].
Таким образом, ХБП не уступает другим социально значимым хроническим неинфекционным болезням и по распространенности, и по тяжести медико-социальных последствий, также может
рассматриваться в качестве самостоятельного фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний -[7].
В основных случаях ХБП - это вторичные поражения почек в рамках других ХНИЗ, таких как сахарный диабет, гипертоническая болезнь и при этом одна из причин того, что большая часть факторов риска ХБП является общей с факторами риска этих заболеваний. Поэтому программы раннего выявления и профилактики данных заболеваний играют важнейшую роль и в профилактике ХБП - [15; 17].
Публикации последних лет доказывают, что большое количество больных с артериальной гипертонией, ожирением и сахарным диабетом имеют высокий риск развития почечной патологии. Данный факт доказан в исследованиях N.Tangri et al. (2017), где указано, что у 40% взрослого населения имеется повышенный риск развития ХБП - [13].
Формирование здорового образа жизни населения, одновременно снижают риск развития ХНИЗ, также, как и ХБП. При этом важно подчеркнуть, что общие факторы риска ХНИЗ - высокое артериальное давление, дислипидемия, нерациональное питание, гиподинамия, ожирение, повышает риск не только вторичных нефропатий, но и ХБП в целом, а снижение действия этих факторов риска приводит к снижению данных патологий и их осложнения - [19].
Нужно подчеркнуть, что не соблюдение режима питания, обильное употребление жирной, соленой и острой пищи прямо коррелирует с развитием патологии почек, особенно у взрослых. В связи с этим многие авторы единодушны во мнении, что нерациональное питание также является одним из важных факторов риска формирования и развития ХБП.
Отмечено, что основная часть специфических факторов риска развития ХБП, также, как и универсальные факторы риска могут быть
управляемые, т.е. можно снизить степень интенсивности риска. Кроме того, существуют различия между странами и народами в распространенности заболеваний почек разной природы; высокая частота мочекаменной болезни в странах Ближнего Востока, 1дА-нефропатии - в Японии, заболевания почек инфекционной природы в развивающихся странах - [31].
Из всех приведенных выше факторов риска ХБП несомненно являются сахарный диабет и гипертоническая болезнь, но невозможно отрицать место причин развития ТПН первичные заболевания почек, такие как гломерулонефрит, поликистозная болезнь почек в структуре развития ХБП. В связи с этим при разработке и планировании меры профилактически этот момент нужно всегда помнить и учитывать - [1; 19].
В Российских национальных рекомендациях, подготовленных Научным обществом нефрологов России (Москва, РФ, 2012), отдельно рассматриваются факторы риска развития и факторы прогрессирования ХБП. По данным проведенных в этих национальных рекомендациях к факторам риска прогрессирования ХБП относятся ряд хронических заболеваний таких как сахарный диабет, артериальная гипертония, аутоиммунные болезни, различные патогенные и условно-патогенные микробы, конкременты мочевых путей, обструкция нижних мочевых путей, перенесенные операции на почках, частый прием анальгетиков и других нефротоксичных лекарственных препаратов, острая почечная недостаточность, ожирение, гипергомоцистеинемия, нарушение кальций-фосфорного обмена, которые подразделяют на модифицируемые и не модифицируемые - [27].
Известно, что за последние десятилетия распространенность избыточного веса и ожирения (ИМТ>25 кг/м2) среди взрослого населения во всем мире существенно увеличилась. По данным
экспертов ВОЗ в мире более 500 млн. жители земного шара имеют лишнюю массу тела по сравнению с общепринятыми нормативами. По данным исследователей в странах Западной Европы от 10% до 20% мужчин и от 20% до 25% женщин имеют избыточную массу тела и/или ожирение - [30; 19].
По прогнозам многих авторов, его распространенность в ближайшее время увеличится на 40%. Растущая распространенность данного недуга оказывает влияние на риск развития таких заболеваний, как сахарной диабет, сердечно-сосудистые заболевания, а также и хронической болезни почек.
Ожирение является хроническим заболеванием, последствием которого является мультиорганное поражение с развитием атеросклероза, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и сахарного диабета -[21].
