CC BY
6
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
ОПЫТ РАБОТЫ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ ПОЛИКЛИНИКИ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА В УСЛОВИЯХ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Авторы: С.В. Чепоров1, М.С. Чепорова2
Место работы: 1. ГБУЗ ЯО областная клиническая онкологическая больница, Ярославль; 2. МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Москва
Эл. почта: sergey.cheporov@rambler.ru
Цель: Изучить работу консультативной поликлиники в условиях коронавирусной инфекции. Материалы и методы: Основными направлениями улучшения работы консультативной поликлиники онкологического центра являются:
• Сокращение времени ожидания первичной консультации онколога после направления из МО (медицинские организации).
• Сокращение сроков ожидания записи пациентов на высокотехнологическое обследование (МРТ, КТ, эндоскопическое исследование).
• Сокращение времени движения карт между консультативными приемами специалистов.
• Уменьшение сроков морфологической верификации диагноза.
• Организация справочной службы онкологической больницы.
• Проведение телемедицинских консультаций для врачей специалистов МО.
• Проведение заочных консультаций маммографических, КТ, МРТ-дисков.
• Сокращение времени оформления заключений ВК, консилиума врачей.
Решение данных задач в условиях коронавирусной инфекции потребовало внесение дополнительных изменений в работ у.
Движение пациентов в поликлинике было разделено на три потока. Первый — практически здоровые пациенты, которым проводятся скрининговые мероприятия, диагностические процедуры. Второй — пациенты с подозрением или установленным ЗНО, которым необходимо дополнительное обследование. Третий — пациенты с установленным ЗНО и составленным планом лечения, которым проводятся лечебные мероприятия, оформляются рецепты для обеспечения лекарственными препаратами. Проведено обучение сотрудников по алгоритму действия при подозрении на наличие Covid-19. На входе в консультативную поликлинику была организована термометрия пациентов и сотрудников онкологического центра. Во входной группе был создан коронавирусный бокс для пациентов с подозрением на заболевание. Организована работа терапевта в данном подразделении. Установлены телемедицинские табло с основной информацией по работе консультативной поликлиники. Размещены указатели и нанесена разметка по ходу движения
Эпидемиология
пациентов по каждому из направлений. Расширены зоны ожидания, в которых размещено достаточное количество мест для безопасного нахождения. Холлы поликлиники оборудованы антибактериальными санитайзерами, кулерами с питьевой водой и рециркуляторами воздуха. В помещении поликлиники размещены электронно-информационные стенды с расписанием работы специалистов. Организована справочная служба, состоящая из администратора холла и сотрудников CaU-центра. Результаты: Проведен анализ деятельности консультативной поликлиники Ярославской областной онкологической больницы, рассчитанной на 300 посещений в смену. Оценена работа за период с середины февраля по середину августа 2020 года в условиях выраженной коронавирусной инфекции. Принятые меры позволили сохранить работу в полном объеме. По сравнению за тот же период 2019 года произошло снижение числа пациентов, которым проведен консультативный прием на 16,4%. Наибольшее снижение выявилось на приеме радиолога — 26,3 %, маммолога — 23,1% и хирурга — 22%. При этом работа остальных врачей осталась неизменной, а некоторых специалистов увеличилась. Прием торакального хирурга увеличился на 6,5%, гинеколог на 6,6%.
Заключение: Грамотная организация работы консультативной поликлиники во время пандемии позволила избежать закрытия центра, а также сохранить основной объем оказания онкологической помощи.
ЦИФРОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ (ЗНО) В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ COVID-19
Авторы: А. Ф. Лазарев12, В.П. Покорняк3, В.А. Марчков3, В.Д. Петрова 2
Место работы: 1. ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул; 2. Алтайский филиал ФГБУ НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина Минздрава России, Барнаул; 3. ООО «НПФ АЛТАН», Барнаул Эл. почта: valent_04@mail.ru
Цель: Разработать автоматизированную программу определения факторов риска и ранней диагностики злокачественных новообразований.
Материалы и методы: Разработаны автоматизированные программы тестирования основных 10 локализаций ЗНО на индивидуальную степень онкологического риска на основании метода «Целевой профилактики рака по Лазареву» (патенты: 2692987 — ЗНО предстательной железы; 2651131 — ЗНО молочной железы и другие). Для реализации методики разработаны функциональные веб-приложения (свид-во о гос. рег. прог. для ЭВМ: № 2019663514; 2019662415).
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 10 №3s1 • 2020
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
126
Другое
XXIV
Российский
онкологический
конгресс
Автоматизированные методики могут выполнять как медицинские работники (врачи, медицинские сестры), в том числе, дистанционно, так и пациенты, которые могут самостоятельно провести себе тест, используя Веб-приложения в своих гаджетах. Тесты представляют собой экспертную систему, в основе которой лежит многофакторный анализ ЗНО отдельных локализаций, который автоматически формирует результат — уровень индивидуальной степени онкологического риска.
