CC BY
23Проблемы медицинской микологии, 2020, Т.22, №3
Суточную культуру грибов в объеме 0,2 мл обрабатывали на расстоянии 2 см. Время экспозиции составляло от 2 с до 1,5 мин. В качестве контроля использовали интактные микроорганизмы. Экспериментальные и контрольные образцы засевали «сплошным газоном» на чашку Петри с агаром Сабуро. Посевы инкубировали (48 ч, 28 °С), после чего подсчитывали количество колоний и оценивали наличие и выраженность эффекта воздействия плазмы на тест-культуру. Подсчитывали кратность снижения количества микроорганизмов в эксперименте по сравнению с контролем. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью компьютерной программы Excel (MicrosoftInc).
Результаты. При обработке экспериментальных образцов была выявлена ингибирующая способность плазмы на грибы, вплоть до проявления ее фунги-цидного эффекта. Обработка Candida при 2 с и 5 с не вызывала изменения численности микромицетов, незначительное снижение наступало при обработке после 10 с, при 30 с достигая снижения в 2,1 ±0,1 раза, минутная обработка приводила к снижению в 3,0±0,1 раза а 2-минутная экспозиция - к полному уничтожению возбудителя (р <0,05).
Выводы. Установлено, что обработка холодной плазмой атмосферного давления обладает выраженным фунгистатическим и фунгицидным эффектом, зависимым от времени воздействия на объект.
АНТРОПОНОЗНАЯ ТРИХОФИТИЯ: ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ, ЭТИОЛОГИЯ, ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ
Медведева Т.В.1, Леина Л.М.2, Петунова Я.Г.3, Милявская И.Р.2, Чилина Г.А.1, Соболева К.И.1, Минеева О.К.2
1НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова; 2Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; 3Городской кожно-венерологический диспансер, Санкт-Петербург, Россия
ANTHROPOPHILIC TRICHOPHYTOSIS: FREQUENCY OF OCCURRENCE, ETIOLOGY, PROBLEMS OF DIAGNOSIS AND THERAPY
Medvedeva T.V.1, Leina L.M.2, Petunova J.G.3, Milyavskaya I.R.2, СЫЩ G.A.1, Soboleva K.I.1, Mineeva O.K.2
1Kashkin Research Institute of Medical Mycology, North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov; 2St. Petersbug State Pediatric Medical University; 3City
Dermatovenerologic Dispensary, St. Petersburg, Russia
Цель - изучение распространенности и этиологического спектра антропоноз-
ной трихофитии в Санкт-Петербурге; анализ частых ошибок в диагностике и лечении данного заболевания.
Материалы и методы. Изучена динамика эпидемического процесса в отношении трихофитии в Санкт-Петербурге; при оценке спектра возбудителей антро-понозной трихофитии использованы КОН-тест, посев на среду Сабуро.
Трихофития - контагиозное заболевание, вызываемое грибами-дерматомицетами рода Trichophyton. В зависимости от способа передачи трихофитию подразделяют на зоонозную и антропонозную. К патогенам, вызывающим антропонозную трихофитию, относят T. violaceum (на Северо-Западе России выделяется редко) и T. tonzurans, который является основным возбудителем, выделяемым при микозах волосистой части головы в США. В странах Западной Европы описаны случаи эпидемических вспышек, связанных с этим патогеном, в детских учреждениях. В России описаны эпидемии в детских спортивных секциях (в основном борьбы). К сожалению, в последние годы в России не проводили масштабные эпидемиологические исследования в отношении трихофитии, которые бы позволили с достаточной точностью определить распространенность того или иного дерматомицета в различных регионах.
Результаты. В Санкт-Петербурге за период с 2015 по 2019 гг. максимальное количество случаев заболевания отмечали в 2016 г. - 65. Начиная с 2017 г., заболеваемость несколько снизилась: в 2017 г. - 53 случая, в 2018 г. - 54, в 2019 г. -46. При анализе спектра культур-дерматомицетов, полученных в НИИ ММ с 2015 по 2019 гг. у пациентов с антропонозной трихофитией, установлено, что преимущественным возбудителем явился гриб T. tonzurans (13 культур), T. violaceum выделен в 1 случае.
В связи с невысокой частотой встречаемости антропонозной трихофитии врачи не всегда осведомлены о диагностических алгоритмах в отношении данной патологии.
Приводим наше наблюдение. Девочка, 6 лет, обращение на кафедру дерматовенерологии СПбГПМУ в конце сентября 2019 г. по поводу высыпаний на лице. Первые проявления заболевания возникли в середине августа, когда девочка отдыхала на юге. Со слов родителей, тогда появились шелушащиеся пятна розового цвета на щеках. Обратились к аллергологу, поставлен диагноз «аллергический дерматит», назначен топический кортикостероид («Акридерм»). Лечение -без эффекта, назначен трехкомпонентный местный препарат «Тридерм», после чего уменьшилось шелушение, но очаги стали распространяться на область висков и на лоб. С подозрением на красную волчанку ребенок направлен к ревматологу, а тот, в свою очередь, исключив предполагаемый диагноз, рекомендовал консультацию дерматолога. При осмотре: на коже лица, в области щек, лба, век и
на подбородке - множественные очаги отечных сливающихся папул ярко розового цвета, склонных к слиянию, с несколько утрированной краевой зоной. Для уточнения диагноза рекомендовано прекратить наружную кортикостероидную терапию в течение недели. При повторном осмотре очаги существенно видоизменились: на лбу и щеках появились крупные очаги с четкими границами и возвышающейся валикообразной краевой зоной. Заподозрено микотическое поражение кожи, рекомендовано обследование в НИИ медицинской микологии, где при проведении стандартных микологических тестов обнаружен мицелий гриба, при культуральном исследовании - рост T. tonzurans.
