Распространённость хронической болезни почек по данным регистра центра болезней почек и диализа городской клинической больницы №40 Екатеринбурга Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© А.В.Назаров, Т.В.Жданова, Ю.Р.Садыкова, Д.В.Никитина, В.В.Серкова, 2012 УДК 616.61-036.12-036.22(471.54)

A.В. Назаров2, Т.В. Жданова1, Ю.Р. Садыкова1, Д.В. Никитина1,

B.В. Серкова1

РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА ЦЕНТРА БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК И ДИАЛИЗА ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ №40 ЕКАТЕРИНБУРГА

A.V. Nazarov, T. V. Zhdanova, Y.R. Sadykova, D.V. Nikitina, V.V. Serkova

PREVALENCE OF CHRONIC KIDNEY DISEASE ACCORDING TO THE REGISTER CENTER OF DIALYSIS AND KIDNEY DISEASES CLINICAL HOSPITAL №40 MAU IN EKATERINBURG

1 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Уральская государственная медицинская академия, 2Центр Болезней почек и Диализа городской клинической больницы № 40 Екатеринбурга, Россия

РЕФЕРАТ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Проанализировать распространенность хронической болезни почек в г. Екатеринбурге. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Использованы данные за 2006-2010 гг. регистра Центра болезней почек и диализа городской клинической больницы 40. РЕЗУЛЬТАТЫ. В целом, на всех стадиях хронической болезни почек (ХБП) структура нозологических форм у пациентов практически одинакова. Чаще встречаются инфекции мочевыводящих путей (ИМВП), хронический гломерулонефрит, диабетический и гипертонический нефросклероз. За 5 лет наблюдается прогрессирующий прирост пациентов: в 34 и 30 раз при ХБП 2 и 3 стадий, в 5,2 и 5 раз при ХБП 4 и 5 стадий соответственно. Среди нозологических форм у пациентов в преддиализной стадии число гломерулонефритов, диабетической нефропатии становится больше - 21,4% и 14,3% соответственно, однако ИМВП - остается ведущей причиной ХБП во всех стадиях. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Анализ регистра позволяет прогнозировать необходимое количество диализных мест и проводить оценку сложившейся ситуации в конкретном регионе в сравнении с показателями страны и мира. Ключевые слова: хроническая болезнь почек, распространенность, регистр пациентов.

ABSTRACT

THE AIM OF THE STUDY - to analyse prevalence of a chronic kidney disease (CKD) in Yekaterinburg. PATIENTS AND METHODS. Data for 2006-2010 of the register of the Center of kidneys disease and dialysis of Yekaterinburg clinical hospital №40 are used. RESULTS. As a whole, at all stages of a chronic kidney disease the structure of nosological forms at patients is almost identical. Infections of urinary tract, chronic glomerulonephritis, diabetic and hypertensive nephrosckerosis more often meet. In 5 years the progressing gain of patients is observed: in 34 and 30 times at CKD 2 and 3 of stages, in 5,2 and 5 times at CKD 4 and 5 of stages respectively. Among nosological forms at patients in a preddialysis stage the number of glomerulonephritis and diabetic nephropathy becomes more - 21,4 % and 14,3 % respectively, however infections of urinary tract - remains the leading reason of CKD in all stages. CONCLUSION. The analysis of the register allows to predict necessary quantity of dialysis places and to carry out a current situation appraisal in the concrete region in comparison with country and world indicators.

Key words: chronic kidney disease, prevalence, register of patients.

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время во всём мире и в нашей стране наблюдается тенденция к неуклонному росту числа людей с заболеваниями почек. Увеличение заболеваемости связано с широким распространением в популяции артериальной гипертензии, ожирения, сахарного диабета, повышением доли лиц пожилого возраста, а также с совершенствованием методов диагностики.

Садыкова Ю.Р. 620102, г.Екатеринбург, ул. Волгоградская, д. 189. Тел.: (343) 266-96-89. E-mail: [email protected]

В последние годы проведены эпидемиологические исследования по выявлению распространенности и структуры заболеваний почек. Так, в США за период 1988-1994 гг. распространенность хронической болезни почек (ХБП) 1-4 стадий составляла 10%, а к 1999-2004 г. она достигла 13,1%. При этом распределение по стадиям за период с 1999 по 2004 г. было следующим: 1 стадия - 1,8% больных, 2 стадия -3,2% больных; 3 стадия -7,7% больных; 4 стадия -0,35% больных [1].

