CC BY
4
УДК 616.1:312.2
© Г.Н. Афанасьева, Т.Н. Панова, 2010
Г.Н. Афанасьева1,2, Т.Н. Панова2
СТРУКТУРА ДОГОСПИТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ ОТ ОСНОВНЫХ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В г. АСТРАХАНИ ЗА 15 ЛЕТ (1991-2005 гг.)
1НУЗ «Медико-санитарная часть», г. Астрахань 2ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава»
Проведенный анализ случаев смерти от основных сердечно-сосудистых заболеваний за период с 1991-2005 гг. показал, что догоспитальная смертность выше показателей смертности в стационарах в 1,5 раза. Авторы изучили структуру догоспитальной смертности по возрасту, полу и причине смерти. Наибольшая смертность вне лечебных учреждений наблюдается в возрасте от 40 до 69 лет, чаще - от острых форм ишемической болезни сердца. Структуру догоспитальной смертности определяет мужская смертность, показатели которой превышают в 2,5 раза аналогичные показатели женщин.
Ключевые слова: смертность, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, цереброваскулярная болезнь, мозговой инсульт.
G.N. Afanasyeva, T.N. Panova
THE STRUCTURE OF PRE-HOSPITAL DEATH RATE FROM MAIN CARDIOVASCULAR DISEASES IN THE CITY OF ASTRAKHAN FOR 15 YEARS (1991-2005)
Having analyzed the cases of death from the main cardiovascular diseases in the period between 1991 and 2005, it was determined that pre-hospital death rate was higher than death rate in hospitals in 1.5 times. Authors studied the structure of pre-hospital death rate by age, sex and cause of death. The highest death rate was observed beyond the boarders of hospitals in the age between 40 to 69 from acute forms of ischemic heart disease. Men's death rate in the structure of pre-hospital death rate prevailed and overcame similar women rate in 2.5 times.
Key words: death rate, ischemic heart disease, cardiac infarction, cerebrovascular disease, cerebral stroke.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются самой частой причиной смерти, причем 60-77% больных умирают вне стационара, а среди них более 80% внезапно [6, 3].
За период с 1990-2000 гг. в России абсолютное число ежегодно умирающих от ССЗ возросло более чем на 307 тысяч человек, при этом сохраняется устойчивая тенденция к уменьшению возраста умерших. За эти годы смертность в возрасте от 20 до 24 лет выросла на 82%, в возрасте от 25 до 29 лет - на 76%, от 30 до 35 лет - на 63% [1, 5]. В структуре причин смерти от ССЗ в возрасте 20-64 лет на долю ишемической болезни сердца (ИБС) у мужчин приходится 60%, у женщин - 41%, на долю цереброваскулярных заболеваний (ЦВБ), соответственно, 25% и 39% [4].
Сосудистые заболевания мозга занимают второе место в структуре смертности от болезней системы кровообращения (39%) и в общей смертности населения (23,4%). ЦВБ достоверно чаще поражает женщин, нежели мужчин. Показатели заболеваемости и смертности от инсульта среди лиц трудоспособного возраста в России увеличились за последние 10 лет более чем на 30% [2]. По данным Фрамингемского исследования вероятность инсульта удваивается каждое десятилетие жизни после 55 лет. Но заболеваемость инсультом зависит не столько от возраста, сколько от синдромов кардиоваскулярной патологии. И если эти синдромы обнаруживаются в молодом возрасте, то возрастает и абсолютное число острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК). Этот предварительный вывод поддерживают результаты Фрамингемского исследования, которое выявило связь инсульта с нарушениями ритма сердца, артериальной гипертонией [7].
Цель исследования: изучить структуру догоспитальной смертности от основных ССЗ в г. Астрахани за 15 лет (1991-2005 гг.).
