CC BY
26УДК: 616.1+615.2.03:616-053.21
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА
АХМЕДОВА НИЛУФАР ШАРИПОВНА PhD, доцент кафедры факультативной и госпитальной терапии, нефрологии и гемодиализа Бухарского государственного медицинского института. Город Бухара Республика Узбекистан. ORCID Ю 0000-0002-0124-9989 СУЛАЙМОНОВА ГУЛНОЗА ТУЛКИНЖОНОВНА ассистент кафедры гематологии и клинической лабораторной диагностики Бухарского государственного медицинского института. Город Бухара Республика Узбекистан.
ОИСЮ Ю 0000-0002-3678-7218 САНОЕВ ФАРХОД
магистр кафедры гематологии и клинической лабораторной диагностики Бухарского государственного медицинского института. Город Бухара Республика Узбекистан.
ОИСЮ Ю 0000-0002-4322-5686 АННОТАЦИЯ
Наднозологическое понятие ХБП особенно актуально для больных сахарным диабетом, учитывая важность и необходимость унификации подходов к диагностике, лечению и профилактике почечной патологии, особенно в случаях минимальной выраженности и трудно устанавливаемой природы заболевания. В последние годы основной причиной нарушения функции почек является не ее первичное заболевание, именно заболевание связанные с метаболическим синдромом, как эссенциальная артериальная гипертония, ожирение и сахарный диабет. При этом, изучение диагностических предикторов развития ХБП при
сахарном диабете является одним из актуальных проблем внутренней медицины.
Ключевые слова: нефрин, сахарный диабет, микроалбу-минурия.
DIAGNOSTIC VALUE OF LABORATORY VALUES OF CHRONIC KIDNEY DISEASE IN TYPE 2 DIABETES MELLITUS
AKHMEDOVA NILUFAR SHARIPOVNA
PhD, Associate Professor, Department of Elective and Hospital Therapy, Nephrology and Hemodialysis, Bukhara State Medical Institute. City of Bukhara Republic of Uzbekistan.
ORCID ID 0000-0002-0124-9989 SULAYMONOVA GULNOZA TULKINZHONOVNA Assistant of the Department of Hematology and Clinical Laboratory Diagnostics of the Bukhara State Medical Institute. City of Bukhara Republic of Uzbekistan. ORCID ID 0000-0002-3678-7218
SANOEVFARKHOD
Master of the Department of Hematology and Clinical Laboratory Diagnostics of the Bukhara State Medical Institute. City of Bukhara Republic of Uzbekistan. ORCID ID 0000-0002-4322-5686 ABSTRACT
The supra-nosological concept of CKD is especially relevant for patients with diabetes mellitus, given the importance and need for unification of approaches to the diagnosis, treatment and prevention of renal pathology, especially in cases of minimal severity and difficult to establish the nature of the disease. In recent years, the main cause of impaired renal function is not its primary disease, namely the disease associated with metabolic syndrome, such as essential arterial hypertension, obesity and diabetes mellitus. At the same time, the study
of diagnostic predictors of the development of CKD in diabetes mellitus is one of the urgent problems of internal medicine.
Keywords: nephrin, diabetes mellitus, microalbuminuria.