Среди населения Китая частота ХБП состави-

ла 10,25%, в том числе 3-5 стадий - 1,38% [2]. По данным ряда исследований, распространенность ХПБ 3-5 стадий в Австралии составляет 16% [3], в Сингапуре - 10,1% [4] и в Италии - 3,3% [5]. В Индии 13,12-15,04% взрослого населения имеют начальные стадии ХБП [6]. Не следует забывать и о том, что патология почек не является исключительно привилегией взрослых. Среди детей и подростков (возрастная группа 0-18 лет) средний показатель заболеваемости ХБП 2-4 стадии составил 9,1, а ХБП 5 стадии - 5,7 на 1 млн населения данной возрастной группы [7]. Хотя ХБП 5 стадии страдает менее 1% от общей популяции, тем не менее, ее распространенность ежегодно увеличивается в среднем на 7% [8].

По данным отчета 2009 г. российского регистра заместительной почечной терапии (ЗПТ) по состоянию на 2007 г. в России ЗПТ получали 20 212 пациентов с терминальной стадией ХБП, что на 11,7% больше, чем в 2006 г. и опережает мировые темпы прироста [9]. Месте с тем, стоит подчеркнуть, что показатели обеспеченности ЗПТ в России отстают от других стран.

В исследовании, проводившемся в Московской области с 2005 по 2009 г., показано увеличение распространенности заболеваний почек в 5,8 раза, причем значительную часть пациентов составили лица трудоспособного возраста. В структуре заболеваний почек преобладали пиелонефрит (54,3%), хроническая почечная недостаточность неуточнённой этиологии (12,2%), хронический гломерулонефрит (10,4%) и диабетический нефросклероз (8,5%) [10].

Причинами ХБП могут быть как первичные заболевания почек, так и вторичные нефропатии (диабетическая, гипертоническая, ишемическая и др.), прогрессирование которых постепенно приводит к терминальной стадии почечной недостаточности. ХПН способствует резкому ухудшению качества жизни пациентов, инвалидизации и высокой смертности.

Заболевания почек являются общепризнанным фактором риска серьёзных кардиоваскулярных и инфекционных осложнений. У многих пациентов с ХБП риск смерти от сердечно-сосудистых осложнений оказался больше, чем риск прогрессирова-ния до терминальной почечной недостаточности [11]. Так, по данным исследования НОРЕ ХБП с уровнем креатинина плазмы 124-200 мкмоль/л независимо от других факторов риска и лечения ассоциировалась с увеличением на 40% сердечнососудистой смертности, инфаркта миокарда и инсульта [12]. У диализных больных смертность от

сердечно-сосудистых заболеваний в 30 раз выше, чем в общей популяции [13].

Для лечения терминальных стадий почечной недостаточности требуется применение методов заместительной терапии (гемодиализ, перитонеаль-ный диализ или трансплантация почек), что сопровождается рядом социально-экономических проблем. Наиболее значимые из них - высокая стоимость данных методов, дефицит диализных мест, снижение трудоспособности пациентов, сложности подбора донора для трансплантации почки.

Таким образом, проблема ХБП чрезвычайно актуальна и имеет важное медицинское и социально-экономическое значение. В связи с этим особая роль отводится профилактике и ранней диагностике ХБП, своевременному выявлению факторов риска ее развития и прогрессирования, а также развития осложнений [14-16].

Возможностью ранней диагностики ХБП чаще обладают не нефрологи, а участковые терапевты, врачи общей практики и врачи других специальностей (эндокринологи, кардиологи, ревматологи), к которым в первую очередь обращаются, и под наблюдением которых находятся пациенты, входящие в группу риска развития заболеваний почек. Задачей этих специалистов является диагностика ХБП на ранних стадиях и своевременное направление к нефрологу. Пациенты, имеющие факторы риска заболевания почек (диабет, артериальная гипертензия, инфекции мочевыводя-щих путей, аутоиммунные заболевания, мочекаменная болезнь, пожилой возраст и др.) должны проходить обследование на наличие ХБП. Скрининг хронической болезни почек включает анализ мочи, определение уровня креатинина и мочевины в плазме крови с расчетом клиренса креатинина, определение микроальбуминурии и/или протеинурии, УЗИ почек [17].

