CC BY
0Актуальность
Гематология — один из наиболее сложных и динамично развивающихся разделов медицины, который изучает заболевания системы крови опухолевого генеза (опухолевые ЗСК), депрессии кроветворения и нарушения гемостаза (неопухолевые ЗСК). В исторически сложившейся организационной структуре оказания медицинской помощи (МП) взрослому населению с заболеваниями системы крови (ЗСК) в субъектах РФ гематологическая служба базируется как в многопрофильных медицинских организациях (МО), так и в онкологических диспансерах (ОД). Но в связи с неоднозначной трактовкой приказа Минздрава России от 19.02.2021 № 116н отмечаются попытки перевода гематологической службы на базу ОД, не взирая на отсутствие целесообразности таких организационных решений, а руководствуясь только формальным отнесением ЗСК с кодом «С» МКБ-10 к онкологической службе.
Цель
Представить эталонную модель организации МП пациентам с ЗСК для сохранения преемственности и качества оказания МП, оптимизации временных и финансовых затрат.
Материалы и методы
По результатам выездных мероприятий НМИЦ гематологии в 85 субъектов РФ проанализированы модели организации гематологической службы, маршрутизация пациентов с ЗСК и биологического материала, нормативные акты, сроки и качество оказания МП.
Результаты
Гематологическая служба централизована на базе ОД в 8 субъектах РФ (9,5%), а в 77 (90,5%) располагается при многопрофильных МО, из них в 32 (41,5%) МП пациентам с лимфомами (коды C81-C85 МКБ-10) оказывают в ОД. Однако анализ данных показал, что большинство ОД, несмотря на новые, построенные по современным проектам здания, не предусматривают всю необходимую инфраструктуру для соблюдения принципов диагностики и лечения пациентов с ЗСК. При этом модель организации гематологической службы на базе многопрофильных больниц 3-го уровня показала свою эффективность, например, гематологические центры Москвы, Екатеринбурга, Иркутска, где реализованы основополагающие принципы терапевтических подходов ведения и выхаживания больных с ЗСК: выполнения пункции и трепанобиопсии костного мозга, эксцизионной биопсии лимфатического узла и других биоматериалов; диагностической и лечебной люмбаль-ной пункции; применения высокодозных курсов терапии с возможностью изоляции пациентов на периоды агранулоцитоза, перевода в реанимационные отделения, имеющих опыт работы с мультисистемным поражением; с проведением адекватной заместительной терапии тромбоконцентратом и сопроводительного лечения с экстренной микробиологической диагностикой инфекционных осложнений; использованием эфферентных методов терапии, гемодиализа; мониторинга за пациентами после трансплантации костного мозга [1, 2].
Выводы
Организация оказания МП пациентам с ЗСК предпочтительна на базе многопрофильных МО ввиду наличия всей необходимой инфраструктуры для мультидисциплинарного подхода к терапии профильных больных.
Список литературы
1. Григорян, И . Э . Особенности концентрации медицинской помощи в медицинских организациях / И . Э . Григорян, А . М .
Баймуканов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика . 2022 . Т 21, № S2 . С . 65 . EDN ZWCRFV. 2 . Усс, А . Л . Оптимизация оказания гематологической помощи взрослому населению Республики Беларусь / А . Л . Усс
// Гематология . Трансфузиология . Восточная Европа . 2017 . Т. 3, № 4 . С . 639-648. EDN WYVRYZ .
Апробация и оценка эффективности метода целевой профилактики (с использованием цифровых технологий) для индивидуальной ранней диагностики и профилактики рака молочной и предстательной железы
Авторы:
(1) Петрова Валентина Дмитриевна, valyusha_petrova_2024@mail.ru, ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул
(2) Лазарев Александр Федорович, lazarev@akzs.ru, ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул
(3) Ганов Дмитрий Иванович, ganovdmit@yandex.ru, ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул
(4) Лазарев Сергей Александрович, serglazarev@bk.ru, ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул
Ключевые слова
целевая профилактика рака
Актуальность
Проблема ранней диагностики и профилактики злокачественных новообразований (ЗНО) — молочной и предстательной железы остается актуальной вследствие высокой запущенности и смертности. Скрининги данных ЗНО имеют высокий удельный вес ошибок: маммографический — до 40% у женщин европеоидной расы, исследование PSA у мужчин — от 10 до 70%. Выявляемость рака при существующих методах профилактики и ранней диагностики составляет не более 0,01-0,001%. Эффективные методы инструментальной диагностики являются дорогостоящими и трудно выполнимыми.
Цель
Провести апробацию и оценить эффективность метода целевой профилактики (с использованием цифровых технологий) для индивидуальной ранней диагностики и профилактики рака молочной и предстательной железы.
Материалы и методы
Были использованы запатентованные методы целевой профилактики (автоматизированные программы) для ранней диагностики и профилактики рака молочной и предстательной железы, позволяющие при введении значимых факторов риска ЗНО получить автоматически рассчитанный (цифровые технологии) индивидуальный онкологический риск (онкориск) развития для исследуемого. Значения онкориска охватывают интервал от нулевого (0 степень — риск отсутствует) до абсолютного риска развития ЗНО (VI степень). По результатам исследования все пациенты получают персонализированные рекомендации, направленные на снижение онкориска: уменьшению либо полному устранению влияния факторов развития ЗНО. Пациенты группы высокого онкориска (IV — с повышенным, V — с высоким и VI — где онкориск абсолютен) получают рекомендации по углубленной инструментальной диагностике (МРТ, КТ, ПЭТ).