На основе указанных выше патологических изменений гемодинамики почек развивается несколько типичные клинические проявление, которые характерны для повреждения почек связанные с ожирением и/или избыточной массы тела:
- микроальбуминурия являющаяся маркером эндотелиальной дисфункции почек, на фоне стойкой гиперфильтрации (СКФ сохранена);
- нефротическая протеинурия, сохраняющая гиперфильтрации без формирования гипопротеинемии и отеков - [2].
Анализ этих стадий поражения почек показывает, что, диагностику и профилактику ХБП ассоциированных с избыточной массы тела и ожирением нужно успешно решать на амбулаторном этапе ведения пациента или при проведении скрининг исследований населения с выявлением традиционных и нетрадиционных факторов риска ХБП - [18; 3].
Установлено, что вероятность снижения СКФ (скорости клубочковой фильтрации) в 1,3 раза возрастает с увеличением ИМТ на 10%. Результаты исследования Strong Heart Study, в котором приняли участие 2380 американские индейцы показали, что при избыточной массы тела выявляемость микроальбуминурии составил 40%, а снижение СКФ у этих обследуемых менее 60 мл/мин/1,73 м2 -[21; 20].
Таким образом, результаты изучения научной литературы показывают, что во всем мире проводятся широкомасштабные эпидемиологические исследования, позволяющие оценить распространенность хронической болезни почек в странах разного этнического состава и социального развития. Во многих странах мира приняты национальные рекомендации по профилактику и лечения ХБП.
Список литературы:
1. Akhmedova N.Sh. Current Approaches to early diagnostics of chronic kidney disease and evaluated risk factors //European Science review - 2019, № 3-4, 76-79
2. Akhmedova N.Sh. The importance of proteinuriya as a predictor of diagnosis and a risk factor for the development of chronic kidney disease //European Sciences review 201В, 7-В, В4.
3. Akhmedova N.Sh., Khamdamov I.I. Overweight as a risk factor chronic kidney disease and its modern approach to early diagnosis // International Scientific and Practical CONFERENCE Trends in Science and Technology. Warsaw, Poland, 201В. - vol 3.- P 34-36.
4. Coresh J., Selvin E., Stevens L., Manzi J. at al. Prevalence of chronic kidney disease in the United States//JAMA 2007; 29В(17): 20ЗВ-2047.
б. Crowe E., Halpin D., Stevens P. NICE guideline: Early identification and management of chronic kidney disease // Brit. Med. J. 200В. V. 337. - P. 1136-114б.
6. Eckardt K.U., Coresh J., Devuyst O., Johnson R.J., Kottgen A., Levey A.S., Levin A: Evolving importance of kidney disease: from subspecialty to global health burden // Lancet 2013, ЗВ2: р. 1бВ-169.
7. Gansevoort R.T., Correa-Rotter R., Hemmelgarn B.R., Jafar
T.H., Heerspink H.J., Mann J.F., Matsushita K., Wen C.P.: Chronic kidney disease and cardiovascular risk: Epidemiology, mechanisms, and prevention // Lancet 2013, р. 339-352.
8. Imai E., Matsuo S., Makino H., Watanabe T. et al. Chronic Kidney Disease Japan Cohort (CKD-JAC) Study: Design and Methods // Hypertens Res. - 2008. - Vol.31, N. 6. - P. 1101-1107.
9. KDIGO. Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney Int. 2013. V.3, No. l. P. 1-150.
10. Levey A., de Jong P., Coresh J. et al. Lower estimated glomerular filtration rate and higher albuminuria are associated with all-cause and c ardiovascular mortality. A collaborative meta-analysis of high-risk population cohorts // Kidney Int. - 2011. - N. 80. - P. 17-28.
11. Mills K.T., Xu Y., Zhang W., Bundy J.D., Chen C.S., Kelly T.N., Chen J., He J.: A systematic analysis of worldwide population-based data on the global burden of chronic kidney disease in 2010 // Kidney Int - 2015.
- Vol. 88 - P. 950-957.
