CC BY
144
УДК 616.1:616.61-05
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК МИ СТАДИЙ В БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
В статье изложены результаты проведённого исследования о распространённости хронической болезни почек в Белгородской области. Проанализированы частота выявления и причины возникновения ХБП. Также оценена тактика лечения пациентов данной группы.
Белгородский государственный
национальный ^ Ключевые слова: хроническая почечная недостаточ-
исследовательскии университет ностъ (хпн)> терми11альная почечная недостаточность, хро-
е-таИ: [email protected] ническая болезнь почек (ХБП)
В настоящее время всё более укрепляется точка зрения о пандемии хронической болезни почек (ХБП). Заболевания почек и мочевых путей ежегодно приводят к смерти примерно 850 ООО человек и обеспечивают 150 010 167 случаев стойкой утраты трудоспособности (по данным World Health Report и Global Burden Disease project). Они занимают и-е место как причина смерти и 17-е как причина стойкой утраты трудоспособности^]. По данным регистра Российского Диализного Общества в РФ также отмечается стабильный рост числа случаев хронической почечной недостаточности, в том числе её терминальной стадии, что соответствует общемировым тенденциям. Распространённость этой патологии в нашей стране составляет 212 на 1 млн населения среди больных старше 15 лет [2]. Показатели по Белгородской области соответствуют общероссийским (184 случая на 1 млн. населения), что дополнительно подтверждает достаточно высокую распространённость данной патологии (рис. l).
400 350 300 250 200 1 50 1 00 50 О
12 3
Рис. 1. Частота терминальной ХПН (на 1 млн. населения)
1 - США, Япония, Европа;
2 - Россия;
3 - Белгородская область.
По сравнению с общероссийскими и зарубежными данными в Белгородской области наблюдается стабильная тенденция по нарастанию частоты случаев хронической почечной недостаточности (ХПН).
Частота выявления хронической болезни почек в Белгородской области по данным на 2011 г. составила 184 случая на 1 млн. населения. Но стоит отметить, что около 53% случаев ХБП выявляется именно на стадии ХПН. Это, по всей вероятности, объясняется недооценкой клинических симптомов, затянувшимся направлением к специалисту-нефрологу, а также поздней обращаемостью самих пациентов к врачебному персоналу.
Из 139 пациентов, находящихся на программном хроническом диализе в областной клинической больнице г. Белгорода (БОКБ), 54 (38%) человека поступили на лечение с впервые выявленной терминальной ХПН. 37 человек (27%) до поступления на заместительную почечную терапию (ЗПТ) знали о наличии у них хронических заболеваний, однако не предполагали серьёзность прогноза заболевания, не обращались к нефрологу, лечились по месту жительства,
М.С. СВИРИДОВА О.Д. ЕФРЕМОВА ПЛ. КАМЫШНИКОВА
не получали нефропротективную терапию. Только 48 человек (35%) регулярно наблюдались у нефролога, получали соответствующее заболеванию лечение (рис. 2).
48
□ 1
■ см
□ 3
Рис. 2. Распределение больных, находящихся на хроническом гемодиализе по частоте обращаемости и наблюдения у нефролога:
1. впервые выявленная ХПН;
2. наличие хронических заболеваний при отсутствии нефропротективной стратегии;
3. регулярное наблюдение у нефролога до начала ЗПТ.
Что касается непосредственных причин развития терминальной ХПН, то отмечена следующая тенденция - основной причиной терминальной ХПН по-прежнему остаются хронические гломерулонефриты (рис. з).
