CC BY
25
УДК 616.12-008.331.1-06:312.2 © Г.Н. Афанасьева, Т.Н. Панова, 2010
Г.Н. Афанасьева1,2, Т.Н. Панова1
СЕЗОННЫЕ КОЛЕБАНИЯ СМЕРТНОСТИ ОТ ОСЛОЖНЕНИЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ В Г. АСТРАХАНИ
1ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава» 2НУЗ «Медико-санитарная часть», г. Астрахань
Изучена сезонная динамика смертности от осложнений артериальной гипертонии в г. Астрахани за период 19832005 гг. и выделили месяцы высокого риска сердечно-сосудистых катастроф. При анализе 7716 случаев смертей от сердечно-сосудистых заболеваний в стационаре установлено, что артериальная гипертония вносит решающий вклад в показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний за счет инфаркта миокарда и мозгового инсульта. Смертность от осложнений артериальной гипертонии отличается по сезонам. Наибольшая смертность от осложнений артериальной гипертонии в стационаре в декабре и марте, наименьшая - в сентябре. Высокий риск кардиальных осложнений артериальной гипертонии в марте, мае, октябре и ноябре, наименьший - в сентябре. Высокий риск церебральных осложнений артериальной гипертонии в январе, марте и декабре, наименьший - в сентябре.
Ключевые слова: смертность, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, цереброваскулярная болезнь, мозговой инсульт, сезонность.
G.N. Afanasyeva, T.N. Panova
SEASONAL CHANGES OF DEATH RATE BECAUSE OF THE ARTERIAL HYPERTENSION
COMPLICATIONS IN ASTRAKHAN
Seasonal dynamics of death rate from arterial hypertension (AH) in Astrakhan during 1983-2005 have been studied and pointed out months with high risk of cardiovascular complications. Analyzing 7716 cases of death from cardiovascular disease in hospital it was determined that AH contributed the most part to the death rate from cardiac infarction and cerebral stroke. Death rate from AH complications varies by seasons. The highest death rate from AH complications can be observed in hospital during December and March, the lowest in September. High risk of cardiac complications of AH is in March, May, October and November. The lowest is in September. High risk of cerebral complications of AH is in January, March and December, the lowest is in September.
Key words: death rate, arterial hypertension, ischemic heart disease (IHD), cardiac infarction, cerebrovascular disease (CVD), cerebral stroke, seasonal.
Артериальная гипертония (АГ) является наиболее распространенным сердечно-сосудистым заболеванием (ССЗ), которое вносит решающий вклад в показатели смертности населения развитых стран вследствие фатальных осложнений, в первую очередь мозгового инсульта (МИ) и инфаркта миокарда (ИМ) [1].
Несмотря на осведомленность больных АГ и применения постоянного лечения, эффективно контролировать АД на уровне 140/90 мм рт. ст. удается лишь 5-17% [6], причинами являются чаще: наличие социально-экономических и бытовых проблем, гиподинамия, недостаточное снижение употребления алкоголя, продолжение курения, наличие метеозависимости АГ и др. [3]. Примерно 40% больных гипертонией ощущают влияние на их самочувствие изменение погоды [4].
О влиянии погоды на формирование сердечно-сосудистых катастроф в различные сезоны года, особенно в периоды резких ее колебаний, свидетельствуют многие литературные источники, указывающие сезонную динамику смертности от основных ССЗ [4]. К элементам, характеризующим погоду, относятся атмосферное давление, температура и влажность воздуха, ветер, грозы и другие явления. Многолетний режим погоды называется климатом данной местности. В разные сезоны года климат отличается. Человеческий организм реагирует на эти изменения сезонными колебаниями функций эндокринных желез, изменением артериального давления. Чем резче меняется погода, тем более выражена реакция организма человека.
Резким колебаниям барометрического давления, главным образом, в сторону его понижения, многие врачи придают значение фактора, способного вызвать разрывы патологически изменившихся сосудов. Резкое понижение влажности воздуха приводит к ухудшению кровообращения [2]. В литературе имеются многочисленные данные о влиянии температуры воздуха на появление метеотропных реакций. Так, по данным многих исследований, наибольшее число случаев смерти от ССЗ в холодное время года. По мнению авторов, такая «сезонность», помимо погодных причин, имеет и другие, достаточно обоснованные причины, как, например, малоподвижный образ жизни в холодное время года, которые приводят к обострению хронических заболеваний, в том числе и органов сердечно-сосудистой системы [5].
Целью настоящего исследования являлось изучение сезонной динамики смертности от основных осложнений АГ (ИМ, МИ) и выделить месяцы наиболее высокого риска сердечно-сосудистых катастроф.