12. Noordzij M., Leffondre K., van Stralen K.J., Zoccali C., Dekker F.W., Jager K.J.: When do we need competing risks methods for survival analysis in nephrology? // Nephrol Dial Transplant. - 2013, 28 - P. 26702677.
13. Tangri N., Inker L.A., Hiebert B., Wong J., Naimark D., Kent D., Levey A.S. A Dynamic Predictive Model for Progression of CKD // American Journal of Kidney Diseases, 2017 - 69 (4), Р. 514-520.
14. Toussaint N. Screening for early chronic kidney disease CARI (Caring for Australasians with Renal Impairment) National Recommendations // Kidney Health. - 2012. - P. 1-32.
15. Valerie A., Katherine R. Reducing major risk factors chronic kidney disease // Kidney International Supp. - 2017. - Vol 7. - P. 71-87.
16. Vassalotti J.A., Li S., Chen S-C. et al. Screening populations at increased risk of CKD: the Kidney Early Evaluation Program (KEEP) and the public health problem // American Journal of Kidney Diseases. - 2009.
- N. 53. - P. 107-114.
17. Ахмедова Н.Ш. Особенности скрининга почечной функции в амбулаторных условиях //MEDICUS (International medical journal). -Волгоград, 2019, №2(26) - с 17-21.
18. Ахмедова Н.Ш. Оценка функционального состояния почек у пациентов с избыточной массы тела и ожирением //Биология ва тиббиёт муаммолари. Самарканд, 2018. - №4 (104). - С.15-18
19. Ахмeдова Н.Ш., Болтаев К.Ж., Сулаймонова Г.Т., Наимова Ш.А. Хронические болезни почек - ранняя диагностика и профилактика - Издательство Lambert 2020
20. Ахмедова Н.Ш., Шаджанова Н.С. Сурункали буйрак касалликлари эрта ташхисотида амбулатор шароитда микроальбу-
минурия ани^лашнинг ах,амияти //Новый день в медицине -Тиббиётда янги кун 2018, 3 (23),142-146.
21. Вялкова А.А., Лебедева Е.Н. и соавт. Клинико-патоге-нетические аспекты повреждения почек при ожирении // Нефрология, 2014, Т. 18, № 3. - С. 24-33.
22. Даминова К.М. Генотипические особенности нефропатии при сахарном диабете 2 типа и метаболическом синдроме / Дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. Наук. Ташкент, 2011. - 149 с.
23. Камилова Д.Н. Социально гигиеническое исследование инвалидизации населения города Ташкента по причине нефро-логических заболеваний /Дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. Наук. Ташкент, 2011. 152 с.
24. Ким Ю.А. Клинические аспекты течения хронической болезни почек у пациентов с артериальной гипертензией // Вестник АГИУВ. Казахстан, 2016, № 1 - С. 6-16.
25. Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Боровкова Н.Ю. и др. соавт. Распространенность маркеров хронической болезни почек у пациентов с артериальной гипертонией: результаты эпидемиологического исследования ХРОНОГРАФ // Кардиология, 2017, 57(10) - С. 39-44.
26. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению // Клиническая нефрология, 2012, № 4. - С. 4-26.
27. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г и др. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Национальные рекомендации // Нефрология. 2012, № 1. - С. 89-115.
28. Смирнов A.B., Седов В.М., Лхаахуу О.Е., Каюков И.Г. и др. Снижение скорости клубочковой фильтрации как независимый фактор риска сердечнососудистой болезни // Нефрология, 2006, Т. 10, № 4, 7-17.
29. Смирнов А.В., Румянцев А.Ш. XXI век - время интегративной нефрологии // Нефрология, 2015, Т. 19, № 2 - С. 22-26.
30. Стаценко М.Е., Туркина И.А. Висцеральное ожирение как маркер риска мульти органного поражения // Вестник ВолгГМУ. -2017, № 1. - С.10-14.
31. Шилов Е.М. Хроническая болезнь почек и нефропро-тективная терапия // Метод. руков. для врачей. М., 2012. - С. 1-70.
