CC BY
14
К 185-летию великого русского российского ученого и гражданина России -Дмитрия Ивановича Менделеева и 150-летию его наследия -«Периодического закона для химических элементов». К 170-летию Ивана Петровича Павлова - выдающегося русского российского исследователя в области физиологии, первого нобелевского лауреата России.
2377-9-22.
11. Lo Y.L., Fook-Chong S., Leoh T.H., Dan Y.F., Lee M.P., Gan H.Y., Chan L.L. High-resolution ultrasound in the evaluation and prognosis of Bell's palsy. Eur J Neurol. 2010 Jun 1;17(6):885-9. doi: 10.1111/j.1468-1331.2010.02950.x
12. Klimkin A.V. Ultrasonography in evaluating the character of lesions of the median nerve in carpal tunnel syndrome. / A.V. Klimkin, Voitenkov V.B., Skripchenko N.V.// Journal of Neurology and Psychiatry S.S. Korsakov. 2016. T. 116. № 6. P. 25-30. (In Russ.) doi.org/10.17116/jnevro20161166125-30
13. Celik O, Eskiizmir G, Pabuscu Y, Ulkumen B, Toker GT. The role of facial canal diameter in the pathogenesis and grade of Bell's palsy: a study by high resolution computed tomography. Braz J Otorhinolaryngol. 2017 May -Jun;83(3):261-268. doi: 10.1016/j.bjorl.2016.03.016.
УДК 613.648.2
Н.Ю. Малькова12, М.Д. Петрова1
АПРОБАЦИЯ СПОСОБА ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ РУК НА ОСНОВЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО
ИЗЛУЧЕНИЯ У ЮВЕЛИРОВ
1ФБУН Северо-западный научный центр гигиены и общественного здоровья, Санкт-Петербург, petrovoi.md@yandex.ru ; 2ФГБОУВО Северо-западный государственный университет им. И.И. Мечникова Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Санкт-Петербург, lasergrmal@,mail. ru
Резюме. Несмотря на совершенствование технологий и механизацию труда профессия ювелира может оказывать негативное воздействие на здоровье работника и вызывать профессионально обусловленные патологии, в том числе - болезни суставов рук. В статье рассмотрен способ профилактики перенапряжения рук на основе использования низкоинтенсивного лазерного излучения и представлены результаты объективного осмотра работающих, а также данные анкетирования.
Ключевые слова: перенапряжение рук, профилактика профессионально обусловленных заболеваний, низкоинтенсивное лазерное излучение, ювелиры.
Abstract.
Mal'kova N.Yu., Petrova M.D. Approval of the method of prevention of overstraining
of hands based on the use of low-intensive laser radiation in jewelers.
Despite the improvement of technology and the mechanization of labor, the profession of a jeweler can have a negative impact on the health of the worker and cause professionally caused pathologies, including diseases of the hands' joints. The article discusses a method of preventing hand strain based on the use of low-intensity laser radiation and presents the results of an objective examination of workers, as well as survey data.
Key words: hand strain, prevention of occupationally caused diseases, low-intensity laser radiation, jewelers.
Введение.
Профессия ювелира является одной из древнейших профессий в мире. Во все века люди, которые изготавливали драгоценные изделия, считались больше художниками, нежели ремесленниками. Ювелирные гильдии были «белой костью» среди средневековых мастеровых. В настоящее время эта профессия не утратила своей актуальности и востребованности. Производство ювелирных изделий - это тонкая и очень сложная работа, требующая внимания и сосредоточенности. Работник должен обладать хорошим зрением, точным глазомером и зрительно-моторной координацией, пространственным воображением, устойчивостью внимания. Мастер должен владеть большим количеством различных приемов, техник и навыков, при этом обладать тонким художественным вкусом.
Главная задача ювелира - изготовление ювелирных изделий. Но также работа мастеров заключается в ремонте украшений или подгонке размеров колец, браслетов и цепочек. Для изготовления изделий ювелир использует благородные металлы (золото, платина) и их сплавы, драгоценные (алмаз, изумруд, рубин) и полудрагоценные камни (гранат, бирюза), жемчуг, янтарь, перламутр и многие другие материалы. Работу ювелир выполняет с использованием множества инструментов: лобзики, напильники, паяльники, лупы, бормашины и многое другое. Порой, при изготовлении сложных и авторских работ, мастеру приходится разрабатывать новые приспособления и механизмы.