Материал и методы использованные в аналитических целях, представляли собой совокупность медицинской документации случаев смерти в стационаре от цереброваскулярной болезни (ЦВБ) и
ишемической болезни сердца (ИБС) с АГ и без АГ кардиологических, неврологических, реанимационных отделений г. Астрахани. Общее число случаев, включенных в исследование, составило 7716.
Данные о случаях смерти от ИБС в стационарах были собраны с 1983 по 2005 гг. и составили 3832, медицинскую документацию о случаях смерти от ЦВБ в стационарах в полном объеме удалось собрать лишь с 1991 года (3884 случая смерти). Поэтому полностью проанализировать распределение смертности от ССЗ (ЦВБ+ИБС) в стационарах г. Астрахани по месяцам года, удалось с 1991 по 2005 гг. - 6933 случая.
Обработка материала проводилась общепринятыми методами вариационной статистики.
Результаты. На первом этапе исследования было проведено изучение вклада АГ в смертность от основных ССЗ, а именно ИБС (острая коронарная недостаточность, острая сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда) и ЦВБ (геморрагический и ишемический инсульты). По медицинской документации случаев смерти в стационаре от ЦВБ и ИБС изучалось наличие у умерших в анамнезе АГ, оказалось, что из 6933 умерших от ССЗ в стационарах с 1991-2005 гг., АГ страдали 5976 человек (86%). Из 3832 умерших в стационаре от ИБС (с 1983-2005 гг.), у 2911 в анамнезе была АГ, т.е. 76% умерших. Из 3884 умерших от ЦВБ (с 1991-2005 гг.) АГ имелась у 3626, что составляет 93%. Таким образом, наличие АГ представляется критическим, часто фатальным фактором развития смертельных инфарктов и инсультов.
Вторым этапом исследования было изучение распределения смертности по месяцам года всего 15-ти летнего периода (1991-2005 гг.). Анализировалось как распределение смертности по месяцам от ССЗ в целом, так от ССЗ с АГ. По последнему распределению уточнялись месяцы/сезоны высокого риска СС катастроф. По распределению смертности по месяцам от ЦВБ с АГ и ИБС с АГ, уточнялись месяцы/сезоны высокого риска мозговых и сердечных катастроф, в отдельности.
Следует отметить, что в г. Астрахани фактические климатические сезоны не совпадают с календарными. Критерием для выделения сезонов являются даты устойчивых переходов воздуха через определенные пределы.
Климат Астраханской области умеренный, резко континентальный - с высокими температурами летом, низкими - зимой, большими годовыми и летними суточными амплитудами температуры воздуха, малым количеством осадков и большой испаряемостью. Самый холодный месяц - январь, самый жаркий месяц -июль. Нормальное среднегодовое давление воздуха в Астраханской области при 0°С составляет 765 мм рт. ст., в холодный период увеличивается до 770, в теплый - уменьшается до 760. В течение года преобладают ветры со скорость 4-8 м/с, но в отдельных случаях скорость возрастает до 12-20 м/с и более. Наибольшее число дней без ветра отмечается летом.
Наибольшая смертность от осложнений АГ в стационаре за весь исследуемый период (с 1991-2005 гг.) отмечалась в весенние и зимние месяцы: марте, мае и декабре (по 8 случаев смерти на 100 тыс. населения) (табл. 1). Наибольшая смертность от ССЗ (с АГ и без АГ) приходилась на весенний и осенний периоды: март, май, октябрь, ноябрь, декабрь (по 9 случаев смерти на 100 тыс. населения).
Таблица 1
Среднемесячные показатели смертности в стационаре по месяцам года за период 1991-2005 гг. (на 100 тыс. населения)
Месяц I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
Смертность от ССЗ 8,4 8,0 9,0 8,2 8,9 7,9 8,1 7,5 6,2 8,5 8,5 9,1
Смертность от ССЗ с АГ 7,2 6,9 7,9 7,1 7,6 6,8 7,0 6,5 5,1 7,3 7,4 7,9
Наименьшая смертность от осложнений АГ и ССЗ в целом, наблюдалась в сентябре - 5 и 6 случаев смерти на 100 тыс. населения, соответственно. В Астрахани на середину сентября приходится начало осени, температура переходит через отметку в +5°С в сторону понижения. Устанавливается теплая сухая солнечная погода с умеренно высокими температурами днем и сравнительно низкими ночью.
Во все остальные месяцы года смертность от ССЗ в стационаре составляла 8 случаев на 100 тыс. населения, от осложнений АГ - 7 случаев смерти на 100 тыс. населения.
Смертность от ССЗ снижалась в середине сезонов: феврале, апреле, июне, августе и сентябре, увеличивалась в марте, мае, июле, октябре и декабре.