Материалы, использованные в аналитических целях, представляли собой совокупность медицинской документации случаев смерти от ЦВБ (ишемического инсульта - ИИ, геморрагического инсульта - ГИ) и ИБС (инфаркта миокарда - ИМ, острой коронарной недостаточности - ОКН, острой сердечно-сосудистой недостаточности - ОССН) из кардиологических, неврологических, реанимационных отделений лечебнопрофилактических учреждений и акты судебно-медицинского исследования трупов Бюро судебномедицинской экспертизы (БСМЭ) г. Астрахани за период с 1991 по 2005 гг. Общее число случаев смерти от основных ССЗ, включенных в исследование, составило 17 445, из них - 10 512 случаев смерти по актам БСМЭ, 6933 - по историям болезни и актам патологоанатомического исследования стационаров.
Таблица 1
Показатели смертности от ССЗ в г. Астрахани по возрасту и причинам смерти за 15 лет (с 1991-2005 гг.) на 100 тыс. населения
Возрастные |____________Мужчины + женщины________________| Смертность | Смертность | Смертность
группы ИБС ЦВБ от ССЗ от ИБС от ЦВБ
ОКН ОССН ИМ ГИ ИИ
10-19 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,1 0,1 0,0
20-29 0,3 0,9 0,1 0,3 0,1 1,6 1,3 0,4
30-39 3,2 3,7 0,6 1,1 0,2 8,8 7,5 1,2
40-49 15,6 11,2 3,7 4,4 1,4 36,2 30,4 5,8
50-59 19,1 13,3 6,7 6,9 4,5 50,4 39,0 11,4
60-69 18,7 15,3 16,5 8,5 11,9 70,9 50,4 20,4
70-79 9,3 8,6 19,1 5,4 15,4 57,8 37,0 20,8
80-89 3,3 3,4 6,5 1,6 5,0 19,8 13,3 6,6
90-99 0,6 0,6 0,3 0,1 0,3 2,0 1,6 0,4
Всего 70,0 57,1 53,5 28,3 38,7 247,5 180,5 67,0
Результаты. В таблице 1, демонстрирующей распределение случаев смерти от основных ССЗ в г. Астрахани по возрасту и причине смерти, видно, что большинство умерших были в возрасте от 50 до 79 лет, хотя смертность начинает расти уже в возрастной группе с 40 до 49 лет. Основными причинами смерти у лиц 40-49 лет являются ОКН и ОССН, 50-59 лет - ОКН, ОССН и ГИ, 60-69 лет - ОКН, ИМ и ОССН, 70-79 лет - ИМ, ИИ.
Стоит отметить, что структуру общей смертности от ССЗ по возрасту и причинам смерти определяет мужская смертность (62% мужчин, 38% женщин). Наибольшая смертность от ССЗ среди мужчин наблюдается в возрасте 60-69 лет (причины смерти ОКН и ОССН), среди женщин - в возрасте 70-79 лет (причины смерти ИИ и ИМ). В возрастной группе до 69 лет смертность от мозговых катастроф среди мужчин выше, чем у женщин, а после 70 лет она выше у женщин.
Смертность от ИБС значительно превышает показатели смертности от ЦВБ во всех возрастно-половых группах. Из 17 445 умерших от ССЗ, на долю ИБС приходится 73% (12 723 случая смерти), на долю ЦВБ - 27% (4 722 случая): у 28% умерших от ССЗ причиной смерти была ОКН, у 23% - ОССН, у 22% - ИМ, у 16% умерших - ИИ, у 11% - ГИ.
Проведенный анализ случаев смерти от основных ССЗ за период с 1991-2005 гг. показал, что догоспитальная смертность выше показателей смертности в стационарах в 1,5 раза (рис. 1). Показатели смертности вне стационара от ССЗ составили 149 случаев на 100 тыс. населения, в стационаре 98 случаев на 100 тыс. населения (данные показатели рассчитаны с учетом общей численности населения г. Астрахани за 15 лет - с 1991 по 2005 гг.).
Рис. 1. Распределение случаев смерти от ИБС, ЦВБ и ССЗ вне стационара и в стационарах
г. Астрахани с 1991 по 2005 гг.
