CC BY
11
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В СТРУКТУРЕ СМЕРТНОСТИ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В Г. АСТРАХАНИ
ЗА ПЕРИОД 1983-2005 ГГ.
*
Афанасьева Т.Н. , Панова Т.Н., Дедов А.В.
Астраханская государственная медицинская академия; кафедра госпитальной терапии и кафедра внутренних болезней, Астрахань
Резюме
Статья посвящена изучению артериальной гипертонии и ее осложнений в структуре смертности от сердечнососудистых заболеваний в г.Астрахани за период 1983-2005 гг. Изучив многолетнюю динамику смертности от осложнений АГза 22 года (с 1983-2005 гг) в г. Астрахани и проведя анализ смертности от инфаркта миокарда (ИМ) и мозгового инсульта (МИ) в зависимости от наличия или отсутствия АГ в анамнезе, мы получили следующие результаты: АГ представляется критическим, часто фатальным, фактором развития смертельных инфарктов и инсультов; в г Астрахани имеет место значительный рост смертности от ССЗ по данным наблюдений 1993-2005 гг., аналогичный тому, что наблюдается в остальных регионах России; АГ имеет место более чем у 80% умерших.
Ключевые слова: сердечно-сосудистые болезни, городская структура смертности, место артериальной гипертонии и ее осложнений.
Артериальная гипертония (АГ) является наиболее распространённым сердечно-сосудистым заболеванием (ССЗ), которое вносит решающий вклад в показатели смертности населения развитых стран вследствие фатальных осложнений, в первую очередь — мозгового инсульта (МИ) и инфаркта миокарда (ИМ). В настоящее время Россия переживает настоящую эпидемию АГ: распространённость АГ среди взрослого населения составляет около 40 %, причем адекватную терапию получает не более 5-10 % больных. В Астраханской области ССЗ являются причиной более чем 90% всех случаев смерти взрослого населения. Наибольший уровень и удельный вес имеет ИБС — 47,7%, на втором месте — цереброваскулярная болезнь — 29,3%, на третьем — атеросклероз — 15,5%[1].
Целью настоящего исследования было изучение динамики смертности от осложнений АГ за 22 года (с 1983 по 2005 гг.) в г. Астрахани и уточнение роли АГ в структуре смертности от ССЗ.
Материалы и методы
Материалы представляют собой совокупность медицинской документации случаев смерти от ЦВБ и ИБС с АГ и без АГ, собранной в архивах кардиологических, неврологических, реанимационных отделений и акты судебно-медицинского исследования трупов в Бюро судебно-медицинской экспертизы (БСМЭ) г. Астрахани за период с 1983 по 2005 гг. Общее число документов было получено по 17198 лицам. Обработка материала проводилась общепринятыми методами вариационной статистики.
Результаты
На первом этапе исследования было проведено изучение динамики смертности от основных ССЗ,
а именно ИБС (острая коронарная недостаточность, острая сердечно- сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда) и ЦВБ (геморрагический и ише-мический инсульты). Смертность от ССЗ была сопоставлена с численностью населения г.Астрахани. Обращает на себя внимание, что при сохранении в целом стабильной численности населения г. Астрахани с 1983 по 2000 гг. (451371 - 443445 человек) имело место почти трехкратное увеличение смертности от ИБС (с 68 до 198 на 100 000 населения). В общей группе ССЗ регистрируется двукратный рост - со 179 на 100 000 в 1991г. до 357 на 100 000 населения в 2000 г. Регистрируемая с 2000 по 2005 гг. некоторая стабилизация смертности (с 357 до 331 на 100 000), по- видимому, связана не с реальным уменьшением числа смертей от ССЗ, а с "разбавлением" населения города переселенцами из соседних регионов. Это обеспечило скачкообразный рост численности горожан практически на 45 тысяч человек к 2001 году за счет лиц возрастных групп 10-19 и 20-29 лет при незначительной динамике лиц иных возрастов. В структуре смертности молодежи ССЗ, как известно, не преобладают. Если учесть этот факт, то фактическая смертность "стареющего" коренного населения Астрахани не снизилась.