□ х р. гломерулонефрит
■ пиелонефрит
□ ПОЛИКИСТОЗ почек
□ системные поражения почек
■ АГ
□ ВАР
■ диабетическая нефропати
□ интерстициальный нефрит
■ нефропатия трансплантата
□ билатеральная нефрэктомия
Рис. 3. Нозологические формы, приведшие к развитию терминальной (тХПН)
(количество выявленных больных)
На втором месте, наряду с таким распространённым классическим почечным заболеванием, как поликистоз почек, в нашей области оказывается диабетическая нефропатия, что дополнительно подтверждает пандемию сахарного диабета. К 2011г частота выявления тХПН при сахарном диабете увеличилась в 2,3 раза. Это согласовывается с зарубежной тенденцией. В частности, заболевания почек, возникающие на фоне сахарного диабета, являются наиболее распространённой причиной терминальной ХПН в США и в Канаде и составляют более трети частоты новых случаев тХПН. По остальным нозологиям картина примерно одинаковая.
□ х р. гломерулонефриты
■ пиелонефрит
□ поликистоз почек
□ системные поражения почек
■ АГ
□ ВАР
■ диабетическая нефропатия
□ интерстициальный нефрит
■ нефропатия трансплантата И амилоидоз
Рис. 4. Структура причин тХПН в РФ (данные за 2010 г.)
Как видно из рисунков 3 и 4, основные причины развития терминальной ХПН в РФ и в Белгородской области согласуются по нозологиям. Ведущей причиной являются хронические гломерулонефриты, второе место разделяют поликистоз почек и пиелонефриты, в нашей области отмечается и диабетическая нефропатия. Выявлен значительный рост тХПН вследствие артериальной гипертензии (АГ)- Число случаев данного поражения почек с 2009 г. до 2011 г. возросло в 4 раза. Как известно, артериальная гипертензия приводит к ишемии почек, а в дальнейшем и нефросклерозу. Такой рост несколько противоречит результатам исследований в других областях РФ. Объяснение этого, по-видимому, в том, что в Белгородской области в 38% случаев диагностируется впервые выявленная терминальная ХПН, а первичное заболевание установить сложно, из-за высокого риска осложнений в условиях уже имеющийся уремии. Учитывая в анамнезе длительную артериальную гипертензию, основным диагнозом выставляется артериальная гипертензия (но, вероятно, это может быть и не диагностируемый гломерулонефрит, гипертонический вариант).
Таким образом, проведённое исследование продемонстрировало недооценку врачами Белгородской области начальных проявлений хронической болезни почек, что приводит к отсутствию назначения нефропротективной терапии. В этой связи, стала очевидной необходимость рационализации ведения больных с хронической болезнью почек на основе выявления критериев неблагоприятного течения заболевания и своевременного назначения медикаментозной терапии. Учитывая то, что из тех, кто регулярно наблюдался у нефролога, 78% жители города, возникает необходимость более широкого оказания нефрологической помощи. По всей вероятности, жители области попадают к нефрологу либо уже в запущенной стадии ХБП, когда встаёт вопрос о ЗПТ, либо сами по каким-то причинам не могут получить консультацию областного специалиста-нефролога.
При анализе распространённости ХБП в зависимости от возраста, получены следующие результаты (рис. 5). Средний возраст российских больных, страдающих ХБП на 2010 г., составил 47,9 лет (в Белгородской области 49,8±8,2 лет).
□ возраст
0-18
19-44 45-64
65-...
Рис. 5. Возраст больных с ХБП в Белгородской области
Уменьшение количества пациентов в возрастной группе старше 65 лет, по-видимому, объясняется высокой летальностью в предыдущей возрастной группе. Это отличается от показателей, характерных для стран Европы, Северной Америки, Австралии и Японии. Очевидно там, в целом, выше продолжительность жизни, а также более агрессивное профилактическое лечение летальных осложнений [3].
Большой интерес представляет медикаментозная терапия, которую получают больные с ХБП в реальной клинической практике в Белгородской области. Полученные нами данные о медикаментозной терапии в группе пациентов с хронической почечной недостаточностью показали, что только 51,2% больных постоянно принимали препараты, входящие в стандарты лечения ХПН, 31,4% лечились симптоматически, 6,4% - курсами во время стационарного лечения, 11,2% - никогда не получали лечения (рис. 6).
