CC BY
88
30
Вестник хирургии Казахстана №3, 2012
Организация экстренной медицинской помощи пострадавшим при травмах на догоспитальном этапе
Есеев М.М.
КГКП «Атырауская городская станция скорой медицинской помощи»
Организация медицинской помощи (МП) пострадавшим от травм является актуальной проблемой экстренной медицины, в связи с ростом числа и тяжести патологии и спецификой оказания помощи при ней [1]. В настоящее время среди причин смертности травмы занимают 3 место, уступая лишь сердечно-сосудистым и цереброваскулярным заболеваниям [2]. Уровень травматизма влияет на формирование прогностических трудовых потерь и подсчитано, что гипотетическая ликвидация травм увеличит ожидаемую продолжительность жизни среди мужчин на 3,8 года, среди женщин один год [3]. На организацию скорой и неотложной медицинской помощи (СНМП) расходуются большие финансовые, кадровые и материально-технические ресурсы, поэтому их рациональное использование должно находиться в центре внимания организаторов здравоохранения [4].
Планирование числа круглосуточных бригад для сельских и городских станций СМП, а также для городских станций, которые одновременно с городским населением обслуживают и жителей села, неприемлемо, т.к. затраты времени на обслуживание 1 сельского больного бригадой СП требует в 3-5 раз больше времени по сравнению с городским. Поэтому в планировании работы службы СНМП необходимо иметь единые показатели, которые были бы приемлемы для всех станций СНМП независимо от того, какое население они обслуживают - городское, сельское или одновременно то и другое [5].
СНМП находится в подчинении местных органов здравоохранения, и возможность получения населением экстренной МП регламентируется правилами, утвержденными для городов и районов. Количество же больных, обслуженных станциями СНМП в разных местностях неодинаково, и колеблется в городах от 244 до 513, а в селах от 20 до 150 вызовов на 1000 жителей в год по разным республикам. Несомненно, что МП в ранние сроки при травмах, несчастных случаях не только решает судьбу больного, но и существенно влияет на финансовые затраты, связанные с его реабилитацией. Тут многое зависит от квалификации персонала, но подчас больше - от технической
оснащенности СМП. Обращаемость по поводу несчастных случаев и травм значительно выше у мужчин, а общий уровень обращаемости за экстренной внебольничной МП у женщин в 1,3 раза выше, чем у мужчин [6].
Изучение индивидуально-психологических особенностей детей, получивших травмы, имеет существенное значение, поскольку позволяет формировать группы, требующие повышенного внимания родителей и педагогов, и позволяет определить основные пути профилактики детского травматизма [7].
В системе профилактики городского дорожно-транспортного травматизма необходимо большое внимание уделять «человеческому фактору» - профессиональной подготовке водителей, улучшению отбора их по деловым качествам, поднятию трудовой дисциплины и повышению мастерства.
Таким образом, изучение организации службы СНМП, а также анализ современного состояния управления, организации и планирования экстренной МП, материально-технического и кадрового обеспечения службы СНМП позволяет проследить организационные основы, выявить трудности и нерешенные проблемы.
Литература:
1.Пантелеева Т.А. с соавт. Основы организации СМП.-СПбМАПО.-2001-31 с.
2.Озеров В.Ф., Бойков А.А., Негрей В.А. и др. Организация оказания экстренной МП на догоспитальном уровне .Мет.рек-ции.- СПб, 2004. - 24 с.
3.Бойков А.А. О тактике выездных бригад СМП. - СПб, 2002. - 40 с.
4.Боков А.А. Основные направления организационно-методической работы // Скорая медицинская помощь, 2003. - №3. - С. 35-36.5. б.Организация оказания экстренной МП при тяжелых сочетанных повреждениях на догоспитальном этапе: Мет.рекомендации.-СПб, 2004, 23с.
7.Фиалко В.А. Организация тактики выездных бригад СМП при опасных для жизни заболеваниях и травмах. - Екатеринбург, 2002. - 53.