Значение риска ЗНО выражено в %: (от -30 % и менее до 30% и выше), что соответствует шести уровням и степеням риска: 0 — риск отсутствует, I и II — степени низкого онкологического риска; III степень — риск средне-популя-ционный; IV, V и VI степени — высокого онкориска. Если у пациента степень онкориска — высокая, то ему автоматически формируют персональную программу действий для его снижения; перечень необходимых диагностических обследований для доклинического или раннего выявления ЗНО; включают в регистр и планируют систему диспансеризации. В случае обнаружении опухоли у пациента пациент идёт на лечение в специализированное учреждение в соответствии с принятыми стандартами; при отсутствии ЗНО — воздействуют на те факторы онкологического риска, которые у привели к его высокому уровню, повторяя тестирование каждые 6 месяцев.
Результаты: На примере двух основных локализаций: рака молочной железы (РМЖ) у женщин и рака предстательной железы (РПЖ) у мужчин. На данной основе сформирован регистр предрака высокого онкориска по РМЖ, всего — 250 пациенток, среди которых при углубленном обследовании в динамике было выявлено 18 пациенток РМЖ, что составило 7,2%; I и II стадии были установлены в 94,4%, 1 случай был выявлен в стадии in situ. Регистр предрака высокого онкориска по РПЖ составил 176 пациентов, среди которых было выявлено 15 пациентов со ЗНО, что составило 8,5 %, удельный вес I и II стадии — 93,3%. Заключение: Разработанная автоматизированная программа определения факторов риска и ранней диагностики ЗНО позволяет 1. Упростить формирование групп высокого онкологического риска, используя дистанционное самотестирование; 2) резко снизить контингент пациентов на дорогостоящие, углубленные инструментальные обследования; 3) повысить эффективность проводимых профилактических осмотров как минимум в 10 раз, 4)определить индивидуальные целевые профилактические мероприятия у каждого пациента, имеющего высокий уровень риска развития ЗНО, и у части из них предупредить развитие рака. Таким образом, использование цифровых технологий позволит повысить эффективность профилактики и ранней диагностики ЗНО в условиях пандемии COVID-19.
■ Другое
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КЛАССИФИКАЦИИ ACR BI-RADS В РАБОТЕ ОНКОЛОГА-МАММОЛОГА
Авторы: Я.Л. Геращенко
Место работы: Международный медицинский центр «Согаз», Санкт-Петербург; Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения Женская консультация №22, Санкт-Петербург Эл. почта: 9119736687@mail.ru
Цель: Представить данные об использовании международной системы BI-RADS в работе врача онколога-маммолога, отметить особенности применения данной методики при принятии решений на лечебно-диагностическом приеме. Материалы и методы: Ретроспективно проанализированы МК 427 пациенток за период с марта 2018 по декабрь 2019 гг. Все женщины были распределены на 2 когорты: в группу А вошли 299 (70%) пациенток до 50 лет. в группу В — 128 (30%) женщин старше 50 лет. Методы обследования: анамнестический, осмотр, пальпация, ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез (МЖ), маммография (МГ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Результаты: УЗИ МЖ выполнено 397 (93%) пациенткам: в группе А — 286 (72 %), в группе В — 111 (28 %). МГ выполнена 286 (67 %) женщинам: в группе А — 165 (58 %), в группе В — 121 (42 %). МРТ МЖ выполнено 19 (4,4 %) женщин: в группе А — 10 (52,7%), в группе В — 9 (47,3%). МРТ назначали в том случае, если при маммографии были выявлены изменения 0 и 3 категории по классификации ACR BI-RADS, но по данным УЗИ установлена категория 2, поскольку у таких пациенток находки при МГ не подтверждались или могли быть уточнены в ходе УЗИ. Так же МРТ выполнялось пациенткам с имплантами. В группе А в оформленных по системе ACR BI-RADS протоколах УЗИ МЖ категория 0 у 1 (0,3%) пациентки, 1 — у 28 (9,8%) женщин,2 — 224 (78,3 %), 3 — 31 (10,8 %),4 — 2 (0,7 %). МГ категория 0 у 31 (18,8 %) пациентки, 1 — у 7 (4,2 %) жен-щин,2 — 100 (60%), 3 — 24 (14,5 %), 4 — 3 (1,8%). МРТ 2 категории — у 6 (60%) женщин,3 — у 4 (40 %). В группе В категория 0 у 1 (0,3%) пациентки, 1 — у 20 (18%) женщин,2 — 80 (72%), 3 — 8 (7,2%), 4 — 1 (0,9%), 5 — 1 (0,9%). МГ категория 0 у 7 (5,8%) пациенток, 1 — у 18 (14,9%) жен-щин,2 — 63 (52%), 3 — 31 (25%), 4 — 1 (0,8%), 5-1 (0,8%). МРТ 1 категории — у 1 (11 %) женщины,2 — у 6 (67 %), 3 — у 2 (22 %) женщин.
По результатам обследования у 82 (19%) женщин обеих групп патологии молочных желез не выявлено. В заключение МГ и УЗИ у них категория BI-RADS 1 и 2 и отсутствуют жалобы. Рекомендуемый тур повторного обследования через 1 год. 302 (71%) женщинам назначено лечение мастопатии и наблюдение 1 раз в 3 месяца. Трем женщинам из группы А выполнена трепан-биопсия и секторальная
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 10 № 3s1 • 2020
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
