CC BY
11
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
038-039
'ФГБОУ ВО Ярославский государственный педагогический университет, им. К. Д. Ушинского, Ярославль; 2ГБУЗ ЯО Клиническая онкологическая больница, Ярославль, Россия
tikhom-irina@yandex.ru
Цель. Целью настоящего исследования была оценка процесса свертывания крови и ее реологических свойств у пациентов с солидными опухолями.
Материал и методы. В исследование включены пациенты Ярославской областной онкологической больницы с немие-лоидными опухолями, контрольную группу составили практически здоровые добровольцы. В группе пациентов все измерения проводились дважды — в исходном состоянии и в раннем послеоперационном периоде. Процесс свертывания цельной крови регистрировали методом низкочастотной тромбопьезоэластографии; параметры тромбоцитарного гемостаза определяли с помощью лазерного анализатора Биола-АЛАТ 2; характеристики фибринолиза — рутинными лабораторными методами. Оценка гемореологического статуса пациентов включала измерение вязкости цельной крови и плазмы с помощью ротационного вискозиметра Брук-фильда БУ2Т, измерение деформируемости и агрегации эритроцитов выполняли с использованием системы КЬеоВеап Б300; эффективность транспорта кислорода в ткани оценивали, используя отношение Нй к вязкости крови.
Результаты. Несмотря на то, что общее время свертывания крови у пациентов с онкологическими заболеваниями практически не отличалось от нормы, а показатели ее вязкости были несколько ниже, чем в контроле, более детальный анализ выявил существенные неблагоприятные изменения в свертывающей системе крови и ее микрореологических характеристик. В группах пациентов зафиксирована существенная интенсификация контактной фазы свертывания крови, рост агрегации тромбоцитов и ингибирование лизиса и ретракции сгустка. уменьшение высокосдвиговой вязкости крови в группе пациентов было обусловлено значительным снижением гематокрита, которое перекрыло повышающие вязкость эффекты вязкости плазмы и сниженной деформируемости эритроцитов. При низких скоростях сдвига к указанным повышающим вязкость крови эффектам добавился выраженный рост степени агрегации эритроцитов в сочетании с повышенной прочностью агрегатов к сдвигу, что нивелировало влияние низкого гематокрита, и вязкость крови была сравнима с контрольными значениями. Повышенная текучесть крови у пациентов с солидными опухолями не означала улучшения кислородного снабжения тканей, поскольку количество эритроцитов — основных транспортеров кислорода — было значительно снижено.
Заключение. Таким образом, информативность таких интегральных показателей как время свертывания крови и вязкость цельной крови не в полной мере отражают состояние системы гемостаза и гемореологический статус пациентов, соответствие этих показателей референсным значениям не означает отсутствия нарушений системы гемостаза и реологии крови.
038 АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С НЕКЛАПАННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ В УСЛОВИЯХ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ТригубА.В.*, Мещерина Н. С.
Курский государственный медицинский университет, Курск, Россия
Nansyl80294@yandex.ru
Цель. Проанализировать адекватность проводимой анти-тромботической терапии (АТТ) у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП) в условиях стационара.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт стационарного больного 190 пациентов
с ФП. В ходе исследования пациентов разделили на группы: в I группу вошли больные с ФП без тромбоэмболических осложнений (ТЭО) в анамнезе, во II группу — пациенты с ФП и наличием ТЭО. Статистический анализ выполнен с использованием пакета прикладных программ В1аИ8Иса 6,0 фирмы StatSoft Шс.(США) и MS Excel.
Результаты. При оценке АТТ среди пациентов I и II групп выявлена статистически значимая связь между приемом оральных антикоагулянтов (ОАК) и частотой возникновения инсультов (58,53% vs 23,88%, соответственно, для I и II группы, p=0,01), что подтверждает эффективность ОАК в профилактике ТЭО при ФП. Кроме того, пациенты с ФП и ТЭО в анамнезе чаще принимали антиагреганты, в частности аспирин (55,22%), чем пациенты с ФП без ТЭО (14,63%) (р=0,01), что свидетельствует о неадекватности проводимой АТТ. Частота назначения аспирина среди пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) составила 34,74%, что было достоверно чаще, чем у пациентов без ИБС (2,44%) (р=0,001). Случаев назначения монотерапии клопи-догрелем нами зафиксировано не было. При этом комбинацию аспирина с клопидогрелем получал всего 21 (17,75%) пациент, 20 (16,26%) из которых относились к группе больных без ТЭО в анамнезе. Данная комбинация антиагрегант-ных препаратов, также как и аспирин, достоверно чаще назначалась у больных с ФП и ИБС (12,2% vs 0,6%, р=0,002). Стоит отметить, что прием антитромбоцитарных препаратов в данных случаях являлся целесообразным только с позиции профилактики инфаркта миокарда у больных с сочетанной патологией ФП и ИБС. выборка пациентов обеих групп оценивалась по уровню риска развития ТЭО по шкале CHA2DS2-"VA.Sс. Большая часть пациентов II группы изначально имела очень высокий риск развития инсульта (5 баллов и более по шкале CHA2DS2-VASс) по сравнению с I группой (64,17% относительно 3,25%, p<0,001). Учитывая, что в нашем исследовании у 96,84% пациентов была необходимость в назначении ОАК, мы проанализировали пациентов по шкале риска кровотечения HAS-BLED. Среднее число баллов составило 2,39+1,23, что говорит о том, что у подавляющего большинства пациентов антикоагулянтная профилактика могла быть проведена в условиях приемлемого риска кровотечений. Среди пациентов II группы 55,22% принимали аспирин в профилактических целях, и, тем не менее, подавляющее большинство из них 71,64% были госпитализированы в результате возникших ТЭО.
Заключение. Приходится констатировать, что адекватной антикоагулянтной защиты у больных ФП не проводилось. При этом по данным медицинской документации крайне редко назначались ОАК тем пациентам, которые в них особенно нуждались, — пациентам с ТЭО в анамнезе.
039 МОНИТОРИНГ
ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО ПОТЕНЦИАЛА ПРИ НЕВЫНАШИВАЕМОСТИ БЕРЕМЕННОСТИ
Тютрин И. И., Клименкова В. Ф.*, Шписман М. Н., Удут В. В.
Сибирский государственный медицинский университет, Томск, Россия
klimenkovavf@gmail.com
Цель. Демонстрация необходимости мониторинга гемо-статического потенциала (ГП) при невынашивании беременности.
Материал и методы. Исследование выполнено на базе ОГАУЗ "Областного перинатального центра им. И. Д. Евтушенко" г. Томска с участием 418 беременных женщин, 192 условно здоровых беременных женщины (средний возраст 26+3,7 лет) составили группу сравнения, 168 пациентки находились в протоколах ЭКО (средний возраст 35+4,7 года), из которых у 136 имелись различные формы тромбофилий. Для проведения пъезотромбоэластографии у пациенток брали 1 мл цельной нестабилизированной венозной крови и в течение 10 секунд помещали в кювету прибора АРП-01М "Меднорд" объемом 0,45 мл.
18
Российский кардиологический журнал. 2019;24, дополнительный выпуск (март)