2 ТИП КАНДЛИ ДИАБЕТДА БУЙРАК СУРУНКАЛИ КАСАЛЛИКЛАРИ ЛАБОРАТОР КУРСАТКИЧЛАРИНИНГ ДИАГНОСТИК АХАМИЯТИ
АХМЕДОВА НИЛУФАР ШАРИПОВНА
Бухоро давлат тиббиёт институти, Факультет ва госпитал терапия, нефрология ва гемодиализ кафедраси мудири,
PhD, доцент ORCID Ю 0000-0002-0124-9989 СУЛАЙМОНОВА ГУЛНОЗА ТУЛКИНЖОНОВНА Бухоро давлат тиббиёт институти, Гематология ва клиник лаборатор диагностика кафедраси ассистенти
О^С1Ю Ю 0000-0002-3678-7218 САНОЕВ ФАРХОД Бухоро давлат тиббиёт институти, Гематология ва клиник лаборатор диагностика кафедраси магистри
ORCID Ю 0000-0002-4322-5686 АННОТАЦИЯ
Буйрак сурункали касалликларининг нозологик бирликлари цандли диабет билан огриган беморлар учун муцим саналади, чунки касалликнинг яццол белгиларсиз намоён булмаслиги ташхис, даволаш, профилактика жараёнларини цийинлаштиради. Сунгги йилларда буйрак функциясининг бузилишининг асосий сабаби унинг бирламчи касаллиги эмас, балки метаболик синдром: артериал гипертензия, семизлик ва цандли диабет касалликлари цисоб-ланади. Шунинг учун цандли диабетда буйрак сурункали касалликлари ривожланишининг диагностик критерийларини ишлаб
чициш замонавий тиббиётнинг долзарб муаммоларидан бири цисобланади.
Калит сузлар: нефрин, цандли диабет, микроалбуминурия.
Актуальность. Последние годы в мире наблюдается драматическое повышение числа больных сахарным диабетом (СД) и хронической болезнью почек (ХБП). Эти две проблемы тесно взаимосвязаны, поскольку диабет занял лидирующие позиции среди причин развития почечной патологии. В странах Европы четко определено удвоение числа пациентов, страдающих СД, с терминальной почечной недостаточностью (ТПН) за 9-летний период наблюдения - с 12,7 до 23,6 на 1 млн популяции - [1]. Сахарный диабет является ведущей причиной хронической болезни почек (ХБП) в странах с индустриальной и постиндустриальной экономикой. Распространенность ХБП среди взрослых больных сахарным диабетом остается стабильно высокой и наблюдается тенденция к изменению ее естественного течения. Эта тенденция состоит в снижении распространенности повышенной экскреции альбумина с мочой и в увеличении числа больных, у которых снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) развивается без предшествующего или сопутствующего повышения альбуминурии - [4, 8]. Данная тенденция наиболее выражена при СД 2 типа (СД2).
Факторы риска и механизмы развития течения ХБП при СД2 в настоящее время мало изучены. Показано, что вариант ХБП с повышением альбуминурии ассоциирован с типичными морфологическими изменениями почечных клубочков, в то время как при нормоальбуминурическом варианте изменения интерстиция и артериолосклероз могут преобладать над признаками гломеру-лопатии. Известно, что при сахарном диабете II типа происходят необратимые тяжелые изменения в органах-мишенях - [5, 9].
Подоциты представляют собой сложную структурную структуру, которая обеспечивает его широкие функции и адаптивные процессы в физиологических условиях. Это также делает клетки очень чувствительными к повреждениям - [2, 7].
Было показано, что эти изменения происходят задолго до появления микроалбуминурии - [3, 4]. Это связано с тем, что обнаружение изменений в этой клетке и нефропатии позволяет диагностировать и останавливать процесс поражения почек до появления клинических признаков.
Наиболее ранним методом диагностики ДН признано определение МАУ, т.е. высокоселективной экскреции белка с мочой в количестве от 30 до 300 мг/сут или от 20 до 200 мкг/мин в ночной порции мочи. МАУ диагностируют также и по соотношению альбумин/креатинин в утренней моче, что исключает погрешности суточного сбора мочи. Исследование мочи на МАУ проводится через 5 лет после дебюта СД1 и в момент установления диагноза СД2, далее ежегодно.
Следует учитывать, что СД2 нередко диагностируется спустя 510 лет от его истинного начала, и наряду с диабетом большинство больных СД2 могут иметь ряд сопутствующих патологий (артериальная гипертония (АГ), ожирение, атеросклероз сосудов почек, нарушения пуринового обмена и др.), которые способствуют повреждению почек и прогрессированию почечной недостаточности -[4, 7, 10]. В связи с этим актуальными задачами являются поиск и оценка диагностического значения биомаркеров при разных вариантах течения ХБП.