Смертность от осложнений АГ увеличивалась в начале и в конце весны (марте, мае), в середине лета -июле, осенью - в октябре и зимой - в ноябре и декабре, оставалась высокой в январе. Стоит отметить, что погода в эти месяцы меняется очень быстро. Март, май, октябрь и ноябрь в Астрахани являются месяцами межсезонья. Весна в Астрахани - самый короткий период года, всего лишь полтора месяца, с середины марта до первых чисел мая. Температура воздуха составляет 0-15°С, и нарастание тепла идет очень быстро. Во второй половине октября начинаются заморозки, туманы. Зима начинается 15-20 ноября и характеризуется неустойчивостью погоды: ясные, холодные дни сменяются пасмурными, оттепелями. Самый холодный месяц -январь со среднемесячной температурой до минус 10°С. Первый снег появляется в конце ноября - начале декабря. Для зимы также характерно большое число пасмурных дней. В январе - феврале сильные ветры могут сопровождаться метелями.
Такое увеличение смертности в месяцы межсезонья, выраженных температурных колебаний можно объяснить срывом адаптационных механизмов в организме человека, который не успевает приспосабливаться к резко меняющимся условиям внешней среды.
Снижение смертности от осложнений АГ наблюдалось в середине весны (апреле), летом и умеренно в феврале (конец зимы). Стоит отметить, что в летнее время года, общая смертность от осложнений АГ ниже, нежели чем в другие сезоны. Лето в Астрахани начинается с середины мая и длится 4 месяца - самый продолжительный сезон в году. В это время года в Астрахани отмечается наибольшее число дней без ветра и более низкое атмосферное давление. Самый жаркий месяц - июль, может быть, именно поэтому смертность в июле больше, чем в другие летние месяцы.
Представлялось важным также проанализировать распределение смертности по месяцам года от ИБС и ЦВБ в отдельности.
Максимальная смертность от ИБС в стационаре наблюдалась в мае (3,4 случаев смерти на 100 тыс. населения) (табл. 2). Высокая смертность от ИБС практически равномерно распределилась по всем месяцам года, за исключением лета, когда наблюдалась наименьшая смертность от ИБС. Так, в июле и в августе показатели смертности составляли 2,7 случаев смерти на 100 тыс. населения. Наименьшая за весь год смертность от ИБС была отмечена в сентябре - 2,4 случаев смерти на 100 тыс. населения.
Таблица 2
Среднемесячные показатели смертности от ИБС в стационаре по месяцам года за период 1983-2005 гг. (на 100 тыс. населения)
Месяц I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
Смертность от ИБС 3,0 2,9 3,2 3,1 3,4 3,0 2,7 2,7 2,4 3,2 3,2 2,9
Смертность от ИБС с АГ 2,1 2,2 2,6 2,4 2,6 2,3 2,1 2,0 1,7 2,5 2,5 2,2
При анализе распределение смертности в стационаре от кардиальных осложнений АГ по месяцам года за период с 1983-2005 гг. оказалось, что максимальная смертность от кардиальных осложнений АГ приходится на весну (2,6 случаев смерти на 100 тыс. населения в марте, мае и 2,4 случая смерти на 100 тыс. населения в апреле) и глубокую осень: октябрь и ноябрь (2,5 случаев смерти на 100 тыс. населения). Вообще, в летнее время, начиная с июня до конца сентября, смертность от кардиальных осложнений АГ постепенно снижается. Наименьшая смертность наблюдается в сентябре (183 случая или 1,7 случаев смерти на 100 тыс. населения). В отличие от общего распределения смертности от осложнений АГ по месяцам, смертность от ИБС с АГ в феврале (235 случаев смерти) даже больше смертности в январе (228 случаев) и декабре (233 случая смерти), что также отличается от распределения смертности от ИБС в целом в стационаре по месяцам года.
В разные месяцы года, в которых количество смертей от ИБС в целом практически одинаково, количество случаев смерти от ИБС с АГ отличается. Так, например, в марте и ноябре стационарная смертность от ИБС практически одинакова (343 и 344 случаев смерти, соответственно), а смертность от ИБС с АГ разная (282 случая смерти в марте и 268 в ноябре).
Таким образом, риск смертельных осложнений АГ в ноябре более высок, нежели в марте. А если сравнить показатели смертности от ИБС января с июнем, то можно отметить, что, несмотря на более высокую смертность от ИБС (с АГ и без АГ) в январе, чем в июне, смертность от ИБС с АГ в июне больше, чем январе. Возможно, на рост показателей смертности от кардиальных осложнений АГ влияют осадки, т. к. в Астрахани в первой половине июня выпадает 37-40% осадков от общего годового количества. В июне также учащаются западные и северо-западные ветры. При одинаковой смертности от ИБС (с АГ и без АГ) в июле и августе, смертность от ИБС с АГ в августе ниже. То есть, смертность от кардиальных осложнений АГ выше в более жаркий месяц.
