CC BY
117
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
31
К1ге1ес [3].
Цель работы
- оценить эффективность комплексного метода реабилитации больных после эндопротезирования крупных суставов с использованием ультразвука и СРМ-терапии на тренажерах.
Материалы и методы
По разработанной методике комплексной реабилитации было пролечено 17 пациентов с диагнозом: Коксартроз. Состояние после эндопротезирования. Возраст пациентов варьировал от 30 до 73 лет, из них мужчин было 60%, женщин 40%.
В комплексном лечении пациентов использовали соче-танное воздействие на оперированный сустав ультразвука и СРМ-терапии.
СРМ-терапия - это аппаратная пассивная разработка сустава на специальном тренажере К1ге1ес, который обеспечивает контроль сгибания, разгибания, приведения/отведения и вращения наружу без активного сокращения околосуставных мышц, но при этом обеспечивая оптимальный объем движения. С помощью пульта управления можно установить угол поворота бедра от 0° до 120°, сделать паузу в тренировке. Система поглощения вибрации уменьшает вес ноги на поврежденный сустав, повышая комфорт во время процедуры. СРМ-терапия стимулирует венозное кровообращение в конечностях, способствует поддержанию конгруэнтности суставных поверхностей, быстрому заживлению хряща, быстрому восстанавлению объема движений после операций.
Пациентам назначались курсы: ультразвукового воздействия на область раны продолжительностью сеанса 7 минут и постоянной пассивной разработки оперированных суставов на тренажере К1ге1ес продолжительностью сеанса 30-40минут, ежедневно, курсом №10-15 процедур.
Эффективность комплексной реабилитации сравнивали ретроспективно с группой пациентов, получавших только ультразвук и магнитотерапию до установки тренажера К1ге1ес
У пациентов, наблюдавшихся нами, уже после 6-7 сеанса отмечалось уменьшение отечности, слабости, боли в оперированной конечности, на 9-10 сутки увеличился объем движений в оперированной конечности, исчезала тугоподвижность в суставе. Сравнительная характеристика результатов лечения представлена в таблице.
Наименование процедуры Улучшение Значительное улучшение Без эффекта
СРМ-терапии + ультразвуковая терапия 4 6 -
Магнитотерапия 3 6 1
Ультразвуковая терапия 4 5 1
Из таблицы видно, что у 40% отмечалось улучшение, у 70% значительное улучшение общего самочувствия и функционального состояние оперированной конечности. В то время как при монотерапии (магнитотерапия, ультразвуковая терапия) эффект был гораздо меньше.
Таким образом результаты исследования показали, что со-четанное воздействие ультразвуком и СРМ-терапией на суставы после эндопротезирования имеет больший терапевтический эффект по сравнению с монотерпаией: пациент быстрее встает на ноги, уменьшается время госпитализации, улучшается качество жизни пациента. При этом лечение можно назначать на 2 день после операции.
Литература
1. Лоскутов А.Е., Головаха М.Л. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе // Ортопед., травматол. и протезир.- 1998.- № 3-С.122-123.
2. Белоглазова Т.И., Масленникова В.Г., Кузьменко О.В. Медицинская реабилитация больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. //Медицина в Кузбассе.
- 2003. - №3.- С.15-17.
3. Руководство по кинезиотерапии /под ред. Л. Бонева, П. Слын-чева, С. Банкова. - София.- 2010.- 175с.
Артроскопия коленного сустава при повреждении менисков
Мулдагалиев С.Ж.
Центральная клиническая больница МЦ УДП РК
Артроскопия - малоинвазивный метод эндоскопической диагностики и лечения заболеваний и травм крупных суставов, в том числе коленного. Позволяет провести практически 100%-диагностику внутрисуставных повреждений связок, менисков, хрящей коленного сустава и обнаружить наличие не выявленных на рентгенограммах и МРТ травм коленного сустава. Лечебные достоинства артроскопии обусловлены ее малой травматич-ностью, операции на коленные и другие суставы проводятся без больших разрезов, прямым доступом практически к любой внутренней структуре сустава и возможностью проведения на них тонких прецизионных хирургических вмешательств [1].