На ювелирных фабриках и мастерских практикуется разделение труда.
Здесь к ювелирам относят не только дизайнеров, но и литейщиков, огранщиков,
монтировщиков, полировщиков, закрепщиков и гравировщиков. За
оригинальность и творчество отвечает ювелир-дизайнер, а остальные
618
К 185-летию великого русского российского ученого и гражданина России -Дмитрия Ивановича Менделеева и 150-летию его наследия -«Периодического закона для химических элементов». К 170-летию Ивана Петровича Павлова - выдающегося русского российского исследователя в области физиологии, первого нобелевского лауреата России. выполняют техническую часть работы. Однако есть и ювелиры-универсалы -
пайщики, слесари и шлифовщики в одном лице [1].
Несмотря на совершенствование технологий и механизацию труда, оптимизацию режима труда и отдыха, улучшение микроклиматических условий на рабочем месте, профессия ювелира способна оказывать вред здоровью работника и вызывать профессионально обусловленные патологии: заболевания позвоночника, особенно грудного и шейного отделов, аллергия на металлическую пыль, заболевания бронхолёгочной системы, снижение остроты зрения, нарушение кровообращения и болезни суставов рук [2]. В условиях рабочего процесса наибольшему риску подвержены органы зрения, опорно-двигательный аппарат, дыхательная система. Поэтому необходимо разрабатывать и внедрять новые профилактические мероприятия, связанные с охраной здоровья и трудоспособности мастеров [3].
Одним из действенных методов по профилактике перенапряжения рук у ювелиров является использование низкоинтенсивного лазерного излучения. Низкоинтенсивное лазерное излучение применяется в терапии и профилактике многих заболеваний. Механизм действия основан на улучшении кровообращения в сосудах конечностей. Расширяется артериальное русло кожи и артериальное русло, питающее костную ткань суставов [4]. Учеными Китая, Египта и других стран проводились исследования по применению низкоинтенсивного лазера в лечении синдрома запястного сустава и была доказана эффективность данного метода [5,6].
Целью настоящей работы является апробация способа профилактики перенапряжения рук на основе использования низкоинтенсивного лазерного излучения у полировщиков и закрепщиков ювелирных изделий.
Материал и методы.
В исследовании приняли участие 36 полировщиков и 23 закрепщика. Возраст работающих - от 36 до 57 лет, и от 38 до 60 лет, стаж работы - 12-32 года и 15-34 соответственно, у полировщиков и закрепщиков. Все работающие осматривались невропатологом, хирургом. Оценивалось периферическое кровообращение кистей рук методом реографии на аппаратно-программном комплексе "Мицар-РЕО" до проведения профилактических мероприятий и после них [7].
Для проведения профилактических мероприятий использовался прибор АЛП-01 "ЛАТОН" (рег.удостоверение МЗ РФ № 29/06101298/0786-00 от
8.08.2000г). В основе метода лежит физическое воздействие низкоинтенсивного рассеянного лазерного излучения на тыльную поверхность кистей рук длиной волны 650 нм, энергетической освещенностью 8*10-5 Вт/см2 [8]. Время воздействия 5 минут, курс 5 дней. Процедуру проводили в положении пациента сидя, руки располагаются на панели, в оптимальном физиологическом положении: мышцы кисти, плеча и предплечья максимально расслаблены [9].
Внешний вид прибора и положение рук пациента при проведении процедуры представлены на рисунках 1 и 2.
Рисунок 1. Внешний вид прибора. Рисунок 2. Положение рук.
Факторы рабочей среды воздействуют не только на состояние здоровья рук, но и на общее самочувствие работников ювелирного производства. В связи с этим проводилось анкетирования работников, где учитывались жалобы на общую усталость, раздражительность, вялость и слабость, нарушение сна, головные боли, боли в сердце, отечность кистей рук.
Результаты.
Работа полировщика ювелирных изделий заключается в выполнении полировальных операций с использованием полировального станка, вращающихся щеток, дисков различных диаметров, полировальной пасты. Работа выполняется в положении "сидя", при удержании изделия двумя руками. Предплечья рук работающих находятся в длительном статическом напряжении с постоянным удержанием небольшого груза весом 0,3-20 г.