Эффективность физиотерапевтической реабилитации больных после эндопротезирования крупных суставов
Карибаева Д. Т.
Центральная клиническая больница МЦ УДП РК, г.Алматы
В основе заболеваний суставов лежат обменно-дистрофические процессы, которые проявляются атрофией хряща, отложениями солей кальция, новообразованиями костной ткани, воспалительными и ревматическими процессами, часто приводящими к инвалидности .
«Остеоартроз», «артроз», «остеоартрит», «деформирующий артроз» представляют собой различную по этиологии группу заболеваний, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы.
По данным разных авторов заболевание артрозом составляет в среднем 6-16% в популяции. Коксартроз встречается в 2 раза чаще в мужской популяции.
Эндопротезирование суставов, на сегодняшний день, является самым эффективным, а иногда и единственным методом восстановления утраченных возможностей конечностей при их повреждении или заболевании [1].
После операции эндопротезирования важным является полноценное восстановление функции сустава. При этом следует учитывать, что за время развития болезни, помимо разрушения элементов сустава, происходит ещё и изменение функции окружающих его мышц. Одновременно с развитием контрактур снижаются и силовые характеристики мышц за счёт сближения их точек прикрепления [2].
Традиционно применяемые методы физиотерапевтического лечения, такие как ультразвук, электрофорез, магнитотерапия, озокеритовые аппликации после эндопротезирования суставов и посттравматических операций бывают недостаточно эффективными в силу тяжести состояния данной группы пациентов, обусловленной суставной тугоподвижностью, контрактурой мягких тканей, мышечной атрофией, ограничением движении в оперированных конечностях. Вышесказанное побудило искать новые методы реабилитации больных после эндопротезирования. Одним из таких методов явилась СРМ-терапия (постоянной пассивной разработки) суставов на специальных тренажерах
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
31
К1ге1ес [3].
Цель работы
- оценить эффективность комплексного метода реабилитации больных после эндопротезирования крупных суставов с использованием ультразвука и СРМ-терапии на тренажерах.
Материалы и методы
По разработанной методике комплексной реабилитации было пролечено 17 пациентов с диагнозом: Коксартроз. Состояние после эндопротезирования. Возраст пациентов варьировал от 30 до 73 лет, из них мужчин было 60%, женщин 40%.
В комплексном лечении пациентов использовали соче-танное воздействие на оперированный сустав ультразвука и СРМ-терапии.
СРМ-терапия - это аппаратная пассивная разработка сустава на специальном тренажере К1ге1ес, который обеспечивает контроль сгибания, разгибания, приведения/отведения и вращения наружу без активного сокращения околосуставных мышц, но при этом обеспечивая оптимальный объем движения. С помощью пульта управления можно установить угол поворота бедра от 0° до 120°, сделать паузу в тренировке. Система поглощения вибрации уменьшает вес ноги на поврежденный сустав, повышая комфорт во время процедуры. СРМ-терапия стимулирует венозное кровообращение в конечностях, способствует поддержанию конгруэнтности суставных поверхностей, быстрому заживлению хряща, быстрому восстанавлению объема движений после операций.
Пациентам назначались курсы: ультразвукового воздействия на область раны продолжительностью сеанса 7 минут и постоянной пассивной разработки оперированных суставов на тренажере К1ге1ес продолжительностью сеанса 30-40минут, ежедневно, курсом №10-15 процедур.
Эффективность комплексной реабилитации сравнивали ретроспективно с группой пациентов, получавших только ультразвук и магнитотерапию до установки тренажера К1ге1ес
У пациентов, наблюдавшихся нами, уже после 6-7 сеанса отмечалось уменьшение отечности, слабости, боли в оперированной конечности, на 9-10 сутки увеличился объем движений в оперированной конечности, исчезала тугоподвижность в суставе. Сравнительная характеристика результатов лечения представлена в таблице.