Повреждение мениска - одно из самых частых повреждений коленного сустава, с которым обычно сталкиваются травматологи. Наиболее часто встречается у спортсменов и лиц физического труда в возрасте от 18 до 40 лет. Повреждение менисков у мужчин встречается чаще, чем у женщин, в соотношении 3:2 [2].
При выборе метода резекции мениска предпочтение должно отдаваться парциальной резекции нестабильных фрагментов мениска, так как после частичной резекции площадь контакта между сочленяющимися поверхностями сокращается примерно на 12%, а после тотальной менискэктомии - почти на 50%. Это вызывает возникновение пиковой нагрузки на хрящевую ткань и в конечном итоге ведет к дегенерации хряща и развитию артроза [3].
Цель работы
- оценить результаты артроскопии коленного сустава при повреждении менисков.
Материалы и методы
В отделении травматологии, ортопедии и нейрохирургии ЦКБ МЦ УДП РК было прооперировано 35 пациентов с повреждениями менисков, из них 23 (65,7%) мужчины и 12 (34,3%) женщин. Возраст пациентов колебался от 40 до 70 лет.
У 24 (68,6%) больных выявлен изолированный разрыв мениска, у 11 (31,4%) - травма мениска сочеталась с посттравматическим остеоартрозом коленного сустава.
У 29 (82,8%) пациентов период от травмы до операции составлял от нескольких дней до 1 месяца, у 6 (17,2%) - от 1 месяца до 1 года (застарелые повреждения мениска).
Клиническое и МРТ-обследование проводилось до и после операции. Артроскопия поврежденного сустава проводилась у всех пациентов по стандартной методике с частичной (32) и полной (3) менискэктомией. При выполнении лечебно-диагностической артроскопии промывалась полость коленного сустава, удалялись свободные фрагменты хряща. При выявлении повреждения мениска в «белой» зоне проводилась его моделирующая артроскопическая резекция. Если визуализировался продольный вертикальный паракапсулярный разрыв в «красной» или «розовой» зоне, то мениск сшивался с
32
Вестник хирургии Казахстана №3, 2012
выведением нитей на капсулу сустава. При восстановлении мениска швы накладывались в косо-вертикальном направлении. В первые сутки после операции назначали холод на область коленного сустава.
Результаты
После артроскопии сустава пациентам и с частичной и с полной менискэктомией иммобилизации конечностей не требовалось, восстановление полной нагрузки разрешалось на 3-7 сутки, швы снимали на 7-10 сутки. Тогда как при артротомии необходима иммобилизация продолжительностью от 5 до 10 дней, ходьба на костылях без опоры - до 12-15 суток.
Всем пациентам для предупреждения гипотрофии мышц и развития контрактуры со 2-го дня назначались изометрические сокращения четырехглавой мышцы, а с 6-7 дня - активные движения в суставе в сочетании с физиотерапевтическим лечением (УВЧ и магнитотерапия).
Отмечалось раннее восстановление объема движений в поврежденном суставе, сохранение стабильности движений в суставе, отсутствие блокад в послеоперационном периоде у 18 пациентов. У 11 пациентов болевой синдром сохранялся в течение месяца, а у 6 - более месяца, однако, после введения в
суставы хондропротекторов (остенила, гиалгана) боли исчезали через 2-3 недели. При артроскопической парциальной менискэк-томий сроки послеоперационного периода и восстановления трудоспособности укорачивались в 2-3 раза.
Таким образом, наши результаты указывают на то, что артро-скопия коленного сустава при повреждении менисков - это эффективный метод, который обладает высокой диагностической и лечебной ценностью, имеет определенные показания и противопоказания, сопряжен с общими и специфическими осложнениями, но позволяет предупредить развитие дегенеративно-дистрофических изменений в коленных суставах.
Список литературы:
1. Травматология и ортопедия/Руководство для врачей в 4 томах. /Под ред. Н.В. Корнилова. - СПб.: Гиппократ.- 2006.- Т.3.-С.221-302.
2. Трачук А.П., Шаповалов В.М., Рихилов Р.М Основы диагностики артроскопии коленного сустава.- М.- 2000.- С.36-41.