□ нефропротективн ая терапия________
Рис. 6. Частота проводимой нефропротективной терапии у больных ХБП:
1. пациенты, получающие нефропротективную терапию согласно стандартам лечения ХПН;
2. пациенты, получающие симптоматическое лечение;
3. пациенты, получающие лечение курсом во время стационарного лечения;
4. пациенты, никогда не получавшие лечения.
При анализе лекарственной терапии больных с ХПН выявлена недостаточная частота приёма препаратов из основных групп для лечения ХПН. Ингибиторы ангиотензинпревра-щающего фермента (ИАПФ) находились на первом месте по частоте приёма (75%), что соответствует рекомендациям по лечению ХПН, однако постоянно принимали препараты этой группы лишь 34,7%.
Таблица
Частота приёма препаратов разных лекарственных групп
Лекарственная группа 96 пациентов
Тиазидные диуретики 1996
Бета-адреноблокаторы 3796
Антагонисты кальция 4296
Ингибиторы АИФ 75%
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов II типа 896
Статины 2996
Согласно современным представлениям о лечении ХПН, есть необходимость постоянного приёма препаратов, относящихся к группе статинов. Однако при нашем исследовании выявлено, что только 29% принимали эти препараты постоянно.
Особый интерес вызывает также вопрос приверженности назначенному лечению, так как это является ключевой ступенью в движении от правильной диагностики и правильного выбора препарата к достижению благотворного эффекта терапии. Обеспечение приверженности лечению актуально для всех возрастных, социальных и нозологических групп. По данным ряда исследований, недостаточная приверженность назначенной врачом терапии имеется у 26-59% пациентов, а большинство вмешательств увеличивают приверженность лечению чуть более чем на 10%, в то же время, являясь достаточно затратными по времени или слишком сложными для внедрения в повседневную практику. Все это делает крайне актуальным поиск новых путей по увеличению приверженности лечению, особенно среди пациентов высокого летального риска [4].
Учитывая устрашающие показатели смертности пациентов, страдающих почечными заболеваниями, от сердечнососудистой патологии, в последнее время всё большее внимание уделяется вопросам по изучению распространённости данной патологии среди общей популяции и профилактики смертельных осложнений при ХПН. При этом есть основания полагать, что истинная распространённость и заболеваемость хронической болезнью почек недооценена. Традиционное представление о редкости заболеваний почек должно быть полностью пересмотрено.
Литература
1. Томилина Н. А. Хроническая почечная недостаточность / Н.А. Томилина // Медицинская газета. - 2005. - №52. - С. 2-8.
2. Бикбов Б. Т. Состояние заместительной почечной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2007 гг. (Аналитический отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии)/ Б.Т. Бикбов, НА. Томилина // Нефрология и диализ. -2009. - Т. 11. - С. 144-233.
3. Белялов Ф. И. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и хроническая почечная недостаточность / Ф.И. Белялов // Нефрология и диализ. - 2009. - Т.5. - №4. - С. 57-63.
4. Мухин Н. А. Хронические прогрессирующие заболевания почек и современная нефропротек-тивная стратегия — обоснование, возможности и перспективы / Н. А. Мухин // Успехи нефрологии. -2001. - № 4 . - С. 66-80.
THE FREQUENCY OF CHRONIC KIDNEY DISEASE OF STAGES l-lll IN DEIGOROD REGION
M.S. SVIRIDOVA 0Л. EFREMOVA LA. KAMYSHNIKOVA
The article has shown the results of the carried-out research about prevalence of a chronic disease of kidneys in Belgorod region. Frequency of identification and the reason of CDK origin are analysed. Tactics of this patient group treatment is also estimated.
Belgorod National Reserch University
Keywords: chronic nephritic insufficiency (HPN), terminal
nephritic insufficiency, cardiovascular diseases (CVD), chronic disease of kidneys (CDK)
e-mail: [email protected]