Важным представлялся анализ смертности больных ССЗ вне стационара (дома, на работе, на улице и т. д.), составивший за 1983-2005 гг. 11563 случаев против 5635 лиц, умерших в стационарах (соответственно 67,2% и 32,8%). Число случаев смерти от ИБС вне стационара значительно превышает число случаев смерти в стационаре. Доля первой группы в структуре общей смертности 2005 г. составляет более 80%, что характеризует низкую своевременность и качество медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Афанасьева Т.Н. — Артериальная гипертония и ее осложнения в структуре смертности
Таблица 1
Показатели смертности от ССЗ (ЦВБ+ИБС) по полу и годам в г Астрахани с 1983-2005 гг
(на 100 тыс населения)
Год Общая смерт- Смертность Смертность Смертность Смертность Смертность
ность от ССЗ от ССЗ вне стаци- от ИБС в стацио- от ИБС вне стаци- от ЦВБ в стацио- от ЦВБ вне стаци-
(ЦВБ+ИБС) онара нарах онара нарах онара
м ж м ж м ж м ж м ж м ж
1983 82 20 27 22 78 16 0 0 4 4
1984 118 37 26 21 107 26 2 6 11 11
1985 123 45 26 23 112 35 12 0 12 10
1986 90 28 23 24 87 22 10 6 3 6
1987 102 30 5 8 97 24 20 16 5 6
1988 104 31 6 20 99 28 0 0 6 2
1989 86 22 13 37 83 18 4 2 4 4
1990 82 21 21 36 79 17 3 1 3 4
1991 198 162 96 27 20 18 87 23 82 117 9 5
1992 193 144 109 20 30 27 103 19 55 97 6 0
1993 286 193 144 33 36 32 131 27 106 128 12 6
1994 291 171 188 59 55 41 176 52 48 71 13 8
1995 346 204 171 51 53 36 157 45 122 117 14 6
1996 302 150 146 42 45 13 138 39 111 95 8 2
1997 304 203 159 58 47 41 148 52 98 103 11 6
1998 354 237 14 9 49 53 190 67 100 108 14 9
1999 375 275 20 7 81 80 186 63 88 124 20 7
2000 459 270 19 13 49 37 247 77 144 143 19 13
2001 400 224 19 9 45 34 243 95 93 86 19 9
2002 513 287 26 10 52 48 307 113 129 116 26 10
2003 483 286 20 10 44 44 304 108 116 125 20 10
2004 524 332 20 13 50 44 321 117 134 158 20 13
2005 423 253 14 11 41 39 272 96 96 107 14 11
Значительно меньше случаев смерти больных вне стационаров от ЦВБ. Неблагоприятной тенденцией следует признать наблюдаемый с 1983 года опережающий рост в 3,9-4,7 раза внебольничной смертности от всех видов ССЗ (с 48 до 189-226 на 100 000), в том числе с 1991г. — в 3,2-3,8 раза. При этом соответствующая "стационарная" смертность за период 1991-2005г.г. выросла лишь на 18% (со 120 до 142 на 100 000). Имеющиеся цифры указывают также на характерный для г.Астрахани "инсультный парадокс" или некоторое преобладание МИ над частотой ИМ, наблюдавшийся в течение последнего десятилетия ХХ века.
Интерес представляла проблема влияния АГ на сердечно- сосудистую смертность. Оказалось, что из 11563 больных ССЗ, умерших в стационарах Астрахани с 1983 по 2005 гг., 88,0% страдали АГ. Среди 3775 умерших от ИБС в стационарах АГ имелась у 80,55%. Наконец, среди больных ЦВБ, умерших в стационарах с 1991 по 2005 г.г., 93,8% страдали АГ. Таким образом, наличие АГ представляется критическим, а зачастую — фатальным фактором развития смертельных инфарктов и инсультов.
Чрезвычайно большое значение АГ в структуре "сердечно-сосудистой" смертности демонстрируют показатели смертности от кардиальных осложнений АГ в стационарах г. Астрахани с 1983 по 2005 гг., которые в пересчете на 100 000 населения выросли с 18 (1983 г.) до 186 в 2004г. и 132 - в 2005г. Рост - в 10,3-7,3 раза! Именно такие цифры позволяют говорить о "сверхсмертности" населения России на рубеже 20-21 в.в.[2]. Смертность от церебральных осложнений
АГ в стационарах занимает более "скромное" место — 91 на 100 000 в 1991г. и 146 на 100 000 - в 2004 г. В 2005 году зарегистрирован заметный спад смертности до 99 на 100 000.
Общеизвестным является представление о большей смертности от ИБС и частоты развития ИМ у мужчин по сравнению с женщинами. Это относится и к другим ССЗ. Действительно, при изучении распределения смертности по полу от ССЗ (ЦВБ+ИБС) в г. Астрахани в 1983-2005 гг. число умерших мужчин составляло 59%, а женщин- 41%. При этом внебольничная смертность мужчин составляла 72%, а женщин- 28%. Одной из причин этого может быть большая распространенность алкоголизма среди мужчин по сравнению с женщинами. Большая смертность мужчин по сравнению с женщинами наблюдается как в общей группе больных ССЗ, так и среди больных ИБС и ЦВБ, причем эта разница увеличивается с каждым годом (табл. 1.)