К 185-летию великого русского российского ученого и гражданина России -Дмитрия Ивановича Менделеева и 150-летию его наследия -«Периодического закона для химических элементов». К 170-летию Ивана Петровича Павлова - выдающегося русского российского исследователя в области физиологии, первого нобелевского лауреата России. Работа закрепщика заключается в подготовке (обработке) гнезда по форме
и размерам камня, надежной закрепке камня в изделии и обработке оправы.
Рабочая поза - «сидя», при удержании предметов двумя руками, предплечья рук
находятся в длительном статическом напряжении.
Тяжесть труда полировщика и закрепщика ювелирных изделий - вредный,
тяжелый труд 2 степени (класс 3.2). Напряженность труда полировщика и
закрепщика ювелирных изделий по сумме 23 показателей допустимая -
напряженность труда средней степени (класс 2) [10,11].
Результаты анкетирования работников до и после проведения
профилактических мероприятий приведены в таблице 1.
Таблица 1
Жалобы полировщиков и закрепщиков ювелирных изделий до и после проведения профилактических мероприятий
Полировщики Закрепщики
До После До После
Жалобы проведения проведения проведения проведения
мероприятий мероприятий мероприятий мероприятий
(кол-во чел.) (кол-во чел) (кол-во чел.) (кол-во чел)
Общая усталость 30 5 19 3
Раздражительно сть 20 2 14 2
Вялость и слабость 16 2 12 1
Нарушение сна 28 10 20 7
Головные боли 14 7 10 5
Боли в сердце 12 7 9 2
Отечность кистей 5 1 6 2
рук
Боли в руках 31 2 20 3
Как показывают данные таблицы 1, после проведения курса профилактических мероприятий с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения отмечается значительное снижение количества работников с жалобами на общую усталость, раздражительность, вялость и слабость, отечность кистей рук, болей в руках (эффект у полировщиков более 80%, у закрепщиков - более 78%), положительный эффект в отношении жалоб на головные боли, нарушение сна и боли в сердце оказался ниже (у полировщиков
- от 42 до 64 % случаев, у закрепщиков - от 50 до 67%).
В таблице 2 приведены данные объективного осмотра работников до и после проведения профилактических мероприятий. Из неё следует, что положительный эффект в отношении данных патологий составил более 90%.
Обсуждение.
Анализ литературных источников свидетельствует о том, что работа ювелира требует постоянного напряженного внимания и сосредоточенности. Профессионал должен обладать безупречным зрением, устойчивым вниманием, владеть большим количеством различных приемов, техник и навыков, обладать богатым воображением и художественным вкусом. В течение рабочей смены работники подвержены многим неблагоприятным факторам: вращающиеся механизмы, незащищенные подвижные элементы полировального оборудования, повышенное напряжение в электрической цепи, повышенная температура на поверхностях инструмента и обрабатываемых деталей, запыленность воздуха рабочей смены, воздействие шума и локальной вибрации, неудобная рабочая поза [2].
Таблица 2. Данные осмотра полировщиков и закрепщиков ювелирных
изделий
Полировщики Закрепщики
Патология До проведения мероприятий (кол-во чел.) После проведения мероприятий (кол-во чел.) До проведения мероприятий (кол-во чел.) После проведения мероприятий (кол-во чел)
Нарушение регионарного кровообращения кистей рук 34 1 21 2
Гипестезия пальцев кисти 25 2 23 1
Нарушение функции суставов верхних конечностей 33 1 21 1
Пренебрежение средствами индивидуальной защиты и правилами техники безопасности, несоблюдение режима труда и отдыха, несоответствие физических факторов на рабочих местах и рабочей позы гигиеническим
К 185-летию великого русского российского ученого и гражданина России -Дмитрия Ивановича Менделеева и 150-летию его наследия -«Периодического закона для химических элементов». К 170-летию Ивана Петровича Павлова - выдающегося русского российского исследователя в области физиологии, первого нобелевского лауреата России. нормативам могут привести к травмам, ожогам, развитию острых и
хронических заболеваний у работников.