Диагностика ХБП на ранних стадиях позволяет своевременно начать нефро- и кардиопротектив-ную терапию, тем самым, продлить стадию до начала диализа, улучшить медицинский и трудовой прогноз пациентов, снизить количество осложнений и смертность, а также сократить финансовые затраты государства на лечение. Последнее достигается за счет снижения стоимости и длительности госпитализации больных, уменьшения потребности в экстренных диализах, успешного формирования сосудистого доступа, отсроченного периода проведения диализа и лечения осложнений. Выявление поражения почек в развернутых стадиях и позднее начало ЗПТ ассоциировано с повышенным риском сердечно-сосудистой смертности и со-

кращением продолжительности жизни больных на диализе [17].

С целью совершенствования оказания специализированной нефрологической помощи больным создаются региональные и национальные регистры лиц с ХБП. В их основе - своевременное выявление и учет пациентов с заболеваниями почек и формирование групп диспансерного учета. Регистр позволяет не только вести количественный учет пациентов с различными стадиями ХБП, но и осуществлять наблюдение по эффективности проводимой терапии, так как проведение рациональной терапии способствует замедлению про-грессирования почечной недостаточности и снижению риска развития сердечно-сосудистых и других осложнений. Кроме того, данные регистра могут позволить прогнозировать количество необходимых диализных мест.

8000

6000

4000

2000

2007 2008 2009

□ Пациенты с ХБП

2010

Рис.1. Количество пациентов с ХБП, состоящих на учете в не-фрологическом диспансере ГКБ № 40 в 2006-2010 гг.

2500 2000 1500 1000 500

ж

Рис. 2. Количество пациентов с ХБП 2-5 стадии, состоящих на учете в нефрологическом диспансере ГКБ № 40 в 2010 г

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

В Екатеринбурге на базе городской клинической больницы № 40 ведется регистр пациентов с ХБП, данные которого основаны на обращаемости пациентов в нефрологическую службу.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Динамика прироста пациентов с различными стадиями ХБП представлена на рис. 1.

Начиная с 2006 г. наблюдается высокий прирост пациентов с ХБП. В 2008 г. прирост к 2007 г. составил 53,5%. В 2009 г. количество пациентов с ХБП увеличилось на 37,4%; в 2010 г. - на 28%. Таким образом, за период 2006-2010 гг. можно констатировать ежегодный прирост пациентов с ХБП, состоящих на учёте в нефрологическом диспансере, в среднем на 39,6%.

На рис. 2 приведены сведения о количестве больных с ХБП 2-5 стадии в 2010 г. По данным, представленным в регистре, всего на учете в не-фрологическом диспансере ГКБ № 40 в 2010 г. состояли 4701 пациент, из них пациентов с ХБП 2 и 3 стадий было больше по сравнению с количеством больных с ХБП 4 и 5 стадий. Однако это наиболее тяжелые пациенты, которые чаще посещают нефролога с целью коррекции лечения и профилактики развития осложнений.

На рис. 3 виден устойчивый рост количества пациентов с ХБП 2 стадии с 2006 г. по настоящее вре-

■ ХГН, 15,30%

I Гипертоническая болезнь, 12,20%

■ Другие, 19,20%

Диабетическая нефропатия, 9,20%

ИМВП, 34,70%

I Поликистоз, 2,10%

■ ХТИН, 7,20%

Рис. 4. Структура нозологических форм у пациентов с ХБП 2.

2000

1500

1000

500

2006 2007 2008 2009 2010

Рис. 3. Количество пациентов с ХБП 2 в 2006-2010 гг.

2006 2007 2008 2009 2010

Рис.5. Количество пациентов с ХБП 3 в 2006-2010 гг.