Цель исследования. Изучение и оценка диагностических значений лабораторных исследований у больных сахарным диабетом и ХБП разной стадии.
Материалы и методы исследования. В исследование включены 68 пациента с диагнозом СД 2-го типа, из них 29 (42,6%) мужчин, 39 (57,4) женщин в возрасте от 18 до 60 лет. Средний возраст обследуемых составил 52,5±10 лет, длительность заболевания -10,7±7,5 лет. Пациенты находились на обследовании и лечении в Бухарском областном многопрофильном медицинском центре, в отделение нефрологии и эндокринология. В группу контроля вошли 10 здоровых добровольцев (5 мужчины, 5 женщин в возрасте от 19 до 55 лет). У всех больных определены клинический и биохимический анализ крови, в том числе креатинин и мочевина в сыворотки крови. Определено микроальбуминурия, нефринурия в моче.
Концентрацию креатинина в крови, концентрацию креатинина и альбумина в утренней порции мочи определяли фотоколориметрическим методом на биохимическом анализаторе.
Образцы разовой порции утренней мочи для исследования биомаркеров центрифугировались, супернатант хранился при -80 °С. Концентрация нефрина в моче определялась с помощью ИФА
Результаты исследования.
На основании результатов расчета СКФ и соотношения альбумин/креатинин мочи (АКМ). Лица с СКФ >60 мл/мин/1,73 м2 и АКМ <3,0 мг/ммоль составили группу СД без признаков ХБП (СД без ХБП). Участники исследования с СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 и АКМ <3,0 мг/ммоль вошли в группу НА-ХБП. Больные СД2 с СКФ >60 мл/мин/1,73 м2 и АКМ >3,0 мг/ммоль были отнесены в группу изолированной альбуминурии (А-ХБП-). Пациенты с СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 и АКМ >3,0 мг/ммоль сформировали группу альбуминурической ХБП.
Микроальбуминурия (МАУ) определено у 69% (п=47) больных СД 2 типа, особенно у больных с длительности течения заболевания более 5 лет. Уровень микроальбуминурии показали разные
параметры, и они были прямо пропорционально с длительностью течения сахарного диабета, соответственно МАУ <30 мг/л (А1)- у 24% (п=11), МАУ 30-300 мг/л (А2) у 33% (п=15), МАУ 300-1999мг/л (А3) у 15% (п=8), и МАУ>2000мг/л (А4) у с 28% (п=13). У 31 % (п=21) МАУ неопределено.
Показатели нефринурии (НУ), превышающие по уровню 75-й перцентиль в контрольной группе (т.е. практически не встречающиеся у здоровых), мы принимали за «положительные» значения (НУ+ >5,78 нг/мл). НУ+ выявлялась, в среднем, у 92% (п=63) больных СД 2 типа. При этом при сравнительном изучение в подгруппах разных уровнях альбуминурии, определены следующие показатели: у 14 больных из 21 (66,6%), которые не определено МАУ наблюдались «положительные» значения нефринурии тт= 5,9нг/мл и тах=7,1 нг/мл. У группы пациентов с МАУ уровнем А1 среднее значение нефрина в моче 7,22± 1,01нг/мл (р>0,05); в группе А2 среднее значения нефрина 7,87± 0,9 нг/мл (р>0,001); в группе А3 и А4 соответственно 8,7± 0,99 нг/мл и 9,1± 0,87нг/мл (р>0,05).
Результаты анализов показывает, экскреция нефрина с мочой была достоверно выше, чем в подгруппе с альбуминурией.