3. Артроскопическая диагностика и лечения поврежденных менисков// Сборник материалов Первого Конгресса Российского артроскопического общества. Миронов С.П. Лисицин В.П.- М.-1996.- С. 25-28.
Актуальные вопросы детского травматизма
Есеев М.М.
КГКП «Атырауская городская станция скорой медицинской помощи»
Травмы и несчастные случаи в последние годы стали одним из главных факторов угрозы жизни и здоровью детей. Они являются ведущей причиной смерти детей старше 3 лет; от них погибает больше детей, чем от детских инфекций; нередко они заканчиваются инвалидностью и приводят к ограничению в выборе профессии [1].
На отдельных территориях наблюдаются выраженные колебания уровня детского травматизма, что связано с особенностями географического положения городов, архитектурой населенных мест, различной насыщенностью транспортными средствами, состоянием и организацией профилактической работы по его снижению [2].
По данным ряда исследований, в структуре детского травматизма, ведущее место занимают бытовые травмы и несчастные случаи (55-60%). Почти У всех бытовых травм дети получают, оставшись без присмотра взрослых. На 2 месте стоит школьный травматизм (7-12%), % его приходится на внеучебное время, % - на учебное. Неблагоприятными факторами являются перегруженность школ, плохое состояние помещений и дворов, недостатки в организации перемен и уроков и др. На 3 месте находится уличный травматизм (3-4%), относящийся к числу наиболее тяжелых (летальность 8,4%, инвалидизация 42,5%). Доля спортивного травматизма у детей равна 3-4%, а травматизма в детских дошкольных учреждениях - 3-5%. Установлено, что мальчики получают травмы в 2-2,5 раза чаще девочек, наиболее поражаемый возраст 10-14 лет [3].
У детей дошкольного возраста в основном имеют место бытовые травмы, причем 96% детей 1-го года жизни получили их дома. У детей до 3 лет бытовые травмы составляют около 80% всех травм. У детей старше 7 лет в связи с изменением образа жизни увеличивается число уличных и дорожно-транспортных травм. Среди травм и несчастных случаев у детей преобладают ушибы и раны (50%), далее следуют (в порядке убывания) переломы, ожоги, вывихи, черепно-мозговые
травмы и др. [4]. Выявлено, что травмы чаще всего получают физически плохо развитые дети, что связано со слабостью у них костно-мышечного и суставного аппарата и слабостью нервных процессов как пробуждения, так и торможения. Изучение личностных особенностей у школьников-пациентов травматологического отделения выявило, что 70% из них склонны к фрустрации (неадекватной реакции на стресс) [5].
Особое место в снижении последствий травм и несчастных случаев занимает своевременное и квалифицированное оказание медицинской помощи, оказываемой бригадами СМП и другими службами [6].
Таким образом, имеющиеся статистические данные позволяют структуировать детский травматизм и являются доказательной базой для определения основных профилактических мероприятий.
Литература:
1. Галиева Г.Б. Об улучшении преемственности между службой СМП и другими ЛПО по мед.обслуживанию детского насе-ления//Мат.4 межд. конференции молодых ученых-медиков СНГ.-Алматы.-2002.-С.33-34
2. Лишке А.А. Детский дорожно-транспортный травматизм крупного города//Сов.здравоохранение .-1987.-№7.-С.38-40.
3. Кулакова Т.В.и соавт. Детский травматизм и его профилактика в РФ. Сб. трудов ЛНИДОИ им. Г.И.Турнера. - СПб.- 2003.-157с.
4. Станшевская Ж.Ф. Школьный травматизм и его профилактика: дисс. ... канд. мед. наук. - Киев, 1996.-35 с.
5. Ободан Н.М., Шевченко Н.В. В кн.: методические и информационные материалы по ортопедии и травматологии детского возраста. - Л., 2005.-С. 243.
6. Андрианов В.Л. с соавт. Совершенствование организации медицинской помощи, диагностики и лечения при механических травмах у детей на этапе медицинской эвакуации. - М., 2010. - С. 36-40.