■ ХГН, 11,30%

■ Гипертоническая болезнь, ' 15,30%

■ Другие, 15,70%

Диабетическая нефропатия, 10,10%

ИМВП, 37,00%

I Поликистоз, 1,70%

ХТИН, 8,90%

Рис. 6. Структура нозологических форм у пациентов с ХБП 3.

400 350 300 250 200 150 100 50 0

От

2006 2007 2008 2009 2010

Рис. 7. Количество пациентов с ХБП 4 в 2006-2010 гг.

■ Х1И, 17,40%

I Гипертоническая болезнь,—• 13,50%

■ Другие, 11,60%

ИМВП,

33,20%

200 150 100 50 0

2006 2007 2008 2009 2010

Рис. 9. Количество пациентов с ХБП 5 (СКФ<15) 2006-2010 гг., не получающих диализ.

■ ХГН, 21,40%

I Гипертоническая болезнь, ~ 6,00%

■ Другие, 19,20%

Диабетическая фропатия, 14,30%

ИМВП, 29,70%

I Поликистоз, 6,00%

I ХТИН, 3,30%

Диабетическая нефропатия, 15,30%

■ Поликистоз,

2,60% ■ ХТИН, 6,30%

Рис. 8. Структура нозологических форм у пациентов с ХБП 4.

мя. За 2010 г. количество пациентов увеличилось на 644 человека (52%), что связано с лучшей диагностикой и направлением врачей смежных специальностей пациентов к нефрологу.

В структуре нозологических форм у пациентов с ХБП 2 стадии первое место занимают инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) - 34,7% от всех нозологических форм. На долю гломеруло-нефритов приходится 15,3%, гипертонической бо-

Рис. 10. Структура нозологических форм у пациентов с ХБП 5 (СКФ<15), не получающих диализ (2010 г.).

лезни - 12,2%, диабетической нефропатии - 9,2%, хронического тубуло-интерстициального нефрита (ХТИН) - 7,2%, поликистоза почек - 2,1% и на другие заболевания почек - 19,2%.

Количество пациентов с ХБП 3 стадии значительно увеличилось с 2006 г. в регистре МАУ ГКБ № 40 и продолжает неуклонно расти. Так, за 2010 г. число пациентов с ХБП 3 стадии возросло на 64%.

Среди причин ХБП 2 и 3 стадий, преобладают ИМВП (37%), 15,3% составляет гипертоническая болезнь, хронический гломерулонефрит - 11,3%, диабетическая нефропатия - 10,1%, ХТИН - 8,9%, поликистоз - 1,7% от всех нозологических форм.

Число больных с 4 стадией ХБП также постоянно увеличивается, но темп прироста ниже, чем при ХБП 2 и 3 стадий. Начиная с этой стадии, количество развивающихся осложнений у больных значительно возрастает. Такие пациенты требуют постоянного динамического контроля для замедления прогрессирования болезни и назначения соответствующего лечения. С 2006 по 2010 г. число пациентов с 4 стадией ХБП увеличилось более чем в 5 раз. В 2010 г. прирост по отношению к 2009 г. составил 31%.

Количество пациентов с ИМВП было также самым большим - 33,2%, Несколько выше стал процент больных с гломерулонефритом (17,4%) и диабетической нефропатией (15,3%).

В настоящее время на учете состоит большая группа пациентов с преддиализной стадией почечной недостаточности -ХБП 5 стадии. За период наблюдения с 2006 по 2010 г. количество больных в данной группе увеличилось почти в 5 раз.

Среди нозологических форм у пациентов в пред-диализной стадии число гломерулонефритов, диабетической нефропатии становится больше - 21,4% и 14,3% соответственно, однако ИМВП остается ведущей причиной ХБП, как и во всех стадиях.

В целом, на всех стадиях ХБП структура нозологических форм у пациентов практически одинакова. Чаще встречаются ИМВП, хронический гло-мерулонефрит, диабетический и гипертонический нефросклероз. За 5 лет наблюдается прогрессирующий прирост пациентов: в 34 и 30 раз при ХБП 2 и 3 стадий, в 5,2 и 5 раз - при ХБП 4 и 5 стадий соответственно.