Смертность от ИБС вне стационара превысила стационарную смертность в 3 раза. Общая смертность от ИБС с 1991 по 2005 гг. составила 12 723 случая смерти, из них большая часть (76%) - это умершие вне стационаров - 137 на 100 тыс. населения, меньшая часть (24%) - в стационаре - 43 на 100 тыс. населения.
При ЦВБ имеется обратное соотношение: число случаев смерти в стационаре более чем в 4,5 раза превысило число случаев смерти вне стационара. Общая смертность от ЦВБ с 1991 по 2005 гг. составила 4 722 случая смерти, из них в стационарах - 82% умерших (55 на 100 тыс. населения), вне стационара - 18% умерших (12 на 100 тыс. населения).
В связи с высокой смертностью от ИБС, ЦВБ и ССЗ вне стационаров, представлялось важным уточнить основные причины догоспитальной смертности, и выявить наиболее уязвимые возрастные группы.
Оказалось, что большинство случаев смерти вне лечебных учреждений происходит в результате острой ишемии еще до развития инфаркта миокарда. На долю ОКН приходится 47% случаев смерти, на втором месте ОССН - 38%. Третье место поделили ИМ и ГИ - по 7%. Наименьшая смертность на догоспитальном этапе в
структуре общей смертности от ССЗ - от ИИ (1%). Как и в общей структуре смертности от ССЗ, структуру догоспитальной смертности по возрасту и причинам смерти определяет мужская смертность, показатели которой превышают в 2,5 раза аналогичные показатели женщин. Так, из 10 512 умерших на догоспитальном этапе общее число мужчин составило 7 529 (72% от всех умерших), на долю женщин пришлось 28% случаев смерти (2 983 человека). Показатель мужской догоспитальной смертности в структуре общей смертности составил 107 на 100 тыс. населения, женской - 42 на 100 тыс. населения.
Как видно из таблицы 2, наибольшая смертность вне лечебных учреждений наблюдается в возрасте от 40 до 69 лет, причиной смерти в данной возрастной группе чаще являются острые формы ИБС. Причиной смерти от 20 до 39 лет и от 80 лет и выше в большинстве случаев является ОССН, от 40 до 79 лет - ОКН.
Т аблица 2
Показатели догоспитальной смертности от ССЗ по возрасту и причинам смерти за 15 лет
(с 1991-2005 гг.) на 100 тыс. населения
Возрастные группы Мужчины + женщины Смертность от ССЗ Смертность от ИБС Смертность от ЦВБ
ИБС ЦВБ
ОКН ОССН ИМ ГИ ИИ
10-19 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,1 0,1 0,0
20-29 0,3 0,9 0,1 0,2 0,0 1,5 1,3 0,2
30-39 3,2 3,7 0,5 0,7 0,1 8,1 7,4 0,8
40-49 15,6 11,2 2,0 2,4 0,2 31,4 28,7 2,6
50-59 19,1 13,3 2,4 2,7 0,4 37,8 34,7 3,1
60-69 18,7 15,3 2,6 2,6 0,4 39,6 36,6 3,0
70-79 9,3 8,6 1,9 1,2 0,4 21,3 19,7 1,6
80-89 3,3 3,4 0,7 0,4 0,2 8,0 7,4 0,6
90-99 0,6 0,6 0,1 0,0 0,0 1,3 1,3 0,0
Всего 70,0 57,1 10,2 10,1 1,8 149,2 137,3 11,9
В структуре догоспитальной смертности ИБС, как причина смерти, в 11,5 раз встречается чаще, нежели ЦВБ. Особенностью структуры догоспитальной смертности от ЦВБ является превалирование смертности от ГИ над ИИ во всех возрастных группах, причем до 20 до 59 лет смертность от ГИ превышает смертность от ИМ. От 60 до 69 лет показатели смертности ГИ равны показателям смертности от ИМ. Отношение случаев смерти от ГИ к случаям смерти от ИИ в структуре догоспитальной смертности от ЦВБ составляет 6:1, тогда как в стационаре это же соотношение равно 1:2.