На величину показателя НУ при разной длительности диабета оказывала влияние артериальной гипертонии. Это более четко прослеживалось у больных с СД 2-го типа, у которых АГ выявлялась не только в процессе развития диабетической нефропатии, но часто предшествовала развитию патологии почек. У данной категории больных нами выявлена прямая достоверная связь систолического артериального давления с выраженностью экскреции нефрина с мочой (р<0,05).
В нашем исследовании экскреция микроальбумина и нефрина - белков щелевой диафрагмы подоцитов - была увеличена у больных с длительностью СД2 более 10 лет. Повышение экскреции
этих молекул может отражать более выраженные изменения подоцитов при альбуминурическом варианте ХБП.
Заключение. Таким образом, результаты анализов показали, что возраст старше 65 лет является фактором риска как альбуминурического, так и нормоальбуминурического варианта ХБП. Это может быть обусловлено общей тенденцией к снижению СКФ в пожилом возрасте.
Также, у большинства (от 28 до 56%) пациентов с СД 2 типа выявляется высокая экскреция с мочой маркеров повреждения подоцитов (выделение нефрина), предшествующая развитию клинически значимой микроальбуминурии и нефринурии, что позволяет использовать данные мочевые тесты для ранней доклинической диагностики нефропатии при СД 2 типа.
Список литературы:
1. Бобкова И.Н., Щукина А.А., Шестакова М.В. Оценка уровней нефрина и подоцина в моче у больных с сахарным диабетом. //Нефрология. 2017, 21(2), 33-40
2. Климонтов В.В., Корбут А.И., Фазуллина О.Н., Виноградов И.В., Романов В.В. Клинико-лабораторная характеристика вариантов хронической болезни почек у больных сахарным диабетом 2типа. //Сахарный диабет. 2019, 22(6), 515-525.
3. Сулаймонова Г.Т., Амонов М.К., Рахмонова К.Э. Частота выявляемости факторов риска хронической болезни почек у сельского населения. // Вестник науки и образования 2020, 24(102). Часть 2, 79-85.
4. Селиханова В.М., Исаева Х.Т., Аршидинова К.М., Чатуев К.Ш., Закиров Т.Е., Саитова Р.Р., Жетписова А.М. Диабетическая нефропатия: анализ факторов риска, влияющих на развитие хронической болезни почек при сахарном диабете // Медицина и экология 2021, 2(99), 75-79.
5. Рашидов И.М., Шукурова С.М., Косимова С.Д., Файзуллоев А.И. Диабетическая нефропатия: современные аспекты диагностики и терапии // Медицинский Вестник Национальной Академии Наук Таджикистана 2021, 11, 1(37), 83-92
6. Ахмедова Н.Ш., Болтаев К.Ж., Сулаймонова Г.Т., Наимова Ш.А. Распространенность, факторы риска и организация
медицинской помощи при хронических болезнях почек //Биология и интегративная медицина 2020, 5(45), 60-75.
7. Akhmedova Nilufar S., Sulaimonova Gulnoz T., Mukhammedzhanova Mastura H., Giyosova Nigora O. Analysis of the Results of a Study on the Frequency of Occurrence and Prevalence of Risk Factors for Chronic Kidney Disease. //Int. J. Cur. Res. Rev. 2021, Vol
13 Issue 02, January, 127-131, http://dx.doi.org/ 10.31782/IJCRR.2021.13232
8. Гулин А.В., Шукуров Ф.А., Халимова Ф.Т. Репродуктивное здоровье женщин разных этнических групп //Биология и интегративная медицина 2019, 9(37), 4-67.
9. Shadjanova N.S., Abdullaeva U.K. New opportunities in the treatment of chronic lymphocytic leukemia //Asian journal of pharmaceutical and biological research. - 2021. - Т. 10. - №. 3.
10. Сапарбаева Н.М., Жаббаров О.О., Собиров М.О. Состояние биоценоза кишечника у больных с хронической болезнью почек II-III стадии //Биология и интегративная медицина 2017, 2(8), 18-33.