Максимальная смертность от ЦВБ с 1991-2005 гг. наблюдалась в начале зимнего и весеннего сезонов: в декабре (385 случаев или 5,5 случаев смерти на 100 тыс. населения) и марте (367 случаев или 5,2 случаев смерти на 100 тыс. населения) (табл. 3).
Таблица 3
Среднемесячные показатели смертности от ЦВБ в стационаре по месяцам года за период 1991-2005 гг. (на 100 тыс. населения)
Месяц I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
Смертность от ЦВБ 5,0 4,6 5,2 4,6 4,8 4,1 4,7 4,1 3,2 4,5 4,8 5,5
Смертность от ЦВБ с АГ 4,6 4,3 4,9 4,3 4,4 3,9 4,4 4,0 2,9 4,1 4,5 5,2
Высокая смертность наблюдалась всю зиму: в январе, феврале (5 и 4,6 случаев смерти на 100 тыс. населения, соответственно); всю весну: апреле, мае; в середине лета - июле и поздней осенью: октябре, ноябре.
Самые низкие показатели смертности были отмечены в июне, августе (290 и 292 случая или по 4,1 случаев смерти на 100 тыс. населения, соответственно) и сентябре (226 случаев или 3,2 случая смерти на 100
тыс. населения). Относительно предыдущих месяцев, смертность увеличивалась в марте, мае, июле, октябре, ноябре и максимально в декабре. Смертность от ЦВБ в стационаре снижалась в середине сезонов: феврале, апреле, значительно в июне, августе и максимально в сентябре.
Наименьшая смертность от церебральных катастроф наблюдалась в сентябре (207 случаев или 2,9 случаев смерти на 100 тыс. населения). Максимальная смертность наблюдалась в марте и декабре (342 и 366 случаев смерти или 4,9 и 5,2 случаев на 100 тыс. населения). Высокая смертность отмечалась, так же в январе и ноябре (327 и 315 случаев смерти или 4,6 и 4,5 случаев смерти на 100 тыс. населения, соответственно). Таким образом, церебральные катастрофы более вероятны в начале и середине зимы, а также при переходе зимы к весне (март).
Снижение смертности от церебральных осложнений АГ отмечалось в середине сезонов: феврале, апреле, июне и значительно в сентябре. Рост смертности наблюдался в межсезонье: марте, мае, а также в июле и с октября по декабрь (месяцы резких колебаний температуры воздуха).
Выводы:
1. АГ вносит решающий вклад в показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний г. Астрахани за счет ИМ и МИ. Смертность от осложнений АГ отличается по сезонам.
2. Наибольшая смертность от осложнений АГ в стационаре в декабре, марте и мае, наименьшая - в сентябре. Смертность снижалась в середине сезонов, увеличивалась в месяцы межсезонья и зимой.
3. Высокий риск кардиальных осложнений АГ в марте, мае, октябре и ноябре, наименьший - в сентябре. Высокий риск церебральных осложнений АГ в январе, марте и декабре, наименьший - в сентябре.
ЛИТЕРАТУРА
1. Афаунов Р.Х., Конради А.О. Влияние длительной терапии индапамидом-ритард на показатели липидного спектра и уровень артериального давления у больных артериальной гипертензией // Научно-практический рецензируемый журнал «Артериальная гипертензия». - 2002. - Т. 8, № 1. - С. 24-25.
2. Воронин Н.М. Основы медицинской и биологической климатологии. - М., 1981. - 352 с.
3. Информационно-статистический сборник: Результаты второго мониторирования эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии в Российской федерации (2005-2007 гг.), проведенного в рамках федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской федерации». - М., 2008. - 224 с.
4. Мальцев С.В., Спиридонова Н.Н., Строкань В.И. О сезонных колебаниях скоропостижной смерти от болезней системы кровообращения среди населения г. Кемерово. Сборник «Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики». - Барнаул-Новосибирск, 2008. - Вып. 14. - 66 с.
5. Сержантов Ю.В., Симонов В.А., Цыкалов В.К. [и др.]. Общая смертность в геофизически неблагоприятные дни. Сборник научных работ «Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы и экспертной практики» / под ред. проф. В.И. Витера. - Ижевск: Экспертиза, 2000. - Вып. VI. - 166 с.
6. Чазова Е.И. Лечение АГ как профилактика сердечно-сосудистых осложнений // Журнал Сердечная Недостаточность. - 2002. - Т.3, № 1. - С. 14-16.
Афанасьева Галина Николаевна, ассистент кафедры госпитальной терапии с курсом функциональной диагностики ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава», врач-терапевт НУЗ «Медико-санитарная часть»,
Панова Тамара Николаевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии с курсом функциональной диагностики ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава», Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. (8512) 44-74-96, e-mail: [email protected]