Наименование процедуры Улучшение Значительное улучшение Без эффекта
СРМ-терапии + ультразвуковая терапия 4 6 -
Магнитотерапия 3 6 1
Ультразвуковая терапия 4 5 1
Из таблицы видно, что у 40% отмечалось улучшение, у 70% значительное улучшение общего самочувствия и функционального состояние оперированной конечности. В то время как при монотерапии (магнитотерапия, ультразвуковая терапия) эффект был гораздо меньше.
Таким образом результаты исследования показали, что со-четанное воздействие ультразвуком и СРМ-терапией на суставы после эндопротезирования имеет больший терапевтический эффект по сравнению с монотерпаией: пациент быстрее встает на ноги, уменьшается время госпитализации, улучшается качество жизни пациента. При этом лечение можно назначать на 2 день после операции.
Литература
1. Лоскутов А.Е., Головаха М.Л. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе // Ортопед., травматол. и протезир.- 1998.- № 3-С.122-123.
2. Белоглазова Т.И., Масленникова В.Г., Кузьменко О.В. Медицинская реабилитация больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. //Медицина в Кузбассе.
- 2003. - №3.- С.15-17.
3. Руководство по кинезиотерапии /под ред. Л. Бонева, П. Слын-чева, С. Банкова. - София.- 2010.- 175с.
Артроскопия коленного сустава при повреждении менисков
Мулдагалиев С.Ж.
Центральная клиническая больница МЦ УДП РК
Артроскопия - малоинвазивный метод эндоскопической диагностики и лечения заболеваний и травм крупных суставов, в том числе коленного. Позволяет провести практически 100%-диагностику внутрисуставных повреждений связок, менисков, хрящей коленного сустава и обнаружить наличие не выявленных на рентгенограммах и МРТ травм коленного сустава. Лечебные достоинства артроскопии обусловлены ее малой травматич-ностью, операции на коленные и другие суставы проводятся без больших разрезов, прямым доступом практически к любой внутренней структуре сустава и возможностью проведения на них тонких прецизионных хирургических вмешательств [1].
Повреждение мениска - одно из самых частых повреждений коленного сустава, с которым обычно сталкиваются травматологи. Наиболее часто встречается у спортсменов и лиц физического труда в возрасте от 18 до 40 лет. Повреждение менисков у мужчин встречается чаще, чем у женщин, в соотношении 3:2 [2].
При выборе метода резекции мениска предпочтение должно отдаваться парциальной резекции нестабильных фрагментов мениска, так как после частичной резекции площадь контакта между сочленяющимися поверхностями сокращается примерно на 12%, а после тотальной менискэктомии - почти на 50%. Это вызывает возникновение пиковой нагрузки на хрящевую ткань и в конечном итоге ведет к дегенерации хряща и развитию артроза [3].
Цель работы
- оценить результаты артроскопии коленного сустава при повреждении менисков.
Материалы и методы
В отделении травматологии, ортопедии и нейрохирургии ЦКБ МЦ УДП РК было прооперировано 35 пациентов с повреждениями менисков, из них 23 (65,7%) мужчины и 12 (34,3%) женщин. Возраст пациентов колебался от 40 до 70 лет.
У 24 (68,6%) больных выявлен изолированный разрыв мениска, у 11 (31,4%) - травма мениска сочеталась с посттравматическим остеоартрозом коленного сустава.
У 29 (82,8%) пациентов период от травмы до операции составлял от нескольких дней до 1 месяца, у 6 (17,2%) - от 1 месяца до 1 года (застарелые повреждения мениска).
Клиническое и МРТ-обследование проводилось до и после операции. Артроскопия поврежденного сустава проводилась у всех пациентов по стандартной методике с частичной (32) и полной (3) менискэктомией. При выполнении лечебно-диагностической артроскопии промывалась полость коленного сустава, удалялись свободные фрагменты хряща. При выявлении повреждения мениска в «белой» зоне проводилась его моделирующая артроскопическая резекция. Если визуализировался продольный вертикальный паракапсулярный разрыв в «красной» или «розовой» зоне, то мениск сшивался с