Результаты
В январе-марте 2023 г. был проведен I этап апробации: протестированы с использованием цифровых автоматизированных методик на риск возникновения ЗНО молочной и предстательной железы 527 пациентов: 226 мужчин и 301 женщина в возрасте от 30 до 75 лет. Из 105 (19,9%) человек с IV-VI степенью; была сформирована группа высокого онкориска. У 36: у 17 мужчин и 19 женщин, пациентов этой группы были выявлены ЗНО. Все ЗНО были выявлены в I стадии. Кроме того, 3 случая при углубленном исследовании были выявлены в стадии рака in situ (VI степень риска, BI-RADS II-III).
Выводы
Использование метода целевой профилактики и ранней диагностики (с использованием цифровых технологий) рака молочной и предстательной железы показало высокую эффективность выявления доклинических форм и ранних стадий рака, значительно превышающие показатели выявляемости при существующих методиках профилактики и ранней диагностики.
В рамках проекта (I этапа) в сфере медицинской профилактики, реабилитации и здоровьесбережения населения — гранта губернатора Алтайского края.
Список литературы
1. Под ред . А .Д . Каприна, В . В . Старинского, А . О . Шахзадовой Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность) . М . : МНИОИ им . П А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022 . илл . 252 с .
2 . Лазарев А . Ф . Способ определения риска рака молочной железы . Патент на изобретение № 2651131, зарегистри-
рован в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 18 апреля 2017 г М . Приоритет с 4 мая 2017 г
3 Лазарев А Ф , Покорняк В П , Марчков В А , Лазарев С А , Петрова В Д Автоматизированная программа ранней диагностики рака молочной железы (РМЖ) . Свидетельство о государственной регистрации Программы для ЭВМ № 2019662415 . Зарегистрировано в Реестре Программ для ЭВМ 24 сентября 2019 г. М . , Приоритет 11 сентября 2019 г.
4 . Лазарев А . Ф . Способ определения риска рака предстательной железы . Патент на изобретение № 2692987, заре-
гистрирован в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 28 июня 2019 г. М . , Приоритет с 8 февраля 2018 г.
5 . Лазарев А. Ф . , Покорняк В . П ., Марчков В .А., Лазарев С .А., Петрова В .Д . Автоматизированная программа ранней
диагностики рака предстательной железы (РПЖ) . Свидетельство о государственной регистрации Программы для ЭВМ № 2019663514 . Зарегистрировано в Реестре Программ для ЭВМ 17 октября 2019 г. М ., Приоритет 8 октября 2019г
6 . Черновицкая Ю . В . Цифровые технологии в медицине: специфика ответственности при их использовании // Научный
результат. Социальные и гуманитарные исследования . 2020 . Т 6 . № 4. С . 89-101
Организации референс-центра маммографических исследований
в Красноярском крае
Авторы:
(1) Зуков Руслан Александрович, zukov_rus@mail.ru, КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского», Красноярск
(2) Сафонцев Иван Петрович, safoncev@gmail.com, КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского», Красноярск
(3) Пермякова Кристина Дмитриевна, kristinapermyakova1997@mail.ru, КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского», Красноярск
(4) Меркулова Наталья Алексеевна, MerkylovaNA@onkolog24.ru, КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского», Красноярск
(5) Суворова Марина Анатольевна, priem@onkolog24.ru, КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского», Красноярск
Ключевые слова
референс-центр, рак молочной железы, заболеваемость, телемедицина, диагностика
Актуальность
По данным ВОЗ и международного агентства GLOBOCAN, в мире в 2020 г. общее число новых случаев рака молочной железы (РМЖ) составляет 2,2 млн — 11,7% всех выявленных злокачественных новообразований. В РФ заболеваемость РМЖ среди женского населения в 2021 г. составила 50,2, а в Красноярском крае — 56,7 на 100 тыс. населения [1, 2]. Основной инструмент в своевременном выявлении и профилактике РМЖ — скрининг, включающий в себя маммографическое исследование, которое при регулярном проведении выявляет потенциальное или скрыто протекающее заболевание. При этом в связи с возобновлением профилактических мероприятий (после ограничений, связанных с COVID-19) и сохраняющейся низкой укомплектованностью врачами-рентгенологами (особенно в первичном звене) актуальна организация референс-центров лучевой диагностики [3].
Цель
Централизация описания результатов маммографических исследований для повышения уровня диагностики и контроля качества проводимых исследований.
Материалы и методы
Проведено двойное прочтение специалистами референс-центра КГБУЗ «КККОД им. А.И. Крыжановского» 1789 цифровых маммограмм категории BI-RADS 3-4, направленных из 50 медицинских организаций Красноярского края.
Результаты
Наибольшее количество направленных снимков имели категорию BI-RADS 3 — 949, из которых только в 33,7% (320) случаев данная категория подтвердилась при втором прочтении. Количество снимков BI-RADS 4 составило 600, из которых данная категория подтвердилась в 61,5% (369) случаев. В целом в 903 случаях из 1789 (50,4%) имелись расхождения в установленной категории при повторном прочтении снимков либо отмечались дефекты. Так, в 145 случаях была установлена категория I — маммограммы неудовлетворительного качества по критериям PGMI — международного стандарта качества. Установить категорию BI-RADS оказалось невозможным в 8,1% случаев. В 110 (6,14%) случаях отмечались нарушения правил направления снимков на повторное прочтение в референс-центр: отсутствие установленной категории BI-RADS или