При распределении догоспитальной смертности по возрасту и полу оказалось, что у мужчин в 28% случаев смертность чаще наблюдалась в возрасте 50-59 лет и 60-69 лет, высокая частота смертности наблюдалась в возрасте 40-49 лет (25%), тогда как у женщин смертность была наибольшей в возрасте 70-79 лет и 60-69 лет (26% и 24% случаев, соответственно).
Среди мужчин, умерших на догоспитальном этапе в возрасте от 20 до 39 лет и от 80 до 99 лет, основной причиной смерти явилась ОССН. В возрасте от 40 до 79 лет - ОКН.
У женщин, умерших на догоспитальном этапе, повозрастная структура смертности отличается от мужчин. ОССН, превосходя ОКН, является ведущей причиной смерти не только в возрасте от 20 до 39 лет, но и в возрасте от 70 до 79 и от 90 до 99 лет. От 40 до 69 лет и от 80 до 89 лет ведущей причиной смерти является ОКН, ОССН занимает второе место в этих возрастных группах. От 20 до 69 лет на третьем месте по причинам смерти - ГИ, превосходя ИМ. С 70 до 89 лет, наоборот, число случаев смерти от ИМ превышает число случаев смерти от ГИ. На ИИ приходится наименьшее число случаев смерти вне стационара. Смертность среди женщин от ИИ вне стационара встречается реже, чем среди мужчин.
В заключении хотелось бы обратить внимание на общую смертность от ССЗ в возрастной группе до 39 лет, что также определяет актуальность выводов проведенного исследования. Из 739 случаев смерти в возрасте до 39 лет, 684 человека (92%) умерли вне лечебных учреждений, причем мужчин среди них - 601 человек, что составляет 88%. У 85% умерших причиной смерти стала ИБС.
Выводы:
1. Догоспитальная смертность от ССЗ превышает смертность в стационарах в 1,5 раза.
2. Во всех возрастных группах, как среди мужчин, так и среди женщин, в структуре смертности от ССЗ преобладают острые формы ИБС, превышая смертность от ЦВБ.
3. Высокий удельный вес мужской смертности в молодом возрасте вне лечебных учреждений требует первоочередность профилактики ССЗ именно в этой возрастно-половой группе путем своевременного выявления факторов риска и оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы (проведения нагрузочных проб, при необходимости суточного мониторирования ЭКГ по Holter).
ЛИТЕРАТУРА
1. Виленский Б.С. Инсульт. - СПб: Медицинское информационное агентство, 1995. - 288 с.
2. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий // Научно-практический рецензируемый журнал Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2007. - Т. 107, вып. 8. - С. 4.
3. Дощицин В.Л. Внезапная аритмическая смерть и угрожающие аритмии // Российский кардиологический журнал. - 1999. - № 1. Доступно по адресу: http://www.medi.ru/doc/6690110.htm (дата обращения 15.08.2010).
4. Лякишев А. А. Лечение гиперлипидемий // Журн. для практикующих врачей: Сердце. - Т. 1, № 3 (3), 2002. - с. 113-118.
5. Медик В. А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. -М.: Медицина, 2003. - 512 с.
6. Юркин Е.П. Догоспитальная терапия острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST и профилактика осложнений: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Кемерово, 2008. - 24 с.
7. Wolf P.A., D’Agostino R.B., Balander A.J., Kannel W.B. Probability of stroke: a risk profile from the Framingham Study // Stroke. - 1991. - № 22.- Р. 312-318.
Афанасьева Галина Николаевна, врач-терапевт НУЗ «Медико-санитарная часть», ассистент кафедры госпитальной терапии с курсом функциональной диагностики ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздра-ва», Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, e-mail: [email protected]
Панова Тамара Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой госпитальной терапии с курсом функциональной диагностики ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава», Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. (8512) 44-74-96, e-mail: [email protected]