При рабочей позе «сидя» и удержании изделия двумя руками, предплечья рук работников находятся в длительном статическом напряжении с постоянным удержанием небольшого груза. Дополнительно к этому, на верхние конечности действует локальная вибрация [12].
Проведенное исследование по профилактике перенапряжения рук с использованием прибора АЛП-01 "ЛАТОН» при действии рассеянным лазерным излучением в течение 5 минут 5 дней на тыльную поверхность кисти, показало его эффективность. У работников улучшилось общее самочувствие и сон, значительно снизились жалобы на отечность кистей рук, боли в руках. При анализе данных объективного осмотра до проведения процедуры гипестезия пальцев кистей рук, нарушение регионарного кровообращения и функции суставов наблюдались у большинства работников, положительный эффект после проведения курса профилактических мероприятий составил более 90%. Полученные результаты согласовываются с результатами, предыдущих исследований [13-15].
Выводы.
1. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения красной области спектра высокоэффективно в профилактике перенапряжения рук у полировщиков и закрепщиков ювелирных изделий.
2. Внедрение данного способа профилактики позволит снизить рост профессиональных заболеваний.
Список литературы.
1. Приходченко О.В., Ильина А.А. Установление требований и показателей качества, обеспечивающих необходимый уровень комфортности одежды для ювелиров// Современные условия взаимодействия науки и техники: сборник статей Международной научно - практической конференции (29 марта 2018 г, г. Челябинск). - Уфа: ОМЕГА САЙНС, 2018. - с. 29 - 33.
2. Маркова О.Л., Иванова Е.В., Плеханов В.П. Воздушный режим и оценка факторов производственной среды при прецизионной обработке деталей из цветных металлов. Медицина труда и промышленная экология. 2018.№5 с.49-53
3. Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н. Ф. Измерова. — Москва. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 784 с.
4. Москвин С.В. Основы лазерной терапии, Тверь: ООО Издательство «Триада», 2016 г. - 896 с.
5. Li Z.J., Wang Y., Zhang H.F., Ma X.L., Tian P., Huang Y Effectiveness of low-level laser on carpal tunnel syndrome: a meta-analysis of previously reported randomized trials. Medicine (Baltimore) 95(31):e4424. 2016.
6. Bekhet A.H., Ragab B., Abushouk A.I., Elgebaly A., Ali O.I. Efficacy of low-level laser therapy in carpal tunnel syndrome management: a systematic review and meta-analysis. Lasers Med Sci. 2017; 32(6):1439-1448.
7. Иванов Л.Б., Макаров В.А. Лекции по клинической реографии. Москва Научно-медицинская фирма МБН. 2000, 320с.
8. Малькова Н.Ю., Журба В.М. Методы и аппаратура для профилактики и лечения профессионально обусловленных заболеваний. Ж. Медицина труда и промышленная экология, № 9, 2017.- С. 119-120.
9. МР 2.2.4.0013-10 от 13.10.10 «Профилактика профессиональных заболеваний верхних конечностей при различных видах физической нагрузки (с использованием НИЛИ)».
10. СанПиН 2.2.4.3359-16 "Санитарно-эпидемиологические требования к физическим факторам на рабочих местах".
11. Р 2.2.2006-05 «Гигиена труда. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда».
12. Улановская Е.В., Попов А.В. Современные аспекты клиники, диагностики и лечения профессиональных миофиброзов// Медицина труда и промышленная экология. — 2014. — № 9. — С. 40-44.
13. Малькова Н.Ю., Чернушевич Н.И., Ушкова М.К. Профилактика заболеваний верхних конечностей у работающих во вредных условиях труда. //Медицина труда и промышленная экология. 2009. - № 4. - С. 18-20.
14. И.Н.Ушкова, Н.Ю.Малькова, Н.И.Чернушевич, А.В.Попов, О.А. Кочетова. Низкоинтенсивное лазерное излучение в профилактических мероприятиях. Журн. Медицина труда. - 2013. - №8.- С.34-37.
15. Малькова Н.Ю., Попов А.В. Результаты лечения профессионального хронического миофиброза верхних конечностей с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ). Журн. Медицина труда и промышленная экология, № 9, 2017.- С. 120-120.