Однако, более низкий риск возникновения ССЗ у женщин сохраняется лишь до наступления менопаузы. Повышение частоты встречаемости АГ у женщин в пожилом возрасте отмечается во многих исследованиях. Например, по данным исследования NHANES III, после 59 лет у женщин отмечается максимальная частота АГ, которая может превышать соответствую -щий уровень у мужчин. Нами установлено, что если учитывать не суммарную смертность от всех ССЗ, а смертность от основных осложнений АГ в г. Астрахани, то женская смертность в этой группе превышает мужскую (56% против 44%). Более того, табл.2. является несомненной иллюстрацией того, что если ИБС
Таблица 2
Показатели смертности от осложнений АГ по полу и годам в г Астрахани с 1983 по 2005 г.г. (на 100 тыс. населения) — выделены показатели с преобладанием женщин
Показатели общей смертности от всех 2Показатели общей смертности от кар- Показатели общей смертности от цереб-
осложнений АГ по полу и годам в г. диальных осложнений АГ по полу ральных осложнений АГ по полу и годам
Астрахани 1991-2005 г.г. (на 100 тыс. и годам в стационарах г Астрахани 1983- в стационарах г Астрахани 1991-2005 г.г.
населения) 2005 г.г. (на 100 тыс. населения) (на 100 тыс. населения)
Год М Ж М Ж М Ж
1983 17 18
1984 18 14
1985 19 15
1986 14 20
1987 3 6
1988 5 17
1989 7 26
1990 17 28
1991 90 117 17 12 74 105
1992 66 100 17 21 48 79
1993 115 133 27 22 88 111
1994 72 91 32 28 40 63
1995 148 139 42 29 106 111
1996 130 89 36 10 94 79
1997 131 133 34 30 97 103
1998 137 150 37 45 100 106
1999 127 172 49 54 79 118
2000 172 164 40 29 132 134
2001 124 113 35 27 88 86
2002 171 159 43 42 128 116
2003 151 165 35 41 116 124
2004 173 197 40 40 133 157
2005 124 140 31 35 93 104
в несколько большей степени поражает мужчин, то АГ можно считать в большей степени "женской" проблемой — смертность от осложнений АГ, особенно от ЦВБ (инсульт), достоверно чаще поражает женщин.
Выводы
1. В г Астрахани имеет место значительный рост смертности от ССЗ по данным наблюдений 1993-2005
Литература
1. Джуваляков П.Г. Влияние метеорологических и геогелиофи-зических факторов на смертность от ишемической болезни сердца в г. Астрахани.-24 С. -Автореф. дисс.к.м.н. Астрахань, 2002.
г.г., аналогичный тому, что наблюдается в остальных регионах России.
2. АГ имеет место более чем у 80% лиц, умерших от ССЗ, что указывает на исключительную роль этого фактора риска в "сердечно-сосудистой смертности".
3. В общей группе лиц, умерших от ССЗ, преобладают мужчины, однако женщины чаще умирают от осложнений АГ, особенно церебральных.
2. Харченко В. И., Мишнев 0. Д., Какорина Е. П. и др. Почему в России смертность от болезней системы кровообращения значительно выше, чем в экономически развитых странах// Doctor.ru, 2006 - с 4-15.
Abstract
The paper reviews the input of arterial hypertension (AH) and its complications in 1983-2005 cardiovascular mortality among Astrakhan City citizens. Based on the 22-year follow-up data, the authors analysed the mortality from myocardial infarction (MI) and stroke (S), in regard to anamnestic evidence ofAH presence/absence. It was demonstrated that AH was a critical, often fatal, factor in fatal MI and S development. Over 1983-2005, Astrakhan City experienced a significant increase in cardiovascular mortality, similar to that in other Russian regions. Anamnestic evidence of AH was present in over 80% of the fatal cases.
Key words: Cardiovascular disease, urban mortality structure, the input of arterial hypertension and its complications.
Поступила 27/08-2009
© Коллектив авторов, 2010
E-mail: gafavasievan@mail.ru
[Афанасьева Г.Н. (*контактное лицо) — врач-кардиолог, Панова Т.Н. — профессор кафедры, Дедов А.В. — ассистент кафедры].