Выводы. Самый распространенный возбудитель антропонозной трихофитии на Северо-Западе РФ - гриб T. tonzurans. Наиболее распространенной тактической ошибкой при лечении трихофитии является назначение топического кортико-стероида до верификации диагноза. Особая настороженность в отношении антропонозной трихофитии должна проявляться к лицам, участвующим в миграционном процессе, и детям, посещающим спортивные секции (контактные виды спорта).
КРИПТОКОККОЗ ЛЕГКИХ БЕЗ ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Мелехина Ю.Э., Бубунова Д.В., Борзова Ю.В., Десятик Е.А., Богомолова Т.С., Игнатьева С.М., Васильева Н.В., Климко Н.Н.
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
CRYPTOCOCCOSIS OF THE LUNGS WITHOUT CENTRAL NERVOUS SYSTEM DAMAGE
Melekhina Yu.E., Bubunova D.V., Borzova Yu.V., Desyatik E.A., Bogomolova T.S., Ignatieva S.M., Vasilyeva N.V., Klimko N.N.
North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov St. Petersburg, Russia
Криптококкоз - тяжёлая оппортунистическая инфекция, возникающая преимущественно у ВИЧ-инфицированных пациентов и проявляющаяся поражением ЦНС. Количество публикаций о криптококкозе без поражения ЦНС ограничено.
Цель - представление клинических случаев успешного лечения криптококко-за лёгких без поражения ЦНС у иммунокомпрометированных больных без ВИЧ-инфекции.
Материалы и методы. Для диагностики инвазивных микозов использовали критерии EORTC/MSG 2019 г.
Результаты. Пациент Р., 32 лет, с жалобами на снижение массы тела, кашель, выбухание грудной клетки слева был госпитализирован в больницу по месту жительства. При обследовании установлен диагноз: неходжкинская лим-фома, крупноклеточная, В-клеточная, первичная медиастинальная, CD20+. Проведено 8 курсов R-CHOP, 2 курса R-DHAP, трансплантация аутологичных стволовых клеток крови. Диагностирована гематологическая ремиссия. Через 9 месяцев на КТ ОГК выявили очаг в S4 справа, выполнено видеоторакоскопическое удаление новообразования. При посеве операционного материала - рост C. neoformans, тест Crypto plus в промывной жидкости из бронхов - положительный. Результаты микроскопии, посева и теста Crypto plus в СМЖ были отрицательными. Диагностировали криптококкоз лёгких. Проведена терапия амфотерицином В 50 мг в сутки - 9 дней, затем флуконазолом - 800 мг в сутки в течение 6 месяцев. Достигнута ремиссия криптококкоза лёгких.
Пациент А., 37 лет, был госпитализирован с жалобами на кровохарканье. Получал противотуберкулезную терапию в течение 3 месяцев без динамики. Выполнена нижняя лобэктомия слева. При гистологическом исследовании операционного материала выявили криптококки, результат теста Crypto Plus в сыворотке крови был положительным. Результаты микроскопии, посева и теста Crypto plus в СМЖ - отрицательные. При иммунологическом исследовании крови отмечали снижение количества CD3+CD4+ клеток (0,218109/л), ВИЧ инфекцию исключили. Диагностировали криптококкоз лёгких. Назначили флуконазол по 600 мг в сутки в течение 6 месяцев, достигнута ремиссия криптококкоза. При повторном обследовании выраженный дефицит CD3+CD4+ клеток сохранялся, диагностировали идиопатическую CD3+CD4+лимфоцитопению. Для профилактики рецидива криптококкоза пациент получает флуконазол по 200 мг в сутки.
Пациентка Б., 56 лет, в 2010 г. был выявлен АНЦА-ассоциированный системный васкулит с поражением почек. В течение года получала преднизолон по 35 мг в сутки, затем циклофосфамид по 100 мг в неделю. В последующие 6 месяцев -азатиоприн 5 мг в сутки. При профилактическом осмотре на КТ ОГК выявили периферическое новообразование левого легкого. Выполнили верхнюю лобэкто-мию слева, данных за опухолевый процесс не получили. При гистологическом исследовании операционного материала обнаружили криптококки, результат теста Crypto Plus в промывной жидкости из бронхов был положительным. Результаты микроскопии, посева и теста Crypto plus в СМЖ - отрицательные. Диагностировали криптококкоз лёгких. Назначили флуконазол по 400 мг в сутки в течение 6 месяцев, достигнута ремиссия криптококкоза. Рекомендована вторичная профилактика при проведении иммуносупрессивной терапии.