ОБСУЖДЕНИЕ

Таким образом, количество пациентов с патологией почек увеличивается год от года, что в значительной степени связано с улучшением диагностики, своевременным направлением больных к нефрологу, а также мерами, направленными на повышение информированности населения. При ХБП, особенно при 4-5 ее стадиях, снижается качество жизни пациентов, возрастает частота сердечно-сосудистых и других осложнений, инва-лидизации и смертности. Формирование регистра больных с ХБП является необходимым в настоящее время, поскольку позволяет знать реальное количество больных с разными стадиями ХБП. Взятие пациентов на диспансерный учет, своевременное лечение и проведение превентивных мер позволят снизить частоту госпитализаций, стоимость лечения и уменьшить частоту осложнений, инвалиди-зацию и увеличить продолжительность и качество жизни пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ регистра позволяет прогнозировать необходимое количество диализных мест и прово-

дить оценку сложившейся ситуации в конкретном регионе в сравнении с показателями страны и мира.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Coresh J, Selvin E, Stevens LA et al. Prevalence of chronic kidney disease in the United States. JAMA 2007;298: 2038-2047

2. Rong Xu, LuXia Zhang, PuHong Zhang. et al. Comparison of the prevalence of chronic kidney disease among different ethnicities: Beijing CKD survey and American NHANES Nephro. Dia Transplant 2009; 24(4): 1220-1226

3. Chadbran SJ, Briganti EM, Kerr PG et al. Prevalence of kidney damage in Australian adults: the Ausdiab kidney study. J Am Soc Nephrol 2003;14(Suppl 2):S131-S138

4. Zhang LX, Zuo L, Xu GB et al. Community-based screening for chronic kidney disease among populations older than 40 years in Beijing. Nephrol Dial Transplant 2007;22:1093-1099

5. Cirillo M, Laurenzi M, Mancini M. et al. Low glomerular filtration in the population: prevalence, associated disorders, and awareness. Kidney Int 2006;70:800-806

6. Varma PP, Raman DK, Ramakrishnan TS. et al. Prevalence of early stages of chronic kidney disease in apparently healthy central government employees in India. Nephrol Dial Transplan 2010; 25(9): 3011-3017

7. Peco-Antic A, Bogdanovic R, Paripovic D. et al. and on behalf of the Serbian Pediatric Registry of Chronic Kidney Disease (SPRECKID). Epidemiology of chronic kidney disease in children in Serbia. Nephrol Dial Transplant 2011 Nov 3. [Epub ahead of print]

8. White SL, Cass A, Atkins RC, Chadban SJ. Chronic kidney disease in the general population. Adv Chronic Kidney Dis 2005; 12:5-13

9. Бикбов БТ, Томилина Н.А. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2007 гг. Нефрология и диализ 2009; 11 (3): 144-233

10. Ведерникова СЛ, Сайгак НВ, Алехнович А.В. Распространенность и структура заболеваний почек у пациентов по данным амбулаторно-поликлинического приема. Нефрология и диализ 2010; 12 (2): 111-114

11. McCullough PA. Cardiovascular disease in chronic kidney disease from a cardiologist's perspective. Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2004;13(6): 591-600

12. Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D. et al. Effects of Losartan on Renal and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes and Nephropathy. NEJM 2001; 345:861-869

13. Zucchelli P. The carefull correction of renal insufficiency abnormalities: early is good. Nephrol Dial Transplant 2000; 15 [Suppl 2]: 2-6

14. Смирнов АВ, Добронравов ВА, Каюков ИГ и др. Эпидемиология и социально-экономические аспекты хронической болезни почек. Нефрология 2006; 10(1): 7-13

15. Смирнов АВ, Добронравов ВА, Каюков ИГ. Кардио-ренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии. Нефрология 2005;9(3): 7-15

16. Смирнов АВ, Каюков ИГ, Есаян АМ и др. Превентивный подход в современной нефрологии. Нефрология 2004;. 8(3): 7-14

17. Назаров АВ, Жданова Т.В. Хроническая болезнь почек. Раннее направление к нефрологу. Уральский медицинский журн 2007; (9): 55-60

Поступила в редакцию 13.03.2012 г.

Принята в печать 28.06.2012 г.